2010-5-19 1
妊 娠 诊 断
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋 兴 伟
2010-5-19 2
◆ 早期妊娠 early pregnancy ≤ 12w
◆ 中期妊娠 second trimester 第 13w～ 27w末
◆ 晚期妊娠 late pregnancy ≥ 28w
临床将妊娠全过程共 40周分为 3个时期
2010-5-19 3
第一节
早期妊娠的诊断
diagonosis of early pregnancy
2010-5-19 4
病史与症状 history and symptoms
1,停经 cessation of menstruation
妊娠最早, 最重要的症状
但不一定就是妊娠, 应予以鉴别2,早孕反应 morning sickness
3,尿频 frequency of urination
4,乳房变化
2010-5-19 5
检查与体征 examine and signs
1．乳房 增大，乳头乳晕颜色加深
蒙氏结节 Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂
腺增生,出现深褐色结节
2．生殖器官
◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色
◆ 子宫：增大，变软。
5~6周 增大，球形
8 周 非孕时 2倍
12周 非孕时 3倍
◆ 黑加征 Hegar sign孕 6～ 7周时，双合诊发现
子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连
2010-5-19 6
辅助检查 Investigations
2.超声 ultrasonography
（ 1） B超,妊娠囊 ( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来
自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区
（羊水）。最早在妊娠 5周时见到妊娠囊
（ 2）多普勒,胎心率多在 150～ 160次／分。最早可出现在妊娠 7周时
1.妊娠实验 pregnancy testing,
尿 HCG试纸 定性； 血／尿 HCG 定量
4.宫颈粘液检查
3.黄体酮实验
5.基础体温测定 basal body temperatuer,BBT
2010-5-19 7
2010-5-19 8
鉴别诊断
（ 1） 卵巢囊肿
（ 2） 子宫肌瘤囊性变
（ 3） 膀胱尿潴留
（ 4） 肥胖或腹水
（ 5） 假孕
2010-5-19 9
第二节
中晚期妊娠的诊断
2010-5-19 10
1,早孕经过
2,腹部增大
3,自觉胎动
◆ 胎动 fetal movement,FM 胎儿在子宫内冲击
子宫壁的活动
◆ 妊娠 18～ 20周开始自觉胎动, 妊娠 32～ 34周达高峰 。
◆ 正常胎动每小时约 3～ 5次 。
病史与症状 history and symptoms
2010-5-19 11
检查与体征
examine and signs
1．子宫增大 uterine enlargement
◆ 妊娠 20~24周宫高增长较快,1.6cm/周
◆ 妊娠 36周时宫高最高
◆ 妊娠 36~40周宫高增长较慢,0.25cm/周
2．胎动
◆ 腹部检查时可看见或触及胎动
3．胎儿心音 fetal heart tones,FHT
◆ 正常 120~160次 /分
◆ 妊娠 12周,Doppler可闻及胎心
◆ 妊娠 18~20周，一般听诊器可闻及胎心
◆ 妊娠 24周后，胎儿背侧胎心最清楚
2010-5-19 12
不同孕周宫底高度及子宫长度
2010-5-19 13
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音
及脐带杂音相鉴别
● 子宫杂音（ uterine souffle）为血液流过扩大的子宫
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致
● 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致
● 胎动音为强弱不一的无节律音响
● 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现
的吹风样低音响，与胎心率一致
2010-5-19 14
4．胎体 fetal body
◆ 妊娠 20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。
◆ 妊娠 24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
◆ 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规
则；胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感 bollottement
用手指经阴道或经腹壁轻轻触动
胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹
的感觉，尤以胎头明显，这种现象称
为浮沉胎动感或浮球感
2010-5-19 15
辅助检查 investigations
1．超声 ultrasonography
◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动
以及胎盘位置
◆ 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。
◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘
血流音。
2．胎儿心电图
◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。
◆ 妊娠 12周以后即能显示较规律的图形，
◆ 妊娠 20周后的成功率更高
◆ 对诊断胎心异常有一定价值
2010-5-19 16
第三节
胎姿势,胎产式
胎先露,胎方位
2010-5-19 17
◆ 妊娠 28周以前，羊水相对较多、胎体相
对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置
和姿势不固定
◆ 妊娠 32周以后，胎儿生长迅速、羊水相
对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
2010-5-19 18
胎姿势 fetal attitude
◆ 胎姿势 简称胎势，
指胎儿在子宫内
的姿势。
◆ 正常胎势,胎头俯
屈，颏部贴近胸壁，
脊柱略前弯，四肢
屈曲交叉于胸腹前，
其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成
为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚
期椭圆形宫腔的形状。
2010-5-19 19
胎产式 fetal lie
1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2.类型
纵产式 longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%;
横产式 tranverse lie 两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的 0.25%
斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式
2010-5-19 20
胎先露 fetal presentation
1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。
2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露
复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆
2010-5-19 21
头先露的种类
2010-5-19 22
臀先露的种类
2010-5-19 23
肩先露
2010-5-19 24
复合先露
2010-5-19 25
胎方位 fetal position
1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称 胎位
前
2.类型
指示点 枕先露 枕骨
面先露 颏骨 右 左
臀先露 骶骨
肩先露 肩岬骨
后
3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不
同的胎位
2010-5-19 26
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
妊 娠 诊 断
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋 兴 伟
2010-5-19 2
◆ 早期妊娠 early pregnancy ≤ 12w
◆ 中期妊娠 second trimester 第 13w～ 27w末
◆ 晚期妊娠 late pregnancy ≥ 28w
临床将妊娠全过程共 40周分为 3个时期
2010-5-19 3
第一节
早期妊娠的诊断
diagonosis of early pregnancy
2010-5-19 4
病史与症状 history and symptoms
1,停经 cessation of menstruation
妊娠最早, 最重要的症状
但不一定就是妊娠, 应予以鉴别2,早孕反应 morning sickness
3,尿频 frequency of urination
4,乳房变化
2010-5-19 5
检查与体征 examine and signs
1．乳房 增大，乳头乳晕颜色加深
蒙氏结节 Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂
腺增生,出现深褐色结节
2．生殖器官
◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色
◆ 子宫：增大，变软。
5~6周 增大，球形
8 周 非孕时 2倍
12周 非孕时 3倍
◆ 黑加征 Hegar sign孕 6～ 7周时，双合诊发现
子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连
2010-5-19 6
辅助检查 Investigations
2.超声 ultrasonography
（ 1） B超,妊娠囊 ( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来
自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区
（羊水）。最早在妊娠 5周时见到妊娠囊
（ 2）多普勒,胎心率多在 150～ 160次／分。最早可出现在妊娠 7周时
1.妊娠实验 pregnancy testing,
尿 HCG试纸 定性； 血／尿 HCG 定量
4.宫颈粘液检查
3.黄体酮实验
5.基础体温测定 basal body temperatuer,BBT
2010-5-19 7
2010-5-19 8
鉴别诊断
（ 1） 卵巢囊肿
（ 2） 子宫肌瘤囊性变
（ 3） 膀胱尿潴留
（ 4） 肥胖或腹水
（ 5） 假孕
2010-5-19 9
第二节
中晚期妊娠的诊断
2010-5-19 10
1,早孕经过
2,腹部增大
3,自觉胎动
◆ 胎动 fetal movement,FM 胎儿在子宫内冲击
子宫壁的活动
◆ 妊娠 18～ 20周开始自觉胎动, 妊娠 32～ 34周达高峰 。
◆ 正常胎动每小时约 3～ 5次 。
病史与症状 history and symptoms
2010-5-19 11
检查与体征
examine and signs
1．子宫增大 uterine enlargement
◆ 妊娠 20~24周宫高增长较快,1.6cm/周
◆ 妊娠 36周时宫高最高
◆ 妊娠 36~40周宫高增长较慢,0.25cm/周
2．胎动
◆ 腹部检查时可看见或触及胎动
3．胎儿心音 fetal heart tones,FHT
◆ 正常 120~160次 /分
◆ 妊娠 12周,Doppler可闻及胎心
◆ 妊娠 18~20周，一般听诊器可闻及胎心
◆ 妊娠 24周后，胎儿背侧胎心最清楚
2010-5-19 12
不同孕周宫底高度及子宫长度
2010-5-19 13
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音
及脐带杂音相鉴别
● 子宫杂音（ uterine souffle）为血液流过扩大的子宫
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致
● 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致
● 胎动音为强弱不一的无节律音响
● 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现
的吹风样低音响，与胎心率一致
2010-5-19 14
4．胎体 fetal body
◆ 妊娠 20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。
◆ 妊娠 24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
◆ 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规
则；胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感 bollottement
用手指经阴道或经腹壁轻轻触动
胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹
的感觉，尤以胎头明显，这种现象称
为浮沉胎动感或浮球感
2010-5-19 15
辅助检查 investigations
1．超声 ultrasonography
◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动
以及胎盘位置
◆ 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。
◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘
血流音。
2．胎儿心电图
◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。
◆ 妊娠 12周以后即能显示较规律的图形，
◆ 妊娠 20周后的成功率更高
◆ 对诊断胎心异常有一定价值
2010-5-19 16
第三节
胎姿势,胎产式
胎先露,胎方位
2010-5-19 17
◆ 妊娠 28周以前，羊水相对较多、胎体相
对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置
和姿势不固定
◆ 妊娠 32周以后，胎儿生长迅速、羊水相
对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
2010-5-19 18
胎姿势 fetal attitude
◆ 胎姿势 简称胎势，
指胎儿在子宫内
的姿势。
◆ 正常胎势,胎头俯
屈，颏部贴近胸壁，
脊柱略前弯，四肢
屈曲交叉于胸腹前，
其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成
为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚
期椭圆形宫腔的形状。
2010-5-19 19
胎产式 fetal lie
1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2.类型
纵产式 longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%;
横产式 tranverse lie 两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的 0.25%
斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式
2010-5-19 20
胎先露 fetal presentation
1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。
2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露
复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆
2010-5-19 21
头先露的种类
2010-5-19 22
臀先露的种类
2010-5-19 23
肩先露
2010-5-19 24
复合先露
2010-5-19 25
胎方位 fetal position
1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称 胎位
前
2.类型
指示点 枕先露 枕骨
面先露 颏骨 右 左
臀先露 骶骨
肩先露 肩岬骨
后
3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不
同的胎位
2010-5-19 26
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
