2010-5-19 1
异 常 分 娩
(Dystocia)
刘建
2010-5-19 2
异常分娩（难产）原因：
（一）产力异常；
（二）产道异常；
（三）胎儿异常；
（四）精神心理因素。
2010-5-19 3
难产的概念
（一）狭义的难产：
（二）广义的难产：
（三）头位难产
2010-5-19 4
第一节 产力异常
一,子宫收缩力异常原因、诊断及处理
（一） 原因：
1.精神因素
2.子宫因素；
3.头盆不称或胎位异常；
4.药物因素；
5.内分泌因素
2010-5-19 5
（二） 临床表现、诊断、处理
1.协调性子收缩乏力（低张性）
①节律性、对称性、极性均正常，
但宫缩强度低；
②检查宫缩持续时间短，间歇时间
长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；
③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降
及娩出，表现为产程延长或停滞 (如超过
24小时，称, 滞产, )。
2010-5-19 6
处理
（ 1）一般处理：精神鼓励、消除焦
虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静
脉输液、纠酸补钾、排空膀胱,Doula
（ 2）加强子宫收缩
A,温肥皂水灌肠；
B,人工破膜 ；
2010-5-19 7
目的：了解有无脐带、宫缩间期破
膜、了解羊水性状，宫颈 Bishop评分估
计引产效果
≤3分 —— 引产难以成功；
4~6分 —— 成功率 50%；
7~9分 —— 成功率 80%；
＞ 9分 —— 成功率 100%。
2010-5-19 8
C,应用缩宫素（ Oxytocin）
用法,2.5U+GS500ml,8d/min 。
要求,调节宫缩为 40~60sec/2~3min。
宫内压为 50~60mmHg。
注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏
力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；
B.专人守侯，观察宫缩、胎心,BP，如
BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或
停用； C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水
中毒。
2010-5-19 9
D, 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）
A.用药方法：口服、静脉滴注、阴
道后穹隆或直肠给药；
B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、
头痛、心率加快、视力模糊。
E 针灸：合谷、三阴交。
2010-5-19 10
( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张
地西泮 10mg静脉缓推，适用于宫颈
扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素
效果更好。
(4) 阴道助产,会阴切开，胎头吸引
器或产钳。
条件,A,宫口开全； B,胎头双顶径
通过坐骨棘平面 ; C,已破膜。
2010-5-19 11
( 5) 剖宫产：产程仍不进展，或出现
胎儿宫内窘迫时。
(6) 预防产后出血。
2010-5-19 12
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）
①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩
（无效宫缩）；
②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续
性疼痛，拒按，烦躁不安
③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生
胎儿宫内窘迫
④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规
则，产程停滞或延长,多伴有肠胀气及尿潴留。
2010-5-19 13
不协调性子收缩乏力的处理
目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一
致性。
1,镇静剂，肌注哌替啶 100mg，解除精神
紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。
2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。
3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫
结束分娩。
4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调
性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。
2010-5-19 14
(三 ) 子宫收缩过强的表现及处理
原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴
道操作；
1,协调性子宫收缩过强特点：对称性、极
性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，
产程明显缩短；总产程＜ 3h，称, 急产,
2010-5-19 15
2,子宫收缩过强的危害：
A,胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨
折、坠地伤；
B.母亲产道撕裂、产后出血。
2010-5-19 16
3,子宫收缩过强的预防：
A.有急产史者，提前入院，临产后
禁灌肠、禁用缩宫素；
B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；
C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不
及消毒者应注射 VitK1及破伤风抗毒素；
D.检查产妇有无软产道损伤
2010-5-19 17
4,处理：
(1) 停用缩宫素，停止阴道检查；
(2) 应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿
托品、哌替啶、吗啡等）；
(3) 经以上处理无效、或出现胎儿宫
内窘迫，应立即剖宫产；
(4) 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉
下经阴道分娩。
2010-5-19 18
第二节 产道异常
骨盆是产道的主要构成部分，其 大小
和 形状 与分娩的难易有直接关系。
2010-5-19 19
一．骨产道异常
概念,骨盆形态异常，或径线过短，骨
盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先
露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄
骨盆。
2010-5-19 20
（一）临床分类
1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）
特点,A,入口前后径缩短，横径正常。
B,骶耻外径＜ 18cm；
C,入口前后径＜ 10cm；
D,对角径＜ 11.5cm。
2010-5-19 21
2010-5-19 22
对角径测量法
2010-5-19 23
2．中骨盆及出口平面狭窄
（ 1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）
A,骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和
出口径线狭小；
B,坐骨棘间径＜ 10cm，坐骨结节间径
<7.5cm；
C,坐骨结节间径 +后矢状径＜ 15cm；
D,耻骨弓角度 ＜ 90O,骨盆向内侧倾斜，
呈漏斗状。
2010-5-19 24
（ 2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）
各平面横径缩短，前后径稍宽。
3．三个平面皆狭窄骨盆（均小骨盆）
每个平面径线均小于正常值 2 cm以上。
4．畸形骨盆 （ 失去正常形态）
骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先
天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结
核病）
2010-5-19 25
（二）诊断
1．病史 佝偻病、脊髓灰质炎、结
核病、过去分娩情况。
2．一般检查,一般发育情况。身材
矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未
入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆
可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。
2010-5-19 26
3．骨盆测量 骶耻外径 <17cm，应
怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值 1.5cm
以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在 7cm
以下者，多同时存在中段狭窄，应进一
步骨盆内测量：
4,X线骨盆测量
2010-5-19 27
5．头盆关系检查（跨耻征）
跨耻征（一）：无头盆不称；
跨 耻 征 可 疑：轻度头盆不称；
跨 耻 征 阳 性：明显头盆不称 。
6．超声检查
胎头双顶径、股骨长度；
阴道超声（骨盆内径测量）。
2010-5-19 28
头盆关系检查
2010-5-19 29
三．处理原则
1．选择性剖宫产
（ 1）重度狭窄骨盆。
（ 2） 畸形骨盆
2．试产 骨盆狭窄未达到选择剖宫
产程度时，可严密观察下试产，出现先
兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。
2010-5-19 30
二．软产道异常及处理原则：
1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔；
2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形
成；
3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段
或宫颈肌瘤。
2010-5-19 31
诊断：产前；产时。
处理：
1.手术切除阴道纵膈及横膈；
2,剖宫产。
2010-5-19 32
卵巢囊肿阻塞产道
2010-5-19 33
第三节 胎位异常
是造成难产的常见原因，其中以头先
露时胎头位置异常多见
2010-5-19 34
一,胎位异常的类型
（一） 胎产式异常（轴位异常）
肩先露（ transverse lie)
1．概念；
横产式 —— 胎儿纵轴与母体纵轴垂直 ;
肩先露 —— 胎体横卧于骨盆入口，先露 部
为胎肩,
胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、
肩左后、肩右前、肩右后
2010-5-19 35
2．临床表现及诊断
（ 1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂
（ 2） 胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽
略性（嵌顿性）肩先露 ;
（ 3） 病理性缩复环、子宫先兆破裂、子
宫破裂 ;
（ 4） 腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻
骨联合上方空虚。
2010-5-19 36
（ 5）阴道检查
扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。
握手法判断方位：
肩右前 -左手脱出；
肩左前 -右手脱出；
肩右后 -右手脱出；
肩左后 -左手脱出。
3,处理：剖宫产、断头或毁胎
2010-5-19 37
2010-5-19 38
2010-5-19 39
（二） 胎先露异常
臀先露（ breech presentation)
后出头困难；
脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；
新生儿产伤发生率亦明显增加。
胎儿骶骨为指示点，分为,LSA,LST、
LSP； RSA,RST,RSP。
2010-5-19 40
1．臀先露形成原因：
（ 1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），
胎儿活动空间大；
（ 2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，
胎儿不易转动；
（ 3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔
接而成臀先露。
2010-5-19 41
2．臀先露分类：
（ 1）单臀先露（腿直臀先露）；
（ 2）完全臀先露（混合臀先露）；
（ 3）不完全臀先露。
2010-5-19 42
3．诊断
（ 1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而
硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，
胎心音在脐上方闻及；
（ 2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；
（ 3）超声检查。
2010-5-19 43
4．臀先露分娩机制 （骶右前）
（ 1）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前
方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达
盆底后，前髋向母体右侧 45O.内旋转转向耻骨
联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，
然后两下肢娩出 。
2010-5-19 44
(2）上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背
将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径
沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩
下降娩出过程中，胎背又向着母体右方
转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一
致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上
肢及前肩娩出。
2010-5-19 45
（ 3）胎头娩出 肩娩出后，胎头先是
以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，
尔后胎头向左前旋转 45O至耻骨联合下方，
以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额
相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合
下方娩出。
2010-5-19 46
后出头娩出助产法
2010-5-19 47
（三） 胎头位置异常及分娩机制异常
1,胎头衔接异常
（ 1）枕后位,男性骨盆、类人猿骨盆，
入口前半部狭窄，后半部较宽。
检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查
或 B超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后。
胎头难以附屈。
分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较
晚，较早 出现屏气及排便感 。
2010-5-19 48
（ 2） 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势
衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前
后径一致。
A.高直前位,枕骨在前,胎儿不大，骨
盆正常，宫缩好，可以分娩；
B.高直后位,枕骨在后。无法衔接，需
剖宫产。
2010-5-19 49
2．胎头屈伸异常
正常胎头以枕额径（ 11.3）衔接，进入骨
盆后为枕下前囟径。
异常情况：前顶先露 →额先露 →面先露，
为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。
前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆
2010-5-19 50
3,胎头内旋转受阻
（ 1） 持续性枕横位：
（ 2） 持续性枕后位：
2010-5-19 51
二,胎位异常的处理原则：
1,纠正胎位,臀位、枕后位；
2,剖宫产：
（ 1）横产式；
（ 2）臀位：胎重 ≥3500g、骨盆狭窄、足先
露；
（ 3）严重胎位异常：胎头高直后位、前不
均倾位、额先露。
2010-5-19 52
3,阴道助产：臀位助产、产钳及胎
头吸引器助产；
4,断头术：忽略性横位，胎儿死亡，
宫口开大；
5,内旋转术；
6,预防产伤、产后出血及感染。
2010-5-19 53
第四节 胎儿发育异常
1,巨大胎儿,体重 ≥4000g。 可引起头盆
不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也
较大，易并发产后出血及感染。
2,胎儿畸形,脑积水、联体胎儿、胎儿
巨腹症等
2010-5-19 54
胎儿脑积水
2010-5-19 55
诊断：超声或 X线检查。
处理：
1,巨大胎儿,无显著头盆不称者可试产，
时间不宜太久。头盆不称较显或试产失败者，
宜早剖宫分娩 。
2,脑积水,穿颅、引产
3,联体儿,毁胎、剖宫产。
2010-5-19 56
第五节 难产对母儿的影响
一,对孕产妇的影响：
1,胎膜早破、产程延长；
2.产伤宫颈、阴道、会阴裂伤、子宫破裂、
子宫脱垂、膀胱及尿道损伤、直肠及膀胱膨出。
3.产后出血、休克、感染、死亡
2010-5-19 57
二．对胎婴儿的影响：
1.产程延长，胎儿窘迫、死产、新生儿窒
息、吸入性肺炎、颅内出血、脑瘫、新生儿死
亡；
2.手术损伤：骨折、臂丛神经损伤、面神
经损伤、胸锁乳头肌损伤（斜颈）、眼球翻出。
异 常 分 娩
(Dystocia)
刘建
2010-5-19 2
异常分娩（难产）原因：
（一）产力异常；
（二）产道异常；
（三）胎儿异常；
（四）精神心理因素。
2010-5-19 3
难产的概念
（一）狭义的难产：
（二）广义的难产：
（三）头位难产
2010-5-19 4
第一节 产力异常
一,子宫收缩力异常原因、诊断及处理
（一） 原因：
1.精神因素
2.子宫因素；
3.头盆不称或胎位异常；
4.药物因素；
5.内分泌因素
2010-5-19 5
（二） 临床表现、诊断、处理
1.协调性子收缩乏力（低张性）
①节律性、对称性、极性均正常，
但宫缩强度低；
②检查宫缩持续时间短，间歇时间
长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；
③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降
及娩出，表现为产程延长或停滞 (如超过
24小时，称, 滞产, )。
2010-5-19 6
处理
（ 1）一般处理：精神鼓励、消除焦
虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静
脉输液、纠酸补钾、排空膀胱,Doula
（ 2）加强子宫收缩
A,温肥皂水灌肠；
B,人工破膜 ；
2010-5-19 7
目的：了解有无脐带、宫缩间期破
膜、了解羊水性状，宫颈 Bishop评分估
计引产效果
≤3分 —— 引产难以成功；
4~6分 —— 成功率 50%；
7~9分 —— 成功率 80%；
＞ 9分 —— 成功率 100%。
2010-5-19 8
C,应用缩宫素（ Oxytocin）
用法,2.5U+GS500ml,8d/min 。
要求,调节宫缩为 40~60sec/2~3min。
宫内压为 50~60mmHg。
注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏
力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；
B.专人守侯，观察宫缩、胎心,BP，如
BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或
停用； C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水
中毒。
2010-5-19 9
D, 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）
A.用药方法：口服、静脉滴注、阴
道后穹隆或直肠给药；
B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、
头痛、心率加快、视力模糊。
E 针灸：合谷、三阴交。
2010-5-19 10
( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张
地西泮 10mg静脉缓推，适用于宫颈
扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素
效果更好。
(4) 阴道助产,会阴切开，胎头吸引
器或产钳。
条件,A,宫口开全； B,胎头双顶径
通过坐骨棘平面 ; C,已破膜。
2010-5-19 11
( 5) 剖宫产：产程仍不进展，或出现
胎儿宫内窘迫时。
(6) 预防产后出血。
2010-5-19 12
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）
①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩
（无效宫缩）；
②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续
性疼痛，拒按，烦躁不安
③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生
胎儿宫内窘迫
④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规
则，产程停滞或延长,多伴有肠胀气及尿潴留。
2010-5-19 13
不协调性子收缩乏力的处理
目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一
致性。
1,镇静剂，肌注哌替啶 100mg，解除精神
紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。
2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。
3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫
结束分娩。
4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调
性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。
2010-5-19 14
(三 ) 子宫收缩过强的表现及处理
原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴
道操作；
1,协调性子宫收缩过强特点：对称性、极
性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，
产程明显缩短；总产程＜ 3h，称, 急产,
2010-5-19 15
2,子宫收缩过强的危害：
A,胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨
折、坠地伤；
B.母亲产道撕裂、产后出血。
2010-5-19 16
3,子宫收缩过强的预防：
A.有急产史者，提前入院，临产后
禁灌肠、禁用缩宫素；
B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；
C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不
及消毒者应注射 VitK1及破伤风抗毒素；
D.检查产妇有无软产道损伤
2010-5-19 17
4,处理：
(1) 停用缩宫素，停止阴道检查；
(2) 应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿
托品、哌替啶、吗啡等）；
(3) 经以上处理无效、或出现胎儿宫
内窘迫，应立即剖宫产；
(4) 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉
下经阴道分娩。
2010-5-19 18
第二节 产道异常
骨盆是产道的主要构成部分，其 大小
和 形状 与分娩的难易有直接关系。
2010-5-19 19
一．骨产道异常
概念,骨盆形态异常，或径线过短，骨
盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先
露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄
骨盆。
2010-5-19 20
（一）临床分类
1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）
特点,A,入口前后径缩短，横径正常。
B,骶耻外径＜ 18cm；
C,入口前后径＜ 10cm；
D,对角径＜ 11.5cm。
2010-5-19 21
2010-5-19 22
对角径测量法
2010-5-19 23
2．中骨盆及出口平面狭窄
（ 1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）
A,骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和
出口径线狭小；
B,坐骨棘间径＜ 10cm，坐骨结节间径
<7.5cm；
C,坐骨结节间径 +后矢状径＜ 15cm；
D,耻骨弓角度 ＜ 90O,骨盆向内侧倾斜，
呈漏斗状。
2010-5-19 24
（ 2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）
各平面横径缩短，前后径稍宽。
3．三个平面皆狭窄骨盆（均小骨盆）
每个平面径线均小于正常值 2 cm以上。
4．畸形骨盆 （ 失去正常形态）
骨软化症骨盆（小儿麻痹后遗症、先
天性畸形、骨盆外伤以及脊柱与骨关节结
核病）
2010-5-19 25
（二）诊断
1．病史 佝偻病、脊髓灰质炎、结
核病、过去分娩情况。
2．一般检查,一般发育情况。身材
矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未
入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆
可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。
2010-5-19 26
3．骨盆测量 骶耻外径 <17cm，应
怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值 1.5cm
以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在 7cm
以下者，多同时存在中段狭窄，应进一
步骨盆内测量：
4,X线骨盆测量
2010-5-19 27
5．头盆关系检查（跨耻征）
跨耻征（一）：无头盆不称；
跨 耻 征 可 疑：轻度头盆不称；
跨 耻 征 阳 性：明显头盆不称 。
6．超声检查
胎头双顶径、股骨长度；
阴道超声（骨盆内径测量）。
2010-5-19 28
头盆关系检查
2010-5-19 29
三．处理原则
1．选择性剖宫产
（ 1）重度狭窄骨盆。
（ 2） 畸形骨盆
2．试产 骨盆狭窄未达到选择剖宫
产程度时，可严密观察下试产，出现先
兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。
2010-5-19 30
二．软产道异常及处理原则：
1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔；
2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形
成；
3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段
或宫颈肌瘤。
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诊断：产前；产时。
处理：
1.手术切除阴道纵膈及横膈；
2,剖宫产。
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卵巢囊肿阻塞产道
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第三节 胎位异常
是造成难产的常见原因，其中以头先
露时胎头位置异常多见
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一,胎位异常的类型
（一） 胎产式异常（轴位异常）
肩先露（ transverse lie)
1．概念；
横产式 —— 胎儿纵轴与母体纵轴垂直 ;
肩先露 —— 胎体横卧于骨盆入口，先露 部
为胎肩,
胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、
肩左后、肩右前、肩右后
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2．临床表现及诊断
（ 1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂
（ 2） 胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽
略性（嵌顿性）肩先露 ;
（ 3） 病理性缩复环、子宫先兆破裂、子
宫破裂 ;
（ 4） 腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻
骨联合上方空虚。
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（ 5）阴道检查
扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。
握手法判断方位：
肩右前 -左手脱出；
肩左前 -右手脱出；
肩右后 -右手脱出；
肩左后 -左手脱出。
3,处理：剖宫产、断头或毁胎
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（二） 胎先露异常
臀先露（ breech presentation)
后出头困难；
脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡；
新生儿产伤发生率亦明显增加。
胎儿骶骨为指示点，分为,LSA,LST、
LSP； RSA,RST,RSP。
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1．臀先露形成原因：
（ 1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），
胎儿活动空间大；
（ 2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，
胎儿不易转动；
（ 3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔
接而成臀先露。
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2．臀先露分类：
（ 1）单臀先露（腿直臀先露）；
（ 2）完全臀先露（混合臀先露）；
（ 3）不完全臀先露。
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3．诊断
（ 1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而
硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，
胎心音在脐上方闻及；
（ 2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；
（ 3）超声检查。
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4．臀先露分娩机制 （骶右前）
（ 1）胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前
方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达
盆底后，前髋向母体右侧 45O.内旋转转向耻骨
联合下方；后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，
然后两下肢娩出 。
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(2）上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背
将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径
沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩
下降娩出过程中，胎背又向着母体右方
转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一
致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上
肢及前肩娩出。
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（ 3）胎头娩出 肩娩出后，胎头先是
以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，
尔后胎头向左前旋转 45O至耻骨联合下方，
以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额
相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合
下方娩出。
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后出头娩出助产法
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（三） 胎头位置异常及分娩机制异常
1,胎头衔接异常
（ 1）枕后位,男性骨盆、类人猿骨盆，
入口前半部狭窄，后半部较宽。
检查；腹部前方扪及胎儿肢体；阴道检查
或 B超检查可确诊。前囱在其前端，后囱在后。
胎头难以附屈。
分娩经过及结果：产程延长，胎头衔接较
晚，较早 出现屏气及排便感 。
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（ 2） 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势
衔接骨盆入口。此时胎头矢状缝与骨盆入口前
后径一致。
A.高直前位,枕骨在前,胎儿不大，骨
盆正常，宫缩好，可以分娩；
B.高直后位,枕骨在后。无法衔接，需
剖宫产。
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2．胎头屈伸异常
正常胎头以枕额径（ 11.3）衔接，进入骨
盆后为枕下前囟径。
异常情况：前顶先露 →额先露 →面先露，
为逐渐仰伸过程，胎头径线逐渐加大。
前不均倾位：枕横位的胎头以前顶先入盆
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3,胎头内旋转受阻
（ 1） 持续性枕横位：
（ 2） 持续性枕后位：
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二,胎位异常的处理原则：
1,纠正胎位,臀位、枕后位；
2,剖宫产：
（ 1）横产式；
（ 2）臀位：胎重 ≥3500g、骨盆狭窄、足先
露；
（ 3）严重胎位异常：胎头高直后位、前不
均倾位、额先露。
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3,阴道助产：臀位助产、产钳及胎
头吸引器助产；
4,断头术：忽略性横位，胎儿死亡，
宫口开大；
5,内旋转术；
6,预防产伤、产后出血及感染。
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第四节 胎儿发育异常
1,巨大胎儿,体重 ≥4000g。 可引起头盆
不称，娩出困难，脑部受伤，产道损伤机会也
较大，易并发产后出血及感染。
2,胎儿畸形,脑积水、联体胎儿、胎儿
巨腹症等
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胎儿脑积水
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诊断：超声或 X线检查。
处理：
1,巨大胎儿,无显著头盆不称者可试产，
时间不宜太久。头盆不称较显或试产失败者，
宜早剖宫分娩 。
2,脑积水,穿颅、引产
3,联体儿,毁胎、剖宫产。
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第五节 难产对母儿的影响
一,对孕产妇的影响：
1,胎膜早破、产程延长；
2.产伤宫颈、阴道、会阴裂伤、子宫破裂、
子宫脱垂、膀胱及尿道损伤、直肠及膀胱膨出。
3.产后出血、休克、感染、死亡
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二．对胎婴儿的影响：
1.产程延长，胎儿窘迫、死产、新生儿窒
息、吸入性肺炎、颅内出血、脑瘫、新生儿死
亡；
2.手术损伤：骨折、臂丛神经损伤、面神
经损伤、胸锁乳头肌损伤（斜颈）、眼球翻出。
