第九 -十章 颈部和胸部手术
?犬消声术
?气管切开术
?肋骨切除术
?犬的开胸术
犬消声术
? [适应症 ]
? 犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术 (又
称声带切除术 )以消除犬的吠叫。
? 犬消声术有口腔内 喉室声带切除术 和 腹侧喉室声带切
除术 两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消
声。
? [局部解剖 ]
? 声带位于喉腔内, 由声带韧带和声带肌组成 。 两侧声
带之间称声门裂 。 声带 (声褶 )上端始于勺状软骨的最
下部 (声带突 ),下端终于甲状软骨腹内侧面中部, 并
在此与对侧声带相遇,似菱形或, V”形 。
? 犬勺状软骨背侧有一小角突, 在其前方有一楔状突,
声带 (室褶 )附着于楔状突的腹侧部, 并构成喉室的
前界 。 室带类似于声带, 但比声带小 。 两室带间称前
庭裂, 比声门裂宽 。
? 喉室又分室凹陷和室小囊两个部分, 前者位于声带内
侧, 后者位于室带外侧 。 室凹陷深, 为吠叫提供声带
振动的空间 。
? [麻醉 ]
? 动物全身麻醉 。 如施腹侧喉室声带切除术, 动物应进
行气管内插管, 配合吸入麻醉 。 应选择比一般细的气
管插管, 否则会妨碍声带的切除 。
? [保定 ]
? 如经口腔作声带切除, 动物应作胸卧位保定, 用开口
器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时, 动物应仰卧位
保定, 头颈伸直 。
? [术式 ]
? l,口腔内喉室声带切除术
? 打开口腔, 拉出舌头, 暴露两条声带 。 用 长柄缚鱼式
组织钳 (钳头具有切割功能 )作为声带切除器械 。
? 将组织钳伸入喉腔, 抵于一侧声带背侧顶端 。 活动钳
头伸向声带喉室侧, 非活动钳头位于声带喉腔侧 。 握
紧钳柄, 钳压, 切割 。 依次从声带背侧向下切除至其
腹侧 1/4处 。 腹侧 1/4声带不宜切除, 因切除后瘢痕组
织增生, 形成纤维性蹼, 引起喉口结构机能性变化 。
? 止血可用电灼止血或用小的纱布块压迫止血 。 为防止
血液吸入气管, 在手术期间或手术结束后, 将头放低,
吸出气管内的血液 。
? 2,腹侧喉室声带切除术
? 在舌骨, 喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织, 分离
两胸骨舌骨肌, 暴露气管, 环甲软骨韧带和喉甲状软
骨 。 在环甲软骨韧带中线纵向切开, 并向前延伸至
1/2甲状软骨 。
? 用小拉钩或在甲状软骨创缘放臵预臵线将创缘拉开,
暴露喉室和声带 。 用有齿镊子夹声带基部, 向外牵拉
将其剪除 。 同法剪除另侧声带 。 经电灼, 钳压或结扎
止血后, 清除气管内的血液 。
? 用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨 。 也可用吸收缝线
结节闭合环甲软骨韧带 。 所有缝线不能穿过喉粘膜 。
常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤 。
? [术后护理 ]
? 颈部包扎绷带 。 动物单独放臵安静的环境中, 以免诱
发鸣叫, 影响创口愈合 。
? 为减少声带切除后瘢痕组织的增生, 术后可用强的松
龙 2mg/kg日, 连用 2周 。 然后, 剂量减少至 lmg/kg日,
连用 2～ 3周 。 术后用抗生素 3～ 5天 。
气管切开术
? [适应症 ]
? 上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、
双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等；
当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。
? 可分为 暂时性 和 永久性 气管切开。前者多属急救性质；
后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不
能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以
及不能治疗的肿瘤等。
? [局部解剖 ]
? 气管环由气管软骨环间韧带组成；气管周围有丰富的
疏松结缔组织和少数肌肉；软骨环外面被有致密结缔
组织膜；在软骨环间隙, 内外结缔组织膜合成为气管
环间韧带 。
? 颈部气管位于颈椎和颈长肌腹侧, 有脏筋膜包围 。 筋
膜与食管周围筋膜, 血管神经束的筋膜连接在一起 。
? 血液供应：为颈总动脉的气管支 。
? 神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经 (返神经 )和
交感神经分支支配, 在气管上形成神经丛 。
? 颈腹侧解剖层次,
? 皮肤,皮肤薄而易动 。
? 浅筋膜,包括皮肌 。
? 胸头肌,和筋膜疏松结合, 在颈中 1/3和下 1/3两侧
同名肌肉相接连, 颈上 1/3两侧胸头肌彼此分离, 两
肌之间有一层坚固的结缔组织膜 。
? 脏筋膜的壁层,胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌
肉位于气管腹侧, 两侧的胸骨舌骨肌彼此连接, 中间
有二白色结缔组织膜, 为体中线的标志 。
? 气管环, 有脏筋膜包围 。
? [器械 ] 除一般软部组织切开器械外, 尚需气导管
（ 见下图 ） 。
? [术部 ] 经常在颈部上 1/3和中 1/3交界处, 颈腹正中
线上作切口, 也可以在下颈部腹侧中线切开 。 只有牛
允许在颈腹皱壁的一侧切开 。
? [麻醉 ] 局部浸润麻醉 。
? [保定 ] 柱栏内站立保定, 高抬头使颈伸直 。
? [术式 ]
? 沿中线作 5～ 7cm的皮肤切口, 切开皮肤, 浅筋膜 。
? 用创钩拉开创口, 进行止血并清除创内积血, 在创的
深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线并切开, 张开肌
肉, 再切深层气管筋膜, 则气管完全被暴露 。
? 气管切开之前再度止血, 预防创口血液流入气管 。
? 气管切开及气导管安装方法,
? 1,在邻近两个气管环上各作一半圆形切口 (宽度不得
超过气管环宽度的 1/2),形成一个近圆形的孔 。 切软
骨环时要用镊子牢固夹住, 避免软骨片落入气管中 。
? 将准备好的气导管正确地插入气管内, 用线或绷带固
定于颈部, 皮肤切口的上, 下角各作 1～ 2个结节缝合,
有助于气导管的固定, 若没有备用的气导管时, 可用
铁丝制成, 双 W”形, 代替气导管 。
? 2,在气管环腹侧中线, 纵向切开 2～ 3个气管环, 在
同一环的切口两侧各缝一线圈, 把线圈挂在预先制备
好的横木两端, 使气管保持开放 。
? 该方法适合战地应用, 随地取材为其优点, 其缺点是
软骨环边缘易向气管内凹陷, 造成气管狭窄 。
? 3,切除 1～ 2软骨环的一部份, 造成方形, 天窗,,
用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合, 形成永久性的
气管瘘, 是一种永久性气管切开方法 。
? [术后护理 ]
? 防止动物摩擦术部, 并要经常检查气导管装着情况,
每日清洗气导管, 除去附着的分泌物和干涸血痂 。 嘱
咐看护人员注意气导管气流声音的变化, 如有异常及
时纠正 。
? 根据上呼吸道病势, 若确认痊愈, 可将气导管取下,
创口作一般处理, 待第二期愈合 。
? [注意事项 ]
? 1） 切气管时要一次切透软骨环, 不得使粘膜剥离；
? 2） 气管切口应和气导管大小一致；
? 3） 气导管位臵必须装正, 否则不利于空气流通；
? 4） 在切开气管的瞬间, 家畜可发生咳嗽和短期呼吸
停止, 是一时现象, 能很快平息；
? 5） 为挽救家畜生命, 在紧急的情况下, 允许在不消
毒条件下进行急救手术 。
? 6） 气管切开术后, 在短时间内可拆除气导管者, 用
消毒液清理创部, 严密缝合两侧的胸骨舌骨肌, 再缝
合浅筋膜和皮肤, 争取第一期愈 。
肋骨切除术
? [适应症 ]
? 当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，
作为治疗手段进行肋骨切除手术；
? 作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。
? [麻醉 ]
? 肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉,在欲切除的肋骨
后缘与髂肋肌的外侧缘 (沿髂关节向前作水平线 )的
相交处, 针头垂直刺入抵达肋骨后缘, 再将针头滑过
后缘, 向深层推进 0.5～ 0.7cm(牛, 马 ),注入盐酸普
鲁卡因溶液 l0ml,使肋骨神经麻痹 。 其后将针头退至
皮下, 注射相同量以麻醉其背侧皮支 。 经 10～ l5min
后, 沿神经走向的皮肤, 肌肉, 骨膜均被麻醉 。 为了
得到更好的效果, 可在麻醉的前一肋骨作相同操作 。
? 在切开线上作局部浸润麻醉 。
? 也可用全身麻醉 。
? [保定 ] 大家畜的肋骨切除, 一般采用站立保定, 但
也可侧卧保定 。
? [器械 ] 除一般常用软组织分割器械之外, 还需 肋骨
剥离器, 肋骨剪, 肋骨钳, 骨锉和线锯等 。
? [手术通路与术式 ]
? 在肋骨中轴, 直线切开肤, 浅肌膜, 胸深肌膜和皮肌,
显露肋骨的外侧面 。 创钩扩开创口, 认真止血 。
? 在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜, 并在骨膜切口的上,
下端作补充横切口, 在骨膜上形成, 工, 字形切口 。
用骨膜剥离器剥离骨膜, 先用直的剥离器分离外侧和
前后缘的骨膜, 再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋
膜之间, 向上和下均力推动, 使整个骨膜与肋骨分离 。
? 骨膜剥离操作要谨慎, 不得损伤肋骨后缘的血管神经
束, 或戳穿胸膜 。
? 骨膜分离之后, 用骨剪或线锯切断肋骨的两端, 断端
用骨锉锉平, 以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑
及其他破碎组织 。
? 关闭手术创时, 先将骨膜展平, 用吸收缝线或非吸收
缝线间断缝合, 肌肉, 皮下组织分层常规缝合 。
? [注意事项 ]
? 当骨髓炎时, 肋骨呈宽而薄的管状, 其内充满坏死组
织和脓汁 。 在这样的情况下手术变得复杂, 骨膜剥离
很不容易, 只能细心剥离, 以免损伤胸膜 。
犬的开胸术
? [适应症 ]
? 适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩
室手术及肺切除等手术。
? [局部解剖 ]
? 犬胸廓呈圆筒状, 入口呈卵圆形, 肋骨一般是 13对,
9对真肋, 4对假肋 。 胸骨长, 两侧压扁, 8个胸骨片,
一般不完全愈着 。 膈呈强弯曲状, 中央腱质部较小,
有食管裂孔, 位于第 12胸椎腹侧左, 右肺间 。 膈附着
于 9肋下部, 到 10,11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约
1～ 2cm,至 12肋骨位于其腹侧端, 到最后肋骨, 则位
于肋骨中央下方 。
? 胸两侧有皮肤, 皮下组织和肌肉覆盖, 肋间隙有内,
外肋间肌；在肌间有血管, 神经束 。 肋骨表面有锯肌,
腹侧是胸肌, 再表面是背阔肌 。 胸内动, 静脉在胸骨
与肋骨结合的背侧, 前后穿行 。
? [麻醉与保定 ]
? 全身麻醉, 根据要求行侧卧, 半仰卧和仰卧保定 。 开
胸时正压间歇通气 。
? [术式 ]
? 1,侧胸切开 (Ⅰ) 侧卧保定, 肋间切口 （ 两侧均
可 ） 。 前胸手术常选 2,3肋间；心脏和肺门区手术选
在 4,5肋间；尾侧食管和膈的手术选 8肋间 。 以 X光像
作依据, 如果病变在两肋间之间, 倾向前侧肋间 。
? 切开皮肤后, 用剪刀剪开各层肌肉 。 背阔肌平行肋骨
切开, 尽量减少破坏背阔肌的功能, 依次剪开锯肌或
其腹侧的胸肌 。 肋间肌用剪分离, 用剪时采取半开状
态, 沿肋间推进 。 剪开宜靠近肋骨前缘, 避开肋间的
血管和神经 。 内肋间肌的分离, 不得损伤胸膜 。
? 在胸膜上作一 2～ 3mm小切口, 当呼气时空气流入胸腔,
肺萎缩离开胸壁 。 若切口偏下接近胸骨, 要避开胸内
动, 静脉 。
? 将湿的灭菌创巾放臵在切口的边缘, 安上牵拉器, 扩
开切口 。
? 切口闭合用单股吸收或非吸收缝线，缝合 4～ 6针将切
口两侧肋骨拉紧并打结。切口两侧肋骨靠近，要求切
口密接而不重叠，肋间肌用吸收缝线缝合。其他肌层
用吸收缝线连续或间断缝合，背阔肌间断缝合。主要
肌腱部分，各层肌肉间要分离，减少术后机械障碍。
皮肤常规缝合。
? 2,侧胸切开 (Ⅱ) 本法可得到充分暴露的大切口 。 先
进行肋骨切除术, 通过肋骨骨膜床切口, 通向胸腔 。
有 肋骨切除 与 肋骨横切 两种方法 。
? 1） 肋骨切除,通过肋骨切除而得到通路 。 在肋骨表
面切开骨膜, 切断肋骨并将肋骨取除 。 在暴露的肋骨
骨膜床上切口, 通过骨膜和胸膜切口进入胸腔, 比肋
间切开能更多地暴露胸腔器官 。
? 创口闭合先在骨膜, 胸膜和肋间肌上进行, 用吸收缝
线, 单纯间断或连续缝合, 肌肉和皮肤缝合同前 。
? 2） 肋骨横切 比肋骨切除还要大的胸腔显露 。 在肋
骨切除的基础上, 对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横
切, 两端各切除 4～ 5mm并去掉, 只靠软部组织连接 。
这样的肋骨能重新愈合, 动物呼吸时不会产生摩擦,
术后疼痛也减少 。
? 本技术利用靠近前后的两个肋骨, 不会有并发症, 也
不需要金属丝固定肋骨断端, 切口闭合或愈合之后,
不影响胸部机能 。 肌肉, 皮肤的闭合按常规进行 。
? 3,头侧胸壁瓣
? 前胸被前肢覆盖, 将胸骨切开和胸侧壁切开相结合,
能广泛地暴露前部胸腔器官 。
? 犬半仰卧保定, 前肢抬高并屈肘, 显露胸和侧壁 。 腹
中线切开, 从胸骨柄向后伸延到 4或 5胸骨节片, 侧胸
作皮肤切口使肋间与胸中线切口连接, 内胸动, 静脉
进行双重结扎 。 胸骨切开用骨锯或骨刀分离, 为了防
止误伤胸内脏器, 宜先侧胸切开, 用手伸入胸腔保护
胸内器官 。 切口向前伸延到颈腹侧肌之间, 可减少开
胸时肌肉收缩的抵抗 。
? 两切口开张后, 湿纱布或创巾垫在创口边缘 。 本通路
能暴露 2/3的食道和气管, 胸纵隔和前侧大血管 。
? 切口闭合, 将分开的胸骨靠近, 用结实的单股缝线间
断缝合, 缝针要进入胸骨片及其软骨部分, 侧胸的肋
间闭合同前 。 为了防止缝合破裂, 要充分利用皮下组
织的缝合, 术后犬常常处于胸卧位, 胸下的压力相当
大 。 皮肤按常规闭合 。
? 4,胸骨切开
? 全部胸骨纵切, 以显露胸腔脏器 。
? 犬背侧卧, 切口从胸骨柄延至腹部白线, 部分膈从腹
背方向切开, 是一种最大的开胸 。 除背侧脏器不易接
近之外, 胸和腹的部分脏器均被显露 。 闭合方法同前,
注意皮下组织的缝合 。
口
腔
途
径
喉
室
声
带
切
除
术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨
口
腔
途
径
喉
室
声
带
切
除
术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨
腹
侧
途
径
喉
室
声
带
切
除
术
A.
喉
腹
侧
手
术
径
路
B.
喉
切
开
暴
露
声
带
腹
侧
附
着
部
C&
D.
镊
子
夹
住
左
侧
声
带
，
向
外
牵
引
，
便
于
剪
除
舌骨静脉弓
甲状软骨
环甲韧带
环甲状肌
环状软骨
喉腔
左侧声带
颈
腹
侧
浅
层
解
剖
1.颌下淋巴结
2.舌骨体
3.颌外静脉
4.颌内静脉
5.颈静脉
6.气管
7.胸骨舌骨甲状肌腱
8.胸骨柄
9.皮肌
10.胸头肌
11.臂头肌
12.胸骨舌骨甲状肌
13.腮腺
14.腮腺导管
15.面动脉
16.下颌骨
颈
腹
侧
局
部
解
剖
1.颈皮肌
2.胸头肌
3.肩胛舌骨肌
4.臂头肌
5.胸骨甲状肌
6.气管前筋膜
7.气管后筋膜
8.气管筋膜
9.头长肌
10.颈长肌
11.椎前双层筋
膜
12.椎前间隙
13.气管旁间隙
14.斜角肌
a.颈总动脉
V.颈静脉
nR.反回神经
n.植物性神经
L.淋巴管
E.食管
T.气管
气导管类型及其代用品
金属气导管
双,W”
拉钩式
横木式
气
管
切
开
类
型
及
气
导
管
的
安
放
4.
气
导
管
正
确
安
装
5&
6.
气
导
管
不
正
确
安
装
圆形切开 直线切开 窗形切开
肋 间 解 剖 模 式 图
胸
膜 胸内
肌
膜
骨
膜
肋
骨
肋
间
肌
肋
间
静
脉
肋
间
动
脉
肋
间
神
经
肋
骨
手
术
器
械
1.肋骨剪
2.骨膜剥离器
3.骨膜剥离器
4.骨膜剥离器
5.线锯
切 除 肋 骨
1.剥离骨膜 2.剪断肋骨
肋 骨 切 口 的 闭 合
缝合 打结
头侧胸壁瓣手术切口线
