妇产科学
研究妇女特有的生理和病理的一门学科
? 产科学 (obstetrics)
? 妇科学 (gynecology)
? 学好妇产科学的前提：
三大生理
? 女性生殖系统（月经）生理
? 妊娠生理
? 分娩生理
女性生殖系统生理
重庆医科大学第二临床学院妇产科
熊正爱 教授
生殖系统 一生各个阶段生理特点不同
青春期后有周期性改变
月经 卵巢
垂体
下丘脑
目的要求：
? 1、了解妇女一生各时期的生理特点
? 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌
? 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意
义
? 4、熟悉月经周期的调节机理
第一节 妇女一生各阶段 的生理特点
The physiologic characteristics of the female life
女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生
儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、
绝经后期。
（一）胎儿期, 性染色体－性腺发育
The physiologic characteristics of the female life
(二 )新生儿期
出生后 28天内
（三）儿童期
4周 — 12岁
卵泡有发育但很快萎缩
生殖器官幼稚
The physiologic characteristics of the female life
（四）青春期
10-19岁
特点,1、月经初潮
2、体格发育
3、第一性征发育
4、第二性征发育
(五 ) 性成熟期（生育期）
18岁开始，历时 30年。
特征：生殖功能和内分泌功能旺盛
The physiologic characteristics of the female life
（六）绝经过渡期 peri-menopause
妇女从卵巢功能旺盛状态，逐渐衰退的时期
绝经
（七）绝经后期（ postmenopausal period）
指绝经后的生命时期。
特点,1、卵巢功能已衰竭，雌激素低落
2、骨代谢失常，骨质疏松
第二节
月经及月经期的临床表现
? 月经：
? 1,月经的定义 menstruation
? 2,月经初潮 menarche
? 3,月经周期 menstrual cycle
? 月经持续时间及出血量
月经持续流血的天数称经期。一般为 2-8天,
流血量, 30-50ml >80ml为月经过多
? 月经血的特征,
暗红色,不凝固。除血液外,含子宫内膜碎片,
宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
? 正常月经的临床表现,
月经是正常的生理现象,一般无特殊症状 。
总结
? 月经是子宫内膜周期性脱落及出血，脱落
后子宫内膜增生修复,出血停止。子宫内膜周期
性脱落及出血 (即月经 ),这是受到卵巢的周期性
变化影响,因此,月经周期是卵巢周期（功能）
的外在表现。
第三节
卵巢功能及其周期性变化
? 卵巢功能：
? 卵巢是女性的性腺
? 1,生殖功能, 产生卵子并排卵
? 2,内分泌功能, 合成和分泌性激素
? 卵巢的周期性变化（形态和功能）即 卵巢周期
（ ovarian cycle）
? 1,卵泡的发育及成熟
始基卵泡
?
生长卵泡 （窦前卵泡、窦状卵泡、
?
成熟卵泡（排卵前卵泡）
2,排卵 ovulation
? 定义：
? 导致排卵的内分泌调节, LH FSH峰的出现
? 排卵时间, 下次月经前 14天左右
? 3,黄体形成及退化
排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷形成许多
皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，
形成黄体。
排卵后 7-8天黄体体积和功能达高峰,9-10日开
始退化。寿命 14天。
? 卵巢周期,
? 卵泡的发育成熟 (始基卵泡 — 窦前卵泡 — 窦状卵泡 — 成熟卵泡 )
? 卵泡期
?
? 排卵
? 黄体期
? 黄体形成及退化
卵巢的内分泌功能
卵巢分泌的性激素主要为雌激素,孕激素和雄
激素。
? 合成部位,
? 卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差
别决定其合成哪种激素,
? 排卵前, 卵泡内膜细胞合成分泌 雌激素
? 排卵后, 黄体细胞分泌 雌激素和孕激素
? 3.雌,孕激素的周期性变化
? 正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变
化
? (1)雌激素
? 二个峰, 第一峰,排卵前
? 第二峰,排卵后 7-8天,黄体成
熟时,较第一峰平坦,
? (2)孕激素
? 一个峰,排卵后 7-8天,
? 5,雌孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 促进子宫肌细胞增生肥大,
肌层增厚, 提高其对缩宫素
的敏感性,
抑制平滑肌收缩,
降低子宫对缩宫
素的敏感性
子宫内膜 功能层上皮细胞和腺体增生,
基底层无明显变化
经 E作用的增生
期内膜变成分泌
期反应
宫颈腺体 上皮增生, 粘液分泌增加 抑制分泌
输卵管 促进肌层节律性收缩, 纤毛
上皮细胞分泌 ↑,纤毛生长
抑制收缩频率,
内膜分泌和纤毛
生长
第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的
周期性变化
? 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周
期性变化,
? (一 )子宫内膜的周期性变化
? 1.增生期, 月经周期的 5-14天
? 增生早期,5-7日
? 增生中期,8-10日
? 增生晚期,11-14日
? 2.分泌期, 月经周期 15-28天 (卵巢周期的黄体期 )
? 分泌早期,15-19日
? 分泌中期,20-23日
? 分泌晚期,24-28日
? 3.月经期,在月经周期的 1-4日
增生期内膜
分泌期内膜
? (二 ) 子宫颈及其分泌物的周期性变化
分泌量：
物理化学性质：
? (三 )输卵管的周期性变化
? (四 )阴道细胞周期性变化
第五节 月经周期的调节
? 女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性
变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月经
周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的
激素作用，称为下丘脑 -垂体 -卵巢轴 (HPOA)
? 一 下丘脑分泌的激素及功能
? 1.分泌激素,
? 促性腺激素释放激素 G n-RH
? 包括, 卵泡刺激素释放激素 FSH-RH
? 黄体生成激素释放激素 LH-RH
? 2.生理功能,
? 促使垂体分泌促黄体生成素 LH和卵泡刺激素
FSH
? 3.下丘脑激素分泌的调节
（ 1）大脑皮层的控制
（ 2）性激素的调节
? 二 垂体分泌激素
? 1,糖蛋白激素 包括：卵泡刺激素 （ FSH）
和黄体生成素（ LH）
? 2,FSH LH在月经周期中的变化
? 3.生理作用
FSH LH
1,促进卵泡各种细胞生长发育,
直到生殖细胞 （ 卵细胞 ） 成熟
1,触发排卵,
维持黄体
2、在 FSH协同
作用下，使黄
体分泌 E2,P
? 三 卵巢分泌激素的反馈作用
? 对下丘脑、垂体的 反馈作用
? 雌激素对下丘脑产生抑制作用，抑制 FSH-RH
的产生 (负反馈 )
? 当雌激素 (血液中 )达高峰 200pg/ml,维持 24小时,
对 FSH-RH,LH-RH 产生 正反馈,产生 LH，
FSH峰，促进排卵,
? 大量孕激素对 LH-RH呈抑制作用 (负反馈 )
? 四, 月经周期中下丘脑 -垂体 -卵巢轴性激素
调节
１,卵泡期：在前次月经周期的黄体萎缩以后, 孕
激素及雌激素的分泌量随之下降 。 Ｅ ↓﹑ Ｐ ↓→
解除了对下丘脑及垂体的抑制 →使 Gn-RH↑→垂
体分泌ＦＳＨ ↑→卵泡开始发育 →卵泡分泌Ｅ →
子宫内膜增生 。
Ｅ逐渐 ↑→对下丘脑产生负反馈 →
２,当卵泡发育成熟时, 体内Ｅ出现高峰, 兴奋Ｌ
Ｈ－ＲＨ （ 正反馈 ） →ＬＨ－ＲＨ大量释放 →
垂体ＬＨ分泌高峰, 同时释放较多的 FSH使之
形成一个较低高峰,大量的 LH能使成熟卵泡排卵,
三, 黄体期,LH在维持 24h后急速下降,在少量 LH
及 FSH的协同作用下,使破裂的卵泡形成黄体 。
黄体主要分泌孕激素,使增生的子宫内膜转变为
分泌期,
孕激素对下丘脑产生负反馈,以免 Gn-RH过度释
放 。 黄体也分泌雌激素, 排卵后雌激素水平暂
时下降,随后又出现第二个高峰 (既来自黄体的
分泌 )。
四, 月经期：黄体分泌大量孕激素及雌激素此时
下丘脑处于抑制状态, 使脑垂体分泌 LH,FSH
减少 。 黄体开始萎缩, E,P分泌下降,子宫内
膜得不到激素的支持, 发生坏死脱落而月经来
潮 。
性激素的下降解除了对下丘脑的抑制,Gn-RH
又开始分泌,垂体重新分泌 FSH及少量 LH。 新
的卵泡又开始发育, 并逐渐分泌 E,子宫内膜
修复,增生转入下一个周期 。
研究妇女特有的生理和病理的一门学科
? 产科学 (obstetrics)
? 妇科学 (gynecology)
? 学好妇产科学的前提：
三大生理
? 女性生殖系统（月经）生理
? 妊娠生理
? 分娩生理
女性生殖系统生理
重庆医科大学第二临床学院妇产科
熊正爱 教授
生殖系统 一生各个阶段生理特点不同
青春期后有周期性改变
月经 卵巢
垂体
下丘脑
目的要求：
? 1、了解妇女一生各时期的生理特点
? 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌
? 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意
义
? 4、熟悉月经周期的调节机理
第一节 妇女一生各阶段 的生理特点
The physiologic characteristics of the female life
女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生
儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、
绝经后期。
（一）胎儿期, 性染色体－性腺发育
The physiologic characteristics of the female life
(二 )新生儿期
出生后 28天内
（三）儿童期
4周 — 12岁
卵泡有发育但很快萎缩
生殖器官幼稚
The physiologic characteristics of the female life
（四）青春期
10-19岁
特点,1、月经初潮
2、体格发育
3、第一性征发育
4、第二性征发育
(五 ) 性成熟期（生育期）
18岁开始，历时 30年。
特征：生殖功能和内分泌功能旺盛
The physiologic characteristics of the female life
（六）绝经过渡期 peri-menopause
妇女从卵巢功能旺盛状态，逐渐衰退的时期
绝经
（七）绝经后期（ postmenopausal period）
指绝经后的生命时期。
特点,1、卵巢功能已衰竭，雌激素低落
2、骨代谢失常，骨质疏松
第二节
月经及月经期的临床表现
? 月经：
? 1,月经的定义 menstruation
? 2,月经初潮 menarche
? 3,月经周期 menstrual cycle
? 月经持续时间及出血量
月经持续流血的天数称经期。一般为 2-8天,
流血量, 30-50ml >80ml为月经过多
? 月经血的特征,
暗红色,不凝固。除血液外,含子宫内膜碎片,
宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
? 正常月经的临床表现,
月经是正常的生理现象,一般无特殊症状 。
总结
? 月经是子宫内膜周期性脱落及出血，脱落
后子宫内膜增生修复,出血停止。子宫内膜周期
性脱落及出血 (即月经 ),这是受到卵巢的周期性
变化影响,因此,月经周期是卵巢周期（功能）
的外在表现。
第三节
卵巢功能及其周期性变化
? 卵巢功能：
? 卵巢是女性的性腺
? 1,生殖功能, 产生卵子并排卵
? 2,内分泌功能, 合成和分泌性激素
? 卵巢的周期性变化（形态和功能）即 卵巢周期
（ ovarian cycle）
? 1,卵泡的发育及成熟
始基卵泡
?
生长卵泡 （窦前卵泡、窦状卵泡、
?
成熟卵泡（排卵前卵泡）
2,排卵 ovulation
? 定义：
? 导致排卵的内分泌调节, LH FSH峰的出现
? 排卵时间, 下次月经前 14天左右
? 3,黄体形成及退化
排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷形成许多
皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，
形成黄体。
排卵后 7-8天黄体体积和功能达高峰,9-10日开
始退化。寿命 14天。
? 卵巢周期,
? 卵泡的发育成熟 (始基卵泡 — 窦前卵泡 — 窦状卵泡 — 成熟卵泡 )
? 卵泡期
?
? 排卵
? 黄体期
? 黄体形成及退化
卵巢的内分泌功能
卵巢分泌的性激素主要为雌激素,孕激素和雄
激素。
? 合成部位,
? 卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差
别决定其合成哪种激素,
? 排卵前, 卵泡内膜细胞合成分泌 雌激素
? 排卵后, 黄体细胞分泌 雌激素和孕激素
? 3.雌,孕激素的周期性变化
? 正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变
化
? (1)雌激素
? 二个峰, 第一峰,排卵前
? 第二峰,排卵后 7-8天,黄体成
熟时,较第一峰平坦,
? (2)孕激素
? 一个峰,排卵后 7-8天,
? 5,雌孕激素的生理作用
雌激素 孕激素
子宫肌 促进子宫肌细胞增生肥大,
肌层增厚, 提高其对缩宫素
的敏感性,
抑制平滑肌收缩,
降低子宫对缩宫
素的敏感性
子宫内膜 功能层上皮细胞和腺体增生,
基底层无明显变化
经 E作用的增生
期内膜变成分泌
期反应
宫颈腺体 上皮增生, 粘液分泌增加 抑制分泌
输卵管 促进肌层节律性收缩, 纤毛
上皮细胞分泌 ↑,纤毛生长
抑制收缩频率,
内膜分泌和纤毛
生长
第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的
周期性变化
? 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周
期性变化,
? (一 )子宫内膜的周期性变化
? 1.增生期, 月经周期的 5-14天
? 增生早期,5-7日
? 增生中期,8-10日
? 增生晚期,11-14日
? 2.分泌期, 月经周期 15-28天 (卵巢周期的黄体期 )
? 分泌早期,15-19日
? 分泌中期,20-23日
? 分泌晚期,24-28日
? 3.月经期,在月经周期的 1-4日
增生期内膜
分泌期内膜
? (二 ) 子宫颈及其分泌物的周期性变化
分泌量：
物理化学性质：
? (三 )输卵管的周期性变化
? (四 )阴道细胞周期性变化
第五节 月经周期的调节
? 女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性
变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月经
周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的
激素作用，称为下丘脑 -垂体 -卵巢轴 (HPOA)
? 一 下丘脑分泌的激素及功能
? 1.分泌激素,
? 促性腺激素释放激素 G n-RH
? 包括, 卵泡刺激素释放激素 FSH-RH
? 黄体生成激素释放激素 LH-RH
? 2.生理功能,
? 促使垂体分泌促黄体生成素 LH和卵泡刺激素
FSH
? 3.下丘脑激素分泌的调节
（ 1）大脑皮层的控制
（ 2）性激素的调节
? 二 垂体分泌激素
? 1,糖蛋白激素 包括：卵泡刺激素 （ FSH）
和黄体生成素（ LH）
? 2,FSH LH在月经周期中的变化
? 3.生理作用
FSH LH
1,促进卵泡各种细胞生长发育,
直到生殖细胞 （ 卵细胞 ） 成熟
1,触发排卵,
维持黄体
2、在 FSH协同
作用下，使黄
体分泌 E2,P
? 三 卵巢分泌激素的反馈作用
? 对下丘脑、垂体的 反馈作用
? 雌激素对下丘脑产生抑制作用，抑制 FSH-RH
的产生 (负反馈 )
? 当雌激素 (血液中 )达高峰 200pg/ml,维持 24小时,
对 FSH-RH,LH-RH 产生 正反馈,产生 LH，
FSH峰，促进排卵,
? 大量孕激素对 LH-RH呈抑制作用 (负反馈 )
? 四, 月经周期中下丘脑 -垂体 -卵巢轴性激素
调节
１,卵泡期：在前次月经周期的黄体萎缩以后, 孕
激素及雌激素的分泌量随之下降 。 Ｅ ↓﹑ Ｐ ↓→
解除了对下丘脑及垂体的抑制 →使 Gn-RH↑→垂
体分泌ＦＳＨ ↑→卵泡开始发育 →卵泡分泌Ｅ →
子宫内膜增生 。
Ｅ逐渐 ↑→对下丘脑产生负反馈 →
２,当卵泡发育成熟时, 体内Ｅ出现高峰, 兴奋Ｌ
Ｈ－ＲＨ （ 正反馈 ） →ＬＨ－ＲＨ大量释放 →
垂体ＬＨ分泌高峰, 同时释放较多的 FSH使之
形成一个较低高峰,大量的 LH能使成熟卵泡排卵,
三, 黄体期,LH在维持 24h后急速下降,在少量 LH
及 FSH的协同作用下,使破裂的卵泡形成黄体 。
黄体主要分泌孕激素,使增生的子宫内膜转变为
分泌期,
孕激素对下丘脑产生负反馈,以免 Gn-RH过度释
放 。 黄体也分泌雌激素, 排卵后雌激素水平暂
时下降,随后又出现第二个高峰 (既来自黄体的
分泌 )。
四, 月经期：黄体分泌大量孕激素及雌激素此时
下丘脑处于抑制状态, 使脑垂体分泌 LH,FSH
减少 。 黄体开始萎缩, E,P分泌下降,子宫内
膜得不到激素的支持, 发生坏死脱落而月经来
潮 。
性激素的下降解除了对下丘脑的抑制,Gn-RH
又开始分泌,垂体重新分泌 FSH及少量 LH。 新
的卵泡又开始发育, 并逐渐分泌 E,子宫内膜
修复,增生转入下一个周期 。
