妊娠合并急性病毒性肝炎
孙江川
概述：
病毒性肝炎是由 HAV,HBV,HCV、
HDV,HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。
妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的 6倍，是
引起孕产妇死亡的原因之一。常为 HBV。
一、正常妊娠肝脏的变化
1.血清总蛋白、白蛋白 ↓
2.ALT正常，个别轻微 ↑,ALP↑
3.凝血因子 ↑，凝血酶原时间正常
二．妊娠对病毒性肝炎的影响 — 肝
脏负担加重
1.营养消耗多、肝糖原储备 ↓；
2.代谢产物、有毒物质的排泄及解
毒，雌激素的灭活；
3.妊高征可损害肝脏；
4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒
可加重肝损害；
5.结果：肝炎不易恢复，易加重或
发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。
三．病毒性肝炎对妊娠的影响
1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、
Down,s syndrome；
2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高
于非孕期。早产,IUGR、死胎、死产
及新生儿的死亡率明显增加（ 46%）；
3.肝功能损害，凝血功能异常，产
后大出血；
4.孕产妇死因：重症肝炎,DIC、
产后大出血
四．母婴传播
1.HAV— 粪 -口传播；
2.HBV— 传播途径广
宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；
产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；
产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳
传播特点
（ 1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；
（ 2）孕妇 HBsAg（ +），婴儿约 50%为阳性；
（ 3）孕妇 HBeAg（ +），婴儿大多被感染。
3.HCV— 血行感染，较少；
4.HDV— 与 HBV感染同在，较少；
5.HEV— 粪 -口感染，症状明显，孕
产妇死亡率高。
五、诊断
1.病史 输血或血液制品史、接触肝
炎患者。
2.症状 明显的消化道症状（恶心、
呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、
发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。
3.体征 肝大、触痛。
4.辅助检查 ALT,AST↑，血清胆
红素 ↑。
5.病毒血清学检测
HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者,V携带者；
HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体；
HBeAg 急性感染期、传染性强；
HBeAb 感染恢复期、传染性较弱；
HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性；
HBcAb-IgG 慢性肝炎；
6．重症肝炎的诊断
（ 1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞
171μmol/L；
（ 2） 肝脏进行性缩小，有肝臭；
（ 3） 严重消化道症状、腹胀、腹水；
（ 4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、
神志不清）；
（ 5）肝功能明显异常、酶胆分离、
白球蛋白倒置、全身出血倾象；
（ 6）肝肾综合征。
六．鉴别诊断
1．早孕剧吐；
2．妊高征肝损害；
3．妊娠肝内胆汁淤积症（ ICP）；
4,妊娠急性脂肪肝
病因不明，常发于妊娠晚期、合并
妊高征者
症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸
迅速出现，易发肝功能衰竭,DIC、产
后出血及孕产妇死亡
鉴别,B超见肝脏呈强弱不均的雪
花状图象，尸检可以确诊
七．处理
1.妊娠期 休息、营养、高蛋白、
高 Vit、高热量食物，保肝药物或能量合
剂、注射 VitK1；
2.分娩期 了解凝血相、备好新鲜
血及凝血因子，预防产后出血，第二产
程可助产，剖宫产术前 4小时停用肝素；
3,产褥期 预防感染、广谱抗生素、
新生儿免疫、回奶。
八．预防免疫 对 HBsAg或 HBeAg
阳性孕妇，注射 HBIG（后三个月）
新生儿免疫
1.主动免疫 乙肝疫苗 30-10-10μg
（ 0-1-6方案），免疫率 75%；
2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.16ml/kg-
0.16ml/kg（ 0-1-3方案）,71%；
3.联合免疫 出生后注射 HBIG0.5ml，
同时注射乙肝疫苗，免疫率 94%以上。
孙江川
概述：
病毒性肝炎是由 HAV,HBV,HCV、
HDV,HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。
妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的 6倍，是
引起孕产妇死亡的原因之一。常为 HBV。
一、正常妊娠肝脏的变化
1.血清总蛋白、白蛋白 ↓
2.ALT正常，个别轻微 ↑,ALP↑
3.凝血因子 ↑，凝血酶原时间正常
二．妊娠对病毒性肝炎的影响 — 肝
脏负担加重
1.营养消耗多、肝糖原储备 ↓；
2.代谢产物、有毒物质的排泄及解
毒，雌激素的灭活；
3.妊高征可损害肝脏；
4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒
可加重肝损害；
5.结果：肝炎不易恢复，易加重或
发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。
三．病毒性肝炎对妊娠的影响
1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、
Down,s syndrome；
2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高
于非孕期。早产,IUGR、死胎、死产
及新生儿的死亡率明显增加（ 46%）；
3.肝功能损害，凝血功能异常，产
后大出血；
4.孕产妇死因：重症肝炎,DIC、
产后大出血
四．母婴传播
1.HAV— 粪 -口传播；
2.HBV— 传播途径广
宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；
产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；
产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳
传播特点
（ 1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；
（ 2）孕妇 HBsAg（ +），婴儿约 50%为阳性；
（ 3）孕妇 HBeAg（ +），婴儿大多被感染。
3.HCV— 血行感染，较少；
4.HDV— 与 HBV感染同在，较少；
5.HEV— 粪 -口感染，症状明显，孕
产妇死亡率高。
五、诊断
1.病史 输血或血液制品史、接触肝
炎患者。
2.症状 明显的消化道症状（恶心、
呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、
发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。
3.体征 肝大、触痛。
4.辅助检查 ALT,AST↑，血清胆
红素 ↑。
5.病毒血清学检测
HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者,V携带者；
HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体；
HBeAg 急性感染期、传染性强；
HBeAb 感染恢复期、传染性较弱；
HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性；
HBcAb-IgG 慢性肝炎；
6．重症肝炎的诊断
（ 1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞
171μmol/L；
（ 2） 肝脏进行性缩小，有肝臭；
（ 3） 严重消化道症状、腹胀、腹水；
（ 4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、
神志不清）；
（ 5）肝功能明显异常、酶胆分离、
白球蛋白倒置、全身出血倾象；
（ 6）肝肾综合征。
六．鉴别诊断
1．早孕剧吐；
2．妊高征肝损害；
3．妊娠肝内胆汁淤积症（ ICP）；
4,妊娠急性脂肪肝
病因不明，常发于妊娠晚期、合并
妊高征者
症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸
迅速出现，易发肝功能衰竭,DIC、产
后出血及孕产妇死亡
鉴别,B超见肝脏呈强弱不均的雪
花状图象，尸检可以确诊
七．处理
1.妊娠期 休息、营养、高蛋白、
高 Vit、高热量食物，保肝药物或能量合
剂、注射 VitK1；
2.分娩期 了解凝血相、备好新鲜
血及凝血因子，预防产后出血，第二产
程可助产，剖宫产术前 4小时停用肝素；
3,产褥期 预防感染、广谱抗生素、
新生儿免疫、回奶。
八．预防免疫 对 HBsAg或 HBeAg
阳性孕妇，注射 HBIG（后三个月）
新生儿免疫
1.主动免疫 乙肝疫苗 30-10-10μg
（ 0-1-6方案），免疫率 75%；
2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.16ml/kg-
0.16ml/kg（ 0-1-3方案）,71%；
3.联合免疫 出生后注射 HBIG0.5ml，
同时注射乙肝疫苗，免疫率 94%以上。
