新生儿产时窒息
Asphyxia of Newborn at birth
新生儿窒息
?窒息的定义与临床特征
?窒息的本质,
呼吸触发不全
?
O2, CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿窒息 -病因
?孕母因素,
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿窒息 -病因
?分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿窒息 -病因
?胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿窒息 -病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停
器官缺 O2,缺血 生化与代谢
儿茶酚胺 ? PCO2 ?,酸中毒
低 O2血症、酸中毒 胰高血糖素 ? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸 ? 低钙血症
血液分流,代偿 失代偿 心钠素 ? 低钠 血症
脏器受损
HR?
HR? ? 停止
新生儿窒息 -临床表现
? 胎儿缺氧,胎动 ?
胎心 ?或 ?
羊水污染
? Apgar评分
方法,生后 1分,5分,10分钟
直至 >7分或至生后 20分钟
新生儿窒息 -临床表现
? Apgar评分
内容,皮色,HR、反应、肌张力
呼吸
? 器官受损
心血管、呼吸、肾脏,CNS、代谢
胃肠道，等
新生儿窒息 -治疗
? 复苏原则 resuscitation
分秒必争, 产, 儿科医生合作
ABCDE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿窒息 -治疗
? 复苏程序
1、最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激,摩擦后背
新生儿窒息 -治疗
? 2,复苏流程
触觉刺激
正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管
HR>100 HR<100 HR< 80
肤色红
复苏加压给 O2 胸外心脏按摩
观察 肾上腺素
HR>100 HR<100 多巴胺
纠酸、扩容
新生儿窒息 -治疗
? 3.复苏技术, 复苏器加压给 O2
新生儿窒息 -治疗
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿窒息 -治疗
气管插管,
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给 O2,才能维持 SaO2正常
明显低 O2血症
呼吸持续不规则
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管,
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管：声带及气管
新生儿窒息 -复苏
出生
胎粪是否清除？
呼吸和哭叫？
肌张力好？
肤色粉红？
足月？
常规医护
保暖
清理气道
拭干
是
否
新生儿窒息 -复苏
保暖
体位，清理气道 ?（ prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧（ prn）
否
评估呼吸,HR,
肤色
在自主呼吸
支持性医护
HR>100且
肤色粉红
给予正压通气 ?
屏气 或 HR<100
持续监护 通气状态
HR>100且
肤色粉红
30秒
30秒
新生儿窒息 -复苏
给予正压通气 ?
实施胸外按压
HR<60 HR>60
给予肾上腺素
HR<60
30秒
新生儿窒息 -治疗
药物应用,
? 肾上腺素
? 扩容 (晶体溶液 ?胶体溶液
?血浆 ?全血 )
? SB (碳酸氢钠 )
? 纳洛酮
? 血管活性药物
新生儿窒息 -治疗
4、复苏后观察监护
T、呼吸,HR,BP、尿量、肤色,
神经系统症状、酸碱、电解质平衡,
感染
新生儿窒息 -预后
预后不良,
? Apgar评分 <3‘>5分钟
? 出生时脐血 Ph<7
? 复苏后出现神经系统症状
? 出现 3个以上脏器损害
新生儿窒息 -预防
?产前检查
?避免早产、手术产
?对高危妊娠的监护
?新生儿出生前、后的准备与
正确处理
Asphyxia of Newborn at birth
新生儿窒息
?窒息的定义与临床特征
?窒息的本质,
呼吸触发不全
?
O2, CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿窒息 -病因
?孕母因素,
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿窒息 -病因
?分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿窒息 -病因
?胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿窒息 -病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停
器官缺 O2,缺血 生化与代谢
儿茶酚胺 ? PCO2 ?,酸中毒
低 O2血症、酸中毒 胰高血糖素 ? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸 ? 低钙血症
血液分流,代偿 失代偿 心钠素 ? 低钠 血症
脏器受损
HR?
HR? ? 停止
新生儿窒息 -临床表现
? 胎儿缺氧,胎动 ?
胎心 ?或 ?
羊水污染
? Apgar评分
方法,生后 1分,5分,10分钟
直至 >7分或至生后 20分钟
新生儿窒息 -临床表现
? Apgar评分
内容,皮色,HR、反应、肌张力
呼吸
? 器官受损
心血管、呼吸、肾脏,CNS、代谢
胃肠道，等
新生儿窒息 -治疗
? 复苏原则 resuscitation
分秒必争, 产, 儿科医生合作
ABCDE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿窒息 -治疗
? 复苏程序
1、最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿窒息 -治疗
触觉刺激,摩擦后背
新生儿窒息 -治疗
? 2,复苏流程
触觉刺激
正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管
HR>100 HR<100 HR< 80
肤色红
复苏加压给 O2 胸外心脏按摩
观察 肾上腺素
HR>100 HR<100 多巴胺
纠酸、扩容
新生儿窒息 -治疗
? 3.复苏技术, 复苏器加压给 O2
新生儿窒息 -治疗
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿窒息 -治疗
气管插管,
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给 O2,才能维持 SaO2正常
明显低 O2血症
呼吸持续不规则
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管,
新生儿窒息 -治疗
经口气管插管：声带及气管
新生儿窒息 -复苏
出生
胎粪是否清除？
呼吸和哭叫？
肌张力好？
肤色粉红？
足月？
常规医护
保暖
清理气道
拭干
是
否
新生儿窒息 -复苏
保暖
体位，清理气道 ?（ prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧（ prn）
否
评估呼吸,HR,
肤色
在自主呼吸
支持性医护
HR>100且
肤色粉红
给予正压通气 ?
屏气 或 HR<100
持续监护 通气状态
HR>100且
肤色粉红
30秒
30秒
新生儿窒息 -复苏
给予正压通气 ?
实施胸外按压
HR<60 HR>60
给予肾上腺素
HR<60
30秒
新生儿窒息 -治疗
药物应用,
? 肾上腺素
? 扩容 (晶体溶液 ?胶体溶液
?血浆 ?全血 )
? SB (碳酸氢钠 )
? 纳洛酮
? 血管活性药物
新生儿窒息 -治疗
4、复苏后观察监护
T、呼吸,HR,BP、尿量、肤色,
神经系统症状、酸碱、电解质平衡,
感染
新生儿窒息 -预后
预后不良,
? Apgar评分 <3‘>5分钟
? 出生时脐血 Ph<7
? 复苏后出现神经系统症状
? 出现 3个以上脏器损害
新生儿窒息 -预防
?产前检查
?避免早产、手术产
?对高危妊娠的监护
?新生儿出生前、后的准备与
正确处理
