新生儿呼吸困难
neonatal respiratory distress
Neonatal Respiratory Distress
? Clinical Menifestation
? Neonatal pulmonary function
? The main causes
? Main types of the disease
? Case discussion and presentation
? Summary and conclusion
新生儿呼吸困难
? 新生儿生后各种原因引起的症状
? 呼吸 ?或 ?、节律不整、屏气
? 伴或不伴吸入性凹陷
? 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
?肺容量小：肺储备容量小
?代偿能力差、易出现 呼吸困难
?腹式呼吸为主，腹胀 ?呼吸困难
?早产儿肺表面活性物质 （ pulmonary
surfactant,PS ） 不足，易缺乏
?肺部病变时易造成 ARDS, 影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
? 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌
? 喉和气管：软化症
? 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良
? 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
?
低氧血症,PCO2?
?
呼吸中枢、周围化学感受器
?
呼吸 ?或 ?、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难 —
? 胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
? 新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（ HMD,RDS）
? 新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 多见于足月儿和过期产儿
? 有宫内窘迫史
? 胎粪污染羊水
? Apgar’s 评分低
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 生下即出现呼吸困难
? 呼吸 ?、吸入性凹陷
? 肺部听诊可有罗音
? 血气分析,PaO2 ?, PaCO2 ?、酸中毒
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（ HMD,RDS）
临床特征
? 多见于早产儿
? 生后正常,生后不久出现呼吸困难
? 呼吸困难为进行性加重
? 自限性
临床特征
? 生后感染多见，宫内感染少见
? 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿
? 有感染的一般表现
? 呼吸困难表现不一
? 血气分析,PaO2 ?, PaCO2 ?
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
三种肺部病变的 X线特征
MAS HMD 肺炎
二肺充气不均匀 毛玻璃样
密度 ? 阴影
肺纹理扩散
肺气肿 支气管充气症 斑点 \ 片状
密度 ? 阴影
密度 ? 阴影,
不均匀 \ 斑点
\ 片状
白肺 肺不张
胸膜反应
肺不张 \ 气漏
HMD/RDS的 X线表现
MAS的 X线表现
MAS的 X线表现
新生儿肺炎的 X线表现
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点
? 一般情况,T,反应、面（肤）色,
奶量
? 呼吸（频率、节律、屏气）
? HR
? Pa O2, SaO2,血气分析
新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗
? 鼻导管
? 头罩
? 加压面罩
氧气流量和浓度
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
目标：早干预、早脱机
指征,
? 吸氧状态下持续紫绀
? SaO2明显 ?
? 血气分析示有明显的 PaO2 ? /PaCO2 ?
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
通气方式和参数
? 持续气道内正压气流 CPAP,4 - 8 cmH2O;
? 辅助 /控制通气 A/C,
PIP 15-25 cmH2O； RR 25-35；
I/E,1,1.5-2.5； PEEP,4 - 12 cmH2O
? 压力支持 通气 PSV, 6-10 cmH2O
? 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗
? 抗生素的应用
青霉素 10-40 万 u/kg/d
氨苄青霉素 50-75mg /kg/d
先锋霉素 25-50mg /kg/d
? PS的应用 80-120 mg /kg/次
? 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
新生儿呼吸困难的临床处理
保温
? 暖箱
? 暖床
? 室温恒定
新生儿呼吸困难的临床处理
营养
? 母乳和配方奶：定时、减量
? 非肠道喂养 （ TPN）
neonatal respiratory distress
Neonatal Respiratory Distress
? Clinical Menifestation
? Neonatal pulmonary function
? The main causes
? Main types of the disease
? Case discussion and presentation
? Summary and conclusion
新生儿呼吸困难
? 新生儿生后各种原因引起的症状
? 呼吸 ?或 ?、节律不整、屏气
? 伴或不伴吸入性凹陷
? 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
?肺容量小：肺储备容量小
?代偿能力差、易出现 呼吸困难
?腹式呼吸为主，腹胀 ?呼吸困难
?早产儿肺表面活性物质 （ pulmonary
surfactant,PS ） 不足，易缺乏
?肺部病变时易造成 ARDS, 影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
? 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌
? 喉和气管：软化症
? 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良
? 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
?
低氧血症,PCO2?
?
呼吸中枢、周围化学感受器
?
呼吸 ?或 ?、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难 —
? 胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
? 新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（ HMD,RDS）
? 新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 多见于足月儿和过期产儿
? 有宫内窘迫史
? 胎粪污染羊水
? Apgar’s 评分低
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 生下即出现呼吸困难
? 呼吸 ?、吸入性凹陷
? 肺部听诊可有罗音
? 血气分析,PaO2 ?, PaCO2 ?、酸中毒
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（ HMD,RDS）
临床特征
? 多见于早产儿
? 生后正常,生后不久出现呼吸困难
? 呼吸困难为进行性加重
? 自限性
临床特征
? 生后感染多见，宫内感染少见
? 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿
? 有感染的一般表现
? 呼吸困难表现不一
? 血气分析,PaO2 ?, PaCO2 ?
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
三种肺部病变的 X线特征
MAS HMD 肺炎
二肺充气不均匀 毛玻璃样
密度 ? 阴影
肺纹理扩散
肺气肿 支气管充气症 斑点 \ 片状
密度 ? 阴影
密度 ? 阴影,
不均匀 \ 斑点
\ 片状
白肺 肺不张
胸膜反应
肺不张 \ 气漏
HMD/RDS的 X线表现
MAS的 X线表现
MAS的 X线表现
新生儿肺炎的 X线表现
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点
? 一般情况,T,反应、面（肤）色,
奶量
? 呼吸（频率、节律、屏气）
? HR
? Pa O2, SaO2,血气分析
新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗
? 鼻导管
? 头罩
? 加压面罩
氧气流量和浓度
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
目标：早干预、早脱机
指征,
? 吸氧状态下持续紫绀
? SaO2明显 ?
? 血气分析示有明显的 PaO2 ? /PaCO2 ?
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
通气方式和参数
? 持续气道内正压气流 CPAP,4 - 8 cmH2O;
? 辅助 /控制通气 A/C,
PIP 15-25 cmH2O； RR 25-35；
I/E,1,1.5-2.5； PEEP,4 - 12 cmH2O
? 压力支持 通气 PSV, 6-10 cmH2O
? 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗
? 抗生素的应用
青霉素 10-40 万 u/kg/d
氨苄青霉素 50-75mg /kg/d
先锋霉素 25-50mg /kg/d
? PS的应用 80-120 mg /kg/次
? 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
新生儿呼吸困难的临床处理
保温
? 暖箱
? 暖床
? 室温恒定
新生儿呼吸困难的临床处理
营养
? 母乳和配方奶：定时、减量
? 非肠道喂养 （ TPN）
