室 间 隔 缺 损 （ Ｖ Ｓ Ｄ ）
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
约占小儿先心病的一半（ 56,5%）
一、病理解剖分型
1、膜周部：膜周流入道、膜周小
梁区、膜周流出道
2、双动脉下：（肺动脉瓣下）
3、肌部：流入道、流出道、心尖部
4、连接不良型
二、病理生理（血液动力血变化）
右心房 左心房
分流
右心室 左心室
肺动脉扩张 体循环 (供血不足 )
肺循环充血
肺动脉高压
三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少
体、肺循环间的阻力。
典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩
大。
胸廓左缘第三－四肋间 Ⅲ 级以上全
收缩期杂音伴震颤，分流量大在心
尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合
并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有
舒张期杂音。
四、辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主
动脉结缩小，左右心室增大。
左房大。
2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左
室、双室或右室肥大。
3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示
缺损的部位、大小和数目。
多普勒可检测分流血流部位
和方向。
4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房 0.9VOL%
⑵右心室、肺动脉压力增高。
⑶左室造影可显示缺损部位
五、预后
部分病例能自然闭合，以膜周流入道、
肌部缺损多见。流出道缺损罕见。
并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。
感染性心内膜炎。
双动脉下缺损易致主动脉瓣脱
垂，造成关闭不全。
缺损持续
无症状
缺损闭合、缩小
室隔缺损 无症状 缺损闭合
缺损缩小
心功能不全（药物治疗） 右室流出道肥厚
肺动脉高压 肺动脉高压持续
手术
六、治疗
1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。
2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补
缺损。手术年龄一般在３－
４岁，严重病例需尽早手术
（＞４月，＞４公斤），双
动脉下缺损应在２岁前手术。
３、介入治疗
适应证
（１）膜周部室缺,缺损上缘距主动脉右
瓣 >3mm,无主动脉右瓣脱垂和主动
脉瓣返流
（ 2）肌部 室缺, >5mm
（ 3） 年龄 >3岁
