重庆医科大学第二临床学院妇产科
蒋 兴 伟
妇科病史及检查
2010-5-19 妇科病史与检查 2
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
2010-5-19 妇科病史与检查 3
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史, 特别询问、记录妇科病史，其余同他科。
个人史
家族史
2010-5-19 妇科病史与检查 4
月经史
表示方式,初潮 末次月经 （ LMP)
描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不
适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经
起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往
正常月经有差别，还应问清前次月经 （ PMP） 情
况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有
无阴道出血，白带增多或其他不适。
经期
——周期
2010-5-19 妇科病史与检查 5
婚育史
① 婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况,有
无冶游史（婚外性生活史），性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产 3
次，无早产，流 产 1次，现存 2子女，可表示为 3-0-1-2或 G4P3。
③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产
褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果 。
2010-5-19 妇科病史与检查 6
体格检查
全身检查,同内科查体
腹部检查,为妇科检查的重要组成部分，应在
盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时，其检查同产科检查。
盆腔检查
2010-5-19 妇科病史与检查 7
腹部叩诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 8
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒
外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者（最好是女性）在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
2010-5-19 妇科病史与检查 9
检查方法
外阴,发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或
肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道
口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子 宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
窥器放置与取出（演示）
阴道,粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，
溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物（白带）
内 多少、性质、色泽、气味。
宫颈,大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
容 裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
2010-5-19 妇科病史与检查 10
阴道窥器检查演示
2010-5-19 妇科病史与检查 11
双合诊
即检查者用一手的两指或一指 放入阴
道，另一手在腹部配合检查。是最重要的
盆腔检查项目。
目的,扪清阴道、宫颈、宫体、输卵
管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及
盆腔内其他器官和组织是否异常。
2010-5-19 妇科病史与检查 12
双合诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 13
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
三 ②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、
宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变；
合 ③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆
壁间的关系；
诊 ④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠
内有无病变。
2010-5-19 妇科病史与检查 14
三合诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 15
直肠 -腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
2010-5-19 妇科病史与检查 16
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴,发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道,是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、
气味。
宫颈,位置，大小，硬度，糜烂（分度、分型），撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体,位置，大小，硬度，活动度,有无压痛。
附件,有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、
有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
记录
2010-5-19 妇科病史与检查 17
辅助检查
妇科辅助检查一般主要是常规检查，
如血常规、尿常规等。特殊检查中最常
用的是超声检查，而其他高档的特殊检
查却较为少用，在必要时可适当选作。
蒋 兴 伟
妇科病史及检查
2010-5-19 妇科病史与检查 2
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
2010-5-19 妇科病史与检查 3
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史, 特别询问、记录妇科病史，其余同他科。
个人史
家族史
2010-5-19 妇科病史与检查 4
月经史
表示方式,初潮 末次月经 （ LMP)
描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不
适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经
起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往
正常月经有差别，还应问清前次月经 （ PMP） 情
况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有
无阴道出血，白带增多或其他不适。
经期
——周期
2010-5-19 妇科病史与检查 5
婚育史
① 婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况,有
无冶游史（婚外性生活史），性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产 3
次，无早产，流 产 1次，现存 2子女，可表示为 3-0-1-2或 G4P3。
③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产
褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果 。
2010-5-19 妇科病史与检查 6
体格检查
全身检查,同内科查体
腹部检查,为妇科检查的重要组成部分，应在
盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时，其检查同产科检查。
盆腔检查
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腹部叩诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 8
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒
外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者（最好是女性）在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
2010-5-19 妇科病史与检查 9
检查方法
外阴,发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或
肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道
口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子 宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
窥器放置与取出（演示）
阴道,粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，
溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物（白带）
内 多少、性质、色泽、气味。
宫颈,大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
容 裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
2010-5-19 妇科病史与检查 10
阴道窥器检查演示
2010-5-19 妇科病史与检查 11
双合诊
即检查者用一手的两指或一指 放入阴
道，另一手在腹部配合检查。是最重要的
盆腔检查项目。
目的,扪清阴道、宫颈、宫体、输卵
管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及
盆腔内其他器官和组织是否异常。
2010-5-19 妇科病史与检查 12
双合诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 13
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
三 ②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、
宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变；
合 ③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆
壁间的关系；
诊 ④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠
内有无病变。
2010-5-19 妇科病史与检查 14
三合诊演示
2010-5-19 妇科病史与检查 15
直肠 -腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
2010-5-19 妇科病史与检查 16
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴,发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道,是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、
气味。
宫颈,位置，大小，硬度，糜烂（分度、分型），撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体,位置，大小，硬度，活动度,有无压痛。
附件,有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、
有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
记录
2010-5-19 妇科病史与检查 17
辅助检查
妇科辅助检查一般主要是常规检查，
如血常规、尿常规等。特殊检查中最常
用的是超声检查，而其他高档的特殊检
查却较为少用，在必要时可适当选作。
