第五章 手术基本操作
? 常用外科手术器械及其使用
? 显露
? 止血
? 缝合
? 拆线
? 引流
? 犬剖腹产手术图解
第一节 常用外科手术器械及其使用
? 外科手术器械是施行手术必需的工具。手术
器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有
一些是各类手术都必须使用的常用器械。
? 熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证
手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术
的基本功。
? 1,手术刀
? 有 固定刀柄 和 活动刀柄 两种 。 活动刀柄手术
刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片, 装
臵于刀柄前端的槽缝内 。
? 常用刀柄规格为 4,6,8号 (安装 19,20,21、
22,23,24号大刀片 )； 3,5,7号刀柄安装 10、
11,12,15号刀片 。
? 手术刀执刀方式,
? (1)指压式 (卓刀式 )：以手指按刀背后 1/3处,
用腕与手指力量切割 。 适用于切开皮肤, 腹膜
及切断钳夹组织 。
? (2)执笔式 如同执钢笔 。 动作涉及腕部,
手指, 精细操作 。 切割短小切口, 分离血管,
神经等 。
? (3)全握式 (抓持式 )：力量在手腕 。 用于切
割范围广, 用力较大的切开, 如较长的皮肤切
口, 筋膜, 慢性增生组织等 。
? (4)反挑式 (挑起式 )：即刀刃由组织内向外
面挑开, 如腹膜切开 。
? 2,手术剪
? 有 组织剪 和 剪线剪 两种 。 组织剪的尖端较薄,
剪刃要求锐利而精细 。
? 组织剪分大小, 长短和弯, 直几种；剪线剪
头钝而直, 刃较厚, 应足够锋利 。
? 正确的执剪法,以拇指和第四指插入剪柄的
两环内 （ 不宜过深 ）, 食指轻压在剪柄和剪刀
交界关节处, 中指放在第四指环的前外方柄上,
准确控制剪的方向和剪开的长度 。
? 3,手术镊
? 用于夹持, 稳定或提起组织以利切开及缝
合 。 有不同的长度 。 镊的尖端分有齿及无齿
(平镊 ),又有短型, 长型, 尖头与钝头之别 。
? 4,止血钳
? 又叫 血管钳, 用于夹住出血部位的血管或出
血点以达到直接钳夹止血 。 执拿止血钳的方式
与手术剪同 。
? 止血钳一般有弯, 直两种, 并分大, 中, 小
等型 。 最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细
组织的止血 。 血管手术的止血钳称, 无损伤,
止血钳 。
? 松钳方法, 用右手时, 拇指及第四指插入柄
环内捏紧使扣分开, 再将拇指内旋即可 。
? 5,持针钳
? 或叫 持针器, 用于夹持缝针缝合组织 。 有两
种形式, 即 握式持针钳 和 钳式持针钳 。
? 使用持针钳夹持缝针时, 缝针应夹在靠近持
针钳的尖端, 或在齿槽床中间, 否则易将针折
断 。 一般应夹持缝针尾 1/3处 。
? 6,缝合针
? 带线缝合针, 称无眼缝针, 又称为, 无损伤
缝针, 。
? 有眼缝合针 以针孔不同分为两种 。 一种为穿
线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针 。
? 规格分 直型, 1/2弧型, 3/8弧型 和 半弯型 。
? 缝合针尖端分为 圆锥形 和 三角形 。 三角形针
有锐利的刃缘, 能穿过较厚致密组织, 适用于
皮肤, 健, 筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃
肠, 子宫, 膀胱等缝合 。
? 7,牵开器
? 或称拉钩, 用于牵开术部表面组织, 加强深
部组织的显露, 以利于手术操作 。
? 分为 手持牵开器 和 固定牵开器 两种 。
? 8,创巾钳
? 用以固定手术巾 。 使用方法是连手术巾一起
夹住皮肤, 防止手术巾移动 。
? 9,肠钳
? 用于肠管手术, 以阻断肠内容物的移动, 溢
出或肠壁出血 。
? 结构特点, 齿槽薄, 弹性好, 对组织损伤小,
用时须外套乳胶管, 以减少对组织的损伤 。
? 10,探针
? 分 普通探针 和 有沟探针 两种 。 用于探查窦道,
借以引导进行窦道及瘘管的切开 。 在腹腔手术
中, 常用有沟探针引导切开腹膜 。
? 手术器械的正确传递方法,
? 器械保养方法,
? (1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放,
以免相互碰撞而损伤 。
? (2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷 。
在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组
织碎片 。
? (3)术后及时将器械清水洗净, 擦干保存,
不常用或库存器械要放在干操处 。
? (4)金属器械, 在非紧急情况, 禁止用火焰
灭菌 。
第二节 显 露
? 充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先
决条件，对深部手术更为重要。
? 在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术
区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。
? 良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、
适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。
一、组织切开原则及注意事项
? 1、切口须接近病变部位，直接到达手术区，
并能根据手术需要，便于延长扩大。
? 2、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜
行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中
线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。
? 3、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。
? 4、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排
出。
? 5、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。
? 操作注意事项,
? 1、切口大小必须适当；
? 2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注
意保持切口从外到内的大小相同；
? 3、切开组织必须整齐，力求一次切开；
? 4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和
神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，
然后再剪开。
? 5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或
手指分离，少作切断，以减少损伤。
? 6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。
? 7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可
能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。
二、组织分离
? 1,锐性分离
? 用刀 或 剪刀 进行 。 用刀分离时, 以刀刃沿组
织间隙作垂直的, 轻巧的, 短距离的切开；用
剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内, 分离组织 。
? 锐性分离对组织损伤较小, 术后反应也少,
愈合较快 。 但必须熟悉解剖, 在直视下辨明组
织结构时进行 。
? 2,钝性分离
? 用刀柄, 止血钳, 剥离器或手指等进行 。
? 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内,
用适当的力量, 分离周围组织 。 最适用于正常
肌肉, 筋膜和良性肿瘤分离 。
? 钝性分离时, 组织损伤较重, 往往残留许多
失去活性的组织细胞, 因此, 组织反应较重,
愈合较慢, 在瘢痕较大, 粘连过多或血管, 神
经丰富的部位, 不宜采取 。
? 根据组织性质不同, 组织切开分为 软
组织 (皮肤, 筋膜, 肌肉, 腱 )和 硬组织
的 (软骨, 骨等 )切开 。
? 1,皮肤切开法
? 紧张切开, 由术者与助手用手在切口两旁或
上, 下将皮肤展开固定, 或用拇指及食指在切
口两旁将皮肤撑紧, 固定, 刀刃与皮肤垂直,
用力均匀地一刀切开所需长度和深度, 避免多
次切割, 重复刀痕, 影响创缘对合和愈合 。
? 皱襞切开, 在切口的下面有大血管, 大神经,
分泌管和重要器官, 而皮下组织甚为疏松, 为
了使皮肤切口位臵正确, 且不误伤其下部组织,
术者和助手应在预定切线的两侧, 用手指或镊
子提拉皮肤呈垂直皱襞, 并垂直切开 。
? 根据手术需要, 也可作下列几种形状的切口：
梭形切开,, 门, 形或, U”形切开,, T”形及
,十, 字形切开等 。
? 2,皮下组织及其他组织的分离
? (1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织
内分布有许多小血管, 多用钝性分离 。
? (2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小
切口, 然后用弯止血钳在此切口上, 下将筋膜
下组织与筋膜分开, 沿分开线剪开筋膜 。 筋膜
的切口应与皮肤切口等长 。 若筋膜下有神经血
管, 则用手术镊将筋膜提起, 用反挑式执刀法
作一小孔, 插入有沟探针, 沿针沟外向切开 。
? (3)肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性
分离 。 在紧急情况下, 或肌肉较厚并含大量健
质时, 为了便手术通路广阔和排液方便也可横
断切开 。
? (4)腹膜的分离 为了避免伤及内脏, 可用
组织钳或止血钳提起腹膜一小切口, 利用食指
和中指或有沟探针引导, 再用手术刀或剪分割 。
? (5)肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管
纵带上纵行切开 。
? (6)索状组织的分离 索状组织 (如精索 )的
分割, 除了可应用手术刀 (剪 )作锐性切割外,
尚可用刮断, 捋断等方法, 减少出血 。
? (7)良性肿瘤, 放线菌病灶, 囊肿及内脏粘
连分离 宜用钝性分离 。 分离的方法是：粘连
可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组
织, 可先用手术刀切一小口, 再钝性分离 。
? 3,骨组织的分离
? 分离骨膜, 再分离骨组织 。 分离骨膜时, 尽
可能完善保存健康部分, 以利骨组织愈合 。
? 分离骨膜时, 先用手术刀切开骨膜 (切成
,十, 字或, 工, 字形 ),后用骨膜分离器分
离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨
锯锯断, 分离骨组织常用的器械有 圆锯, 线锯,
骨钻, 骨凿, 骨钳, 骨剪, 骨匙及骨膜剥离器
等 。
? 4,蹄和角质的分离
? 属硬组织的分离 。
第三节 止 血
? 止血 (hemostasis)是手术过程中自始至终会
遇到而又必须立即处理的基本操作技术 。
? 手术中完善的止血, 可以保证术部良好的显
露, 有利于争取手术时间, 避免误伤重要器官,
直接关系到施术动物的健康 。
一、出血的种类
? 1,动脉出血 特征：血液鲜红, 呈喷射状
流出, 喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一
致 。 一般自血管断端近心端 喷出 。
? 2,静脉出血 血液较缓从血管中均匀地泉
涌状流出, 颜色为暗红或紫红 。 一般血管远心
端出血较近心端多 。
? 3,毛细血管出血 色泽介于动, 静脉血液
之间, 多呈渗出性点状出血 。
? 4,实质出血 实质器官, 骨松质及海绵组
织的损伤, 为混合性出血 。 血液自小动脉, 小
静脉内流出, 血液颜色和静脉血相似 。 不易形
成断端的血栓 。
? 按血管出血后血液流至的部位不同分,外出
血 和 内出血 两种；
? 按照出血的次数和时间分,
? 初次出血,直接发生在组织受到创伤之后 。
? 二次出血,主要发生在动脉 。 静脉极少发生,
因为静脉内压低, 血栓形成后一般不因为血压
的关系而脱落 。
? 重复出血,多次重复出血, 如破溃的肿瘤 。
? 延期出血,受伤当时并未出血，经若干时间
后发生出血，称之为延期出血。
二、术中失血量的推算
? 临床上常用的推算失血量的简便方法有,称
纱布法、根据临床征兆推算。
三、常用的止血方法
? (一 )全身预防性止血法
? 1,输血及成分输血 目的在于增高施术家
畜血液的凝固性, 刺激血管运动中枢反射性地
引起血管收缩, 以减少手术中的出血 。 在术前
30-60min,输入同种同型血液, 牛, 马 500-
1000m1,猪, 羊 200-300m1。 犬用血浆 20ml。
? 2,增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝
血质注射液 (促进血液凝固 )；维生素 K,安络
血注射液 (增强毛细血管的收缩力, 降低毛细
血管渗透性 )；止血敏 (增强血小板机能和粘
合力 )；对梭基苄胺 (抗血纤溶芳酸 )。
? (二 ),局部预防性止血法
? 1,肾上腺素止血 配合局部麻醉进行 。 在
每 1000m1普鲁卡因溶液中加 0.1%肾上腺素溶液
2m1。
? 利用肾上腺素收缩血管的作用, 达到手术局
部止血目的 。 其作用可维持 20min至 2h。 可能
发生二次出血 。
? 2,止血带止血
? 适用于四肢, 阴茎和尾部手术 。 可暂时阻断
血流, 减少手术中的失血, 可使用 橡皮管止血
带, 绳索, 绷带等 。
? 方法,用足够的压力 (以止血带远侧端的脉
搏将消失为度 ),于手术部位上 1/3处缠绕数周
固定, 保留时间不超过 2～ 3h,冬季不超 40～
60min,如手术尚未完成, 可将止血带临时松
开 10～ 30s,然后重新缠扎 。 松开止血带时,
用, 松, 紧, 松, 紧, 的办法, 严禁一次松开 。
? (三 )手术过程中止血法
? 1,机械止血法
? (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出
血的部位, 以清除术部的血液, 辨清组织, 找
出血径路及出血点, 以便进行止血措施 。
? 为提高止血效果, 可用温生理盐水, 1～ 2%
麻黄素, 0.1%肾上腺素, 2%氯化钙溶液浸湿后
扭干的纱布块作压迫止血 。
? 在止血时, 必须是按压, 不可用擦拭 。
? (2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的
断端, 钳夹方向应尽量与血管垂直, 钳住的组
织要少, 切不可作大面积钳夹 。
? (3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端,
扭转止血钳 1～ 2周, 轻轻去钳, 则断端闭合
止血 。 钳夹扭转不能止血时, 则应结扎 。
? (4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血
法, 多用于明显而较大血管出血的止血 。 其方
法有两种,
? 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的
血管及少量组织而结扎 。
? 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持
组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法
有, 8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。
? (5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血
管断端, 并将止血钳留在创伤内 24～ 48h。 多
用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血 。
? (6)填塞止血 在深都大血管出血, 一时找
不到血管断端, 钳夹或结扎止血困难时, 而用
灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内, 压迫
血管断端以达到止血之目的 。 填塞止血留臵的
敷料通常在 12～ 48h后取出 。
? 2,电凝及烧烙止血法
? (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用
达到止血目的 。 方法是用止血钳夹住断端, 向
上轻轻提起, 擦干血液, 将电凝器与止血钳接
触, 待局部发烟即可 。 电凝止血的优点是止血
迅速, 不留线结于组织内, 但止血效果不完全
可靠, 凝固的组织易于脱落而再次出血 。
? (2)烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用
使血管断端收缩封闭而止血 。 其缺点损伤组织
较多, 兽医临床上多用于弥漫性出血, 断尾术
和某些摘除手术后的止血 。
? 3,局部化学及生物学止血法
? (1)麻黄素, 肾上腺素止血 用 1-2%麻黄素
溶液或 0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫
止血 (见压迫止血 )。
? (2)止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止
血的创面出血, 实质器官, 骨松质及海绵质出
血 。 将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤
口内即可 。
? (3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜,
填塞于出血部位 。 通常用于实质器官的止血,
如肝脏损伤用网膜填塞止血, 或用取自腹部切
口的带蒂腹膜, 筋膜和肌肉瓣, 牢固地缝在
损伤的肝脏上 。
? (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制
止骨质渗血, 用于骨的手术和断角术 。
四、输血疗法
? 输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功
能的同种属动物血液的一种治疗方法 。 禁忌症
为严重的心血管系统疾病, 肾脏疾病和肝病等 。
输血前必须进行血液相合性试验, 以防发生输
血反应 。
? 常用方法,玻片凝集试验法及生物学试验法 。
两者结合应用, 更为安全可靠 。
? 输血量须按病情确定,急性大失血时, 应
该大量输血以挽救生命；以止血为目的, 宜用
小剂量 。 马, 牛一次输血量为 1～ 2L,犬为 5～
7m1/kg速度宜缓慢, 不宜过快 。
? 犬：目前最常用成分输血：血浆, 犬用白蛋
白, 球蛋白等 。
五、激光和高频电刀的使用方法
? 随着激光医学的发展, 己有用激光
,光刀, 作各种手术 。 有 二氧化碳激光,
掺钕钇铝石榴石 (YAG)及氢离子激光
,光刀, 等 。
第四节 缝 合
? 缝合的基本原则，缝合材料
? 打结
? 软组织的缝合
? 各种组织的缝合技术
? 骨缝合
一、缝合的基本原则、缝合材料
? 缝合 (sutures)是将己切开, 切断或因外力
而分离的组织, 器官进行对合或重建其通道,
保证良好愈合的基本操作技术 。
? 缝合的目的,为手术或外伤性损伤而分离的
组织或器官予以安静环境, 给组织再生和愈合
创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉
芽创愈合；促进止血和创面对合似防哆开 。
缝合时应遵守的原则,
? ⑴, 严格遵守无菌操作；
? ⑵, 缝合前必须彻底止血, 清除凝血块, 异
物及无生机的组织；
? ⑶, 为了便创缘均匀接近, 在两针孔之间要
有相当距离, 以防拉穿组织；
? ⑷, 缝针刺入和穿出部位应彼此相对, 针距
相等, 否则易便创伤形成皱壁和裂隙；
? ⑸, 凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科
常规处理后, 可作对合密闭缝合 。 化脓腐败及
深创囊创伤可不缝合, 必要时作部分缝合；
? ⑹, 一般是同层组织缝合 。 缝合, 打结应有
利于创伤愈合, 打结既要适当收紧, 又要防止
拉穿组织；缝合不宜过紧, 易造成组织缺血；
? ⑺, 创缘, 创壁应互相均匀对合, 皮肤创缘
不得内翻, 创伤深部不应留有死腔, 积血和积
液 。 在条件允许时可作多层缝合；
? ⑻, 缝合的创伤, 若在手术后出现感染, 应
迅速拆除部分缝线, 以便排出创液 。
? 1,理想的缝合材料
? 理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的
缝合创伤的张力强度；
? 对组织刺激性很小；
? 应该是非电解质, 非毛细管性质, 非变态反
应和非致癌物质；
? 打结应该确实, 不易滑脱；容易灭菌, 灭菌
时不变性, 不受腐蚀；
? 无毒性, 不能隐藏细菌, 使其生长繁殖；
? 理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后 30～ 60
天内吸收, 被包埋的缝线没有术后并发症 。
? 2,缝合材料分类
? 缝合材料按照在动物体吸收的情况分为 吸收
性缝合材料 和 非吸收性缝合材料 。
? 缝合材料在动物体内, 60天内发生变性, 其
张力强度很快丧失的为 吸收性缝合材料 。 缝合
材料在动物体内 60天以后仍然保持其张力强度
的为 非吸收性缝合材料 。
? 缝合材料按照其材料来源分为 天然缝合材料
和 人造缝合材料 。
? (1)天然吸收性缝合材料,
? 肠线 (surgical gut),由羊肠黏膜下组织或
牛小肠浆膜组织制成, 为结缔组织和少量弹力
纤维 。 经铬盐处理, 减少被胶原吸收的液体,
肠线张力强度增加, 变性速度减慢 。 优点：可
吸收, 缺点：组织反应大 。
? 肠线的种类：分为 4种类型 （ A.B.C.D） 。 常
用的是 C型, 为中度铬盐处理型, 植入体内 20
天被吸收, 是手术常用的肠线 。
? 适用于胃肠, 子宫, 泌尿生殖道等腔性器官
缝合, 不能用于胰脏手术 。
? (2)人造吸收性缝合材料,
? 聚乙醇酸缝线 (polyglycolic acid PGA)：
非成胶质人造吸收性缝线, 是烃基乙酸的聚合
物 。 吸收方式是脂酶作用, 被水解而吸收 。 聚
乙醇酸缝线完全吸收为 100～ 120天 。
? 聚乙醇酸缝线适于 清净创 和 感染创 缝合, 不
应缝合愈合较慢的组织 (韧带, 腱 ),因为该缝
线张力强度丧失较快 。
? 缺点,该缝线穿过组织时摩擦系数高, 因此
通过组织费力, 缓慢, 能切断脆弱组织 。
? (3)天然非吸收性缝合材料,
? 丝线 (silk),是蚕茧的连续性蛋白质纤维,
是传统的, 广泛使用的非吸收性缝线 。 粗线为
7～ 10号, 中等线为 3～ 4号, 细线为 0～ 1号,
最细线为 000～ 0000号 。
? 优点,价廉, 广泛应用；容易消毒；编织丝
线张力强度高, 操作使用方便, 打结确实 。
? 缺点,缝合空隙器官时, 如果丝线露出腔内,
易产生溃疡 。 缝合膀胱, 胆囊时, 易造成结石 。
丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合 。 不能缝
合被污染或感染的创伤 。
? (4)不锈钢丝 (stainless steel),
? 金属缝线已使用几个世纪 。 现在使用的不锈
钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线 。 适用于愈
合缓慢组织, 筋膜, 肌腱缝合, 皮肤减张缝合 。
该缝线操作困难, 特别是打结困难, 打结的锐
利断端刺激组织, 引起局部组织坏死 。 特别对
于易活动的组织, 打结断端要细致处理 。
? (5)尼龙 (nylon)缝线,
? 尼龙缝线分为 单丝 和 多丝 两种 。 其生物学特
性为惰性, 植入组织内对组织反应很小 。 张力
强度较强 。 单丝尼龙缝线可用于血管缝合, 多
丝尼龙缝线适用于皮肤缝合 。 但是不能用于浆
膜腔和滑膜腔缝合 。
? 缺点,操作使用较困难, 打结不确实, 要打
三叠结 。
? (6)组织粘合剂 (tissue adhesives),
? 最广泛使用的组织粘合剂是 腈基丙烯酸酯
(cyanoacrylate)。 腈基丙烯酸酯的单分子由
聚合作用从液态而转化为固态 。
? 组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔
手术, 肠管吻合术等 。
? 3,缝合材料的选择,
? (1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组
织获得张力强度相适应
? (2)缝线生物学作用能改变创伤愈合过程
? (3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性
相适应
? (4)不同组织使用不同的缝合材料
二、打 结
? 打结是外科手术最基本的操作之一,
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的
重要环节 。
? (一 )结的种类
? 1,方结 （ 平结 ） 用于结扎较小血管和各
种缝合时打结, 不易滑脱 。
? 2,三叠结 （ 加强结 ） 在方结的基础上加一
个结, 共 3个结 。 较牢固, 结扎后即便松脱一
道也无妨, 但遗留于组织中的结扎线较多 。 常
用于张力部位的缝合, 如大血管和肠线的结扎 。
? 3,外科结 打第一个结时绕两次, 使摩擦
面增大, 打第二个结时不易滑脱和松动 。 此结
牢固可靠, 多用于大血管, 张力较大的组织和
皮肤的缝合 。
错误结,
? 1,假结 (斜结 ) 此结易松脱 。
? 2,滑结 打方结时, 两手用力不均, 只拉
紧一根线, 虽两手交叉打结, 结果仍形成滑结,
而非方结, 亦易滑脱 。
? (二 )打结方法
? 1,单手打结 左右手均可打结 。
? 2,双手打结 除了用于一般结扎外, 对深
部或张力大的组织缝合, 结扎较为万便可靠 。
? 3,器械打结 用持针钳或止血钳打结 。 适用
于结扎线过短, 狭窄的术部, 创伤深处和某些
精细手术的打结 。
? (三 )打结注意事项
? 1,打结收紧时要求三点成一直线, 即左,
右手的用力点与结扎点成一直线, 不可成角提
起, 否则使结扎点容易撕脱或结松脱 。
? 2,无论用何种方法打结, 第一结和第二结
的方向不能相同, 即两手交叉, 否则即成假结 。
如果两手用力不均, 可成滑结 。
? 3,用力均匀, 两手的距离不宜离线太远,
特别是深部打结, 最好用两手食指伸到结旁指
尖顶住双线, 两手握住线端, 徐徐拉紧, 否则
易松脱 。 埋在组织内的结头, 丝线一般留 3～
5mm较大血管的结扎应略长, 以防滑脱, 肠线
留 4～ 6mm,不锈钢丝 5～ 10mm。
? 4,正确的剪线方法 是术者结扎完毕后, 将
双线尾提起略偏术者的左侧, 助手用稍张开的
剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处, 再将剪
刀稍向上倾斜, 然后剪断, 倾斜的角度取决于
留线头的长短 。
三、软组织的缝合
? 软组织缝合模式很多, 应该依据,
? (1)缝合器官组织的解剖学特征 。
? (2)缝合方式使组织获得对接, 内翻或外翻 。
? (3)缝合方式要求能够抵销器官组织的张力
强度 。
? (4)缝合类型一般实行间断或连续缝合 。
? 1,对接缝合
? (1)单纯间断缝合 又称为 结节缝合, 是最
古老, 最常用的缝合方式 。 缝合时, 将缝针于
创缘一侧垂直刺入, 于对侧相应的部位穿出打
结 。 每缝一针, 打一次结, 创缘要密切对合 。
用于皮肤, 皮下组织, 神经, 胃肠道等缝合 。
? 优点：操作容易, 迅速 。 在愈合过程中, 即
便个别缝线断裂, 其他邻近缝线不受影响不致
整个创面裂开 。
? 缺点：需要较多时间, 使用缝线较多 。
(2)单纯连续缝合
单纯连续缝合 是用一条长的缝线自至终连续
地缝合一个切口, 最后打结 。 常用于具有弹性,
无太大张力的较长创口, 用于皮肤, 皮下组织,
筋膜, 血管, 胃肠道缝合 。
? 优点,节省缝线和时间, 密闭性好 。
? 缺点,一处断裂, 全部缝线拉脱, 创口哆开 。
? (3)表皮下缝合
? 适用于小动物表皮下缝合 。 缝合在切口一端
开始, 针刺入真皮下, 再翻转缝针刺入另一侧
真皮, 在组织深处打结 。 应用连续水平褥式缝
合平行切口 。 一般选择可吸收性缝合材料 。
? 优点,能消除普通缝合针孔的小瘢痕, 操作
快, 节省缝线 。
? 缺点,具有连续缝合的缺点, 这种方法张力
强度较差 。
? (4)压挤缝合法
? 用于肠管吻合的单层间断缝合法 。 适用于犬
猫肠管吻合, 也用于大动物肠管吻合 。
? 缝针刺浆膜, 肌层, 黏膜下层和黏膜层进入
肠腔 。 在越过切口前, 从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层越过切口, 转向对侧, 从黏膜下层刺入
黏膜层进入肠腔 。 在同侧从黏膜层, 黏膜下层,
肌层到浆膜刺出肠表面 。 两端缝线拉紧, 打结 。
? 特点,浆膜, 肌层相对接；黏膜, 黏膜下层
内翻 。
? (5)十字缝合法
? 缝针从一侧到另一侧
穿针, 暂不打结, 第二
针平行第一针从一侧到
另一侧穿过切口, 缝线
的两端在切口上交叉形
成 X拉紧打结 。 用于张力
较大的皮肤缝合 。
? (6)连续锁边缝合
? 该缝合方法与单纯
连续缝合基本相似 。
在缝合时每次将缝线
交锁 。 多用于皮肤直
线形切口及薄而活动
性较大的部位缝合 。
? 2,内翻缝合
? (1)伦勃特 (Lembert)氏缝合法 又称为 垂直
褥式内翻缝合法 。 分为间断与连续两种, 在胃
肠或肠吻合时, 用以缝合 浆膜肌层 。
? A,间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切
口两侧浆膜及肌层即行打结, 便部分浆膜内翻
对合, 用于胃肠道的外层缝合 。
? B,连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始,
先作一浆膜肌层间断内翻缝合, 再用同一缝线
作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。
? (2)库兴 (Cushing)氏缝合法
? 又称 连续水平褥式内翻缝合法 。 方法是于切
口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合, 再
用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至
切口另一端 。
? 适用于胃, 子宫浆膜肌层缝合 。
? (3)康乃尔 (Connel)氏缝合法
? 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同,
仅在缝合时缝针要贯穿 全层组织, 当将缝线拉
紧时, 则肠管切面即翻向肠腔 。
? 多用于胃, 肠, 子宫壁的缝合 。
? (4)荷包缝合
? 作环状的 浆膜, 肌层连续缝合 。
? 主要用于胃壁上范围的内翻缝合, 如缝合小
的胃肠穿孔 。 还用于子宫, 膀恍等引流固定的
缝合法 。
? 3,张力缝合
? (1)间断垂直褥式缝合
? 方法,针入皮肤, 距创缘约 8mm,越过切口
到相应对侧刺出 。 缝针翻转在同侧距切口约
4mm刺入皮肤, 越过切口到相应对侧距切口约
4mm刺出皮肤, 与另一端缝线打结 。
? 优点,该缝合方法比水平褥式缝合具有较强
的抗张力强度 。 对创缘血液供应影响较小 。
? 缺点,缝合需要较多时间和较多的缝线 。
? (2)间断水平褥式缝合
? 方法,针刺入皮距创缘 2～ 3mm,创缘相互对
合, 越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝
线与切口平行向前约 8mm,再刺入皮肤, 越过
切口到相应对侧刺出皮肤, 与另一端缝线打结 。
? 优点,使用缝线较节省, 操作速度较快 。 该
缝合具有一定抗张力条件, 对于张力较大的皮
肤, 可在缝线上放臵胶管或纽扣, 增加抗张力
强度 。
? 缺点,根据水平褥式缝合的几何图形, 该缝
合能减少创缘血液供应 。
? (3)近远 –远近缝合
? 方法, 接近创缘垂直刺入皮肤, 越过创底,
到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤 。 翻转缝针,
越过创口到第一针刺入侧, 距创缘较远处, 垂
直刺入皮肤, 越过创底, 到对侧距创缘近处垂
直刺出皮肤, 与第一针缝线末端拉紧打结 。
? 优点,该缝合方法创缘对合良好, 具有一定
抗张力强度 。
? 缺点,切口处有双重缝线, 需要缝线数量较
多 。
四、各种软组织的缝合技术
? 1,皮肤的缝合 避免皮下组织内遗留空隙；
两侧针眼离创缘距离要相等；采用间断缝合,
缝合线在创缘侧面打结；不能过紧, 过松；缝
合完毕, 须再次将创缘对好 。
? 2,皮下组织的缝合 缝合时要便创缘两侧皮
下组织相互接触, 一定要消除组织空隙, 使
用可吸收性缝线, 打结应埋臵在组织内 。
? 3,筋膜的缝合 垂直于张力线, 使用间断缝
合 。 大量筋膜切除或缺损时, 缝合时使用垂直
褥式或远近 —近远等张力缝合法 。
? 4,肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧
密连接, 瘢痕组织生成后, 不能影响肌肉收缩
功能 。 缝合时, 应用 结节缝合 分别缝合各层肌
肉 。
? 5,腹膜的缝合 犬的腹膜具有特殊性质, 缝
合时可以考虑单层腹膜缝合 。 马的腹膜薄且不
易耐受缝合, 应连同部分肌肉组织缝合腹膜 。
腹膜缝合必须完全闭合, 不能使网膜, 肠管漏
出或嵌闭在缝合切口处 。
? 6,血管的缝合
? 血管的端端吻合要
求血管内膜紧密相对,
因此, 血管的边必须
外翻, 让内膜接触,
外膜不得进入血管腔 。
缝合处要有软组织覆
盖 。
? 7,神经的缝合
? (1)端端缝合 用以修复神经干完全断裂 。 用
利刃修切神经干两断端使断面整齐, 然后在神
经两端的内外侧各缝一针, 作固定牵引线, 按
2～ 3mm左右的针距, 2mm左右的边距用细丝线
作 结节 或 单纯连续缝合 。 以同法缝合后侧 。
? (2)部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经
干, 对新鲜的神经部分切割断面整齐者, 可直
接作结节缝合 。 反之, 用利刃切除损伤部分,
再行部分端端缝合 。
? 8,腱的缝合
? 腱的断端应紧密连结 。 腱的缝合使用 白奈尔
氏 (Bunnell)缝合, 缝线放臵在腱组织内, 保
持腱的滑动功能 。
? 9,空腔器官缝合
? 犬, 猫胃缝合,胃内具有高浓度的酸性内容
物和消化酶 。 因此, 胃缝合第一层连续全层缝
合或连续水平裤式内翻缝合 。 第二层缝合在第
一层缝合上面, 采用浆膜肌层间断或连续垂直
褥式内翻缝合 。
? 小肠缝合,小动物 (犬、猫 )的小肠缝合使
用 单层对接 缝合，常用 压挤缝合法 能达到良好
对接。大动物小肠缝合可以使用内翻缝合，但
是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。
? 大肠缝合,内翻缝合采用第一层连续全层或
连续水平内翻缝合, 第二层采用间断垂直褥式
浆膜肌层内翻缝合 。 黏膜下层, 肌层和浆膜保
持接合强度 。
? 子宫缝合,犬, 猫的子宫缝合时, 先在子宫
切口边缘上, 应用肠线全层连续压迫缝合, 其
目的是为了止血 。 然后作浆膜肌层内翻缝合 。
其他动物方法基本相同 。
? 空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的, 应
该选择 吸收性缝合材料；
? 常使用聚乙醇酸, 铬制肠线也常用于胃肠道
手术, 但是不能暴露到胃肠道内, 否则易受到
胃, 肠酶的作用很快丧失张力强度 。
? 丝线也用于空腔器官缝合, 操作方便, 打结
确实, 但易 发生感染, 因此应注意无菌技术 。
? 10,实质器官缝合
? 脾脏,脾脏损伤实行脾脏摘除术；
? 肝脏,浅表裂创, 创面无活动性出血, 可用
1～ 0号肠线作结节缝合修补；较深裂创, 可作
褥式缝合 。 肝组织小范围缺损, 可在创面填塞
带蒂大网膜后, 再以 1～ 0号肠线作创口两侧贯
穿缝合 。
? 肾脏,对小的出血点, 压迫止血即可, 不需
要肾组织褥式缝合, 只需要连续缝合肾脏被膜,
称为无缝合肾切开闭合性 。
五、骨 缝 合
? 1,全环扎术 用不锈钢丝紧密缠绕 360度,
固定骨折断端 。 适用于斜骨折长度大于骨直径
两倍以上的圆柱形骨, 例如股骨, 肱骨, 胫骨
等 。 配合髓针内固定效果最好 。 必须同时由两
个金属丝固定, 间距不少于 lcm,距骨折断端
不少于 5mm。
? 2,半环扎术 金属丝通过每个骨断片钻成
小孔, 将骨折端连接, 固定称半环扎术 。 配合
螺钉固定, 可避免骨断片旋转 。
? 组织缝合时应注意事项,
? (1) 缝线 (可吸收或不吸收的 )对机体来讲
均为异物, 在缝合中尽可能减少缝线的用量；
? (2)缝线在缝合后的张力与缝合的密度 (即针
数 )成正比, 但为了减少伤口内异物, 缝合的
针数不宜过多, 一般间隔为 1～ 1.5cm,使每针
所加于组织的张力相近似, 以便均匀分担组织
张力 。 不可过紧或过松 。 皮肤缝合后应将积存
的液体排出；
? (3)连续缝合力量均匀, 抗张力较间断缝合
强, 但一处断裂则全部松脱, 伤口裂开；
? (4)组织应按层次进行缝合, 较大创伤要由
深而浅逐层缝合, 以免影响愈合或裂开 。 浅而
小的伤口, 缝线可穿过各层组织作一次缝合；
? (5)腔性器官缝合：闭合性好, 不漏气不透
水, 保持原有收缩功能 。 采用小针, 细线, 缝
合组织要少, 除第一道作单纯连续缝合外, 对
于肠管, 二道一般讲不宜作一周性的连续缝合,
以免形成一个缺乏弹性的瘢痕环, 收缩后发生
狭窄 。
第五节 拆 线
? 拆线 (remove the stitches)是指拆除皮肤
缝线。 时间：术后 7～ 10天。但创伤已感染或
缝线撕断不起缝合作用时，可根据创伤治疗需
要随时拆除全部或部分缝线。 拆线方法,
? 1,用碘酊消毒, 将线结用镊子轻轻提起,
剪刀插入线结下, 紧贴针眼将线剪断 。
? 2,拉出缝线, 方向应向剪线一侧, 动作轻
巧, 如强行向对侧硬拉, 可能将伤口拉开 。
? 3,再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 。
第六节 引 流
? (一 )适应症
? 1,皮肤和皮下组织切口严重污染, 经过清
创处理后, 仍不能控制感染时, 在切口内臵引
流物, 使切口内渗出液排出, 以免蓄留发生感
染, 一般需要引流 24～ 72h。
? 2,脓肿切开排脓后, 放臵引流物, 可使继
续形成的脓液或分泌物不断排出, 使脓腔逐渐
缩小而治愈 。
? 引流用于预防时适应症,
? 1,切口内渗血, 未能彻底控制, 有继续渗
血可能 。 尤其有形成残腔可能时, 在切口内放
臵引流物, 可排除渗血, 渗液, 以免形成血肿,
积液或继发感染 。 一般需要引流 24-48h。
? 2,愈合缓慢的创伤 。
? 3,手术或吻合部位有内容物漏出的可能 。
? 4,胆囊, 胆管, 输尿管等器官手术, 有漏
出刺激性物质的可能 。
? (二 )引流种类
? 纱布条引流, 应用防腐灭菌的干纱布条浸
满油剂或涂布软膏, 放臵在腔内, 排出腔内液
体 。
? 胶管引流,应用乳胶管, 壁薄, 管腔直径
0.635～ 2.45cm。 在插入创腔前用剪刀将引流
剪成小孔 。 引流管小孔能引流出其周围的创液,
应用这种引流能减少术后血液, 创液的蓄留 。
? (三 )引流的应用
? 创伤缝合时, 引流管插入创内深部, 创口缝
合, 引流的外部一端缝合到皮肤上 。 在创内深
处一端, 由缝线固引流管不要由原来切口处通
出, 而要在其下方单独切开一个小口通出引流
管 。 如果引流已经失去引流作用时, 应该尽快
取出 。
? (四 )引流的护理
? 应该在无菌状态下引流, 引流出口应该尽可
能向下, 有利于排液 。 口下部皮肤涂有软膏,
防止创液, 脓汁等腐蚀, 浸湿被毛和皮肤 。 每
天应该更换引流管纱布, 如果引流排出量较多,
更换次数要多些 。 因为引流的外部己被污染,
不应直接引流管外部向创内冲洗, 否则要便引
流外部细菌和异物进入创内 。
? (五 )引流的缺点
? 引流管或纱布插入组织内, 能出现组织损伤,
引流物本身是动物体内异物 。 引流能损伤其附
近的键鞘, 神经, 血管或其他脆弱器官 。 如果
引流管或纱布放臵时间太长, 或放臵不适当,
要腐蚀某些器官的浆膜表面 。 引流的通道与外
界相通, 在引流的周围, 有发生感染的可能 。
引流的应用, 虽然有很多适应症, 但是不应该
代替手术操作的充分排液, 扩创, 彻底止血和
良好的缝合技术 。
? (六 )使用引流应该注意的事项
? l,使用引流的类型和大小一定要适宜 。
? 2,放臵引流的位臵要正确 。 一般脓腔和体
腔内引流出口尽可能放在低位；不直接压血管,
神经和脏器, 防止发生出血, 麻痹或瘘管等并
发症 。 手术切口内引流应放在创腔最低位 。
? 3,引流管要妥善固定 。
? 4,引流管必须保持畅通 。
? 5,引流必须详细记录 。
手术刀片装、取法
不同类型的手术刀片及刀柄
手
术
刀
执
刀
方
法
指
压
式
执
笔
式
全
握
式
反
挑
式
组织剪和剪线剪
组织剪 剪线剪
执手术剪的姿势
各
种
类
型
止
血
钳
右
手
及
左
手
松
钳
法
持
针
钳
钳
式
持
针
钳
握
式
持
针
钳
执 持 针 钳 法
持 针 钳 的 使 用
持
针
钳
的
使
用
缝
合
针
的
类
型
缝 合 针 类 型
各种牵开器（拉钩）
固定牵开器及拉钩的使用
创 巾 钳 及 肠 钳
手
术
器
械
的
传
递
手
术
刀
的
传
递
持
针
钳
的
传
递
直
针
的
传
递
皮
肤
紧
张
切
开
法
皮 肤 皱 襞 切 开 法
肌 肉 的 钝 性 分 离
横
过
切
口
血
管
的
切
断
腹
膜
切
开
法
肠 管 的 侧 壁 切 开
骨
科
常
用
手
术
器
械
止 血 带 的 应 用
压
迫
止
血
法
钳
夹
止
血
法
单 纯 结 扎 止 血 法
贯 穿 结 扎 止 血 法
电热烧灼器
卧式二氧化碳激光手术刀示意图
正
确
与
错
误
的
切
口
缝
合
正
确
的
缝
合
边
缘
错
位
形
成
死
腔
皮
肤
内
陷
? 皮肤张力强, 愈合慢, 缝合材料强度要求较
强, 植入组织内, 其强度要求保持时间较长,
非吸收性缝线适用于皮肤缝合 。 胃, 肠组织脆
弱, 愈合快, 要求缝线强度较小, 植入组织内
保持张力强度在 14～ 21天, 吸收性缝线适用于
这些组织 。
? 缝线的物理学和化学性质，影响缝合组织抵
抗创伤感染的能力。同样的缝合材料，单丝缝
线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创
伤感染能力比天然缝线好。聚乙醇酸缝线、单
丝尼龙等用于污染组织，感染率很低。膀胱、
胆囊、的缝合，应用丝线易形成结石。
? 聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组
织, 例如皮肤；而肠线和聚乙醇酸缝线适用于
较脆弱组织, 例如肠管, 子宫等 。
? 皮肤缝合使用丝线, 尼龙等非吸收性缝线；
? 皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的；
? 筋膜缝合, 腹壁和许多其他部位的筋膜张力
强度较大, 愈合快, 需要缝线强度较强, 应用
中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的；
? 对张力较小部位的筋膜, 可以应用人造可吸
收性缝线；
? 肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线；
? 空腔器官缝合应用肠线, 聚乙醇酸缝线和单
丝非吸收性缝线；
? 腱的修补常用尼龙, 不锈钢丝等；
? 血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线；聚丙
烯缝线, 尼龙缝线用于血管缝合；
? 神经缝合要考虑对缝合组织无反应性, 应用
尼龙和聚丙烯缝线 。
各 种 线 结
方结 外科结 三叠结 假结 滑结 滑结
左
手
单
手
打
结
双
手
打
结
器
械
打
结
深
部
打
结
法
剪
线
法
结
节
缝
合
螺
旋
连
续
缝
合
表
皮
下
缝
合
压
挤
缝
合
法
伦 勃 特 氏 间 断 缝 合
伦
勃
特
氏
连
续
缝
合
库 兴 氏 缝 合
康 乃 尔 氏 缝 合 法
荷 包 缝 合 法
间
断
垂
直
褥
式
缝
合
间
断
水
平
褥
式
缝
合
水
平
褥
式
缝
合
的
位
置
正
确
错
误
近
远—
远
近
缝
合
神 经 端 端 缝 合
神 经 部 分 端 端 缝 合
腱 缝 合
肝 破 裂 的 缝 合 法
骨 全 环 扎 术 和 半 环 扎 术
全
环
扎
半环扎
正
确
的
拆
线
方
法
? 常用外科手术器械及其使用
? 显露
? 止血
? 缝合
? 拆线
? 引流
? 犬剖腹产手术图解
第一节 常用外科手术器械及其使用
? 外科手术器械是施行手术必需的工具。手术
器械的种类、式样和名称虽然很多，但其中有
一些是各类手术都必须使用的常用器械。
? 熟练地掌握这些器械的使用方法，对于保证
手术基本操作的正确性关系很大，是外科手术
的基本功。
? 1,手术刀
? 有 固定刀柄 和 活动刀柄 两种 。 活动刀柄手术
刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片, 装
臵于刀柄前端的槽缝内 。
? 常用刀柄规格为 4,6,8号 (安装 19,20,21、
22,23,24号大刀片 )； 3,5,7号刀柄安装 10、
11,12,15号刀片 。
? 手术刀执刀方式,
? (1)指压式 (卓刀式 )：以手指按刀背后 1/3处,
用腕与手指力量切割 。 适用于切开皮肤, 腹膜
及切断钳夹组织 。
? (2)执笔式 如同执钢笔 。 动作涉及腕部,
手指, 精细操作 。 切割短小切口, 分离血管,
神经等 。
? (3)全握式 (抓持式 )：力量在手腕 。 用于切
割范围广, 用力较大的切开, 如较长的皮肤切
口, 筋膜, 慢性增生组织等 。
? (4)反挑式 (挑起式 )：即刀刃由组织内向外
面挑开, 如腹膜切开 。
? 2,手术剪
? 有 组织剪 和 剪线剪 两种 。 组织剪的尖端较薄,
剪刃要求锐利而精细 。
? 组织剪分大小, 长短和弯, 直几种；剪线剪
头钝而直, 刃较厚, 应足够锋利 。
? 正确的执剪法,以拇指和第四指插入剪柄的
两环内 （ 不宜过深 ）, 食指轻压在剪柄和剪刀
交界关节处, 中指放在第四指环的前外方柄上,
准确控制剪的方向和剪开的长度 。
? 3,手术镊
? 用于夹持, 稳定或提起组织以利切开及缝
合 。 有不同的长度 。 镊的尖端分有齿及无齿
(平镊 ),又有短型, 长型, 尖头与钝头之别 。
? 4,止血钳
? 又叫 血管钳, 用于夹住出血部位的血管或出
血点以达到直接钳夹止血 。 执拿止血钳的方式
与手术剪同 。
? 止血钳一般有弯, 直两种, 并分大, 中, 小
等型 。 最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细
组织的止血 。 血管手术的止血钳称, 无损伤,
止血钳 。
? 松钳方法, 用右手时, 拇指及第四指插入柄
环内捏紧使扣分开, 再将拇指内旋即可 。
? 5,持针钳
? 或叫 持针器, 用于夹持缝针缝合组织 。 有两
种形式, 即 握式持针钳 和 钳式持针钳 。
? 使用持针钳夹持缝针时, 缝针应夹在靠近持
针钳的尖端, 或在齿槽床中间, 否则易将针折
断 。 一般应夹持缝针尾 1/3处 。
? 6,缝合针
? 带线缝合针, 称无眼缝针, 又称为, 无损伤
缝针, 。
? 有眼缝合针 以针孔不同分为两种 。 一种为穿
线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针 。
? 规格分 直型, 1/2弧型, 3/8弧型 和 半弯型 。
? 缝合针尖端分为 圆锥形 和 三角形 。 三角形针
有锐利的刃缘, 能穿过较厚致密组织, 适用于
皮肤, 健, 筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃
肠, 子宫, 膀胱等缝合 。
? 7,牵开器
? 或称拉钩, 用于牵开术部表面组织, 加强深
部组织的显露, 以利于手术操作 。
? 分为 手持牵开器 和 固定牵开器 两种 。
? 8,创巾钳
? 用以固定手术巾 。 使用方法是连手术巾一起
夹住皮肤, 防止手术巾移动 。
? 9,肠钳
? 用于肠管手术, 以阻断肠内容物的移动, 溢
出或肠壁出血 。
? 结构特点, 齿槽薄, 弹性好, 对组织损伤小,
用时须外套乳胶管, 以减少对组织的损伤 。
? 10,探针
? 分 普通探针 和 有沟探针 两种 。 用于探查窦道,
借以引导进行窦道及瘘管的切开 。 在腹腔手术
中, 常用有沟探针引导切开腹膜 。
? 手术器械的正确传递方法,
? 器械保养方法,
? (1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放,
以免相互碰撞而损伤 。
? (2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷 。
在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组
织碎片 。
? (3)术后及时将器械清水洗净, 擦干保存,
不常用或库存器械要放在干操处 。
? (4)金属器械, 在非紧急情况, 禁止用火焰
灭菌 。
第二节 显 露
? 充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先
决条件，对深部手术更为重要。
? 在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术
区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。
? 良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、
适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。
一、组织切开原则及注意事项
? 1、切口须接近病变部位，直接到达手术区，
并能根据手术需要，便于延长扩大。
? 2、切口在体侧、颈侧，以垂直于地面或斜
行的切口为好；体背、颈背和腹下，沿体正中
线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。
? 3、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。
? 4、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排
出。
? 5、二次手术时，应避免在瘢痕上切开。
? 操作注意事项,
? 1、切口大小必须适当；
? 2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注
意保持切口从外到内的大小相同；
? 3、切开组织必须整齐，力求一次切开；
? 4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和
神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，
然后再剪开。
? 5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或
手指分离，少作切断，以减少损伤。
? 6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。
? 7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可
能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。
二、组织分离
? 1,锐性分离
? 用刀 或 剪刀 进行 。 用刀分离时, 以刀刃沿组
织间隙作垂直的, 轻巧的, 短距离的切开；用
剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内, 分离组织 。
? 锐性分离对组织损伤较小, 术后反应也少,
愈合较快 。 但必须熟悉解剖, 在直视下辨明组
织结构时进行 。
? 2,钝性分离
? 用刀柄, 止血钳, 剥离器或手指等进行 。
? 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内,
用适当的力量, 分离周围组织 。 最适用于正常
肌肉, 筋膜和良性肿瘤分离 。
? 钝性分离时, 组织损伤较重, 往往残留许多
失去活性的组织细胞, 因此, 组织反应较重,
愈合较慢, 在瘢痕较大, 粘连过多或血管, 神
经丰富的部位, 不宜采取 。
? 根据组织性质不同, 组织切开分为 软
组织 (皮肤, 筋膜, 肌肉, 腱 )和 硬组织
的 (软骨, 骨等 )切开 。
? 1,皮肤切开法
? 紧张切开, 由术者与助手用手在切口两旁或
上, 下将皮肤展开固定, 或用拇指及食指在切
口两旁将皮肤撑紧, 固定, 刀刃与皮肤垂直,
用力均匀地一刀切开所需长度和深度, 避免多
次切割, 重复刀痕, 影响创缘对合和愈合 。
? 皱襞切开, 在切口的下面有大血管, 大神经,
分泌管和重要器官, 而皮下组织甚为疏松, 为
了使皮肤切口位臵正确, 且不误伤其下部组织,
术者和助手应在预定切线的两侧, 用手指或镊
子提拉皮肤呈垂直皱襞, 并垂直切开 。
? 根据手术需要, 也可作下列几种形状的切口：
梭形切开,, 门, 形或, U”形切开,, T”形及
,十, 字形切开等 。
? 2,皮下组织及其他组织的分离
? (1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织
内分布有许多小血管, 多用钝性分离 。
? (2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小
切口, 然后用弯止血钳在此切口上, 下将筋膜
下组织与筋膜分开, 沿分开线剪开筋膜 。 筋膜
的切口应与皮肤切口等长 。 若筋膜下有神经血
管, 则用手术镊将筋膜提起, 用反挑式执刀法
作一小孔, 插入有沟探针, 沿针沟外向切开 。
? (3)肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性
分离 。 在紧急情况下, 或肌肉较厚并含大量健
质时, 为了便手术通路广阔和排液方便也可横
断切开 。
? (4)腹膜的分离 为了避免伤及内脏, 可用
组织钳或止血钳提起腹膜一小切口, 利用食指
和中指或有沟探针引导, 再用手术刀或剪分割 。
? (5)肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管
纵带上纵行切开 。
? (6)索状组织的分离 索状组织 (如精索 )的
分割, 除了可应用手术刀 (剪 )作锐性切割外,
尚可用刮断, 捋断等方法, 减少出血 。
? (7)良性肿瘤, 放线菌病灶, 囊肿及内脏粘
连分离 宜用钝性分离 。 分离的方法是：粘连
可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组
织, 可先用手术刀切一小口, 再钝性分离 。
? 3,骨组织的分离
? 分离骨膜, 再分离骨组织 。 分离骨膜时, 尽
可能完善保存健康部分, 以利骨组织愈合 。
? 分离骨膜时, 先用手术刀切开骨膜 (切成
,十, 字或, 工, 字形 ),后用骨膜分离器分
离骨膜；骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨
锯锯断, 分离骨组织常用的器械有 圆锯, 线锯,
骨钻, 骨凿, 骨钳, 骨剪, 骨匙及骨膜剥离器
等 。
? 4,蹄和角质的分离
? 属硬组织的分离 。
第三节 止 血
? 止血 (hemostasis)是手术过程中自始至终会
遇到而又必须立即处理的基本操作技术 。
? 手术中完善的止血, 可以保证术部良好的显
露, 有利于争取手术时间, 避免误伤重要器官,
直接关系到施术动物的健康 。
一、出血的种类
? 1,动脉出血 特征：血液鲜红, 呈喷射状
流出, 喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一
致 。 一般自血管断端近心端 喷出 。
? 2,静脉出血 血液较缓从血管中均匀地泉
涌状流出, 颜色为暗红或紫红 。 一般血管远心
端出血较近心端多 。
? 3,毛细血管出血 色泽介于动, 静脉血液
之间, 多呈渗出性点状出血 。
? 4,实质出血 实质器官, 骨松质及海绵组
织的损伤, 为混合性出血 。 血液自小动脉, 小
静脉内流出, 血液颜色和静脉血相似 。 不易形
成断端的血栓 。
? 按血管出血后血液流至的部位不同分,外出
血 和 内出血 两种；
? 按照出血的次数和时间分,
? 初次出血,直接发生在组织受到创伤之后 。
? 二次出血,主要发生在动脉 。 静脉极少发生,
因为静脉内压低, 血栓形成后一般不因为血压
的关系而脱落 。
? 重复出血,多次重复出血, 如破溃的肿瘤 。
? 延期出血,受伤当时并未出血，经若干时间
后发生出血，称之为延期出血。
二、术中失血量的推算
? 临床上常用的推算失血量的简便方法有,称
纱布法、根据临床征兆推算。
三、常用的止血方法
? (一 )全身预防性止血法
? 1,输血及成分输血 目的在于增高施术家
畜血液的凝固性, 刺激血管运动中枢反射性地
引起血管收缩, 以减少手术中的出血 。 在术前
30-60min,输入同种同型血液, 牛, 马 500-
1000m1,猪, 羊 200-300m1。 犬用血浆 20ml。
? 2,增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝
血质注射液 (促进血液凝固 )；维生素 K,安络
血注射液 (增强毛细血管的收缩力, 降低毛细
血管渗透性 )；止血敏 (增强血小板机能和粘
合力 )；对梭基苄胺 (抗血纤溶芳酸 )。
? (二 ),局部预防性止血法
? 1,肾上腺素止血 配合局部麻醉进行 。 在
每 1000m1普鲁卡因溶液中加 0.1%肾上腺素溶液
2m1。
? 利用肾上腺素收缩血管的作用, 达到手术局
部止血目的 。 其作用可维持 20min至 2h。 可能
发生二次出血 。
? 2,止血带止血
? 适用于四肢, 阴茎和尾部手术 。 可暂时阻断
血流, 减少手术中的失血, 可使用 橡皮管止血
带, 绳索, 绷带等 。
? 方法,用足够的压力 (以止血带远侧端的脉
搏将消失为度 ),于手术部位上 1/3处缠绕数周
固定, 保留时间不超过 2～ 3h,冬季不超 40～
60min,如手术尚未完成, 可将止血带临时松
开 10～ 30s,然后重新缠扎 。 松开止血带时,
用, 松, 紧, 松, 紧, 的办法, 严禁一次松开 。
? (三 )手术过程中止血法
? 1,机械止血法
? (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出
血的部位, 以清除术部的血液, 辨清组织, 找
出血径路及出血点, 以便进行止血措施 。
? 为提高止血效果, 可用温生理盐水, 1～ 2%
麻黄素, 0.1%肾上腺素, 2%氯化钙溶液浸湿后
扭干的纱布块作压迫止血 。
? 在止血时, 必须是按压, 不可用擦拭 。
? (2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的
断端, 钳夹方向应尽量与血管垂直, 钳住的组
织要少, 切不可作大面积钳夹 。
? (3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端,
扭转止血钳 1～ 2周, 轻轻去钳, 则断端闭合
止血 。 钳夹扭转不能止血时, 则应结扎 。
? (4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血
法, 多用于明显而较大血管出血的止血 。 其方
法有两种,
? 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的
血管及少量组织而结扎 。
? 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持
组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法
有, 8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。
? (5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血
管断端, 并将止血钳留在创伤内 24～ 48h。 多
用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血 。
? (6)填塞止血 在深都大血管出血, 一时找
不到血管断端, 钳夹或结扎止血困难时, 而用
灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内, 压迫
血管断端以达到止血之目的 。 填塞止血留臵的
敷料通常在 12～ 48h后取出 。
? 2,电凝及烧烙止血法
? (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用
达到止血目的 。 方法是用止血钳夹住断端, 向
上轻轻提起, 擦干血液, 将电凝器与止血钳接
触, 待局部发烟即可 。 电凝止血的优点是止血
迅速, 不留线结于组织内, 但止血效果不完全
可靠, 凝固的组织易于脱落而再次出血 。
? (2)烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用
使血管断端收缩封闭而止血 。 其缺点损伤组织
较多, 兽医临床上多用于弥漫性出血, 断尾术
和某些摘除手术后的止血 。
? 3,局部化学及生物学止血法
? (1)麻黄素, 肾上腺素止血 用 1-2%麻黄素
溶液或 0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫
止血 (见压迫止血 )。
? (2)止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止
血的创面出血, 实质器官, 骨松质及海绵质出
血 。 将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤
口内即可 。
? (3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜,
填塞于出血部位 。 通常用于实质器官的止血,
如肝脏损伤用网膜填塞止血, 或用取自腹部切
口的带蒂腹膜, 筋膜和肌肉瓣, 牢固地缝在
损伤的肝脏上 。
? (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制
止骨质渗血, 用于骨的手术和断角术 。
四、输血疗法
? 输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功
能的同种属动物血液的一种治疗方法 。 禁忌症
为严重的心血管系统疾病, 肾脏疾病和肝病等 。
输血前必须进行血液相合性试验, 以防发生输
血反应 。
? 常用方法,玻片凝集试验法及生物学试验法 。
两者结合应用, 更为安全可靠 。
? 输血量须按病情确定,急性大失血时, 应
该大量输血以挽救生命；以止血为目的, 宜用
小剂量 。 马, 牛一次输血量为 1～ 2L,犬为 5～
7m1/kg速度宜缓慢, 不宜过快 。
? 犬：目前最常用成分输血：血浆, 犬用白蛋
白, 球蛋白等 。
五、激光和高频电刀的使用方法
? 随着激光医学的发展, 己有用激光
,光刀, 作各种手术 。 有 二氧化碳激光,
掺钕钇铝石榴石 (YAG)及氢离子激光
,光刀, 等 。
第四节 缝 合
? 缝合的基本原则，缝合材料
? 打结
? 软组织的缝合
? 各种组织的缝合技术
? 骨缝合
一、缝合的基本原则、缝合材料
? 缝合 (sutures)是将己切开, 切断或因外力
而分离的组织, 器官进行对合或重建其通道,
保证良好愈合的基本操作技术 。
? 缝合的目的,为手术或外伤性损伤而分离的
组织或器官予以安静环境, 给组织再生和愈合
创造良好条件；保护无菌创免受感染；加速肉
芽创愈合；促进止血和创面对合似防哆开 。
缝合时应遵守的原则,
? ⑴, 严格遵守无菌操作；
? ⑵, 缝合前必须彻底止血, 清除凝血块, 异
物及无生机的组织；
? ⑶, 为了便创缘均匀接近, 在两针孔之间要
有相当距离, 以防拉穿组织；
? ⑷, 缝针刺入和穿出部位应彼此相对, 针距
相等, 否则易便创伤形成皱壁和裂隙；
? ⑸, 凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科
常规处理后, 可作对合密闭缝合 。 化脓腐败及
深创囊创伤可不缝合, 必要时作部分缝合；
? ⑹, 一般是同层组织缝合 。 缝合, 打结应有
利于创伤愈合, 打结既要适当收紧, 又要防止
拉穿组织；缝合不宜过紧, 易造成组织缺血；
? ⑺, 创缘, 创壁应互相均匀对合, 皮肤创缘
不得内翻, 创伤深部不应留有死腔, 积血和积
液 。 在条件允许时可作多层缝合；
? ⑻, 缝合的创伤, 若在手术后出现感染, 应
迅速拆除部分缝线, 以便排出创液 。
? 1,理想的缝合材料
? 理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的
缝合创伤的张力强度；
? 对组织刺激性很小；
? 应该是非电解质, 非毛细管性质, 非变态反
应和非致癌物质；
? 打结应该确实, 不易滑脱；容易灭菌, 灭菌
时不变性, 不受腐蚀；
? 无毒性, 不能隐藏细菌, 使其生长繁殖；
? 理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后 30～ 60
天内吸收, 被包埋的缝线没有术后并发症 。
? 2,缝合材料分类
? 缝合材料按照在动物体吸收的情况分为 吸收
性缝合材料 和 非吸收性缝合材料 。
? 缝合材料在动物体内, 60天内发生变性, 其
张力强度很快丧失的为 吸收性缝合材料 。 缝合
材料在动物体内 60天以后仍然保持其张力强度
的为 非吸收性缝合材料 。
? 缝合材料按照其材料来源分为 天然缝合材料
和 人造缝合材料 。
? (1)天然吸收性缝合材料,
? 肠线 (surgical gut),由羊肠黏膜下组织或
牛小肠浆膜组织制成, 为结缔组织和少量弹力
纤维 。 经铬盐处理, 减少被胶原吸收的液体,
肠线张力强度增加, 变性速度减慢 。 优点：可
吸收, 缺点：组织反应大 。
? 肠线的种类：分为 4种类型 （ A.B.C.D） 。 常
用的是 C型, 为中度铬盐处理型, 植入体内 20
天被吸收, 是手术常用的肠线 。
? 适用于胃肠, 子宫, 泌尿生殖道等腔性器官
缝合, 不能用于胰脏手术 。
? (2)人造吸收性缝合材料,
? 聚乙醇酸缝线 (polyglycolic acid PGA)：
非成胶质人造吸收性缝线, 是烃基乙酸的聚合
物 。 吸收方式是脂酶作用, 被水解而吸收 。 聚
乙醇酸缝线完全吸收为 100～ 120天 。
? 聚乙醇酸缝线适于 清净创 和 感染创 缝合, 不
应缝合愈合较慢的组织 (韧带, 腱 ),因为该缝
线张力强度丧失较快 。
? 缺点,该缝线穿过组织时摩擦系数高, 因此
通过组织费力, 缓慢, 能切断脆弱组织 。
? (3)天然非吸收性缝合材料,
? 丝线 (silk),是蚕茧的连续性蛋白质纤维,
是传统的, 广泛使用的非吸收性缝线 。 粗线为
7～ 10号, 中等线为 3～ 4号, 细线为 0～ 1号,
最细线为 000～ 0000号 。
? 优点,价廉, 广泛应用；容易消毒；编织丝
线张力强度高, 操作使用方便, 打结确实 。
? 缺点,缝合空隙器官时, 如果丝线露出腔内,
易产生溃疡 。 缝合膀胱, 胆囊时, 易造成结石 。
丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合 。 不能缝
合被污染或感染的创伤 。
? (4)不锈钢丝 (stainless steel),
? 金属缝线已使用几个世纪 。 现在使用的不锈
钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线 。 适用于愈
合缓慢组织, 筋膜, 肌腱缝合, 皮肤减张缝合 。
该缝线操作困难, 特别是打结困难, 打结的锐
利断端刺激组织, 引起局部组织坏死 。 特别对
于易活动的组织, 打结断端要细致处理 。
? (5)尼龙 (nylon)缝线,
? 尼龙缝线分为 单丝 和 多丝 两种 。 其生物学特
性为惰性, 植入组织内对组织反应很小 。 张力
强度较强 。 单丝尼龙缝线可用于血管缝合, 多
丝尼龙缝线适用于皮肤缝合 。 但是不能用于浆
膜腔和滑膜腔缝合 。
? 缺点,操作使用较困难, 打结不确实, 要打
三叠结 。
? (6)组织粘合剂 (tissue adhesives),
? 最广泛使用的组织粘合剂是 腈基丙烯酸酯
(cyanoacrylate)。 腈基丙烯酸酯的单分子由
聚合作用从液态而转化为固态 。
? 组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔
手术, 肠管吻合术等 。
? 3,缝合材料的选择,
? (1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组
织获得张力强度相适应
? (2)缝线生物学作用能改变创伤愈合过程
? (3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性
相适应
? (4)不同组织使用不同的缝合材料
二、打 结
? 打结是外科手术最基本的操作之一,
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的
重要环节 。
? (一 )结的种类
? 1,方结 （ 平结 ） 用于结扎较小血管和各
种缝合时打结, 不易滑脱 。
? 2,三叠结 （ 加强结 ） 在方结的基础上加一
个结, 共 3个结 。 较牢固, 结扎后即便松脱一
道也无妨, 但遗留于组织中的结扎线较多 。 常
用于张力部位的缝合, 如大血管和肠线的结扎 。
? 3,外科结 打第一个结时绕两次, 使摩擦
面增大, 打第二个结时不易滑脱和松动 。 此结
牢固可靠, 多用于大血管, 张力较大的组织和
皮肤的缝合 。
错误结,
? 1,假结 (斜结 ) 此结易松脱 。
? 2,滑结 打方结时, 两手用力不均, 只拉
紧一根线, 虽两手交叉打结, 结果仍形成滑结,
而非方结, 亦易滑脱 。
? (二 )打结方法
? 1,单手打结 左右手均可打结 。
? 2,双手打结 除了用于一般结扎外, 对深
部或张力大的组织缝合, 结扎较为万便可靠 。
? 3,器械打结 用持针钳或止血钳打结 。 适用
于结扎线过短, 狭窄的术部, 创伤深处和某些
精细手术的打结 。
? (三 )打结注意事项
? 1,打结收紧时要求三点成一直线, 即左,
右手的用力点与结扎点成一直线, 不可成角提
起, 否则使结扎点容易撕脱或结松脱 。
? 2,无论用何种方法打结, 第一结和第二结
的方向不能相同, 即两手交叉, 否则即成假结 。
如果两手用力不均, 可成滑结 。
? 3,用力均匀, 两手的距离不宜离线太远,
特别是深部打结, 最好用两手食指伸到结旁指
尖顶住双线, 两手握住线端, 徐徐拉紧, 否则
易松脱 。 埋在组织内的结头, 丝线一般留 3～
5mm较大血管的结扎应略长, 以防滑脱, 肠线
留 4～ 6mm,不锈钢丝 5～ 10mm。
? 4,正确的剪线方法 是术者结扎完毕后, 将
双线尾提起略偏术者的左侧, 助手用稍张开的
剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处, 再将剪
刀稍向上倾斜, 然后剪断, 倾斜的角度取决于
留线头的长短 。
三、软组织的缝合
? 软组织缝合模式很多, 应该依据,
? (1)缝合器官组织的解剖学特征 。
? (2)缝合方式使组织获得对接, 内翻或外翻 。
? (3)缝合方式要求能够抵销器官组织的张力
强度 。
? (4)缝合类型一般实行间断或连续缝合 。
? 1,对接缝合
? (1)单纯间断缝合 又称为 结节缝合, 是最
古老, 最常用的缝合方式 。 缝合时, 将缝针于
创缘一侧垂直刺入, 于对侧相应的部位穿出打
结 。 每缝一针, 打一次结, 创缘要密切对合 。
用于皮肤, 皮下组织, 神经, 胃肠道等缝合 。
? 优点：操作容易, 迅速 。 在愈合过程中, 即
便个别缝线断裂, 其他邻近缝线不受影响不致
整个创面裂开 。
? 缺点：需要较多时间, 使用缝线较多 。
(2)单纯连续缝合
单纯连续缝合 是用一条长的缝线自至终连续
地缝合一个切口, 最后打结 。 常用于具有弹性,
无太大张力的较长创口, 用于皮肤, 皮下组织,
筋膜, 血管, 胃肠道缝合 。
? 优点,节省缝线和时间, 密闭性好 。
? 缺点,一处断裂, 全部缝线拉脱, 创口哆开 。
? (3)表皮下缝合
? 适用于小动物表皮下缝合 。 缝合在切口一端
开始, 针刺入真皮下, 再翻转缝针刺入另一侧
真皮, 在组织深处打结 。 应用连续水平褥式缝
合平行切口 。 一般选择可吸收性缝合材料 。
? 优点,能消除普通缝合针孔的小瘢痕, 操作
快, 节省缝线 。
? 缺点,具有连续缝合的缺点, 这种方法张力
强度较差 。
? (4)压挤缝合法
? 用于肠管吻合的单层间断缝合法 。 适用于犬
猫肠管吻合, 也用于大动物肠管吻合 。
? 缝针刺浆膜, 肌层, 黏膜下层和黏膜层进入
肠腔 。 在越过切口前, 从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层越过切口, 转向对侧, 从黏膜下层刺入
黏膜层进入肠腔 。 在同侧从黏膜层, 黏膜下层,
肌层到浆膜刺出肠表面 。 两端缝线拉紧, 打结 。
? 特点,浆膜, 肌层相对接；黏膜, 黏膜下层
内翻 。
? (5)十字缝合法
? 缝针从一侧到另一侧
穿针, 暂不打结, 第二
针平行第一针从一侧到
另一侧穿过切口, 缝线
的两端在切口上交叉形
成 X拉紧打结 。 用于张力
较大的皮肤缝合 。
? (6)连续锁边缝合
? 该缝合方法与单纯
连续缝合基本相似 。
在缝合时每次将缝线
交锁 。 多用于皮肤直
线形切口及薄而活动
性较大的部位缝合 。
? 2,内翻缝合
? (1)伦勃特 (Lembert)氏缝合法 又称为 垂直
褥式内翻缝合法 。 分为间断与连续两种, 在胃
肠或肠吻合时, 用以缝合 浆膜肌层 。
? A,间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切
口两侧浆膜及肌层即行打结, 便部分浆膜内翻
对合, 用于胃肠道的外层缝合 。
? B,连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始,
先作一浆膜肌层间断内翻缝合, 再用同一缝线
作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。
? (2)库兴 (Cushing)氏缝合法
? 又称 连续水平褥式内翻缝合法 。 方法是于切
口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合, 再
用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至
切口另一端 。
? 适用于胃, 子宫浆膜肌层缝合 。
? (3)康乃尔 (Connel)氏缝合法
? 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同,
仅在缝合时缝针要贯穿 全层组织, 当将缝线拉
紧时, 则肠管切面即翻向肠腔 。
? 多用于胃, 肠, 子宫壁的缝合 。
? (4)荷包缝合
? 作环状的 浆膜, 肌层连续缝合 。
? 主要用于胃壁上范围的内翻缝合, 如缝合小
的胃肠穿孔 。 还用于子宫, 膀恍等引流固定的
缝合法 。
? 3,张力缝合
? (1)间断垂直褥式缝合
? 方法,针入皮肤, 距创缘约 8mm,越过切口
到相应对侧刺出 。 缝针翻转在同侧距切口约
4mm刺入皮肤, 越过切口到相应对侧距切口约
4mm刺出皮肤, 与另一端缝线打结 。
? 优点,该缝合方法比水平褥式缝合具有较强
的抗张力强度 。 对创缘血液供应影响较小 。
? 缺点,缝合需要较多时间和较多的缝线 。
? (2)间断水平褥式缝合
? 方法,针刺入皮距创缘 2～ 3mm,创缘相互对
合, 越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝
线与切口平行向前约 8mm,再刺入皮肤, 越过
切口到相应对侧刺出皮肤, 与另一端缝线打结 。
? 优点,使用缝线较节省, 操作速度较快 。 该
缝合具有一定抗张力条件, 对于张力较大的皮
肤, 可在缝线上放臵胶管或纽扣, 增加抗张力
强度 。
? 缺点,根据水平褥式缝合的几何图形, 该缝
合能减少创缘血液供应 。
? (3)近远 –远近缝合
? 方法, 接近创缘垂直刺入皮肤, 越过创底,
到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤 。 翻转缝针,
越过创口到第一针刺入侧, 距创缘较远处, 垂
直刺入皮肤, 越过创底, 到对侧距创缘近处垂
直刺出皮肤, 与第一针缝线末端拉紧打结 。
? 优点,该缝合方法创缘对合良好, 具有一定
抗张力强度 。
? 缺点,切口处有双重缝线, 需要缝线数量较
多 。
四、各种软组织的缝合技术
? 1,皮肤的缝合 避免皮下组织内遗留空隙；
两侧针眼离创缘距离要相等；采用间断缝合,
缝合线在创缘侧面打结；不能过紧, 过松；缝
合完毕, 须再次将创缘对好 。
? 2,皮下组织的缝合 缝合时要便创缘两侧皮
下组织相互接触, 一定要消除组织空隙, 使
用可吸收性缝线, 打结应埋臵在组织内 。
? 3,筋膜的缝合 垂直于张力线, 使用间断缝
合 。 大量筋膜切除或缺损时, 缝合时使用垂直
褥式或远近 —近远等张力缝合法 。
? 4,肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧
密连接, 瘢痕组织生成后, 不能影响肌肉收缩
功能 。 缝合时, 应用 结节缝合 分别缝合各层肌
肉 。
? 5,腹膜的缝合 犬的腹膜具有特殊性质, 缝
合时可以考虑单层腹膜缝合 。 马的腹膜薄且不
易耐受缝合, 应连同部分肌肉组织缝合腹膜 。
腹膜缝合必须完全闭合, 不能使网膜, 肠管漏
出或嵌闭在缝合切口处 。
? 6,血管的缝合
? 血管的端端吻合要
求血管内膜紧密相对,
因此, 血管的边必须
外翻, 让内膜接触,
外膜不得进入血管腔 。
缝合处要有软组织覆
盖 。
? 7,神经的缝合
? (1)端端缝合 用以修复神经干完全断裂 。 用
利刃修切神经干两断端使断面整齐, 然后在神
经两端的内外侧各缝一针, 作固定牵引线, 按
2～ 3mm左右的针距, 2mm左右的边距用细丝线
作 结节 或 单纯连续缝合 。 以同法缝合后侧 。
? (2)部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经
干, 对新鲜的神经部分切割断面整齐者, 可直
接作结节缝合 。 反之, 用利刃切除损伤部分,
再行部分端端缝合 。
? 8,腱的缝合
? 腱的断端应紧密连结 。 腱的缝合使用 白奈尔
氏 (Bunnell)缝合, 缝线放臵在腱组织内, 保
持腱的滑动功能 。
? 9,空腔器官缝合
? 犬, 猫胃缝合,胃内具有高浓度的酸性内容
物和消化酶 。 因此, 胃缝合第一层连续全层缝
合或连续水平裤式内翻缝合 。 第二层缝合在第
一层缝合上面, 采用浆膜肌层间断或连续垂直
褥式内翻缝合 。
? 小肠缝合,小动物 (犬、猫 )的小肠缝合使
用 单层对接 缝合，常用 压挤缝合法 能达到良好
对接。大动物小肠缝合可以使用内翻缝合，但
是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。
? 大肠缝合,内翻缝合采用第一层连续全层或
连续水平内翻缝合, 第二层采用间断垂直褥式
浆膜肌层内翻缝合 。 黏膜下层, 肌层和浆膜保
持接合强度 。
? 子宫缝合,犬, 猫的子宫缝合时, 先在子宫
切口边缘上, 应用肠线全层连续压迫缝合, 其
目的是为了止血 。 然后作浆膜肌层内翻缝合 。
其他动物方法基本相同 。
? 空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的, 应
该选择 吸收性缝合材料；
? 常使用聚乙醇酸, 铬制肠线也常用于胃肠道
手术, 但是不能暴露到胃肠道内, 否则易受到
胃, 肠酶的作用很快丧失张力强度 。
? 丝线也用于空腔器官缝合, 操作方便, 打结
确实, 但易 发生感染, 因此应注意无菌技术 。
? 10,实质器官缝合
? 脾脏,脾脏损伤实行脾脏摘除术；
? 肝脏,浅表裂创, 创面无活动性出血, 可用
1～ 0号肠线作结节缝合修补；较深裂创, 可作
褥式缝合 。 肝组织小范围缺损, 可在创面填塞
带蒂大网膜后, 再以 1～ 0号肠线作创口两侧贯
穿缝合 。
? 肾脏,对小的出血点, 压迫止血即可, 不需
要肾组织褥式缝合, 只需要连续缝合肾脏被膜,
称为无缝合肾切开闭合性 。
五、骨 缝 合
? 1,全环扎术 用不锈钢丝紧密缠绕 360度,
固定骨折断端 。 适用于斜骨折长度大于骨直径
两倍以上的圆柱形骨, 例如股骨, 肱骨, 胫骨
等 。 配合髓针内固定效果最好 。 必须同时由两
个金属丝固定, 间距不少于 lcm,距骨折断端
不少于 5mm。
? 2,半环扎术 金属丝通过每个骨断片钻成
小孔, 将骨折端连接, 固定称半环扎术 。 配合
螺钉固定, 可避免骨断片旋转 。
? 组织缝合时应注意事项,
? (1) 缝线 (可吸收或不吸收的 )对机体来讲
均为异物, 在缝合中尽可能减少缝线的用量；
? (2)缝线在缝合后的张力与缝合的密度 (即针
数 )成正比, 但为了减少伤口内异物, 缝合的
针数不宜过多, 一般间隔为 1～ 1.5cm,使每针
所加于组织的张力相近似, 以便均匀分担组织
张力 。 不可过紧或过松 。 皮肤缝合后应将积存
的液体排出；
? (3)连续缝合力量均匀, 抗张力较间断缝合
强, 但一处断裂则全部松脱, 伤口裂开；
? (4)组织应按层次进行缝合, 较大创伤要由
深而浅逐层缝合, 以免影响愈合或裂开 。 浅而
小的伤口, 缝线可穿过各层组织作一次缝合；
? (5)腔性器官缝合：闭合性好, 不漏气不透
水, 保持原有收缩功能 。 采用小针, 细线, 缝
合组织要少, 除第一道作单纯连续缝合外, 对
于肠管, 二道一般讲不宜作一周性的连续缝合,
以免形成一个缺乏弹性的瘢痕环, 收缩后发生
狭窄 。
第五节 拆 线
? 拆线 (remove the stitches)是指拆除皮肤
缝线。 时间：术后 7～ 10天。但创伤已感染或
缝线撕断不起缝合作用时，可根据创伤治疗需
要随时拆除全部或部分缝线。 拆线方法,
? 1,用碘酊消毒, 将线结用镊子轻轻提起,
剪刀插入线结下, 紧贴针眼将线剪断 。
? 2,拉出缝线, 方向应向剪线一侧, 动作轻
巧, 如强行向对侧硬拉, 可能将伤口拉开 。
? 3,再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 。
第六节 引 流
? (一 )适应症
? 1,皮肤和皮下组织切口严重污染, 经过清
创处理后, 仍不能控制感染时, 在切口内臵引
流物, 使切口内渗出液排出, 以免蓄留发生感
染, 一般需要引流 24～ 72h。
? 2,脓肿切开排脓后, 放臵引流物, 可使继
续形成的脓液或分泌物不断排出, 使脓腔逐渐
缩小而治愈 。
? 引流用于预防时适应症,
? 1,切口内渗血, 未能彻底控制, 有继续渗
血可能 。 尤其有形成残腔可能时, 在切口内放
臵引流物, 可排除渗血, 渗液, 以免形成血肿,
积液或继发感染 。 一般需要引流 24-48h。
? 2,愈合缓慢的创伤 。
? 3,手术或吻合部位有内容物漏出的可能 。
? 4,胆囊, 胆管, 输尿管等器官手术, 有漏
出刺激性物质的可能 。
? (二 )引流种类
? 纱布条引流, 应用防腐灭菌的干纱布条浸
满油剂或涂布软膏, 放臵在腔内, 排出腔内液
体 。
? 胶管引流,应用乳胶管, 壁薄, 管腔直径
0.635～ 2.45cm。 在插入创腔前用剪刀将引流
剪成小孔 。 引流管小孔能引流出其周围的创液,
应用这种引流能减少术后血液, 创液的蓄留 。
? (三 )引流的应用
? 创伤缝合时, 引流管插入创内深部, 创口缝
合, 引流的外部一端缝合到皮肤上 。 在创内深
处一端, 由缝线固引流管不要由原来切口处通
出, 而要在其下方单独切开一个小口通出引流
管 。 如果引流已经失去引流作用时, 应该尽快
取出 。
? (四 )引流的护理
? 应该在无菌状态下引流, 引流出口应该尽可
能向下, 有利于排液 。 口下部皮肤涂有软膏,
防止创液, 脓汁等腐蚀, 浸湿被毛和皮肤 。 每
天应该更换引流管纱布, 如果引流排出量较多,
更换次数要多些 。 因为引流的外部己被污染,
不应直接引流管外部向创内冲洗, 否则要便引
流外部细菌和异物进入创内 。
? (五 )引流的缺点
? 引流管或纱布插入组织内, 能出现组织损伤,
引流物本身是动物体内异物 。 引流能损伤其附
近的键鞘, 神经, 血管或其他脆弱器官 。 如果
引流管或纱布放臵时间太长, 或放臵不适当,
要腐蚀某些器官的浆膜表面 。 引流的通道与外
界相通, 在引流的周围, 有发生感染的可能 。
引流的应用, 虽然有很多适应症, 但是不应该
代替手术操作的充分排液, 扩创, 彻底止血和
良好的缝合技术 。
? (六 )使用引流应该注意的事项
? l,使用引流的类型和大小一定要适宜 。
? 2,放臵引流的位臵要正确 。 一般脓腔和体
腔内引流出口尽可能放在低位；不直接压血管,
神经和脏器, 防止发生出血, 麻痹或瘘管等并
发症 。 手术切口内引流应放在创腔最低位 。
? 3,引流管要妥善固定 。
? 4,引流管必须保持畅通 。
? 5,引流必须详细记录 。
手术刀片装、取法
不同类型的手术刀片及刀柄
手
术
刀
执
刀
方
法
指
压
式
执
笔
式
全
握
式
反
挑
式
组织剪和剪线剪
组织剪 剪线剪
执手术剪的姿势
各
种
类
型
止
血
钳
右
手
及
左
手
松
钳
法
持
针
钳
钳
式
持
针
钳
握
式
持
针
钳
执 持 针 钳 法
持 针 钳 的 使 用
持
针
钳
的
使
用
缝
合
针
的
类
型
缝 合 针 类 型
各种牵开器（拉钩）
固定牵开器及拉钩的使用
创 巾 钳 及 肠 钳
手
术
器
械
的
传
递
手
术
刀
的
传
递
持
针
钳
的
传
递
直
针
的
传
递
皮
肤
紧
张
切
开
法
皮 肤 皱 襞 切 开 法
肌 肉 的 钝 性 分 离
横
过
切
口
血
管
的
切
断
腹
膜
切
开
法
肠 管 的 侧 壁 切 开
骨
科
常
用
手
术
器
械
止 血 带 的 应 用
压
迫
止
血
法
钳
夹
止
血
法
单 纯 结 扎 止 血 法
贯 穿 结 扎 止 血 法
电热烧灼器
卧式二氧化碳激光手术刀示意图
正
确
与
错
误
的
切
口
缝
合
正
确
的
缝
合
边
缘
错
位
形
成
死
腔
皮
肤
内
陷
? 皮肤张力强, 愈合慢, 缝合材料强度要求较
强, 植入组织内, 其强度要求保持时间较长,
非吸收性缝线适用于皮肤缝合 。 胃, 肠组织脆
弱, 愈合快, 要求缝线强度较小, 植入组织内
保持张力强度在 14～ 21天, 吸收性缝线适用于
这些组织 。
? 缝线的物理学和化学性质，影响缝合组织抵
抗创伤感染的能力。同样的缝合材料，单丝缝
线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创
伤感染能力比天然缝线好。聚乙醇酸缝线、单
丝尼龙等用于污染组织，感染率很低。膀胱、
胆囊、的缝合，应用丝线易形成结石。
? 聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组
织, 例如皮肤；而肠线和聚乙醇酸缝线适用于
较脆弱组织, 例如肠管, 子宫等 。
? 皮肤缝合使用丝线, 尼龙等非吸收性缝线；
? 皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的；
? 筋膜缝合, 腹壁和许多其他部位的筋膜张力
强度较大, 愈合快, 需要缝线强度较强, 应用
中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的；
? 对张力较小部位的筋膜, 可以应用人造可吸
收性缝线；
? 肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线；
? 空腔器官缝合应用肠线, 聚乙醇酸缝线和单
丝非吸收性缝线；
? 腱的修补常用尼龙, 不锈钢丝等；
? 血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线；聚丙
烯缝线, 尼龙缝线用于血管缝合；
? 神经缝合要考虑对缝合组织无反应性, 应用
尼龙和聚丙烯缝线 。
各 种 线 结
方结 外科结 三叠结 假结 滑结 滑结
左
手
单
手
打
结
双
手
打
结
器
械
打
结
深
部
打
结
法
剪
线
法
结
节
缝
合
螺
旋
连
续
缝
合
表
皮
下
缝
合
压
挤
缝
合
法
伦 勃 特 氏 间 断 缝 合
伦
勃
特
氏
连
续
缝
合
库 兴 氏 缝 合
康 乃 尔 氏 缝 合 法
荷 包 缝 合 法
间
断
垂
直
褥
式
缝
合
间
断
水
平
褥
式
缝
合
水
平
褥
式
缝
合
的
位
置
正
确
错
误
近
远—
远
近
缝
合
神 经 端 端 缝 合
神 经 部 分 端 端 缝 合
腱 缝 合
肝 破 裂 的 缝 合 法
骨 全 环 扎 术 和 半 环 扎 术
全
环
扎
半环扎
正
确
的
拆
线
方
法
