妊娠合并糖尿病
刘建
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
一．妊娠对糖尿病的影响
1,妊娠期易发糖尿病
碳水化合物代谢率增高，对胰岛素
需求增加；
血容量增加，血液稀释，胰岛素相
对不足；
抗胰岛素激素（ PRL,E,P）的增
加。
2．易发酮症酸中毒 PRL 有分解
脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿
病患者；
分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量
肌糖原。
3．诊断较困难 血容量改变，胰岛
素相对不足；
肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可
（ +）；
产后内分泌恢复，对胰岛素需求减
少。
二．糖尿病对妊娠的影响
1,易发妊高征及子痫；
2,易发围生期感染；
3,胎婴儿预后不良；
4,分娩易致难产、产后出血。
三．诊断 三多一少症状
1.病史及临床表现 年龄 ≥30岁、肥
胖,DM家族史、既往不良孕产史（胎
儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫
内、巨大儿）、既往 GDM史。本次妊娠
羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性
阴道炎等。
2,实验室检查
（ 1）血糖测定 妊娠期 2次以上空腹
血糖 ≥5.8mmol/L，可诊断；
（ 2）糖筛查试验 24~28周，随机口
服 50克葡萄糖 +200ml水的负荷试验
（ Glucose Challenge Test,GCT）。 1
小时血糖值 ≥7.8mmol/L为阳性，需行
OGTT
（ 3） OGTT 禁食 12h后，口服 75g
葡萄糖，行血糖测定测定：
空腹血糖 5.6 mmol/L
1h 10.5 mmol/L
2h 9.2 mmol/L
3h 8.0 mmol/L
诊断,2项以上异常，确诊 GDM。
1项异常，诊断糖耐量受损。
四．处理
1.终止妊娠,早孕伴有高血压、冠
状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视
网膜病变者，则应考虑终止妊娠。
2,产科检查 妊娠者应在高危门诊检
查与随访，孕 28周前每月检查一次；孕
28周后每 2周检查一次。每次均应作尿
糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的
测定。糖尿病孕妇一般应在孕 34～ 36周
住院，病情严重，更应提前住院。
3,饮食疗法 控制饮食（保证营养，
餐后无高血糖）,Vit、钙、铁、限盐
4,药物治疗 — 不用磺脲类降糖药
胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般
以每日超过正常值的血糖计算，每 2g葡
萄糖需 1u胰岛素，控制血糖为
空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L
餐后 1h ≤7.8mmol/L
餐后 2h ≤6.7mmol/L
酮症酸中毒 首次 0.1u/kg/h 静脉滴注，
直到酸中毒纠正
5.密切监护胎儿宫内情况
6.分娩时机
＜ 35周，胎龄不足，围生儿死亡率
高；
＞ 36周，围生儿死亡率也高。
血糖控制良好，孕妇无合并症，胎
儿情况好，可待 38周后终止妊娠；
血糖控制不满意，有视网膜病变，
胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止
妊娠。
一般在 36~38周终止妊娠。
6,分娩方式
糖尿病病史在 10年以上，病情比较
严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功
能不良，有死胎或死产史，或有合并症
者应考虑剖宫产。
7,分娩前后注意事项
（ 1）积极控制血糖，纠正酮症酸中
毒等；
（ 2）需补液时,4g糖应加 1u胰岛素；
（ 3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞
米松；
（ 4）分娩后抗胰岛素激素下降,24h
胰岛素用量减半,2日后为原用量的 2/3；
（ 5）剖宫产 采用持续性硬膜外麻
醉，不宜加用肾上腺素；
（ 6） GDM新生儿均按早产儿护理，
出生后 30min内滴服葡萄糖，防止新生
儿低血糖；
（ 7） 产后加强抗感染。
刘建
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
一．妊娠对糖尿病的影响
1,妊娠期易发糖尿病
碳水化合物代谢率增高，对胰岛素
需求增加；
血容量增加，血液稀释，胰岛素相
对不足；
抗胰岛素激素（ PRL,E,P）的增
加。
2．易发酮症酸中毒 PRL 有分解
脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿
病患者；
分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量
肌糖原。
3．诊断较困难 血容量改变，胰岛
素相对不足；
肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可
（ +）；
产后内分泌恢复，对胰岛素需求减
少。
二．糖尿病对妊娠的影响
1,易发妊高征及子痫；
2,易发围生期感染；
3,胎婴儿预后不良；
4,分娩易致难产、产后出血。
三．诊断 三多一少症状
1.病史及临床表现 年龄 ≥30岁、肥
胖,DM家族史、既往不良孕产史（胎
儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫
内、巨大儿）、既往 GDM史。本次妊娠
羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性
阴道炎等。
2,实验室检查
（ 1）血糖测定 妊娠期 2次以上空腹
血糖 ≥5.8mmol/L，可诊断；
（ 2）糖筛查试验 24~28周，随机口
服 50克葡萄糖 +200ml水的负荷试验
（ Glucose Challenge Test,GCT）。 1
小时血糖值 ≥7.8mmol/L为阳性，需行
OGTT
（ 3） OGTT 禁食 12h后，口服 75g
葡萄糖，行血糖测定测定：
空腹血糖 5.6 mmol/L
1h 10.5 mmol/L
2h 9.2 mmol/L
3h 8.0 mmol/L
诊断,2项以上异常，确诊 GDM。
1项异常，诊断糖耐量受损。
四．处理
1.终止妊娠,早孕伴有高血压、冠
状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视
网膜病变者，则应考虑终止妊娠。
2,产科检查 妊娠者应在高危门诊检
查与随访，孕 28周前每月检查一次；孕
28周后每 2周检查一次。每次均应作尿
糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的
测定。糖尿病孕妇一般应在孕 34～ 36周
住院，病情严重，更应提前住院。
3,饮食疗法 控制饮食（保证营养，
餐后无高血糖）,Vit、钙、铁、限盐
4,药物治疗 — 不用磺脲类降糖药
胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般
以每日超过正常值的血糖计算，每 2g葡
萄糖需 1u胰岛素，控制血糖为
空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L
餐后 1h ≤7.8mmol/L
餐后 2h ≤6.7mmol/L
酮症酸中毒 首次 0.1u/kg/h 静脉滴注，
直到酸中毒纠正
5.密切监护胎儿宫内情况
6.分娩时机
＜ 35周，胎龄不足，围生儿死亡率
高；
＞ 36周，围生儿死亡率也高。
血糖控制良好，孕妇无合并症，胎
儿情况好，可待 38周后终止妊娠；
血糖控制不满意，有视网膜病变，
胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止
妊娠。
一般在 36~38周终止妊娠。
6,分娩方式
糖尿病病史在 10年以上，病情比较
严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功
能不良，有死胎或死产史，或有合并症
者应考虑剖宫产。
7,分娩前后注意事项
（ 1）积极控制血糖，纠正酮症酸中
毒等；
（ 2）需补液时,4g糖应加 1u胰岛素；
（ 3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞
米松；
（ 4）分娩后抗胰岛素激素下降,24h
胰岛素用量减半,2日后为原用量的 2/3；
（ 5）剖宫产 采用持续性硬膜外麻
醉，不宜加用肾上腺素；
（ 6） GDM新生儿均按早产儿护理，
出生后 30min内滴服葡萄糖，防止新生
儿低血糖；
（ 7） 产后加强抗感染。
