第三章 无菌术（ asepsis）
?外科无菌术的概念
?手术人员的准备和消毒
?动物术部的准备与消毒
?器械, 敷料及其他用品的准备与消毒
?手术室及其消毒和常规
第一节 外科无菌术的概念
? 无菌术 (asepsis),应用消毒和灭菌等方法,
抑制或杀灭一切达到手术区域或伤口的病源微
生物, 以防止感染发生的综合预防性技术 。
? 消毒 (抗菌术, disinfection):应用适当的化
学消毒剂消灭细菌或抑制其繁殖活动 (手术场
地, 手术者, 手术部位等 )。
? 灭菌 (灭菌术, sterilization),指用物理学
方法 (尤其是热力学方法 )完全彻底杀灭一切微
生物和芽胞 (如高压蒸气灭菌, 煮沸灭菌等 )。
物理性灭菌技术
?热力性灭菌 干热和湿热的灭菌, 包括
常用的高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱的运
用 。
?人工紫外线辐射灭菌
?微波灭菌
?辐射灭菌
?超声波灭菌
化学药品消毒技术
? 醛类消毒剂,甲醛力最常用, 此外还有戊二醛,
应用较少 。
? 酚类消毒剂,包括苯酚, 煤酚和复合酚等 。
? 酸类与碱类消毒剂,常用有乳酸, 醋酸, 硼酸,
以及氢氧化钠, 生石灰和碳酸钠等 。
? 含氯消毒剂,以漂白粉, 次氯酸钠, 等应用较
多 。 此外市售的某些消毒新药, 不少是含氯制
剂, 如强力消毒灵 。
? 醇类消毒剂,如乙醇, 异丙醇, 甲醇, 苯甲醇,
苯乙醇乙二醇, 二氯丙甲醇和苯氯乙醇等 。
? 过氧化物消毒剂,如过氧乙酸, 过氧化氢以及
臭氧等 。
? 烷基化类气体消毒剂,环氧乙烷, 乙型丙内酷
环氧丙烷以及漠化甲烷等 。
? 碘与含碘消毒剂,碘酊是最常用的外科消毒剂,
其他的含碘消毒剂如强力碘, 碘复, 碘仿及碘
甘油等 。
? 季胺盐类消毒剂,如新洁尔灭, 度米芬, 洗必
泰, 消毒净等 。 这些药物大多属于阳离子表面
活性剂 。
第二节 手术人员的准备和消毒
? 手术人员本身, 尤其是 手臂 的准备与消毒对防
止手术创的感染具有重要的意义 。 1
? 更衣,手术人员在术前应穿着清洁的衣服和套
鞋, 上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂, 并
戴好手术帽和口罩 。 手术帽应把头发全部遮住,
要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端, 手
术口罩应完全遮住口和鼻 。 对防止手术创发生
飞沫感染和滴入感染极为有效 。 之后就可以进
行手臂的准备与消毒 。
? 2,手, 臂的清洁与消毒
? 在处理手和臂之前, 先剪指甲, 磨平, 剪逆刺 。
手部有创口, 尤其有化脓感染创的不能参加手
术 。
? 手部有小的新鲜伤口如果必须参加手术时, 应
先消毒, 暂时用胶布封闭, 再进行手的消毒 。
手术时戴上灭菌手套 。
? 常用手臂消毒方法：, 肥皂刷洗新洁而灭洗手
法, 。
? 己消毒好的手臂, 可弯曲两臂将两手放在胸前,
或用无菌纱布掩盖, 避免污染 。
? 3,穿着无菌手术衣
? 手术衣应是干净而又经过高压灭菌的 (目前多
用一次性使用的成品 )。
? 手术人员在洗手并消毒手臂之后, 取出高压灭
菌的手术衣穿好, 应小心手臂不可接触未经消
毒的其他部位 。 由助手协助在其背后, 将衣带
或腰带系好 。
? 应避免其他任何部分 (主要指衣服的外表面 )触
及末经灭菌的物件, 尤其要注意保护手术衣前
面的前胸部分 。
? 4,戴手套
? 干戴法,在清洗消毒处理手臂后, 用灭菌的干
纱布擦干 (或涂布少量灭菌的滑石粉 )后穿戴 。
也可以选用一次性无菌手套 。
? 湿戴法,在手套内灌注一些无菌的药液 (0.1%
新洁尔灭溶液 ),在溶液的滑润下容易穿戴 。
第三节 动物术部的准备与消毒
? 一, 动物一般准备
? 对病畜进行 全面检查 ；非紧急手术时, 应根据
病畜的具体病情需要, 给予 术前治疗 。。
? 畜体进行清洁, 禁食, 灌肠或导尿等；可能继
发胃肠臌气的疾病, 可先内服制酵剂；口腔食
管疾病有时会导致大量分泌物产生, 可应用抗
胆碱药；四肢末端或蹄部手术, 应充分冲洗局
部, 必要时可以施行局部药浴；术前使用预防
性止血药 。
二、术部准备
? 1,术部除毛
? 术部 剪毛 (逆毛剪 ),剃净 (涂肥皂, 顺毛剃 )。
剃毛时避免造成微细创伤 。
? 范围,超出切口周围 20～ 25cm,小动物可在
10～ l5cm的范围 。
? 脱毛剂,硫化钠 6·0～ 8·0,蒸馏水 100·0,制成
溶液 (6～ 8%)。 可制成糊状 (硫化钡 50·0,氧化
锌 100·0,淀粉 100·0) 。
? 2,术部消毒
? 药物,皮肤消毒最常用药物是 2～ 5%碘酊和
70%酒精 。
? 方法,无菌手术, 应由手术区中心向四周涂擦；
如是己感染伤口, 应由周围涂向中心患处 。 碘
酊涂擦后, 必须稍待片刻, 以 70%酒精脱碘 。
? 对碘酊敏感的动物皮肤, 如聚烯毗酮碘,
1:1000新洁尔灭溶液, 0·5%洗必泰醇 (70%)溶液
等涂擦术部 。
? 对于口腔, 鼻腔, 阴道, 肛门等粘膜 。 可用
0.1%新洁尔灭, 高锰酸钾, 利凡诺溶液洗涤消
毒 。 眼结膜用 2%～ 4%硼酸溶液消毒 。
? 3,术部隔离
? 采用大块有孔手术巾覆盖于术区, 仅在中央露
出切口部位, 便术部与周围完全隔离, 然后用
创巾钳固定
? 方法,手术巾铺设应准确, 一次完成 。 手术巾
一经铺下后, 原则上只许自手术区向四外移动,
不宜向手术区内移动 。
? 大动物需要在站立保定下施术时, 隔离难度大,
可使用特制的大幅有孔洞巾, 它们多系塑料,
尼龙类或橡胶制品 。
? 可使用一次性自粘手术薄膜 。
第四节 器械、敷料和用品的准备和消毒
? 一, 手术器械和物品的准备
? 1,金属器械 手术器械最常用的灭菌方法是
高压蒸气灭菌法, 煮沸灭菌法, 也可采用 化学
药物浸泡消毒 。
? 2,玻璃, 瓷和搪瓷类器皿 可采用 高压蒸气
灭菌法, 煮沸法 或 化学消毒药物浸泡法 ；大件
的器物如大方盘, 搪瓷盆等, 可以便用 酒精火
焰烧灼灭菌法 。
? 3,橡胶, 尼龙和塑料类用品
? 各种插管和导管, 手套, 橡胶布, 围裙及各种
塑料制品 。 有些不耐高压, 有些更不能耐受高
热 (高热会使其熔化变形而损坏 )。
? 可选用 高压灭菌 (很易老化发粘失弹性 )或 煮沸
灭菌, 也可采用 化学消毒药液浸泡法 消毒 。 目
前这类用品很多都是一次性用品 。
? 用 环氧乙烷气体灭菌 装臵灭菌 。
? 4,敷料, 创巾, 手术衣帽和口罩
? 一次性使用的止血纱布, 手术创巾, 手术衣帽
及口罩等均已广泛使用 。
? 一般均采用 高压蒸气灭菌, 也可以采用 流动蒸
气灭菌法, 可以使用 普通蒸锅 （ 1～ 2h） 。 回
收的用品经过洗涤处理, 整理, 折叠, 用布单
包好 。 需消毒的物品包裹不宜大, 不宜过紧,
以免影响灭菌效果 。
? 敷料可装入 贮槽 后灭菌, 灭菌后立刻将底窗和
侧窗关闭, 可保证一周内无菌 。
二、手术器械、用品的常用消毒方法
?常用的灭菌和消毒法,煮沸灭菌法, 高
压蒸气灭菌法 和 化学药品消毒法 。
?此外, 还有 流通蒸气灭菌法, 干热灭菌
法 和 火焰烧灼法 等 。
? 1,煮沸灭菌法
? 简单方便的灭菌方法 。 可广泛应用于多种物品
(金属器械, 玻璃器皿, 缝合材料 等 )的灭菌 。
? 方法,常水加热, 水沸 3～ 5min后将器械放入
(玻璃器材冷水放入 ),按二次水沸时计时,
15min可以将一般细菌杀灭, 但不能杀灭芽孢
(必须煮沸 60min以上 )。
? 常水加碳酸氢钠使成 2%碱性溶液, 可提高沸点
至 102～ 105℃ 。 既加强灭菌效果, 并防止金属
器械生锈 。
? 2,高压蒸气灭菌法
? 使用 高压蒸气灭菌器灭菌 。 式样包括手提式,
立式, 卧式等 。
? 灭菌原理,利用蒸气产生压力, 蒸气的压力增
高, 温度也随之增高 。 通常用蒸气压大约为
0.1～ 0.13MPa左右, 温度可达 121.6～ 126.6℃,
维持 30min左右能杀灭所有细菌, 包括细菌芽
孢 。
? 更高的压力或更长的时间并无必要, 相反可能
损坏物品, 如橡胶制品和锐利器械 。
? 高压灭菌器使用注意事项,
? → 压力表必须准确, 保证使用安全；
? → 加水不宜过多, 又不宜过少；
? → 放气阀门下连的金属软管必须保留, 否则放
气不充分, 冷空气滞留有碍灭菌质量；
? → 灭菌后应立即间断缓慢放气, 待气压表指针
指至 0处, 及时取出容物, 可保持物品干燥；
? → 灭菌后放气时, 不可过快 (尤其内装玻璃制
品或其他易碎物品时 ) ；
? → 经常测定高压灭菌器灭菌效果, 简单易行的
方法是化学指示剂法 。 市售有 121℃ 压力蒸汽
灭菌化学指示卡 。
?3,化学药品消毒法
? 化学药品消毒法并不理想, 尤其对细菌的芽孢
难于杀灭 。 消毒的能力受药物浓度, 温度, 作
用时间等因素的影响 。 但化学药品消毒法不需
特殊设备, 使用方便, 尤其对于某些无法用于
热力灭菌的用品的消毒, 仍是一个有必不可少
的手段 。
?3.1 新洁尔灭
? 其毒性较低, 刺激性小, 且消毒能力较强, 略
带芳香气味 。
? 配制成 0·1%的溶液, 用来浸泡器械 (30min),消
毒手臂或其他可以浸湿的用品等 。
? 新洁尔灭属于阳离子表面活性剂 (这一类的药
物还有灭菌王, 洗必泰, 杜米芬和消毒净等 )。
? 新洁尔灭主要特点,
?3.2 酒精
? 采用 70%的酒精 。
? 可用于浸泡器械, 特别适于有刃的器械 。 浸泡
时间 30～ 60min,可达理想的消毒效果 。 亦可
作为手臂的消毒液, 其他可浸湿物品的消毒也
可使用 70%酒精 。
? 3.3 煤酚皂溶液
? 多用于环境的消毒, 或器物消毒 。
? 在没有较好消毒药的情况下, 亦可选用本药 。
5%溶液浸泡器械 30min(纯液浸泡 5min),因其
有刺激性, 在使用前应将沾附于器械表面的药
液清洗干净后方可应用于手术区内 。
?3.4 甲醛溶液
? 10%的甲醛溶液做金属器械, 橡胶制品及各种
导管的消毒, 一没浸泡 30min。
? 40%的甲醛溶液 (福尔马林 )可以作为熏蒸消毒
剂 。
? 3.5 聚乙烯酮碘
? 他名是聚烯吡酮碘 (Povidone-iodion,聚乙烯
吡咯烷酮碘, PVP-iodine,Betadine),是聚
乙烯吡咯酮和碘的有机复合物 。
? 0.75%溶液用于皮肤粘膜防腐, 消毒 。 0.1%可
用口腔消毒, 0·5%的溶液以喷雾方式用于腔洞
粘膜防腐 (鼻腔, 咽, 阴道等 )。
? 刺激性小, 毒性低, 比碘 酊和碘溶液的作用
要弱, 是一种新型的外科消毒药 。
第五节 手术室及其消毒、常规
? 一, 手术室的基本要求
? 1,手术室应有一定的面积和空间 一般大动
物不小于 40～ 50平方米, 小动物不小于 25平方
米 。 房间的高度在 2.8～ 3.0平方米之间较为合
适, 天花板和墙壁应平整光滑, 地面应防滑,
并有利于排水, 墙壁最好砌有釉面砖, 固定的
顶灯应设在天花板以里, 外表应平整；
? 2,手术室应有良好的给排水系统 ； ㎡㎡㎡㎡
? 3,有足够照明设备 (除专用手术灯外 ） ；
? 4,较好的通风系统 (自然通风和强制通风 )；
? 5,应保持适当的温度 以 20～ 25℃ 为宜 。 可
安装空调机 (冷暖两用机 )；
? 6,在条件允许时, 最好分别设臵无菌手术室
和染菌手术室 。 如无条件设臵两种手术室, 则
化脓感染手术应安排在其他的地方进行, 以防
交叉感染；
? 7,手术室内仅应放臵重要的器具 (与手术有关
的器具 )；
? 8,手术室还需设立必要附属设施 (消毒室, 准
备室, 洗刷室, 器械室, 更衣室等 )；
? 9,比较完善的手术室, 可以再设臵仪器设备
的存贮间 。
?二, 手术室工作常规
? 手术室内的一些规章制度的制定和执行, 可以
保证手术室发挥最好的作用, 使手术创不受感
染 。 其核心是必须有严格的 清洁, 消毒 等规章
制度 。
三、手术室的消毒
? 1,紫外灯照射消毒
? 有效地净化空气, 减少空气中细菌的数量, 同
时杀灭物体表面上附着的微生物 。
? 紫外光的杀菌范围广, 可以杀死一切微生物
(细菌, 结核杆菌, 病毒, 芽孢和真菌 )。
? 一般在非手术时间开灯照射 2h,有明显杀菌作
用, 但光线照不到之处则无杀菌作用 。 照射距
离以 lm之内最好, 超过 lm则效果减弱 。 活动支
架的消毒灯有很大的优越性 。
? 2,化学药品熏蒸消毒
? 福尔马林加氧化剂法 按计算量准备好所需的
40%的甲醛溶液, 放臵于耐腐蚀容器中, 按其
毫升数值的一半称取高锰酸钾粉 (每立方米
2m1+1g)。 使用时, 将高锰酸钾粉直接小心地
加入甲醛溶液中, 产生大量烟雾状的甲醛蒸气,
消毒持续 4h。
? 此外, 还有乳酸熏蒸法, 过氧化物熏蒸法等 。
四、临时手术场所的选择及消毒
? 尽可能在室内进行；
? 避风雨, 烈日, 尘埃；
? 场地清洁消毒；
? 场地铺以垫草等 。
肥皂刷洗新洁尔灭洗手法
肥皂刷洗 5～ 10min
↓
清水冲洗试干
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 1桶） 3min
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 2桶） 3min
↓
无菌巾试干（最好自然凉干）
↓
2～ 5%碘酊涂擦指端、皮肤皱褶
↓
70%酒精脱碘
↓
手术
手术者装束
手术者装束
1994年 2002年
术部剪毛（逆毛）
术部剃毛（顺毛）
术部消毒方法
感染创 无菌手术创
术部消毒
创巾铺设方法
不同类型的创巾
贮槽
手提式高压灭菌器
? 新洁尔灭的主要特点,
? (1)浸泡器械或消毒手臂及其他物品后, 不再需用灭菌
水冲洗, 可以直接应用对组织无害, 使用方便；
? (2)稀释后的水溶液比较稳定, 可以较长时间贮存；
? (3)可以长期浸泡器械, 既储存又灭菌 (每 1000m1的
0·1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠 5g,配成防锈
新洁尔灭溶液 )；
? (4)环境中有机物的存在, 会便新洁尔灭的消毒能力显
著下降, 使药液变为灰绿色而降低其杀菌能力；
? (5)浸泡保存消毒器械的容器中, 不能混有杂物, 沉淀
性杂质等；
? (6)不可与各种清洁剂如肥皂混用, 它们属于阴离子表
面活性剂, 两者相遇会大大降低新洁尔灭消毒效能；
? (7)忌与碘酊, 升汞, 高锰酸钾和碱类药物相混合应用 。
手术室基本设备
?外科无菌术的概念
?手术人员的准备和消毒
?动物术部的准备与消毒
?器械, 敷料及其他用品的准备与消毒
?手术室及其消毒和常规
第一节 外科无菌术的概念
? 无菌术 (asepsis),应用消毒和灭菌等方法,
抑制或杀灭一切达到手术区域或伤口的病源微
生物, 以防止感染发生的综合预防性技术 。
? 消毒 (抗菌术, disinfection):应用适当的化
学消毒剂消灭细菌或抑制其繁殖活动 (手术场
地, 手术者, 手术部位等 )。
? 灭菌 (灭菌术, sterilization),指用物理学
方法 (尤其是热力学方法 )完全彻底杀灭一切微
生物和芽胞 (如高压蒸气灭菌, 煮沸灭菌等 )。
物理性灭菌技术
?热力性灭菌 干热和湿热的灭菌, 包括
常用的高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱的运
用 。
?人工紫外线辐射灭菌
?微波灭菌
?辐射灭菌
?超声波灭菌
化学药品消毒技术
? 醛类消毒剂,甲醛力最常用, 此外还有戊二醛,
应用较少 。
? 酚类消毒剂,包括苯酚, 煤酚和复合酚等 。
? 酸类与碱类消毒剂,常用有乳酸, 醋酸, 硼酸,
以及氢氧化钠, 生石灰和碳酸钠等 。
? 含氯消毒剂,以漂白粉, 次氯酸钠, 等应用较
多 。 此外市售的某些消毒新药, 不少是含氯制
剂, 如强力消毒灵 。
? 醇类消毒剂,如乙醇, 异丙醇, 甲醇, 苯甲醇,
苯乙醇乙二醇, 二氯丙甲醇和苯氯乙醇等 。
? 过氧化物消毒剂,如过氧乙酸, 过氧化氢以及
臭氧等 。
? 烷基化类气体消毒剂,环氧乙烷, 乙型丙内酷
环氧丙烷以及漠化甲烷等 。
? 碘与含碘消毒剂,碘酊是最常用的外科消毒剂,
其他的含碘消毒剂如强力碘, 碘复, 碘仿及碘
甘油等 。
? 季胺盐类消毒剂,如新洁尔灭, 度米芬, 洗必
泰, 消毒净等 。 这些药物大多属于阳离子表面
活性剂 。
第二节 手术人员的准备和消毒
? 手术人员本身, 尤其是 手臂 的准备与消毒对防
止手术创的感染具有重要的意义 。 1
? 更衣,手术人员在术前应穿着清洁的衣服和套
鞋, 上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂, 并
戴好手术帽和口罩 。 手术帽应把头发全部遮住,
要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端, 手
术口罩应完全遮住口和鼻 。 对防止手术创发生
飞沫感染和滴入感染极为有效 。 之后就可以进
行手臂的准备与消毒 。
? 2,手, 臂的清洁与消毒
? 在处理手和臂之前, 先剪指甲, 磨平, 剪逆刺 。
手部有创口, 尤其有化脓感染创的不能参加手
术 。
? 手部有小的新鲜伤口如果必须参加手术时, 应
先消毒, 暂时用胶布封闭, 再进行手的消毒 。
手术时戴上灭菌手套 。
? 常用手臂消毒方法：, 肥皂刷洗新洁而灭洗手
法, 。
? 己消毒好的手臂, 可弯曲两臂将两手放在胸前,
或用无菌纱布掩盖, 避免污染 。
? 3,穿着无菌手术衣
? 手术衣应是干净而又经过高压灭菌的 (目前多
用一次性使用的成品 )。
? 手术人员在洗手并消毒手臂之后, 取出高压灭
菌的手术衣穿好, 应小心手臂不可接触未经消
毒的其他部位 。 由助手协助在其背后, 将衣带
或腰带系好 。
? 应避免其他任何部分 (主要指衣服的外表面 )触
及末经灭菌的物件, 尤其要注意保护手术衣前
面的前胸部分 。
? 4,戴手套
? 干戴法,在清洗消毒处理手臂后, 用灭菌的干
纱布擦干 (或涂布少量灭菌的滑石粉 )后穿戴 。
也可以选用一次性无菌手套 。
? 湿戴法,在手套内灌注一些无菌的药液 (0.1%
新洁尔灭溶液 ),在溶液的滑润下容易穿戴 。
第三节 动物术部的准备与消毒
? 一, 动物一般准备
? 对病畜进行 全面检查 ；非紧急手术时, 应根据
病畜的具体病情需要, 给予 术前治疗 。。
? 畜体进行清洁, 禁食, 灌肠或导尿等；可能继
发胃肠臌气的疾病, 可先内服制酵剂；口腔食
管疾病有时会导致大量分泌物产生, 可应用抗
胆碱药；四肢末端或蹄部手术, 应充分冲洗局
部, 必要时可以施行局部药浴；术前使用预防
性止血药 。
二、术部准备
? 1,术部除毛
? 术部 剪毛 (逆毛剪 ),剃净 (涂肥皂, 顺毛剃 )。
剃毛时避免造成微细创伤 。
? 范围,超出切口周围 20～ 25cm,小动物可在
10～ l5cm的范围 。
? 脱毛剂,硫化钠 6·0～ 8·0,蒸馏水 100·0,制成
溶液 (6～ 8%)。 可制成糊状 (硫化钡 50·0,氧化
锌 100·0,淀粉 100·0) 。
? 2,术部消毒
? 药物,皮肤消毒最常用药物是 2～ 5%碘酊和
70%酒精 。
? 方法,无菌手术, 应由手术区中心向四周涂擦；
如是己感染伤口, 应由周围涂向中心患处 。 碘
酊涂擦后, 必须稍待片刻, 以 70%酒精脱碘 。
? 对碘酊敏感的动物皮肤, 如聚烯毗酮碘,
1:1000新洁尔灭溶液, 0·5%洗必泰醇 (70%)溶液
等涂擦术部 。
? 对于口腔, 鼻腔, 阴道, 肛门等粘膜 。 可用
0.1%新洁尔灭, 高锰酸钾, 利凡诺溶液洗涤消
毒 。 眼结膜用 2%～ 4%硼酸溶液消毒 。
? 3,术部隔离
? 采用大块有孔手术巾覆盖于术区, 仅在中央露
出切口部位, 便术部与周围完全隔离, 然后用
创巾钳固定
? 方法,手术巾铺设应准确, 一次完成 。 手术巾
一经铺下后, 原则上只许自手术区向四外移动,
不宜向手术区内移动 。
? 大动物需要在站立保定下施术时, 隔离难度大,
可使用特制的大幅有孔洞巾, 它们多系塑料,
尼龙类或橡胶制品 。
? 可使用一次性自粘手术薄膜 。
第四节 器械、敷料和用品的准备和消毒
? 一, 手术器械和物品的准备
? 1,金属器械 手术器械最常用的灭菌方法是
高压蒸气灭菌法, 煮沸灭菌法, 也可采用 化学
药物浸泡消毒 。
? 2,玻璃, 瓷和搪瓷类器皿 可采用 高压蒸气
灭菌法, 煮沸法 或 化学消毒药物浸泡法 ；大件
的器物如大方盘, 搪瓷盆等, 可以便用 酒精火
焰烧灼灭菌法 。
? 3,橡胶, 尼龙和塑料类用品
? 各种插管和导管, 手套, 橡胶布, 围裙及各种
塑料制品 。 有些不耐高压, 有些更不能耐受高
热 (高热会使其熔化变形而损坏 )。
? 可选用 高压灭菌 (很易老化发粘失弹性 )或 煮沸
灭菌, 也可采用 化学消毒药液浸泡法 消毒 。 目
前这类用品很多都是一次性用品 。
? 用 环氧乙烷气体灭菌 装臵灭菌 。
? 4,敷料, 创巾, 手术衣帽和口罩
? 一次性使用的止血纱布, 手术创巾, 手术衣帽
及口罩等均已广泛使用 。
? 一般均采用 高压蒸气灭菌, 也可以采用 流动蒸
气灭菌法, 可以使用 普通蒸锅 （ 1～ 2h） 。 回
收的用品经过洗涤处理, 整理, 折叠, 用布单
包好 。 需消毒的物品包裹不宜大, 不宜过紧,
以免影响灭菌效果 。
? 敷料可装入 贮槽 后灭菌, 灭菌后立刻将底窗和
侧窗关闭, 可保证一周内无菌 。
二、手术器械、用品的常用消毒方法
?常用的灭菌和消毒法,煮沸灭菌法, 高
压蒸气灭菌法 和 化学药品消毒法 。
?此外, 还有 流通蒸气灭菌法, 干热灭菌
法 和 火焰烧灼法 等 。
? 1,煮沸灭菌法
? 简单方便的灭菌方法 。 可广泛应用于多种物品
(金属器械, 玻璃器皿, 缝合材料 等 )的灭菌 。
? 方法,常水加热, 水沸 3～ 5min后将器械放入
(玻璃器材冷水放入 ),按二次水沸时计时,
15min可以将一般细菌杀灭, 但不能杀灭芽孢
(必须煮沸 60min以上 )。
? 常水加碳酸氢钠使成 2%碱性溶液, 可提高沸点
至 102～ 105℃ 。 既加强灭菌效果, 并防止金属
器械生锈 。
? 2,高压蒸气灭菌法
? 使用 高压蒸气灭菌器灭菌 。 式样包括手提式,
立式, 卧式等 。
? 灭菌原理,利用蒸气产生压力, 蒸气的压力增
高, 温度也随之增高 。 通常用蒸气压大约为
0.1～ 0.13MPa左右, 温度可达 121.6～ 126.6℃,
维持 30min左右能杀灭所有细菌, 包括细菌芽
孢 。
? 更高的压力或更长的时间并无必要, 相反可能
损坏物品, 如橡胶制品和锐利器械 。
? 高压灭菌器使用注意事项,
? → 压力表必须准确, 保证使用安全；
? → 加水不宜过多, 又不宜过少；
? → 放气阀门下连的金属软管必须保留, 否则放
气不充分, 冷空气滞留有碍灭菌质量；
? → 灭菌后应立即间断缓慢放气, 待气压表指针
指至 0处, 及时取出容物, 可保持物品干燥；
? → 灭菌后放气时, 不可过快 (尤其内装玻璃制
品或其他易碎物品时 ) ；
? → 经常测定高压灭菌器灭菌效果, 简单易行的
方法是化学指示剂法 。 市售有 121℃ 压力蒸汽
灭菌化学指示卡 。
?3,化学药品消毒法
? 化学药品消毒法并不理想, 尤其对细菌的芽孢
难于杀灭 。 消毒的能力受药物浓度, 温度, 作
用时间等因素的影响 。 但化学药品消毒法不需
特殊设备, 使用方便, 尤其对于某些无法用于
热力灭菌的用品的消毒, 仍是一个有必不可少
的手段 。
?3.1 新洁尔灭
? 其毒性较低, 刺激性小, 且消毒能力较强, 略
带芳香气味 。
? 配制成 0·1%的溶液, 用来浸泡器械 (30min),消
毒手臂或其他可以浸湿的用品等 。
? 新洁尔灭属于阳离子表面活性剂 (这一类的药
物还有灭菌王, 洗必泰, 杜米芬和消毒净等 )。
? 新洁尔灭主要特点,
?3.2 酒精
? 采用 70%的酒精 。
? 可用于浸泡器械, 特别适于有刃的器械 。 浸泡
时间 30～ 60min,可达理想的消毒效果 。 亦可
作为手臂的消毒液, 其他可浸湿物品的消毒也
可使用 70%酒精 。
? 3.3 煤酚皂溶液
? 多用于环境的消毒, 或器物消毒 。
? 在没有较好消毒药的情况下, 亦可选用本药 。
5%溶液浸泡器械 30min(纯液浸泡 5min),因其
有刺激性, 在使用前应将沾附于器械表面的药
液清洗干净后方可应用于手术区内 。
?3.4 甲醛溶液
? 10%的甲醛溶液做金属器械, 橡胶制品及各种
导管的消毒, 一没浸泡 30min。
? 40%的甲醛溶液 (福尔马林 )可以作为熏蒸消毒
剂 。
? 3.5 聚乙烯酮碘
? 他名是聚烯吡酮碘 (Povidone-iodion,聚乙烯
吡咯烷酮碘, PVP-iodine,Betadine),是聚
乙烯吡咯酮和碘的有机复合物 。
? 0.75%溶液用于皮肤粘膜防腐, 消毒 。 0.1%可
用口腔消毒, 0·5%的溶液以喷雾方式用于腔洞
粘膜防腐 (鼻腔, 咽, 阴道等 )。
? 刺激性小, 毒性低, 比碘 酊和碘溶液的作用
要弱, 是一种新型的外科消毒药 。
第五节 手术室及其消毒、常规
? 一, 手术室的基本要求
? 1,手术室应有一定的面积和空间 一般大动
物不小于 40～ 50平方米, 小动物不小于 25平方
米 。 房间的高度在 2.8～ 3.0平方米之间较为合
适, 天花板和墙壁应平整光滑, 地面应防滑,
并有利于排水, 墙壁最好砌有釉面砖, 固定的
顶灯应设在天花板以里, 外表应平整；
? 2,手术室应有良好的给排水系统 ； ㎡㎡㎡㎡
? 3,有足够照明设备 (除专用手术灯外 ） ；
? 4,较好的通风系统 (自然通风和强制通风 )；
? 5,应保持适当的温度 以 20～ 25℃ 为宜 。 可
安装空调机 (冷暖两用机 )；
? 6,在条件允许时, 最好分别设臵无菌手术室
和染菌手术室 。 如无条件设臵两种手术室, 则
化脓感染手术应安排在其他的地方进行, 以防
交叉感染；
? 7,手术室内仅应放臵重要的器具 (与手术有关
的器具 )；
? 8,手术室还需设立必要附属设施 (消毒室, 准
备室, 洗刷室, 器械室, 更衣室等 )；
? 9,比较完善的手术室, 可以再设臵仪器设备
的存贮间 。
?二, 手术室工作常规
? 手术室内的一些规章制度的制定和执行, 可以
保证手术室发挥最好的作用, 使手术创不受感
染 。 其核心是必须有严格的 清洁, 消毒 等规章
制度 。
三、手术室的消毒
? 1,紫外灯照射消毒
? 有效地净化空气, 减少空气中细菌的数量, 同
时杀灭物体表面上附着的微生物 。
? 紫外光的杀菌范围广, 可以杀死一切微生物
(细菌, 结核杆菌, 病毒, 芽孢和真菌 )。
? 一般在非手术时间开灯照射 2h,有明显杀菌作
用, 但光线照不到之处则无杀菌作用 。 照射距
离以 lm之内最好, 超过 lm则效果减弱 。 活动支
架的消毒灯有很大的优越性 。
? 2,化学药品熏蒸消毒
? 福尔马林加氧化剂法 按计算量准备好所需的
40%的甲醛溶液, 放臵于耐腐蚀容器中, 按其
毫升数值的一半称取高锰酸钾粉 (每立方米
2m1+1g)。 使用时, 将高锰酸钾粉直接小心地
加入甲醛溶液中, 产生大量烟雾状的甲醛蒸气,
消毒持续 4h。
? 此外, 还有乳酸熏蒸法, 过氧化物熏蒸法等 。
四、临时手术场所的选择及消毒
? 尽可能在室内进行；
? 避风雨, 烈日, 尘埃；
? 场地清洁消毒；
? 场地铺以垫草等 。
肥皂刷洗新洁尔灭洗手法
肥皂刷洗 5～ 10min
↓
清水冲洗试干
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 1桶） 3min
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 2桶） 3min
↓
无菌巾试干（最好自然凉干）
↓
2～ 5%碘酊涂擦指端、皮肤皱褶
↓
70%酒精脱碘
↓
手术
手术者装束
手术者装束
1994年 2002年
术部剪毛（逆毛）
术部剃毛（顺毛）
术部消毒方法
感染创 无菌手术创
术部消毒
创巾铺设方法
不同类型的创巾
贮槽
手提式高压灭菌器
? 新洁尔灭的主要特点,
? (1)浸泡器械或消毒手臂及其他物品后, 不再需用灭菌
水冲洗, 可以直接应用对组织无害, 使用方便；
? (2)稀释后的水溶液比较稳定, 可以较长时间贮存；
? (3)可以长期浸泡器械, 既储存又灭菌 (每 1000m1的
0·1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠 5g,配成防锈
新洁尔灭溶液 )；
? (4)环境中有机物的存在, 会便新洁尔灭的消毒能力显
著下降, 使药液变为灰绿色而降低其杀菌能力；
? (5)浸泡保存消毒器械的容器中, 不能混有杂物, 沉淀
性杂质等；
? (6)不可与各种清洁剂如肥皂混用, 它们属于阴离子表
面活性剂, 两者相遇会大大降低新洁尔灭消毒效能；
? (7)忌与碘酊, 升汞, 高锰酸钾和碱类药物相混合应用 。
手术室基本设备
