妊娠期高血压疾病
（ hypertensive disorder
complicating pregnancy)
孙江川
? 是妊娠特有疾病
? 以 全身小动脉痉挛 为基本病变
? 本病常发生在妊娠 20周后，以 高血压、
蛋白尿、水肿 为主要临床表现，严重者
抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴
死亡。流行病学调查结果，低体重儿死
亡率 134.29‰,是正常体重儿的 15倍。仍
为孕产妇及围生儿死亡的重要原因
? 妊高征发生率 10.32%（ 86年）～ 9.4%
（ 88年）
病因
? 基本病变,全身小动脉痉挛
? 不清。研究者提出了种种学说来对病因
进行解释。
一．免疫学说,
1.夫妇 HLA相关性
2.母体产生的特殊免疫抗体不足
3,TH/TS比值上升
4,IgG及补体 C3.C4均明显减少
二, 胎盘浅着床（子宫 -胎盘缺血学说）,
1.子宫张力增高
2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环
不能适应子宫 -胎盘需要的情况
三, 血管内皮细胞受损,
血管舒缩因子比例失衡
ET?（ 内皮素 ） TXA2?（血栓素 A2）
NO? EDRF?(内皮源性舒张因子 )
PGI2?（前列环素）
四, 遗传因素
五 营养缺乏,
低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血
压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致
妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低
其发生,
六, 胰岛素抵抗,
高胰岛素 -NO 前列腺素 E合成减少 -血
管阻力增加
妊娠期高血压疾病易发因素：
1．年轻或高龄初产妇
2．营养不良,如贫血, 低蛋白血症者
3．季节变化过大或寒冷季节
4．文化程度较高、精神紧张者,或受刺激
使中枢神经系统功能紊乱者
5．身材矮胖、体重指数 >0.24者
6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、
肾炎、糖尿病、营养不良等）
7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史
者
8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张
力过大者。
病理生理变化
全身小动脉痉挛 缺血 脑 -点状出血
视网膜 -A/V=1/2— 1/4
肾小球毛细血管 血管通透性 心脏 -间质缺血水肿
痉挛, 缺血 增加且有渗出 肝脏 -肝细胞坏死
血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾 -肾小球梗死
胎盘 -动脉梗死蜕膜坏死
醛固酮 ↑
水钠潴留 血液浓缩, 血流缓慢
Pt消耗 ↑,凝血因子消耗
高血压 蛋白尿 水肿 DIC
分类及临床表现：
妊娠期高血压,BP≥ 140/90mmHg,妊娠期
首次出现产后 12周恢复正常尿蛋白（ -）
可伴有上腹部不适或血小板减少，产后
方可确诊。
子痫前期：
轻度, BP≥ 140/90mmHg,孕 20周以后出现,
尿蛋白 ≥ 0.3g/24h /（ +）可伴有上腹不
适，头痛等症状
重度, BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥
2g/24h或（ ++） 血肌酐 >106umol/l，血
小板 ＜ 100× 109 /L;微血管病性溶血（血
LDH升高 ），血清 ALT或 AST升高持续
性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。
子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因
解释
? 慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇
妊娠 20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白
≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠 20周以
前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升
高或血小板 ＜ 100 × 109 /L
? 妊娠合并慢性高血压 BP≥ 140/90mmHg
孕前或孕 20周以前或 20周后首次诊断高
血压并持续到产后 12周后。
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发
生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特
异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病
的诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高 30/15mmHg，但低于
140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严
密观察。
重度子痫前期是血压升的更高，或有明显
的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统
等受累引起的临床症状，其临床症状和
体征见表
重度子痫前期临床症状和体征：
收缩压 ≥ 160-180mmHg，或舒张压 ≥ 100mmHg
24小时尿蛋白 >5g
血清肌酐升高
少尿,24小时尿 <500毫升
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝功能障碍血清 ALT或 AST升高
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛 视觉障碍 上腹部或
右上腹部痛）
诊断
一、病史询问
1．了解孕前或孕 20周前有无高血压、蛋白
尿及水肿。
2．有无高血压史、家族史、肾炎、糖尿病
史
3．有无妊娠期高血压疾病好发因素：体形、
年龄、季节、羊水过多、多胎、巨大儿
二、临床征象：
1．血压：休息一小时再测，如
>140/90mmHg 可诊断
2．蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若
>300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉
挛或全身痉挛的情况
3．水肿：注意体重增加 >0.9Kg/W（隐性
水肿）应了解水肿的原因 (妊高征、下腔
静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等 )
4．自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、
呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊
断重度子痫前期，及时处理
5．抽搐昏迷：子痫
三、辅助检查：
1．眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映
了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛
情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期
高血压疾病的严重程度。
2．血液检查：目的有两个
? 了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异
常
? 红细胞压积,Hb、全血粘度、血液粘度、
血常规、出凝血时间、严重者测 DIC检
查 (凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋
白副凝试验 3p试验 ),了解有无凝血功能
异常。
3．肝肾功能检查：肝：转氨酶
? 肾：肌酐、尿酸
? 电解质：酸碱平衡
4．其他：心电图、胎儿成熟度检查等
? 妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、
试验室检查确定后，应考虑分类。
鉴别诊断：
1,与原发性高血压及肾炎鉴别 (见表 )
项目 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎
过去史 以往无高血
压史
非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎
史
现在史 一般在妊娠
20 周后发病，
多为年龄较
轻的第一胎
孕前或孕早期发病，多
为年龄较大的初产妇
孕前或孕早期发病
体检化验
高血压 一般
< 2 0 0 /12 0 mm
Hg,往往伴有
自觉症状
> 2 0 0 /12 0 mm H g 而无自
觉症状
疾病早期可有或无
高血压，晚期多有
高血压
项目 妊高征 妊娠合并原发性高血
压
妊娠合并慢性肾
炎
水肿 常有不同程度水
肿
常无水肿 水肿明显
眼底 小动脉痉挛，视
网膜水肿
动脉硬化屈曲，动静
脉压迹，视网膜有棉
絮状渗出物或出血
动脉硬化屈曲，
动静脉压迹，视
网膜有棉絮状渗
出物或出血
蛋白尿 量不定，一般无
管型
一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，
持续，红白细胞
可有可无，常有
各种管型
血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低，尿
素氮增高，胆固
醇增高
产后随访 逐渐恢复正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况
2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血
糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏
迷等鉴别
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响,可引起孕妇脑、心、
肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出
血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏
疾病,HELLP综合征（肝酶升高、血小
板降低、溶血）死亡率高
2．对胎儿的影响,可致胎盘功能减退：胎
窘,IUGR,死胎、死产、早产、新生
儿死 亡。
预防：
? 预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病
发生率
1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的
诱因的充分认识。
2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行
预测）
（ 1）平均动脉压测定（ mABP） =（收缩压 +舒张压
× 2） ÷ 3
? MABP≥11.3Kpa(85mmHg) 有可能发生 妊娠期高血
压疾病
（ 2）转身试验（ ROT）左侧卧测 BP后，
子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存
在，
? 仰卧舒张压 — 左侧卧舒张压 >20mmHg时
为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。
（ 3）血液流变学试验：低血容量
（ Ht≥ 35%）血液浓缩,粘稠度升高，全
血粘度 ≥ 3.6、血浆粘度比值 ≥ 1.6,提示
有发生妊娠期高血压疾病的倾向
（ 4）测定尿 Ca/Cr比值，如 ≤ 0.04有预测
妊高征的价值
处理：
1．妊娠期高血压,
休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当
加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。
2．子痫前期,,
住院治疗,原则,解痉、镇静、降压，
适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止
子痫及并发症的发生。
（ 1）解痉：介绍硫酸镁（ 25%）
? 原理：
① 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，
阻断神经 — 肌肉间的传导，使骨骼肌松
驰，能预防和控制子痫发作。
② 有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血
管，降低血压，制止抽搐作用。
? 临床应用 MgSO4治疗,对宮缩和胎儿均
无影响。
用药指征：
1 控制子痫抽搐及防止再抽搐：
2 预防重度子痫前期发展成为子痫：
3 子痫前期临产前用药预防抽搐。
A．用法：用药原则：短期内使血 Mg++浓
度达到峰值。
? 负荷,25%MgSO420ml（ 5.0g）
+25%GS20ml iv.缓推（ >10分钟）
? 维持量,25%MgSO460ml（ 15g）
+10%GS1000 ml,维持 12小时，每小时
滴入 1~1.5g，全日 15~20g，不超过总量
30g。
? 夜间可以 25%MgSO420ml+2%利多卡因
2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、
睡眠不好）,每 6小时 1次
? 按以上原则可连续数日进行治疗，次日
治疗可不需负荷量。
B．毒性反应：正常血 Mg++正常
0.75mmol/L，治疗有效 1.7~3mmol/L，
>3mmol/L中毒症状,>7.5mmol/L心跳骤
停,危及生命。
? 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心
跳骤停，个别全身潮红、发热 ….,中毒时
首先出现的是膝反射消失。
C．注意事项：
? 观察：
1．膝反射：存在
2．呼吸 不少于 16次 /分
3．尿量 不少于 25ml/小时（ 600ml/d），尿
少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。
4,MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立
即以 10%葡萄糖酸钙 10ml静推,Ca++—
Mg++对抗,能争夺神经细胞上的同一受
体,阻止 Mg++继续结合,防止中毒反应进
一步加重。
（ 2）镇静：
? *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊
厥、催眠和肌松弛等作用。
? 5mg tid 也可用 10mg im.或 iv.推注。
? *哌替啶 100mg im,Qd
? *冬眠合剂 Ⅰ 号（哌替啶 100mg+氯丙嗪
50mg+异丙嗪 50mg） +10%GS500ml ivgtt
或半量 +250ml水,或 1/3量 +水 20ml iv推
（ 5~10分钟推完）余 2/3量 +水 250ml ivgtt
冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压
作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压
太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿
引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近
分娩时不宜，但适于较严重的,MgSO4效
果不佳或产后难以控制的病例。
（ 3）降压：
? 降压药物使血压下降，但同时减少了重
要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及
胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降
压效果，但对静脉压太高（ >110mmHg）
可以降压药治疗。选用的药物以不影响
心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量
为宜。
① 肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增
加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病
心力衰竭者不宜应用此药。
? 用法,10-20mg bid-tid
40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压在
12~13.3Kpa（ 90~100mmHg）
② 拉贝洛尔, 为水扬酸氨衍生物,肾上腺素
能 α,β受体阻断剂,并能直接作用于血管,
降低血压,不影响子宫胎盘血流量,对孕
妇及胎儿心率无影响。
? 副反应, 头痛、颜面潮红
? 用量,50mg+5%GS500ml ivgtt 血压稳定
后改为 100mg bid
③ 硝苯地平（心痛定）舌下含化 10mg
tid~qid 24h量不超过 60mg, Ca++拮抗剂，
能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外
周阻力,扩张冠状动脉，使血压下降。
④尼莫地平 用法,20～ 60mg口服，每日
2～ 3次；或 20～ 40mg加入 5%葡萄糖 250ml
中静滴，每日一次。
⑤ 甲基多巴, 为中枢性降压药,兴奋血管运
动中枢的 α受体,抑制外周交感神经,使血
压下降,妊娠期使用效果好。
? 用量,250-500mg tid或 250-
500mg+10%GS500ml ivgtt qd
⑥ 硝普钠 不宜妊娠期使用,因为药物能迅
速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的
浓度,其代谢产物 (氰化物 ),毒害胎儿。分
娩期或产后血压过高应用其他药效果不
佳时才用。
? 用量,500mg+10%GS1000mlivgtt缓滴,不
超过 72h
⑦ 卡托普利 （开普通）, 为血管紧张素转
换抑制剂,降压效果良好,不影响肾血流量,
但降低胎盘血流量，产后用,用
量,12.5-25mg tid
（ 4）扩容：
? 原则：
① 合理扩容：指征：血细胞比容 Ht≥ 35，
全血粘度比值 ≥ 3.6，血浆粘度 比值 ≥ 1.6,
尿比重 >1.020
② 扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，
同时扩容），先扩容不行。
③禁忌证, 心血管负担过重,有全身水肿、
肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未
达上述扩容指征者为扩容禁忌。
④ 扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿
量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。
? 扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、
低分子右旋糖苷
（ 5）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水
肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高
征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且
造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于
全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿
等。
1,呋塞米（ 速尿）：利尿作用快且强,对
脑水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心
力衰竭及肺水肿效果好
? 用量,20~40mg+25%GS20ml iv推，该药
较强的排钠、钾作用,易导致电解质紊乱,
注意低 Na+、低 K+、低 Cl-低血容量。
2,甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢
失大量钠离子而出现低钠血症。 20%甘
露醇 250ml ivgtt快速,15~20分钟滴完。
? 用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全
的少尿、无尿时,妊高征心力衰竭、肺水
肿者禁用。
（ 6）适时终止妊娠 — 是最有效的治疗手段
① 时机：
A．子痫前期积极治疗 24~48小时而无明显
好转、或反而恶化者。
B．子痫前期已超过 34周，估计胎儿能存
活，短期治疗后考虑终止。
C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，
即使不足 34周也可终止。
D．子痫控制后 2小时的孕妇。
② 方式：
A．阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已
成熟 (即宫颈柔软且宫颈管已消失 )，密切
监护下人工破膜 +催产素,或单用催产素
引产。
? 一产程：适当镇静剂、安静
? 二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、
胎吸
? 三产程：胎盘胎膜及时完整娩出,防止产
后出血、预防产后子痫
B．剖宫产：产科指征 (宫颈条件不成熟,不
能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即
引产 6~12小时仍不能临产者 )、胎盘功能
严重、或有胎儿宮内窘迫。
3 子痫的处理,
一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积
极处理
（ 1）控制抽搐：首选 MgSO4解痉,5g静
注或静推
? 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定
10mg iv推）
? 血压高 —— 降压药
? 脑水肿 —— 甘露醇
? 肺水肿 —— 速尿
（ 2）防止受伤：舌咬伤 —— 开口器、取出
假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、
阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。
（ 3）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺
激可诱发子痫,避免一切干扰,其护理与
治疗同样重要。
（ 4）监护：生命体征、出入量、各种血液
检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、
肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病
危通知。
（ 5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终
止妊娠。
（ hypertensive disorder
complicating pregnancy)
孙江川
? 是妊娠特有疾病
? 以 全身小动脉痉挛 为基本病变
? 本病常发生在妊娠 20周后，以 高血压、
蛋白尿、水肿 为主要临床表现，严重者
抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴
死亡。流行病学调查结果，低体重儿死
亡率 134.29‰,是正常体重儿的 15倍。仍
为孕产妇及围生儿死亡的重要原因
? 妊高征发生率 10.32%（ 86年）～ 9.4%
（ 88年）
病因
? 基本病变,全身小动脉痉挛
? 不清。研究者提出了种种学说来对病因
进行解释。
一．免疫学说,
1.夫妇 HLA相关性
2.母体产生的特殊免疫抗体不足
3,TH/TS比值上升
4,IgG及补体 C3.C4均明显减少
二, 胎盘浅着床（子宫 -胎盘缺血学说）,
1.子宫张力增高
2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环
不能适应子宫 -胎盘需要的情况
三, 血管内皮细胞受损,
血管舒缩因子比例失衡
ET?（ 内皮素 ） TXA2?（血栓素 A2）
NO? EDRF?(内皮源性舒张因子 )
PGI2?（前列环素）
四, 遗传因素
五 营养缺乏,
低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血
压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致
妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低
其发生,
六, 胰岛素抵抗,
高胰岛素 -NO 前列腺素 E合成减少 -血
管阻力增加
妊娠期高血压疾病易发因素：
1．年轻或高龄初产妇
2．营养不良,如贫血, 低蛋白血症者
3．季节变化过大或寒冷季节
4．文化程度较高、精神紧张者,或受刺激
使中枢神经系统功能紊乱者
5．身材矮胖、体重指数 >0.24者
6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、
肾炎、糖尿病、营养不良等）
7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史
者
8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张
力过大者。
病理生理变化
全身小动脉痉挛 缺血 脑 -点状出血
视网膜 -A/V=1/2— 1/4
肾小球毛细血管 血管通透性 心脏 -间质缺血水肿
痉挛, 缺血 增加且有渗出 肝脏 -肝细胞坏死
血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾 -肾小球梗死
胎盘 -动脉梗死蜕膜坏死
醛固酮 ↑
水钠潴留 血液浓缩, 血流缓慢
Pt消耗 ↑,凝血因子消耗
高血压 蛋白尿 水肿 DIC
分类及临床表现：
妊娠期高血压,BP≥ 140/90mmHg,妊娠期
首次出现产后 12周恢复正常尿蛋白（ -）
可伴有上腹部不适或血小板减少，产后
方可确诊。
子痫前期：
轻度, BP≥ 140/90mmHg,孕 20周以后出现,
尿蛋白 ≥ 0.3g/24h /（ +）可伴有上腹不
适，头痛等症状
重度, BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥
2g/24h或（ ++） 血肌酐 >106umol/l，血
小板 ＜ 100× 109 /L;微血管病性溶血（血
LDH升高 ），血清 ALT或 AST升高持续
性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。
子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因
解释
? 慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇
妊娠 20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白
≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠 20周以
前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升
高或血小板 ＜ 100 × 109 /L
? 妊娠合并慢性高血压 BP≥ 140/90mmHg
孕前或孕 20周以前或 20周后首次诊断高
血压并持续到产后 12周后。
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发
生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特
异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病
的诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高 30/15mmHg，但低于
140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严
密观察。
重度子痫前期是血压升的更高，或有明显
的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统
等受累引起的临床症状，其临床症状和
体征见表
重度子痫前期临床症状和体征：
收缩压 ≥ 160-180mmHg，或舒张压 ≥ 100mmHg
24小时尿蛋白 >5g
血清肌酐升高
少尿,24小时尿 <500毫升
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝功能障碍血清 ALT或 AST升高
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛 视觉障碍 上腹部或
右上腹部痛）
诊断
一、病史询问
1．了解孕前或孕 20周前有无高血压、蛋白
尿及水肿。
2．有无高血压史、家族史、肾炎、糖尿病
史
3．有无妊娠期高血压疾病好发因素：体形、
年龄、季节、羊水过多、多胎、巨大儿
二、临床征象：
1．血压：休息一小时再测，如
>140/90mmHg 可诊断
2．蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若
>300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉
挛或全身痉挛的情况
3．水肿：注意体重增加 >0.9Kg/W（隐性
水肿）应了解水肿的原因 (妊高征、下腔
静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等 )
4．自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、
呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊
断重度子痫前期，及时处理
5．抽搐昏迷：子痫
三、辅助检查：
1．眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映
了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛
情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期
高血压疾病的严重程度。
2．血液检查：目的有两个
? 了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异
常
? 红细胞压积,Hb、全血粘度、血液粘度、
血常规、出凝血时间、严重者测 DIC检
查 (凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋
白副凝试验 3p试验 ),了解有无凝血功能
异常。
3．肝肾功能检查：肝：转氨酶
? 肾：肌酐、尿酸
? 电解质：酸碱平衡
4．其他：心电图、胎儿成熟度检查等
? 妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、
试验室检查确定后，应考虑分类。
鉴别诊断：
1,与原发性高血压及肾炎鉴别 (见表 )
项目 妊高征 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎
过去史 以往无高血
压史
非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎
史
现在史 一般在妊娠
20 周后发病，
多为年龄较
轻的第一胎
孕前或孕早期发病，多
为年龄较大的初产妇
孕前或孕早期发病
体检化验
高血压 一般
< 2 0 0 /12 0 mm
Hg,往往伴有
自觉症状
> 2 0 0 /12 0 mm H g 而无自
觉症状
疾病早期可有或无
高血压，晚期多有
高血压
项目 妊高征 妊娠合并原发性高血
压
妊娠合并慢性肾
炎
水肿 常有不同程度水
肿
常无水肿 水肿明显
眼底 小动脉痉挛，视
网膜水肿
动脉硬化屈曲，动静
脉压迹，视网膜有棉
絮状渗出物或出血
动脉硬化屈曲，
动静脉压迹，视
网膜有棉絮状渗
出物或出血
蛋白尿 量不定，一般无
管型
一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，
持续，红白细胞
可有可无，常有
各种管型
血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低，尿
素氮增高，胆固
醇增高
产后随访 逐渐恢复正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况
2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血
糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏
迷等鉴别
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响,可引起孕妇脑、心、
肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出
血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏
疾病,HELLP综合征（肝酶升高、血小
板降低、溶血）死亡率高
2．对胎儿的影响,可致胎盘功能减退：胎
窘,IUGR,死胎、死产、早产、新生
儿死 亡。
预防：
? 预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病
发生率
1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的
诱因的充分认识。
2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行
预测）
（ 1）平均动脉压测定（ mABP） =（收缩压 +舒张压
× 2） ÷ 3
? MABP≥11.3Kpa(85mmHg) 有可能发生 妊娠期高血
压疾病
（ 2）转身试验（ ROT）左侧卧测 BP后，
子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存
在，
? 仰卧舒张压 — 左侧卧舒张压 >20mmHg时
为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。
（ 3）血液流变学试验：低血容量
（ Ht≥ 35%）血液浓缩,粘稠度升高，全
血粘度 ≥ 3.6、血浆粘度比值 ≥ 1.6,提示
有发生妊娠期高血压疾病的倾向
（ 4）测定尿 Ca/Cr比值，如 ≤ 0.04有预测
妊高征的价值
处理：
1．妊娠期高血压,
休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当
加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。
2．子痫前期,,
住院治疗,原则,解痉、镇静、降压，
适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止
子痫及并发症的发生。
（ 1）解痉：介绍硫酸镁（ 25%）
? 原理：
① 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，
阻断神经 — 肌肉间的传导，使骨骼肌松
驰，能预防和控制子痫发作。
② 有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血
管，降低血压，制止抽搐作用。
? 临床应用 MgSO4治疗,对宮缩和胎儿均
无影响。
用药指征：
1 控制子痫抽搐及防止再抽搐：
2 预防重度子痫前期发展成为子痫：
3 子痫前期临产前用药预防抽搐。
A．用法：用药原则：短期内使血 Mg++浓
度达到峰值。
? 负荷,25%MgSO420ml（ 5.0g）
+25%GS20ml iv.缓推（ >10分钟）
? 维持量,25%MgSO460ml（ 15g）
+10%GS1000 ml,维持 12小时，每小时
滴入 1~1.5g，全日 15~20g，不超过总量
30g。
? 夜间可以 25%MgSO420ml+2%利多卡因
2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、
睡眠不好）,每 6小时 1次
? 按以上原则可连续数日进行治疗，次日
治疗可不需负荷量。
B．毒性反应：正常血 Mg++正常
0.75mmol/L，治疗有效 1.7~3mmol/L，
>3mmol/L中毒症状,>7.5mmol/L心跳骤
停,危及生命。
? 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心
跳骤停，个别全身潮红、发热 ….,中毒时
首先出现的是膝反射消失。
C．注意事项：
? 观察：
1．膝反射：存在
2．呼吸 不少于 16次 /分
3．尿量 不少于 25ml/小时（ 600ml/d），尿
少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。
4,MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立
即以 10%葡萄糖酸钙 10ml静推,Ca++—
Mg++对抗,能争夺神经细胞上的同一受
体,阻止 Mg++继续结合,防止中毒反应进
一步加重。
（ 2）镇静：
? *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊
厥、催眠和肌松弛等作用。
? 5mg tid 也可用 10mg im.或 iv.推注。
? *哌替啶 100mg im,Qd
? *冬眠合剂 Ⅰ 号（哌替啶 100mg+氯丙嗪
50mg+异丙嗪 50mg） +10%GS500ml ivgtt
或半量 +250ml水,或 1/3量 +水 20ml iv推
（ 5~10分钟推完）余 2/3量 +水 250ml ivgtt
冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压
作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压
太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿
引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近
分娩时不宜，但适于较严重的,MgSO4效
果不佳或产后难以控制的病例。
（ 3）降压：
? 降压药物使血压下降，但同时减少了重
要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及
胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降
压效果，但对静脉压太高（ >110mmHg）
可以降压药治疗。选用的药物以不影响
心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量
为宜。
① 肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增
加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病
心力衰竭者不宜应用此药。
? 用法,10-20mg bid-tid
40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压在
12~13.3Kpa（ 90~100mmHg）
② 拉贝洛尔, 为水扬酸氨衍生物,肾上腺素
能 α,β受体阻断剂,并能直接作用于血管,
降低血压,不影响子宫胎盘血流量,对孕
妇及胎儿心率无影响。
? 副反应, 头痛、颜面潮红
? 用量,50mg+5%GS500ml ivgtt 血压稳定
后改为 100mg bid
③ 硝苯地平（心痛定）舌下含化 10mg
tid~qid 24h量不超过 60mg, Ca++拮抗剂，
能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外
周阻力,扩张冠状动脉，使血压下降。
④尼莫地平 用法,20～ 60mg口服，每日
2～ 3次；或 20～ 40mg加入 5%葡萄糖 250ml
中静滴，每日一次。
⑤ 甲基多巴, 为中枢性降压药,兴奋血管运
动中枢的 α受体,抑制外周交感神经,使血
压下降,妊娠期使用效果好。
? 用量,250-500mg tid或 250-
500mg+10%GS500ml ivgtt qd
⑥ 硝普钠 不宜妊娠期使用,因为药物能迅
速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的
浓度,其代谢产物 (氰化物 ),毒害胎儿。分
娩期或产后血压过高应用其他药效果不
佳时才用。
? 用量,500mg+10%GS1000mlivgtt缓滴,不
超过 72h
⑦ 卡托普利 （开普通）, 为血管紧张素转
换抑制剂,降压效果良好,不影响肾血流量,
但降低胎盘血流量，产后用,用
量,12.5-25mg tid
（ 4）扩容：
? 原则：
① 合理扩容：指征：血细胞比容 Ht≥ 35，
全血粘度比值 ≥ 3.6，血浆粘度 比值 ≥ 1.6,
尿比重 >1.020
② 扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，
同时扩容），先扩容不行。
③禁忌证, 心血管负担过重,有全身水肿、
肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未
达上述扩容指征者为扩容禁忌。
④ 扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿
量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。
? 扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、
低分子右旋糖苷
（ 5）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水
肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高
征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且
造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于
全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿
等。
1,呋塞米（ 速尿）：利尿作用快且强,对
脑水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心
力衰竭及肺水肿效果好
? 用量,20~40mg+25%GS20ml iv推，该药
较强的排钠、钾作用,易导致电解质紊乱,
注意低 Na+、低 K+、低 Cl-低血容量。
2,甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢
失大量钠离子而出现低钠血症。 20%甘
露醇 250ml ivgtt快速,15~20分钟滴完。
? 用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全
的少尿、无尿时,妊高征心力衰竭、肺水
肿者禁用。
（ 6）适时终止妊娠 — 是最有效的治疗手段
① 时机：
A．子痫前期积极治疗 24~48小时而无明显
好转、或反而恶化者。
B．子痫前期已超过 34周，估计胎儿能存
活，短期治疗后考虑终止。
C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，
即使不足 34周也可终止。
D．子痫控制后 2小时的孕妇。
② 方式：
A．阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已
成熟 (即宫颈柔软且宫颈管已消失 )，密切
监护下人工破膜 +催产素,或单用催产素
引产。
? 一产程：适当镇静剂、安静
? 二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、
胎吸
? 三产程：胎盘胎膜及时完整娩出,防止产
后出血、预防产后子痫
B．剖宫产：产科指征 (宫颈条件不成熟,不
能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即
引产 6~12小时仍不能临产者 )、胎盘功能
严重、或有胎儿宮内窘迫。
3 子痫的处理,
一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积
极处理
（ 1）控制抽搐：首选 MgSO4解痉,5g静
注或静推
? 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定
10mg iv推）
? 血压高 —— 降压药
? 脑水肿 —— 甘露醇
? 肺水肿 —— 速尿
（ 2）防止受伤：舌咬伤 —— 开口器、取出
假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、
阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。
（ 3）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺
激可诱发子痫,避免一切干扰,其护理与
治疗同样重要。
（ 4）监护：生命体征、出入量、各种血液
检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、
肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病
危通知。
（ 5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终
止妊娠。
