1
妊 娠 生 理
重庆医科大学第二临床学院 刘建
2
? 妊 娠
受精 分娩 (fetus,placenta,and fetal
membranes expelled from
uterus)
about 38 weeks
（ 266d）
3
Three stages
? First trimester（ 12w末）
? Second trimester（ 13～ 27w末）
? Third trimester（ 28W ）
4
5
6
7
8
9
? 受精
? 受精卵发育、输送
? 着床
? 发育成胚胎和胎儿
Chapter.1 受精、受精卵发育、
输送与着床
10
受 精
(generally in ampulla of oviduct)
精子
获能 24 h
顶体反应
受精 zygote
12
? zygote transportation and imbed
cleavage
zygote oviduct Uterus
13
? 2d After fertilization, 8 cells
? 3d After fertilization, 16 cells (morula、
early blastocyst）
? 4d After fertilization, into uterus and
develop to late blastocyst
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Imbed（受精后 6～ 7日）
晚期胚囊透明带消失
合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使
接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口
孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅
速修复
23
? Imbed
? (apposition,adhesion,penetration)
? 透明带消失
? 合体滋养细胞形成
? 囊胚发育与子宫内膜要同步
? 需足够的孕酮
blastomere embryo
trophoblast placenta
24
25
26
27
? 蜕膜形成（ Deciduas）
basal decidua
capsular decidua
true decidua
28
在左边沿扭曲的大子宫内膜腺体可以看到，蜕膜由许多浅红色细
胞组成。胎盘通常植入子宫宫底部，被蜕膜子宫内膜支持
29
图 4-2 早孕子宫冠状面示意图
30
? Development of embryo and
fetus
? 受精卵,within 2 weeks
? 胚胎,3～ 8 weeks after fertilization
? 胎儿,exceed 8 weeks
31
? Character：
? 8 weeks,ultrasonography eyes,
ears,nose,mouth can be recognized，
primal heart flicker
? 16 weeks,gender,quickening
? 20 weeks,auscultation fetal heart
beat。
32
? 28 weeks,respiration。
? 36 weeks,able to cry,suck and
survive
? 40 weeks,fetus mature
33
? chapter.2 胎儿附属物的形成
? 胎盘 Placenta
? 胎膜 Fetal membranes
? 脐带 Umbilical cord
? 羊水 Amniotic fluid
34胎儿及附属物
35
? placenta
羊膜
叶状绒毛膜
底蜕膜
36Mode of placenta
37
Placenta amniotic membrane
chorion frondosum
初级绒毛
次级绒毛（ 2~3W）
三级绒毛（ 3 W末）
游离绒毛
固定绒毛
basal decidua
38
1,chorion frondosum
（ 1） primary villus
晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂
增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞：
内层：细胞滋养细胞（分裂生长）
外层：合体滋养细胞（执行功能）
滋养层内面还有一层细胞，称为胚
外中胚层，与滋养层共同形成绒毛膜
39
（ 2） secondary villus
胚胎发育至 2～ 3周时，胚外中胚层
长入绒毛干内，形成绒毛，也称为二级
绒毛
40
（ 3） third class villus
第 3 周末，绒毛内的间质分化出毛
细血管。此时胎儿胎盘循环建立。由于
细胞滋养细胞不断增殖、扩展，与合体
滋养细胞共同形成绒毛膜干（ stem villi），
绒毛膜干之间的间隙称为绒毛间隙
41
（ 4） anchoring villus：
与子宫底蜕膜接触的绒毛由于血供
丰富而发育良好，形成叶状绒毛膜，深
深侵蚀固定于子宫底蜕膜，固定绒毛使
子宫血管破裂，血液流向绒毛间隙，母
血以 500ml/min 的速度流入绒毛间隙
（ 5） free villus：指漂浮于充满母
血的绒毛间隙中的绒毛末端
42
2,basal decidua
相邻绒毛间隙之间残留契形底蜕膜
突起形成胎盘隔，这种隔是不完全性的，
不超过胎盘全层的 2/3，使相邻绒毛间隙
的母血可以互相流通
3,amniotic membrane
胎盘的胎儿部分，光滑透明
43Mature placenta configuration
44Mature placenta configuration
45
The function of placenta
血管合体膜
vasculo-syncytial membrane,VSM
胎盘介于母体与胎儿之间，是维持
胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿
之间血流是不相通的，物质交换需经过
VSM进行
46
? vasculo-syncytial membrane
合体滋养细胞
合体滋养细胞基底膜
绒毛间质
毛细血管基底膜
毛细血管内皮细胞
47
1．气体交换（ O2,CO2）
Simple diffusion:通过 VSM扩散，不
需气体分压的明显差别
48
2．营养作用
Faciliated diffusion：葡萄糖（高 → 低）
Active transport：氨基酸、维生素、电
解质等（低 → 高）
胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的
物质分解为简单的物质，或把结构简单
的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，
供应给胎儿
49
3．排泄作用
胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌
酐、肌酸等经胎盘送入母血排出
50
4．防御作用（不完全性）
小分子 placenta fetus
大分子 placenta fetus
Antibody placenta fetus
(获得免疫、母儿血型不和）
51
5.内分泌功能
（ 1） human chorionic gonadotropin(HCG)
糖蛋白激素，分子量 37000～ 38000，
由 α,β两个亚基组成。在受精 6日开始分
泌,19日可从母血及尿中测出，妊娠 8～
10周达高峰,12周后显著下降，产后 1～
2周消失。临床利用 β-HCG特异抗血清进
行妊娠诊断
52
HCG的功能
①使月经黄体增大、发育至妊娠黄
体，以维持妊娠
②促卵泡成熟作用
③与尿促性素（ HMG）合用诱发排
卵
④吸附于胚胎滋养细胞表面，保护
胚胎免收母体淋巴细胞攻击
53
（ 2） human placenta lactogen (HPL)
（ 3） pregnancy specific β –glycoprotein
(PSβ1G )
（ 4）雌激素 Estrogen
（ 5）孕酮 Progesterone
（ 6）酶 ( oxytocinase,HSAP,et al)
54
Fetal membranes chorion
amnion
55
Umbilical cord
? 30cm-70cm,average 50cm
? 2 umbilical arteries
? 1 umbilical vein
? Wharton jilly
56
57
Amniotic fluid
maternal serum dialysed
secreted by aminionic membrane
fetal urine
58
Function
防止羊膜与胎儿体表相粘连
缓冲外力而保护胎儿免受伤害
保持胎儿环境温度相对恒定
使胎儿在宫腔内有一定活动空间；并可
营养胎儿
临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张
破膜时冲洗阴道，减少感染
59
Chapter.3 maternal adaptation to
pregnancy
妊娠后，母体因胎儿发育而发生一系列变
化，并为分娩及产后哺乳做好准备
60
? Reproductive system
肌纤维肥大、变长
子宫增大
子宫 血流增加丰富
子宫下段形成
妊娠后半期子宫兴奋性增高
收缩加频，称“阵缩”
61
子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
?子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
62
宫颈,肥大变软，腺体增生，粘液增多，
颈管内形成粘液塞，防细菌宫腔
阴道,酸性分泌物增多，抑制致病菌生长
卵巢,略增大，不排卵
输卵管,血运增加，组织变软
会阴,血运、弹性增加
乳房,增大、腺管与腺体增生、乳头乳晕
着色。后期可挤出少量黄色液体（初乳）
63
? 血液循环及心血管系统
1,血容量
reach the peak at 32-34weeks(about 45%)
above nonpregnance
2.血液成分
红细胞降低，贫血
血浆蛋白降低
3.心血管系统
64
消化系统：早孕反应、上腹不适、返酸、便秘
泌尿系统：尿流缓慢易感染，膀胱压迫
皮 肤：色素沉着、皮脂、汗腺分泌亢进、妊娠纹
骨骼肌肉：骨盆及椎骨间关节松弛，腰骶部、耻骨联合
及（或）肢体疼痛不适，可能和松弛素有关
体 重：增加
垂 体：增生肥大,FSH,LH分泌 ↓, PRL逐渐 ↑
65
66
Thanks！
No.2 Hospital of Chongqing Medical University
E-mail,liu6898@sina.com
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重庆医科大学第二临床学院 刘建
2
? 妊 娠
受精 分娩 (fetus,placenta,and fetal
membranes expelled from
uterus)
about 38 weeks
（ 266d）
3
Three stages
? First trimester（ 12w末）
? Second trimester（ 13～ 27w末）
? Third trimester（ 28W ）
4
5
6
7
8
9
? 受精
? 受精卵发育、输送
? 着床
? 发育成胚胎和胎儿
Chapter.1 受精、受精卵发育、
输送与着床
10
受 精
(generally in ampulla of oviduct)
精子
获能 24 h
顶体反应
受精 zygote
12
? zygote transportation and imbed
cleavage
zygote oviduct Uterus
13
? 2d After fertilization, 8 cells
? 3d After fertilization, 16 cells (morula、
early blastocyst）
? 4d After fertilization, into uterus and
develop to late blastocyst
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Imbed（受精后 6～ 7日）
晚期胚囊透明带消失
合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使
接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口
孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅
速修复
23
? Imbed
? (apposition,adhesion,penetration)
? 透明带消失
? 合体滋养细胞形成
? 囊胚发育与子宫内膜要同步
? 需足够的孕酮
blastomere embryo
trophoblast placenta
24
25
26
27
? 蜕膜形成（ Deciduas）
basal decidua
capsular decidua
true decidua
28
在左边沿扭曲的大子宫内膜腺体可以看到，蜕膜由许多浅红色细
胞组成。胎盘通常植入子宫宫底部，被蜕膜子宫内膜支持
29
图 4-2 早孕子宫冠状面示意图
30
? Development of embryo and
fetus
? 受精卵,within 2 weeks
? 胚胎,3～ 8 weeks after fertilization
? 胎儿,exceed 8 weeks
31
? Character：
? 8 weeks,ultrasonography eyes,
ears,nose,mouth can be recognized，
primal heart flicker
? 16 weeks,gender,quickening
? 20 weeks,auscultation fetal heart
beat。
32
? 28 weeks,respiration。
? 36 weeks,able to cry,suck and
survive
? 40 weeks,fetus mature
33
? chapter.2 胎儿附属物的形成
? 胎盘 Placenta
? 胎膜 Fetal membranes
? 脐带 Umbilical cord
? 羊水 Amniotic fluid
34胎儿及附属物
35
? placenta
羊膜
叶状绒毛膜
底蜕膜
36Mode of placenta
37
Placenta amniotic membrane
chorion frondosum
初级绒毛
次级绒毛（ 2~3W）
三级绒毛（ 3 W末）
游离绒毛
固定绒毛
basal decidua
38
1,chorion frondosum
（ 1） primary villus
晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂
增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞：
内层：细胞滋养细胞（分裂生长）
外层：合体滋养细胞（执行功能）
滋养层内面还有一层细胞，称为胚
外中胚层，与滋养层共同形成绒毛膜
39
（ 2） secondary villus
胚胎发育至 2～ 3周时，胚外中胚层
长入绒毛干内，形成绒毛，也称为二级
绒毛
40
（ 3） third class villus
第 3 周末，绒毛内的间质分化出毛
细血管。此时胎儿胎盘循环建立。由于
细胞滋养细胞不断增殖、扩展，与合体
滋养细胞共同形成绒毛膜干（ stem villi），
绒毛膜干之间的间隙称为绒毛间隙
41
（ 4） anchoring villus：
与子宫底蜕膜接触的绒毛由于血供
丰富而发育良好，形成叶状绒毛膜，深
深侵蚀固定于子宫底蜕膜，固定绒毛使
子宫血管破裂，血液流向绒毛间隙，母
血以 500ml/min 的速度流入绒毛间隙
（ 5） free villus：指漂浮于充满母
血的绒毛间隙中的绒毛末端
42
2,basal decidua
相邻绒毛间隙之间残留契形底蜕膜
突起形成胎盘隔，这种隔是不完全性的，
不超过胎盘全层的 2/3，使相邻绒毛间隙
的母血可以互相流通
3,amniotic membrane
胎盘的胎儿部分，光滑透明
43Mature placenta configuration
44Mature placenta configuration
45
The function of placenta
血管合体膜
vasculo-syncytial membrane,VSM
胎盘介于母体与胎儿之间，是维持
胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿
之间血流是不相通的，物质交换需经过
VSM进行
46
? vasculo-syncytial membrane
合体滋养细胞
合体滋养细胞基底膜
绒毛间质
毛细血管基底膜
毛细血管内皮细胞
47
1．气体交换（ O2,CO2）
Simple diffusion:通过 VSM扩散，不
需气体分压的明显差别
48
2．营养作用
Faciliated diffusion：葡萄糖（高 → 低）
Active transport：氨基酸、维生素、电
解质等（低 → 高）
胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的
物质分解为简单的物质，或把结构简单
的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，
供应给胎儿
49
3．排泄作用
胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌
酐、肌酸等经胎盘送入母血排出
50
4．防御作用（不完全性）
小分子 placenta fetus
大分子 placenta fetus
Antibody placenta fetus
(获得免疫、母儿血型不和）
51
5.内分泌功能
（ 1） human chorionic gonadotropin(HCG)
糖蛋白激素，分子量 37000～ 38000，
由 α,β两个亚基组成。在受精 6日开始分
泌,19日可从母血及尿中测出，妊娠 8～
10周达高峰,12周后显著下降，产后 1～
2周消失。临床利用 β-HCG特异抗血清进
行妊娠诊断
52
HCG的功能
①使月经黄体增大、发育至妊娠黄
体，以维持妊娠
②促卵泡成熟作用
③与尿促性素（ HMG）合用诱发排
卵
④吸附于胚胎滋养细胞表面，保护
胚胎免收母体淋巴细胞攻击
53
（ 2） human placenta lactogen (HPL)
（ 3） pregnancy specific β –glycoprotein
(PSβ1G )
（ 4）雌激素 Estrogen
（ 5）孕酮 Progesterone
（ 6）酶 ( oxytocinase,HSAP,et al)
54
Fetal membranes chorion
amnion
55
Umbilical cord
? 30cm-70cm,average 50cm
? 2 umbilical arteries
? 1 umbilical vein
? Wharton jilly
56
57
Amniotic fluid
maternal serum dialysed
secreted by aminionic membrane
fetal urine
58
Function
防止羊膜与胎儿体表相粘连
缓冲外力而保护胎儿免受伤害
保持胎儿环境温度相对恒定
使胎儿在宫腔内有一定活动空间；并可
营养胎儿
临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张
破膜时冲洗阴道，减少感染
59
Chapter.3 maternal adaptation to
pregnancy
妊娠后，母体因胎儿发育而发生一系列变
化，并为分娩及产后哺乳做好准备
60
? Reproductive system
肌纤维肥大、变长
子宫增大
子宫 血流增加丰富
子宫下段形成
妊娠后半期子宫兴奋性增高
收缩加频，称“阵缩”
61
子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
?子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
62
宫颈,肥大变软，腺体增生，粘液增多，
颈管内形成粘液塞，防细菌宫腔
阴道,酸性分泌物增多，抑制致病菌生长
卵巢,略增大，不排卵
输卵管,血运增加，组织变软
会阴,血运、弹性增加
乳房,增大、腺管与腺体增生、乳头乳晕
着色。后期可挤出少量黄色液体（初乳）
63
? 血液循环及心血管系统
1,血容量
reach the peak at 32-34weeks(about 45%)
above nonpregnance
2.血液成分
红细胞降低，贫血
血浆蛋白降低
3.心血管系统
64
消化系统：早孕反应、上腹不适、返酸、便秘
泌尿系统：尿流缓慢易感染，膀胱压迫
皮 肤：色素沉着、皮脂、汗腺分泌亢进、妊娠纹
骨骼肌肉：骨盆及椎骨间关节松弛，腰骶部、耻骨联合
及（或）肢体疼痛不适，可能和松弛素有关
体 重：增加
垂 体：增生肥大,FSH,LH分泌 ↓, PRL逐渐 ↑
65
66
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