新生儿缺氧缺血性脑病
（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE )
Introduction
? HIE or HIBD?
? The relation with asphyxia
? How and when it happens
? Clinical diagnosis
? Advances in treating it
定义
由于各种围产期因素引起缺氧、
脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生
儿的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病
病因
所有引起 窒息的原因 均可导致本病
1、母亲因素
2、胎盘、脐带异常
3、分娩用药
4、产程延长
5,新生儿本身呼吸、循环,CNS疾病
新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制
一．脑血流（ CBF） 改变
正常足月儿 CBF50－ 60ml/min/100g,
CBF恒定；若 CBF＜ 20ml/min /100g
脑损害
新生儿缺氧缺血性脑病
二．脑代谢改变
* 缺 O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸,
ATP产生不足
* ATP减少,Na+,Ca2+ 泵功能减弱,Na+,
Ca2+内 流
* 血流再灌注时产生氧自由基
* 兴奋性氨基酸在 CSF增多,Na＋, Ca2＋ 内,
阻断线粒体氧化磷酸化
新生儿缺氧缺血性脑病
三．神经病理学改变
足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死
早产儿：脑室周围及脑室内出血
白质病变
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现
临床分为,
轻度, 24h内症状最明显，过度兴奋,
无惊厥发作，脑电图正常 。
新生儿缺氧缺血性脑病
中度 24 h-72 h内症状最明显,有意识障碍,
约 50%出现惊厥
生后 48－ 72h是关键
恢复
进一步恶化,前囟紧张、昏迷
新生儿缺氧缺血性脑病
重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态
呼吸不规则
生后 12h内出现惊厥，肌张力明显降低
呼吸暂停等脑干症状
囟门膨隆
多在一周内死亡，存活者处于浅
昏迷状态，有严重的神经系统后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病
预后
轻、中度：＜ 5天恢复，预后较好
中度 ＞ 7d,或 重度者预后差
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断
临床表现
l 有围产期窒息史,
重度 1分钟＜ 3′ 5 分钟＜ 6′
10分钟后出现自主呼吸
l 生后 12h内出现神经系统症状,
意识、肌张力、反射、惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断
影像：头颅超声
l 脑室变窄或消失
l 侧 脑室周围或脑实质见高回声区
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
? 诊断
影像：头颅 CT，分四级
① 正常
② 斑点状，局部密度降低，分布在
2个脑叶
③ 弥漫状 2个以上区域密度降低
④ 全脑
治疗
原则
1.尽量争取早治
2.采取综合措施
3.治疗及时、细心
4.保证足够疗程
5.建立治疗信心
新生儿缺氧缺血性脑病
治疗
早期,保证内环境稳定，积极控制各种
神经系统症状。
1.维持良好通气，保持酸碱平衡
2.维持足够的血流灌注
3.维持血糖在正常高限
4.控制惊厥
5.降低颅内压
6.消除脑干症状
新生儿缺氧缺血性脑病
中期,改善脑血流，促进神经细胞代谢,
恢复神经组织功能。
1.药物治疗
2.高压氧治疗
3.保证热卡供应
后期,坚持继续治疗，加强功能训练,
减少后遗症。
新生儿缺氧缺血性脑病
（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE )
Introduction
? HIE or HIBD?
? The relation with asphyxia
? How and when it happens
? Clinical diagnosis
? Advances in treating it
定义
由于各种围产期因素引起缺氧、
脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生
儿的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病
病因
所有引起 窒息的原因 均可导致本病
1、母亲因素
2、胎盘、脐带异常
3、分娩用药
4、产程延长
5,新生儿本身呼吸、循环,CNS疾病
新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制
一．脑血流（ CBF） 改变
正常足月儿 CBF50－ 60ml/min/100g,
CBF恒定；若 CBF＜ 20ml/min /100g
脑损害
新生儿缺氧缺血性脑病
二．脑代谢改变
* 缺 O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸,
ATP产生不足
* ATP减少,Na+,Ca2+ 泵功能减弱,Na+,
Ca2+内 流
* 血流再灌注时产生氧自由基
* 兴奋性氨基酸在 CSF增多,Na＋, Ca2＋ 内,
阻断线粒体氧化磷酸化
新生儿缺氧缺血性脑病
三．神经病理学改变
足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死
早产儿：脑室周围及脑室内出血
白质病变
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现
临床分为,
轻度, 24h内症状最明显，过度兴奋,
无惊厥发作，脑电图正常 。
新生儿缺氧缺血性脑病
中度 24 h-72 h内症状最明显,有意识障碍,
约 50%出现惊厥
生后 48－ 72h是关键
恢复
进一步恶化,前囟紧张、昏迷
新生儿缺氧缺血性脑病
重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态
呼吸不规则
生后 12h内出现惊厥，肌张力明显降低
呼吸暂停等脑干症状
囟门膨隆
多在一周内死亡，存活者处于浅
昏迷状态，有严重的神经系统后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病
预后
轻、中度：＜ 5天恢复，预后较好
中度 ＞ 7d,或 重度者预后差
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断
临床表现
l 有围产期窒息史,
重度 1分钟＜ 3′ 5 分钟＜ 6′
10分钟后出现自主呼吸
l 生后 12h内出现神经系统症状,
意识、肌张力、反射、惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断
影像：头颅超声
l 脑室变窄或消失
l 侧 脑室周围或脑实质见高回声区
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
? 诊断
影像：头颅 CT，分四级
① 正常
② 斑点状，局部密度降低，分布在
2个脑叶
③ 弥漫状 2个以上区域密度降低
④ 全脑
治疗
原则
1.尽量争取早治
2.采取综合措施
3.治疗及时、细心
4.保证足够疗程
5.建立治疗信心
新生儿缺氧缺血性脑病
治疗
早期,保证内环境稳定，积极控制各种
神经系统症状。
1.维持良好通气，保持酸碱平衡
2.维持足够的血流灌注
3.维持血糖在正常高限
4.控制惊厥
5.降低颅内压
6.消除脑干症状
新生儿缺氧缺血性脑病
中期,改善脑血流，促进神经细胞代谢,
恢复神经组织功能。
1.药物治疗
2.高压氧治疗
3.保证热卡供应
后期,坚持继续治疗，加强功能训练,
减少后遗症。
新生儿缺氧缺血性脑病
