新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
衰老的红细胞的
分解代谢 80 %
无效的
血红素形成
(旁路)
网状内皮系统 肝脏
肝内血红素
组织血红素
胆红素 +血浆白蛋白 ------血液内
胆红素 +Y,Z蛋白
结合作用
结合胆红素
毛细胆管





结合胆红素
重吸收后
90%



环 ------肝细胞
葡萄糖醛酸 90%
0-葡萄糖结合物
0-木糖结合物 ------肠腔 细菌作用 尿胆 原 80% 排出
10%
肾脏
门 V 尿:尿胆原
( 0-4毫克 /日)
粪:尿胆原( 40-280毫克 /日)
图 正常胆红素代谢
1、胆红素生成较多
2、转运胆红素能力不足
3、肝功能不足
4、肠肝循环增加
新生儿红胆素代谢的特点
新生儿胆红素代谢特点
胆红素成生较多
1,红细胞过剩
2,胎儿血红蛋白半衰期短
3,血红素加氧酶含量高
4,旁路胆红素来源多
转运胆红素能力不足
白蛋白联结运送胆红素能力不足
新生儿胆红素代谢特点
肝脏处理胆红素能力不足
1,载体 Y,Z蛋白少
2,肝酶系统发育不完善
3,肝酶活力易遭破坏
4,生后血糖浓度迅速下降
新生儿胆红素代谢特点
肠肝循环负荷大
1,肠道菌群少
2,小肠内 b-葡萄糖醛酸苷酶
活性高
3,胎粪中胆红素含量高
新生儿胆红素代谢特点
特征
足月儿 早产儿
出现时间 2- 3天,4- 6天达高峰
黄疸程度 <12mg/dl <15mg/dl
持续时间 7-10天 2- 3周
一般情况 好 好
产生机理, 综合因素
生理性黄疸
Physiological Jaundice
特点
1、出现过早,生后 24小时内
2、黄疸较重,Bi >12mg/dl;升高快
>5mg/dl/d
3、持续时间长
4、黄疸进行性加重或消退后再次出现
病理性黄疸
Pathological Jaundice
病理性黄疸的常见原因
高未结合胆红素血症
1、新生儿溶血,
* 同族免疫性溶血( ABO,Rh)
* RBC形态异常
* 酶缺乏
* 血管外溶血
2、母乳性黄疸
3、红细胞增多症
病理性黄疸的常见原因
高结合胆红素血症
1、新生儿肝炎
2、先天性胆道闭锁
混合性高胆红素血症
感染性黄疸
新生儿感染性黄疸
由于各种重症感染(细菌和
病毒感染)所引起的黄疸,尤其是大
肠杆菌败血症。
临床特点
1、黄疸加深,消退延迟
2、中毒症状,
反应低下;肝脾肿大;严重者
休克,DIC
3、感染病灶:肺炎、脐炎、尿感,
脑膜炎等
新生儿感染性黄疸
诊断
1、胆红素增高,
早期(初生一周)以间胆为主,
后期可为双相
2、确定感染灶,
血培养、尿培养,CSF检查、胸片
新生儿感染性黄疸
新生儿溶血病
(Hemolytic disease of newborn)
由于母婴血型不合引起的同族免
疫性溶血。
ABO溶血病
1、第一胎即可发生,约 50%
2,ABO不合率 20%,仅 10%发病
3、多为 O型血母亲,婴儿为 A或 B型
Rh溶血病
1、第一胎不溶血(有流产,母输血史例外)
2、外祖母学说
3,Rh抗原性依次为 D>E>C>c>e,RhD溶血
最常见。
新生儿溶血病
临床特点
1、黄疸:出现早( 24小时内),程度重
( Bi>18-20mg/dl)
2、贫血:重者心衰;可有后期贫血
3、肝脾肿大
4、水肿:胎儿、胎盘水肿
新生儿溶血病
实验室
1.提示溶血指标,
(1)RBC,Hb降低
(2)Ret增高,>6%
(3)有核 RBC>10%
(4)间胆增高
2.母子血型不同,
(1)母 O,子 A,B;
(2)母 Rh阴性,子 Rh阳性
新生儿溶血病
3.三项试验
〔 1〕 Rh溶血病
Coomb’s:直接阳性,
间接阳性(抗体存在类型)
〔 2〕 ABO溶血病
Coomb’s直接阳性
游离抗体
释放试验阳性
新生儿溶血病
诊断,
病史,母既往生产史:高胆患儿、贫血,
死胎、胎儿水肿
产前诊断
〔 1〕 Rh阴性的母亲于孕 28,32,
36周测 Rh抗体
〔 2〕 羊水检查:母亲 Rh阴性,且
抗体增高,测羊水 Bi
出生后,黄疸,三项试验
新生儿溶血病
预防
Rh阴性母亲第一胎娩出后,3天内
母亲肌注抗 D免疫球蛋白 。
新生儿溶血病
母乳性黄疸
( Breast milk jaundice)
病因不明,可能与新生儿胆红素
肠-肝循环增加有关。
临床特点
( 1)发生在纯母乳喂养儿
( 2)黄疸出现, 早发型 3- 4天,
晚发型 6- 8天
( 3)缺乏特殊诊断方法
( 4)停喂母乳后,黄疸可消退
( 5)预后良好
母乳性黄疸
新生儿肝炎
(Neonatal hepatitis)
多数为 CROTCHS感染
发病机理
〔 1〕 胆汁郁积:毛细胆管和肝
管阻塞
〔 2〕 肝细胞受损
临床表现
1、阻塞性黄疸:直接胆红素增高
2、生理性黄疸退后又出现或持续
加深
3、尿色深黄,大便色浅
4、消化道症状:纳减或纳增,呕吐,
腹泻
5、贫血
6、肝脾大
新生儿肝炎
诊断
1.病史和临床表现
2.实验室,
〔 1〕 胆红素增高,呈双相
〔 2〕 肝功能 SGPT增高,白蛋白可降低
〔 3〕 病原学:三对半,CMV IgG/M,
TOXO IgG/M
新生儿肝炎
胆道闭锁
诊断及与肝炎的鉴别
〔 1〕 发现黄疸的日期
〔 2〕 大便颜色的改变
〔 3〕 胆红素性质
〔 4〕 肝胆 B超
〔 5〕 同位素 ECT检查:锝 99
黄疸的诊断和鉴别
1、详细询问病史和体格检查
2、选择适当的实验室检查
3、必要时进行肝脏活检
4、影像学检查
1、促进正常胆红素代谢的过程
2、阻止肠肝循环
3、加速胆红素分解 —— 光疗
4、机械除去血中胆红素 —— 换血
5、中药治疗
新生儿黄疸的治疗
新生儿胆红素脑病
核黄疸( Kernicterus)
病因和发病机理
1、游离胆红素致病论
2、血脑屏障暂时性开放
临床表现
警告期
痉挛期
缓解期
后遗症期
预防和治疗
新生儿胆红素脑病