2010-5-19 1
产前保健
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋兴伟
2010-5-19 2
几个相关概念
? 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监
护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发
现 高危妊娠,保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施
? 高危妊娠 在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害
孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者
? 围生医学 perinatology又称围产医学，是研究在围生期内加
强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡
率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义
? 围生期 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的
规定有 4种，我国采用围生期 Ⅰ 计算围生期死亡率，即：从妊
娠满 28周至产后 1周。
这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期 3个阶段，胎儿
要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生
后开始独立生活的复杂变化过程。
2010-5-19 3
第一节
孕妇监护与管理
2010-5-19 4
即妊娠 20,24,28,32,36,37,38,39,40周共
再做产前检查 9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
产前检查的时间
Antenatal care
孕妇监护主要通过定期产前检查实现
从确诊 早孕 时开始
妊娠 20周起 进行产前 系列 检查
妊娠 20-36周 期间：每 4周检查一次
自妊娠 36周起,每周检查一次
2010-5-19 5
病史
年龄
职业
推算预产期
月经史、既往孕产史
既往史及手术史
本次妊娠过程
家族史
丈夫健康状况
检查
全身检查
产科检查
腹部检查
骨盆测量
阴道检查
肛门检查及
绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型
尿常规 肝功
HBV HIV
TORCH B超
遗产学检查等
首次产前检查
2010-5-19 6
腹 部 检 查 （视、触、听）
视：① 腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊
娠、巨大胎儿、羊水过多的可能 ;
② 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕
周推算错误等 ;
③ 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可
能性大 ;
④ 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨
盆狭窄。
触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值
四步触诊法 four maneuvers of Leopold 检查子
宫大小、胎产式、胎先露（是否衔接）、胎方位
听：胎心
2010-5-19 7
四
步
触
诊
法
2010-5-19 8
不同胎方位胎
心音听诊部位
2010-5-19 9
骨 盆 测 量
骨盆外测量
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径或称出口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
2010-5-19 10
孕妇取伸腿仰
卧位,两髂前
上棘外缘的距
离,正常值为
23-26cm
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
2010-5-19 11
孕妇取伸腿
仰卧 位，测量两
髂嵴外缘最宽的
距离，正常值为
25-28cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
2010-5-19 12
第 5腰椎棘
突下至耻骨联
合上缘中点的
距离，正常值
为 18-2Ocm,是
骨盆测量中 最
重要 的径线 。
骶耻外径
External conjugate (EC)
2010-5-19 13
两坐骨结
节内侧缘的距
离，正常值为
8.5-9.5cm
此径 <8cm
时，应加测出
口后矢状径
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
2010-5-19 14
坐骨结节间
径中点至骶骨尖
端的长度，正常
值为 8-9cm
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
2010-5-19 15
正常值为 90度,小于 80度为不正
常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
2010-5-19 16
为耻骨联合下缘至骶岬上缘
中点的距离，正常值为 12.5-
13cm，此值减去 1.5-2cm为骨
盆入口前后径长度，又称 真结
合径 (正常值约为 llcm) 。
对 角 径
Diagonal conjugate
2010-5-19 17
两坐骨棘间
的距离，正常值
约为 l0cm
坐骨棘间径
Interspinous diameter
2010-5-19 18
坐骨棘与骶骨下部间的
距离，即 骶棘韧带宽度,
将阴道内的食指置于韧带
上移动，若能容纳 3横指 (
约 5.5-6cm)为正常，否则
属中骨盆狭窄
代表中骨盆后矢状径
坐骨切迹宽度
Incisura ischiadica
2010-5-19 19
阴道检查 妊娠 24～ 36周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及
坐骨切迹宽度 。
肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径
及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛
诊测得出口后矢状径。
绘制妊娠图 将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、
体重、子宫长度、腹围,B型超声测得的胎头双顶
径值、尿蛋白、尿雌激素 /肌酐 (E/C)比值、胎位、
胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲
线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的
异常情况。
阴道检查 肛门指诊 妊娠图
2010-5-19 20
辅助检查
除常规检查 RBC计数,Hb值,WBC计数及分类、血小板
数,血型 及尿常规，还应根据具体情况作下列检查,
1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化
学电解质测定以及 胸透,心电图、乙型肝炎抗原抗
体等项检查。
2,HIV,TPHA(TRUST),TORCH等
3.对胎位不清、听不清胎心者，应行 B型超声检查。
4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病
例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染
色体核型分析等。
2010-5-19 21
复诊产前检查
复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便
及早发现高危妊娠。内容应包括,
1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、
眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查
后给予相应治疗。
2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿
蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻
上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应
行 B超检查。
3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期
2010-5-19 22
第 二 节
评估 胎儿健康的技术
2010-5-19 23
(一 )确定是否为高危儿
（ 1） 孕龄 <37周或 ≥ 42周 ;
（ 2）出生 体重 <2500g;
（ 3）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ;
（ 4）生后 1分钟内 Apgar评分 ≤ 3分 ;
（ 5）产时 感染 ;
（ 6） 高危妊娠产妇 的新生儿 ;
（ 7） 手术 产儿 ;
（ 8）新生儿的 兄姐 有严重的新生
儿病史或新生儿期死亡等。
2010-5-19 24
（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期,B型超声检查,超声多普勒法
妊娠中期,宫高、腹围,B超
妊娠晚期,1.宫高、腹围、胎动、胎心、
B超
2.羊膜镜检查
3.胎儿心电图
2010-5-19 25
4,胎儿电子监测
1）胎心率的监测,
① 胎心率基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 10分
钟以上 FHR的平均值
心搏次数,心动过速 (FHR>160bpm，持速 10分钟以上 )
心动过缓 （ FHR<120bpm,持速 10分钟以上 )
FHR变异,指 FHR有小的周期性波动。
基线摆动：即 FHR基线细变异，包括摆动幅度和摆动频率
摆动幅度：心率有一定的波动，范围正常为 10-25bpm
摆动频率,1分钟内波动的次数，正常 ≥ 6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表
现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能
力的丧失。
（二）胎儿宫内情况的监护
2010-5-19 26
2010-5-19 27
② 胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快
或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称胎
心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标
加速,是指在上述情况刺激后胎心率基线暂时增加 15bpm以
上，持续 >15秒，这是胎儿良好的表现
减速,是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，
可分为 3种,早期减速 变异减速 晚期减速
（二）胎儿宫内情况的监护
2010-5-19 28
早期减速
早期减速 early deceleration,ED:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，
子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度 <5Obpm，时间短，恢复快。早
期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受
孕妇体位或吸氧而改变。
2010-5-19 29
变异减速
变异减速 (variable deceleration,VD):特点是宫缩开始后胎心率不一
定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度
大（ >7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般
认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
2010-5-19 30
晚期减速
晚期减速 (late deceleration,LD):特点是子宫收缩开始后一段时间 (多在高
峰后 )出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度 <5Obpm，持续时间长，
恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎
儿的安危予以高度注意 。
2010-5-19 31
2）预测胎儿宫内储备能力
① 无应激试验（ Non-stress test,NST):指无宫缩、无外
界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和
记录。 又称胎儿加速试验 (fetal acceleration
test,FAT)。结果判断,连续记录 20分钟
反应型,至少有 3次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm，持
续时间 >15秒 ;
无反应型,胎动数与胎心率加速数少于前述
情况或胎动时无胎心率加速
2010-5-19 32
② 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST):在有宫缩的情
况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然
的，也可为人工诱发的。
缩宫素激惹试验（ oxytocin challenge test,OCT）,缩
宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 结果
判断,连续记录 20分钟
OCT阳性,反复多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异 <5bpm，
胎动后无 FHR增快。提示胎盘功能减退
OCT阴性,胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。
提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险
2）预测胎儿宫内储备能力
2010-5-19 33
3)胎儿生物物理监测（ Manning平分法）
项目 2分（正常） 0分（异常）
无应激试验（ 20分钟） ≥2次胎动伴胎心加速 <2次胎动 ;胎心加速
≥ 15bpm,持续 ≥15秒 <15bpm,持续 <15秒
胎儿呼吸运动 （ 30分钟 ） ≥1次, 持续 ≥30秒 无；或持续 <30秒
胎动 (30分钟 ) ≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动 ;
(连续出现计 1次 ) 无活动 ;肢体完全伸展
肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展 无活动 ;肢体完全伸展 ;
复屈,手指摊开合拢 伸展缓慢,部分复屈
羊水量 羊水暗区垂直直径 ≥2cm 无 ;或最大暗区垂直直径 <2cm
10分 提示胎儿无急慢性缺氧依据； 4分有急性或慢性缺氧；
8分 可能有急性或慢性缺氧； 2分有急性伴慢性缺氧；
6分 可疑有急慢性缺氧； 0分有急慢性缺氧 。
2010-5-19 34
(三 )胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞ 10次为正常
2.测定孕妇尿中雌三醇值 （或随意尿雌激素 /
肌酐 E/C）
3.测定孕妇血清游离雌三醇值
4.测定孕妇血清胎盘生乳素 (HPL)
5.缩宫素激惹试验（ OCT）,阳性 胎盘功能低下
6.阴道脱落细胞检查
7.B型超声行胎儿生物物理监测
2010-5-19 35
(四 )胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数
2.尺测耻上子宫长度及腹围
3.B型超声测胎头双顶径值,>8.5cm，提示胎儿成熟
4.检测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值：若该值 >2,提示胎儿
肺成熟
5.检测羊水中肌酐值,≥ 176.8μ mol/L (2mg%)，提示胎
儿肾成熟
6.检测羊水中胆红素类物质值：△ OD450测值 <0.02，提示
胎儿肝成熟
7.检测羊水中淀粉酶值,≥ 450U/L，提示胎儿唾液腺成熟
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：该值达 20%，提示胎儿皮
肤成熟
2010-5-19 36
（五 )胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
1.妊娠早期取绒毛、中期（ 16～ 20周）抽取羊水行染
色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。
2.B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形儿。
3.羊水中甲胎蛋白 (AFP)测定，诊断开放性神经管缺陷
畸形。
4.抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。
5.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。
2010-5-19 37
1,用药必须有明确的指征，避免不必要的用药
2,应在医生指导下用药，不要擅自使用药品
3,在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、
晚期用药
4,病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应
充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，
及时停药，必要时进行血药浓度监测
孕期用药的基本原则
孕期用药
2010-5-19 38
药物的妊娠分类
A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期
及晚期的胎儿有损害，其危险性极小
B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期
的胎儿的危害证据不足或不能证实
C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇
女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的
影响
D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无
替代药物，应充分权衡利弊后使用
X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物
在妊娠期禁用
孕期用药
2010-5-19 39
1 消化系统症状
2 贫血
3 腰背痛
4 下肢及外阴静脉曲张
5 下肢肌肉痉挛
6 下肢浮肿
7 痔
8 便秘
9 仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧
姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心
血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧
卧，血压可恢复正常。
妊娠期常见症状及其处理
2010-5-19 40
孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理
城市, 市、区、街道医院
市、区、基层卫生院的妇幼保健机构
农村：县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼
保健人员
2.使用孕产妇系统保健手册
3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
通过上述措施，提高“三率”（高危妊娠检出率、高
危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率 ），降低“三
率” (孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率 )
2010-5-19 41
Thanks
2010-5-19 42
预产期推算
例 1 LMP,2006年 02月 25日
EDC,2006年 12月 02日
例 2 LMP,2005年 11月 05日
EDC,2006年 08月 12日
LMP— last menstrual period
EDC— expected date of confinement
产前保健
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋兴伟
2010-5-19 2
几个相关概念
? 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监
护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发
现 高危妊娠,保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施
? 高危妊娠 在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害
孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者
? 围生医学 perinatology又称围产医学，是研究在围生期内加
强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡
率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义
? 围生期 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的
规定有 4种，我国采用围生期 Ⅰ 计算围生期死亡率，即：从妊
娠满 28周至产后 1周。
这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期 3个阶段，胎儿
要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生
后开始独立生活的复杂变化过程。
2010-5-19 3
第一节
孕妇监护与管理
2010-5-19 4
即妊娠 20,24,28,32,36,37,38,39,40周共
再做产前检查 9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
产前检查的时间
Antenatal care
孕妇监护主要通过定期产前检查实现
从确诊 早孕 时开始
妊娠 20周起 进行产前 系列 检查
妊娠 20-36周 期间：每 4周检查一次
自妊娠 36周起,每周检查一次
2010-5-19 5
病史
年龄
职业
推算预产期
月经史、既往孕产史
既往史及手术史
本次妊娠过程
家族史
丈夫健康状况
检查
全身检查
产科检查
腹部检查
骨盆测量
阴道检查
肛门检查及
绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型
尿常规 肝功
HBV HIV
TORCH B超
遗产学检查等
首次产前检查
2010-5-19 6
腹 部 检 查 （视、触、听）
视：① 腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊
娠、巨大胎儿、羊水过多的可能 ;
② 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕
周推算错误等 ;
③ 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可
能性大 ;
④ 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨
盆狭窄。
触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值
四步触诊法 four maneuvers of Leopold 检查子
宫大小、胎产式、胎先露（是否衔接）、胎方位
听：胎心
2010-5-19 7
四
步
触
诊
法
2010-5-19 8
不同胎方位胎
心音听诊部位
2010-5-19 9
骨 盆 测 量
骨盆外测量
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径或称出口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
2010-5-19 10
孕妇取伸腿仰
卧位,两髂前
上棘外缘的距
离,正常值为
23-26cm
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
2010-5-19 11
孕妇取伸腿
仰卧 位，测量两
髂嵴外缘最宽的
距离，正常值为
25-28cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
2010-5-19 12
第 5腰椎棘
突下至耻骨联
合上缘中点的
距离，正常值
为 18-2Ocm,是
骨盆测量中 最
重要 的径线 。
骶耻外径
External conjugate (EC)
2010-5-19 13
两坐骨结
节内侧缘的距
离，正常值为
8.5-9.5cm
此径 <8cm
时，应加测出
口后矢状径
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
2010-5-19 14
坐骨结节间
径中点至骶骨尖
端的长度，正常
值为 8-9cm
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
2010-5-19 15
正常值为 90度,小于 80度为不正
常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
2010-5-19 16
为耻骨联合下缘至骶岬上缘
中点的距离，正常值为 12.5-
13cm，此值减去 1.5-2cm为骨
盆入口前后径长度，又称 真结
合径 (正常值约为 llcm) 。
对 角 径
Diagonal conjugate
2010-5-19 17
两坐骨棘间
的距离，正常值
约为 l0cm
坐骨棘间径
Interspinous diameter
2010-5-19 18
坐骨棘与骶骨下部间的
距离，即 骶棘韧带宽度,
将阴道内的食指置于韧带
上移动，若能容纳 3横指 (
约 5.5-6cm)为正常，否则
属中骨盆狭窄
代表中骨盆后矢状径
坐骨切迹宽度
Incisura ischiadica
2010-5-19 19
阴道检查 妊娠 24～ 36周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及
坐骨切迹宽度 。
肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径
及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛
诊测得出口后矢状径。
绘制妊娠图 将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、
体重、子宫长度、腹围,B型超声测得的胎头双顶
径值、尿蛋白、尿雌激素 /肌酐 (E/C)比值、胎位、
胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲
线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的
异常情况。
阴道检查 肛门指诊 妊娠图
2010-5-19 20
辅助检查
除常规检查 RBC计数,Hb值,WBC计数及分类、血小板
数,血型 及尿常规，还应根据具体情况作下列检查,
1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化
学电解质测定以及 胸透,心电图、乙型肝炎抗原抗
体等项检查。
2,HIV,TPHA(TRUST),TORCH等
3.对胎位不清、听不清胎心者，应行 B型超声检查。
4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病
例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染
色体核型分析等。
2010-5-19 21
复诊产前检查
复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便
及早发现高危妊娠。内容应包括,
1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、
眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查
后给予相应治疗。
2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿
蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻
上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应
行 B超检查。
3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期
2010-5-19 22
第 二 节
评估 胎儿健康的技术
2010-5-19 23
(一 )确定是否为高危儿
（ 1） 孕龄 <37周或 ≥ 42周 ;
（ 2）出生 体重 <2500g;
（ 3）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ;
（ 4）生后 1分钟内 Apgar评分 ≤ 3分 ;
（ 5）产时 感染 ;
（ 6） 高危妊娠产妇 的新生儿 ;
（ 7） 手术 产儿 ;
（ 8）新生儿的 兄姐 有严重的新生
儿病史或新生儿期死亡等。
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（二）胎儿宫内情况的监护
妊娠早期,B型超声检查,超声多普勒法
妊娠中期,宫高、腹围,B超
妊娠晚期,1.宫高、腹围、胎动、胎心、
B超
2.羊膜镜检查
3.胎儿心电图
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4,胎儿电子监测
1）胎心率的监测,
① 胎心率基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 10分
钟以上 FHR的平均值
心搏次数,心动过速 (FHR>160bpm，持速 10分钟以上 )
心动过缓 （ FHR<120bpm,持速 10分钟以上 )
FHR变异,指 FHR有小的周期性波动。
基线摆动：即 FHR基线细变异，包括摆动幅度和摆动频率
摆动幅度：心率有一定的波动，范围正常为 10-25bpm
摆动频率,1分钟内波动的次数，正常 ≥ 6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表
现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能
力的丧失。
（二）胎儿宫内情况的监护
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② 胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快
或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称胎
心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标
加速,是指在上述情况刺激后胎心率基线暂时增加 15bpm以
上，持续 >15秒，这是胎儿良好的表现
减速,是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，
可分为 3种,早期减速 变异减速 晚期减速
（二）胎儿宫内情况的监护
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早期减速
早期减速 early deceleration,ED:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，
子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度 <5Obpm，时间短，恢复快。早
期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受
孕妇体位或吸氧而改变。
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变异减速
变异减速 (variable deceleration,VD):特点是宫缩开始后胎心率不一
定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度
大（ >7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般
认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
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晚期减速
晚期减速 (late deceleration,LD):特点是子宫收缩开始后一段时间 (多在高
峰后 )出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度 <5Obpm，持续时间长，
恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎
儿的安危予以高度注意 。
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2）预测胎儿宫内储备能力
① 无应激试验（ Non-stress test,NST):指无宫缩、无外
界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和
记录。 又称胎儿加速试验 (fetal acceleration
test,FAT)。结果判断,连续记录 20分钟
反应型,至少有 3次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm，持
续时间 >15秒 ;
无反应型,胎动数与胎心率加速数少于前述
情况或胎动时无胎心率加速
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② 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST):在有宫缩的情
况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然
的，也可为人工诱发的。
缩宫素激惹试验（ oxytocin challenge test,OCT）,缩
宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 结果
判断,连续记录 20分钟
OCT阳性,反复多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异 <5bpm，
胎动后无 FHR增快。提示胎盘功能减退
OCT阴性,胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。
提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险
2）预测胎儿宫内储备能力
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3)胎儿生物物理监测（ Manning平分法）
项目 2分（正常） 0分（异常）
无应激试验（ 20分钟） ≥2次胎动伴胎心加速 <2次胎动 ;胎心加速
≥ 15bpm,持续 ≥15秒 <15bpm,持续 <15秒
胎儿呼吸运动 （ 30分钟 ） ≥1次, 持续 ≥30秒 无；或持续 <30秒
胎动 (30分钟 ) ≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动 ;
(连续出现计 1次 ) 无活动 ;肢体完全伸展
肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展 无活动 ;肢体完全伸展 ;
复屈,手指摊开合拢 伸展缓慢,部分复屈
羊水量 羊水暗区垂直直径 ≥2cm 无 ;或最大暗区垂直直径 <2cm
10分 提示胎儿无急慢性缺氧依据； 4分有急性或慢性缺氧；
8分 可能有急性或慢性缺氧； 2分有急性伴慢性缺氧；
6分 可疑有急慢性缺氧； 0分有急慢性缺氧 。
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(三 )胎盘功能检查
1.胎动 12小时＞ 10次为正常
2.测定孕妇尿中雌三醇值 （或随意尿雌激素 /
肌酐 E/C）
3.测定孕妇血清游离雌三醇值
4.测定孕妇血清胎盘生乳素 (HPL)
5.缩宫素激惹试验（ OCT）,阳性 胎盘功能低下
6.阴道脱落细胞检查
7.B型超声行胎儿生物物理监测
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(四 )胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数
2.尺测耻上子宫长度及腹围
3.B型超声测胎头双顶径值,>8.5cm，提示胎儿成熟
4.检测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值：若该值 >2,提示胎儿
肺成熟
5.检测羊水中肌酐值,≥ 176.8μ mol/L (2mg%)，提示胎
儿肾成熟
6.检测羊水中胆红素类物质值：△ OD450测值 <0.02，提示
胎儿肝成熟
7.检测羊水中淀粉酶值,≥ 450U/L，提示胎儿唾液腺成熟
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：该值达 20%，提示胎儿皮
肤成熟
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（五 )胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
1.妊娠早期取绒毛、中期（ 16～ 20周）抽取羊水行染
色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。
2.B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形儿。
3.羊水中甲胎蛋白 (AFP)测定，诊断开放性神经管缺陷
畸形。
4.抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。
5.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。
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1,用药必须有明确的指征，避免不必要的用药
2,应在医生指导下用药，不要擅自使用药品
3,在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、
晚期用药
4,病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应
充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，
及时停药，必要时进行血药浓度监测
孕期用药的基本原则
孕期用药
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药物的妊娠分类
A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期
及晚期的胎儿有损害，其危险性极小
B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期
的胎儿的危害证据不足或不能证实
C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇
女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的
影响
D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无
替代药物，应充分权衡利弊后使用
X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物
在妊娠期禁用
孕期用药
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1 消化系统症状
2 贫血
3 腰背痛
4 下肢及外阴静脉曲张
5 下肢肌肉痉挛
6 下肢浮肿
7 痔
8 便秘
9 仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧
姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心
血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧
卧，血压可恢复正常。
妊娠期常见症状及其处理
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孕 妇 管 理
1.实行孕产期系统保健的三级管理
城市, 市、区、街道医院
市、区、基层卫生院的妇幼保健机构
农村：县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼
保健人员
2.使用孕产妇系统保健手册
3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理
通过上述措施，提高“三率”（高危妊娠检出率、高
危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率 ），降低“三
率” (孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率 )
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Thanks
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预产期推算
例 1 LMP,2006年 02月 25日
EDC,2006年 12月 02日
例 2 LMP,2005年 11月 05日
EDC,2006年 08月 12日
LMP— last menstrual period
EDC— expected date of confinement
