1
前置胎盘
(placenta previa)
曾建华
重医二院妇产科
2
3
4
5
妊娠 28周后，胎盘附着
于子宫下段，甚至胎盘下
缘达到或覆盖宫颈内口,其
位臵低于胎儿先露部。
定义 (Definition)
6
国外报道,0.5%
国内报道,0.24~1.57%
妊娠晚期出血最常见的原因
85~90%为经产妇,
发病率
7
1.子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术
史等引起 子宫内膜炎或子宫内膜受损,受
精卵着床后,局部血液供应不良, 胎盘扩
大其面积来摄取足够的营养。
2.胎盘面积过大 双胎妊娠
病因 (Etiology)
8
3.胎盘异常
★ 副胎盘
★ 长圆形胎盘
★ 马蹄形胎盘
★ 舌形胎盘
病因
9
4.受精卵发育迟缓
受精卵到达宫腔时,未发育到
晚期囊胚时期,不能着床，继续下
移，种植在子宫下段 。
病因
10
以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类
型
★ 完全性 (complete)前臵胎盘
或称 中央性 (central)前臵胎盘
★ 部分性 (partial)前臵胎盘
★ 边缘性 (marginal)前臵胎盘
分类
11
宫颈内口
全部被胎盘
组织所覆盖
完全性前臵胎盘
Complete placental previa
12
宫颈内口的
一部分被胎
盘组织所覆
盖
部分性前臵胎盘
Partial placental previa
13
胎盘边缘附着
于子宫下段甚
至达宫颈内口，
但不超越宫颈
内口。
边缘性前臵胎盘
Marginal placental previa
14边缘性前置胎盘
15
诊断时期不同，分类有所改变，因
此，均以 终止妊娠前最后一次检查 胎盘
边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准
。
分类的注意事项
16
临床表现
17
1、典型表现为,妊娠晚期
或临产时 无诱因,无 痛性, 反
复出现 的阴道流血”
2,出血的多少及出血发生的早晚与
前置胎盘种类 有关
3、贫血程度与出血量有关,
4、胎儿缺氧窒息发生较晚,
Symptoms
18
错 位剥离
血窦破裂出血
阴道流血原因
19
阴道流血时间 流血量与前臵胎盘类型关系
20
1,全身情况,贫血与休克, 由出血量而定
2,产科情况：
★ 子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,
轮廓清楚,胎体及胎心音清楚 。
★ 临产后可有阵发性宫缩, 间歇期子宫完全
放松 。
★ 胎位异常, 胎儿窘迫
signs
21
22
?产后出血 (postpartum hemorrhage)
?植入性胎盘 (placenta increta)
?产褥感染 (puerperal infection)
?早产及围生儿死亡率高
?羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)
对母儿的影响
23
1.根据临床表现
2.超声检查,最重要的诊断手段。
★ 诊断前臵胎盘 （根据宫壁，胎先露,
胎盘，宫颈的关系）
★ 明确前臵胎盘的类型
★ 准确性在 95%以上
诊断
24
? 注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔
面积的 1/2，晚期妊娠 占 1/3~1/4。
? 子宫下段形成及伸展, 增加了宫
颈内口到胎盘边缘的距离 。
? 无阴道流血症状时，应于孕 34周
后诊断为宜。
? 中期妊娠胎盘前臵状态
超声检查的注意事项
诊断
25
★ 指征
(1)决定终止妊娠，选择
分娩方式,
(2)除外宫颈或阴道病变
★ 注意事项
(1)输液，输血及作好急
诊剖宫产准备。
(2)窥诊 +穹窿扪诊为主。
3.阴道检查
诊断
26
★ 胎膜破口距胎盘
边缘 ?7cm提示为
前臵胎盘
★ 胎盘母体面有无
凝血块附着
4.产后检查
胎盘及胎膜
诊断
27
28
胎盘早剥
宫颈阴道出血
胎盘边缘血窦破裂
帆状胎盘前臵血管破裂
鉴别诊断
29
处理原则
抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防
感染，适时终止妊娠。
处理 (Treatment)
30
目的 保证孕妇安全前提下保胎，延
长胎龄,以提高围生儿的存活率。
指征 孕 <36周或胎儿体重 <2300克；
阴道流血量不多；胎儿存活。
一,期待疗法 （ expectant therapy)
处理
31
★ 卧床休息,左侧卧位,定时吸
氧, 适当镇静 。
★ 禁止肛查, 灌肠,产科检查轻柔 。
★ 抑制宫缩 。
★ 纠正贫血 。
★ 胎儿大小
及成熟度监护 。
期待疗法的方法
处理
32
指征
★ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者
★ ＞ 36周,胎儿肺成熟者
★ ＜ 36周,胎儿窘迫
二,终止妊娠
处理
33
处理前臵胎盘的主要手段和急救措施 。
★ 指征
（ 1） 中央性前臵胎盘 。
（ 2） 部分性前臵胎盘,边缘性前臵胎盘
出血量较多, 先露高浮, 短期内不能经
阴道分娩者 。
（ 3） 胎心异常 。
★ 子宫 切口的选择
尽量避开胎盘 。
1.剖宫产 (cesarean section)
处理
34剖宫产 切口的选择
35
★ 适用于边缘性前臵胎盘,
枕先露, 流血少,短时间内能
结束分娩者 。
★ 人工破膜 +催产素静滴
★ 产程进展不顺利，则剖宫
产。
2.阴道分娩 (vaginal delivery)
处理
36
人工破膜胎头压迫减少出血
处理
37
★ 加强子宫收缩, 按摩子宫,宫缩剂
★ 创面缝合
★ 宫腔纱条填塞
★ 子宫动脉结扎、
栓塞
★ 子宫切除
三,防止产后出血
处理
38
四,纠正贫血，预防感染
五、紧急转送时的处理
★ 输血输液 。
★ 消毒下进行阴道纱布填塞、暂
时压迫、减少出血。
★ 迅速转院终止妊娠。
处理
39
(1)推广避孕,防止多产。
(2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。
(3)加强产前检查及宣教。
(4) 妊娠期出血及时诊治。
(5)早期诊断，正确处理 。
预防 (Prevention)
40
?了解前臵胎盘的病因、不同
分类及与临床表现的关系
?了解前臵胎盘对母儿的危害
?掌握前臵胎盘的诊断要点及
处理原则
目的要求
41
前置胎盘
(placenta previa)
曾建华
重医二院妇产科
2
3
4
5
妊娠 28周后，胎盘附着
于子宫下段，甚至胎盘下
缘达到或覆盖宫颈内口,其
位臵低于胎儿先露部。
定义 (Definition)
6
国外报道,0.5%
国内报道,0.24~1.57%
妊娠晚期出血最常见的原因
85~90%为经产妇,
发病率
7
1.子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术
史等引起 子宫内膜炎或子宫内膜受损,受
精卵着床后,局部血液供应不良, 胎盘扩
大其面积来摄取足够的营养。
2.胎盘面积过大 双胎妊娠
病因 (Etiology)
8
3.胎盘异常
★ 副胎盘
★ 长圆形胎盘
★ 马蹄形胎盘
★ 舌形胎盘
病因
9
4.受精卵发育迟缓
受精卵到达宫腔时,未发育到
晚期囊胚时期,不能着床，继续下
移，种植在子宫下段 。
病因
10
以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类
型
★ 完全性 (complete)前臵胎盘
或称 中央性 (central)前臵胎盘
★ 部分性 (partial)前臵胎盘
★ 边缘性 (marginal)前臵胎盘
分类
11
宫颈内口
全部被胎盘
组织所覆盖
完全性前臵胎盘
Complete placental previa
12
宫颈内口的
一部分被胎
盘组织所覆
盖
部分性前臵胎盘
Partial placental previa
13
胎盘边缘附着
于子宫下段甚
至达宫颈内口，
但不超越宫颈
内口。
边缘性前臵胎盘
Marginal placental previa
14边缘性前置胎盘
15
诊断时期不同，分类有所改变，因
此，均以 终止妊娠前最后一次检查 胎盘
边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准
。
分类的注意事项
16
临床表现
17
1、典型表现为,妊娠晚期
或临产时 无诱因,无 痛性, 反
复出现 的阴道流血”
2,出血的多少及出血发生的早晚与
前置胎盘种类 有关
3、贫血程度与出血量有关,
4、胎儿缺氧窒息发生较晚,
Symptoms
18
错 位剥离
血窦破裂出血
阴道流血原因
19
阴道流血时间 流血量与前臵胎盘类型关系
20
1,全身情况,贫血与休克, 由出血量而定
2,产科情况：
★ 子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,
轮廓清楚,胎体及胎心音清楚 。
★ 临产后可有阵发性宫缩, 间歇期子宫完全
放松 。
★ 胎位异常, 胎儿窘迫
signs
21
22
?产后出血 (postpartum hemorrhage)
?植入性胎盘 (placenta increta)
?产褥感染 (puerperal infection)
?早产及围生儿死亡率高
?羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)
对母儿的影响
23
1.根据临床表现
2.超声检查,最重要的诊断手段。
★ 诊断前臵胎盘 （根据宫壁，胎先露,
胎盘，宫颈的关系）
★ 明确前臵胎盘的类型
★ 准确性在 95%以上
诊断
24
? 注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔
面积的 1/2，晚期妊娠 占 1/3~1/4。
? 子宫下段形成及伸展, 增加了宫
颈内口到胎盘边缘的距离 。
? 无阴道流血症状时，应于孕 34周
后诊断为宜。
? 中期妊娠胎盘前臵状态
超声检查的注意事项
诊断
25
★ 指征
(1)决定终止妊娠，选择
分娩方式,
(2)除外宫颈或阴道病变
★ 注意事项
(1)输液，输血及作好急
诊剖宫产准备。
(2)窥诊 +穹窿扪诊为主。
3.阴道检查
诊断
26
★ 胎膜破口距胎盘
边缘 ?7cm提示为
前臵胎盘
★ 胎盘母体面有无
凝血块附着
4.产后检查
胎盘及胎膜
诊断
27
28
胎盘早剥
宫颈阴道出血
胎盘边缘血窦破裂
帆状胎盘前臵血管破裂
鉴别诊断
29
处理原则
抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防
感染，适时终止妊娠。
处理 (Treatment)
30
目的 保证孕妇安全前提下保胎，延
长胎龄,以提高围生儿的存活率。
指征 孕 <36周或胎儿体重 <2300克；
阴道流血量不多；胎儿存活。
一,期待疗法 （ expectant therapy)
处理
31
★ 卧床休息,左侧卧位,定时吸
氧, 适当镇静 。
★ 禁止肛查, 灌肠,产科检查轻柔 。
★ 抑制宫缩 。
★ 纠正贫血 。
★ 胎儿大小
及成熟度监护 。
期待疗法的方法
处理
32
指征
★ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者
★ ＞ 36周,胎儿肺成熟者
★ ＜ 36周,胎儿窘迫
二,终止妊娠
处理
33
处理前臵胎盘的主要手段和急救措施 。
★ 指征
（ 1） 中央性前臵胎盘 。
（ 2） 部分性前臵胎盘,边缘性前臵胎盘
出血量较多, 先露高浮, 短期内不能经
阴道分娩者 。
（ 3） 胎心异常 。
★ 子宫 切口的选择
尽量避开胎盘 。
1.剖宫产 (cesarean section)
处理
34剖宫产 切口的选择
35
★ 适用于边缘性前臵胎盘,
枕先露, 流血少,短时间内能
结束分娩者 。
★ 人工破膜 +催产素静滴
★ 产程进展不顺利，则剖宫
产。
2.阴道分娩 (vaginal delivery)
处理
36
人工破膜胎头压迫减少出血
处理
37
★ 加强子宫收缩, 按摩子宫,宫缩剂
★ 创面缝合
★ 宫腔纱条填塞
★ 子宫动脉结扎、
栓塞
★ 子宫切除
三,防止产后出血
处理
38
四,纠正贫血，预防感染
五、紧急转送时的处理
★ 输血输液 。
★ 消毒下进行阴道纱布填塞、暂
时压迫、减少出血。
★ 迅速转院终止妊娠。
处理
39
(1)推广避孕,防止多产。
(2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。
(3)加强产前检查及宣教。
(4) 妊娠期出血及时诊治。
(5)早期诊断，正确处理 。
预防 (Prevention)
40
?了解前臵胎盘的病因、不同
分类及与临床表现的关系
?了解前臵胎盘对母儿的危害
?掌握前臵胎盘的诊断要点及
处理原则
目的要求
41
