第十一章 腹 部 手 术
? 腹部手术概述
? 腹壁和腹腔局部解剖
? 腹腔手术通路
? 肠管切开术
? 小肠切断与吻合术
? 瘤胃切开术
? 羊胆囊插管术
第一节 腹部手术概述
? 本章涉及的器官为腹壁, 腹腔, 腹膜, 网膜,
肠系膜, 胃, 肠, 脾, 胆囊等, 而膀胱, 卵巢,
子宫, 肾的手术将在其他章节中叙述 。
第二节 腹壁和腹腔局部解剖
? 一, 腹腔各部划分
? 临床上为叙述腹腔内器官位臵和手术切口,
常将腹腔划分为许多区域, 将大动物腹腔划分
为 10个区域 (见图 ),将小动物腹腔划分为 5个
区域 (见图 )。
? 二, 腹壁肌肉分层
? 腹壁的大部分由皮肤, 肌肉, 健膜等软组织
构成 。 按层次由外向内依次为：皮肤 — 腹黄筋
膜 — 腹外斜肌 — 腹内斜肌 — 腹直肌 — 腹横肌 —
腹膜外脂肪及腹膜 。
? 三, 腹部中线
? 腹部中线是由剑状软骨达耻前腱沿腹中线纵
行的纤维性缝际, 它是两侧腹斜肌和腹横肌的
腱膜在腹中线处联合后形成的 。
? 四, 镰状韧带
? 为脐至膈肌的一个腹膜褶, 附着在肝脏的左
内叶与方叶之间, 在其上附着大量的脂肪 。 幼
龄犬猫的镰状韧带游离缘较厚, 较厚的部分叫
肝圆韧带, 成年犬的肝圆韧带完全消失, 镰状
韧带也仅存留在膈到脐之间 。
? 五, 大网腹
? 牛羊的大网膜分为深浅二层, 浅层由瘤胃左
纵沟起向下, 绕过瘤胃腹囊, 向上走转到右侧,
覆盖于网膜深层的外面, 再向前走, 终止于十
二指肠第二部 (髂弯曲 )和皱胃大弯 。 深部起
始于瘤胃右纵沟向下行走, 绕过肠袢到它的右
侧面, 被大网膜浅层所覆盖, 末端进入十二指
肠系膜内层 。
? 犬的大网膜 附着在胃大弯, 沿腹腔底壁向后
延伸称为浅层, 至骨盆腔入口处向背侧转折,
再沿浅层的背面向前延伸, 这部分称为深层,
抵止于腹腔的背侧壁 。
? 六, 腹部的血液供应
? 腹前部的血管来自肋间动脉与腹壁前动脉；
腹中部的血液供应来自肋间动脉, 旋髂深动脉
与腹壁前后动脉； 腹壁后动脉来自髂外动脉
的耻前动脉；腹皮下动脉来自耻前动脉的阴部
外动脉 。
? 七, 腹壁的神经分布
? (一 )最后肋间神经 为最后胸神经的腹侧支, 沿最
后肋骨经第一腰椎横突末端腹侧向下方伸延, 分深浅
两支 。
? (二 )髂下腹神经 (第一腰神经腹支 ) 马斜向后行经
第二腰椎横突末端腹侧；牛经过第二腰椎横突腹侧及
第三腰椎横突末端外侧缘 。 分布腹内, 外斜肌与腹侧
壁皮肤, 深支达腹直肌 。
? (三 )髂腹股沟神轻 (第二腰神经腹支 ) 马第三腰椎
横突末端腹侧；牛经过第四腰椎横突末端外侧缘 。 分
为深浅两支 。 浅支分布膝外侧皮肤和髋结下方皮肤；
深支到腹横肌和腹内斜肌 。 犬的腹壁神经由最后胸神
经腹支, 髂下腹前神经, 髂下腹后神经和髂腹股沟神
经所支配 。
? 八, 胃肠的局部解剖
? (一 )牛羊的胃肠局部解剖特点 牛羊属多室
混合型胃 。 由瘤胃, 网胃, 瓣胃, 皱胃组成 。
? (二 )犬的腹腔器官局部解剖特点 。
? (三 )马的腹腔器官解剖特点 。
? （ 胃肠局部解剖 见下图 ）
第三节 腹腔手术通路
? 肷部切口
? 肋弓下斜切口
? 中线切口（腹下白线切口）
? 中线旁切口（腹白线旁切口）
一、肷部切口
? 肷部切口为腹髂部常用切口。马属动
物常用左肷部切口，反刍动物、犬猫左
右肷部切口都常用。肷部切口包括中切
口、前切口、后切口和中下切口等。
? [适应症 ]
? 左肷部切口, 是马属动物腹腔手术最常用的
手术通路, 如小肠各段闭结或小肠扭转的整复
手术, 盲肠假性变位的整复手术, 反刍动物瘤
胃积食的手术通路, 创伤性网胃炎的网胃内探
查, 瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗, 左侧腹腔
探查的手术通路 。
? 右肷部切口, 是反刍动物小肠及结肠袢的闭
结或小肠扭转的排除, 肠套叠整复及右侧腹腔
探查术的手术通路 。
? 左, 右肷部切口 及 腹侧壁切口 是犬猫腹腔手
术的重要通道 。
?[保定与麻醉 ]
? 站立保定下施术采用 腰旁或椎旁神经传导麻
醉, 也可采用 局部浸润麻醉, 侧卧保定下施术
可采用全身麻醉 。
? 1,腰旁神经传导麻醉
? 是同时传导麻醉 最后肋间神经, 髂下腹神经
与 髂腹股沟神经, 因而要确定 3个刺入点 。
? A.最后肋间神经的刺入点, 马, 牛刺入部位
相同 。 用手触摸第一腰椎横突游离端前角, 垂
直皮肤进针, 深达腰椎横突前角的骨面, 将针
尖沿前角骨缘, 再向前下方刺入 0.5～ 0.7cm，
注射 3%盐酸普鲁卡因液 10m1以麻醉最后肋间神
经 。 然后提针至皮下, 再注入 10m1药液, 以麻
醉最后肋间神经的浅支 。
? B.髂下腹神经的刺入点, 马牛刺入点相同 。
用手触摸第二腰椎横突游离端后角, 垂直皮肤
进针, 深达横突骨面, 将针沿横突后角骨缘,
再向下刺入 0.5～ lcm,注射药液 l0ml,然后将
针退至皮下再注射药液 10ml,以麻醉第一腰神
经浅支 。
? C.髂腹股沟神经的刺入点, 刺入部位马, 牛
不同 。 马在第三腰椎横突游离端后角进针, 牛
在第四腰椎横突游离端前角或后角进针 。 操作
方法和药液注射量同上 。
? 2,椎旁神经传导麻醉
? 是麻醉最后胸神经和第一, 二腰神经自椎管
的椎间孔出口处的神经, 麻醉药可阻断该神经
及交感神经的交通支连接处 。 此法的优点是,
可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器
官传导暂停；刺入点较易确定, 麻醉时间可持
续 2h左右 。
? A.马, 牛最后胸神经传导麻醉刺入点,
用手触摸最后肋骨后缘, 距背中线 5～
7cm处垂直进针, 在皮下先注射 3%盐酸普
鲁卡因 3～ 5ml,使刺入点麻醉, 以防刺
针时因动物骚动折断针头 。 然后将针向
前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合
处, 针刺达 6～ 8cm深, 针抵肋骨结节,
将针后退 0.5～ lcm,调整针尖方向, 再
将针尖深推 2cm,穿过腰椎横突间韧带,
即达神经干, 注射药液 15～ 20m1。
? B.马, 牛第一腰神经传导麻醉的刺入点, 触
摸第一腰椎横突后缘, 距背中线 5cm处为刺入
点 。 垂直进针 5～ 7cm,当针抵横突基部骨后缘,
略向后移再推进针 0.5cm,注射药液 15～ 20m1。
? C.马, 牛第二腰神经传导麻醉刺入点, 在第
二腰椎横突后缘确定, 操作方法同第一腰神经,
营养良好的动物, 确定腰椎横突游离端较困难 。
可触摸相应的椎体棘突, 在其后绿旁侧距中线
5cm处为刺入点, 操作方法同上 。
?[保定 ]
? 一般采取站立保定, 也可采用侧卧保定
? [术部 ]
? 1,左 (右 ) 肷部中切口, 在左 (右 )侧髋
结与最后肋骨连线的中点, 距腰椎横突下方
6～ 8cm处垂直向下作 15～ 25cm的腹壁切口, 切
口长度根据手术要求适当改变 。
? 2,左 (右 ) 肷部前切口, 在左 (右 )侧腰椎
横突下方 8～ 10cm,距最后肋弓 5cm左右, 作一
与最后肋骨平行的切口, 切口长约 15～ 25cm，
必要时, 也可切除最后肋骨作为肷部前切口 。
? 3,左 (右 ) 肷部后切口, 左 (右 )侧髋结与
最后肋骨连线上, 第四或第五腰椎横突下 6～ 8
cm处, 垂直向下切开 15～ 25cm。
? 4,左 (右 ) 肷部中下切口, 在左 (右 )侧髋
结与最后肋骨连线中点, 距腰惟横突下方 15～
20cm处作一平行肋骨的 15～ 25cm切口 。
?[术式 ] 肷部切开
? 1,一次切开皮肤并分离皮下组织 。
? 2,逐层切开腹外斜肌, 钝性或锐性分
离腹内斜肌, 腹横肌并显露腹膜, 在切
开腹膜前要彻底止血 。
? 3,术者左手持手术镊子提起一小片折叠的
腹膜, 轻轻摆动, 以确信镊子夹持处的腹膜上
没有任何脏器附着时, 方可用两把止血钳距其
旁 2cm处同样夹住腹膜, 然后在提起的腹膜上
切一小口, 切开时刀片应倾斜成小的锐角, 然
后将切口扩大到能插入二指, 用二个手指伸入
切口内, 以防止继续切开腹膜时损伤腹膜下脏
器 。 切口两侧创缘用生理盐水纱布垫隔离, 用
拉钩牵开创口, 显露腹腔 。
? 在进行腹腔内操作, 牵拉切口的两侧以及向
腹腔内填塞纱布时都应十分小心, 不要伤及娇
嫩的腹膜内皮层, 否则容易引起粘连 。
? 4,肷部缝合, 腹膜切口缝合前, 应彻底检
查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留, 用
丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌, 用
丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌, 皮
肤用 10号丝线进行间断缝合
二、肋弓下斜切口
?[适应症 ]
? 马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上, 下
大结肠手术, 在右侧用于胃状膨大部切开术,
盲肠手术 。 反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛
的皱胃切开术 。 犬, 猫胃和肝部手术 。
? [术部 ]
? 马的胃状膨大部切开术的切口定位方法,自
右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线,
距肋弓 6～ 8cm处为切口中点, 切口与肋弓平行,
切口长度为 25～ 30cm。
? 马盲肠手术切口定位方法,基本上与胃状膨
大部切口相同, 但距肋弓为 8～ 10cm。
? 牛的皱胃切开术的切口定位方法, 距右侧最
后肋骨末端 （ 向下 ） 25～ 30cm处, 定为平行肋
骨弓斜切口的中点 。 在此中点上作一 20～ 25cm
平行肋骨弓的切口 。 也可在右侧下腹壁触诊皱
胃轮廓明显处切开 。
?[麻醉 ] 全身麻醉 。
?[保定 ] 根据病畜种类和手术类别而确定左侧
或右侧卧保定 。
?[术式 ]
? 1,切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉, 也可
作双重结扎后切断, 显露腹黄膜 。
? 2,切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘, 显露部
分腹直肌 。
? 3,按切口方向分离腹直肌, 对血管结扎后
切断, 并尽量减少对肋间神经深支的损伤 。 切
开腹直肌, 显露腹横肌腱膜及腹膜 。
? 4,切开腹横肌腱膜与腹膜, 显露腹腔内肠
管 。
? 5,关闭腹腔时, 用 4号丝线或 1号肠线将腹
膜与腹横肌腱膜作连续缝合 。
? 6,用 7号丝线对腹直肌作间断缝合 。 用 10号
丝线对腹黄膜作间断缝合, 最后间断缝合皮肤 。
三、中线切口 (腹下白线切口）
?[适应症 ]
? 中线切口是小动物腹部手术最常用切口 。 如
胃切开术, 膀胱切开术, 母犬, 猫卵巢, 子宫
切除术等 。 也适用于马属动物广泛性大结肠闭
结时肠侧壁切开术, 胸隔曲扭转整复术和小肠
全扭转整复术, 直肠破裂修补术等 。
?[麻醉 ]全身麻醉 。
?[保定 ]仰卧或半仰卧保定 。
?[术部 ]
? 根据手术目的, 可在脐前或脐后部中线上作
切口, 切口长度视需要而定 （ 8～ 20cm）, 必
要时可越过脐部延长切口 。
?[术式 ]
? l,切开皮肤, 显露腹中线 。 犬猫的皮下常
有一厚层脂肪组织, 为了显露腹中线, 应先将
脂肪切除 。
? 2,左手持有齿镊子夹持腹中线并上提, 右
手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手
术刀, 将手术剪一个剪股经小切口伸入腹腔内,
向腹外挑起剪开腹中线, 扩大腹中线切口 。 也
可在手指导引下切开和扩大腹中线切口 。
? 犬猫的脐前腹中线切口两创缘的腹膜上有一
个发达的腹膜褶, 称为 镰状韧带 （ 附着大量的
脂肪 ）, 防碍手术操作, 在术后常常发炎而与
腹腔内脏器粘连 。 为此, 在切开腹壁后, 应先
将镰状韧带从腹腔中引出, 从切口后端向前在
与两侧腹膜连接处剪开, 至肝的左内叶与方叶
之间的附着处用止血钳夹住, 经结扎后切除镰
状韧带 。
? 3,腹膜用 4号丝线或可吸收缝线连续缝合,
腹中线用 7～ 10号丝线进行间断缝合, 皮下脂
肪层进行连续缝合 。 缝合切口内皮下脂肪层时,
缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘, 然后缝
合腹直肌外鞘, 再穿过对面的腹直肌外鞘及脂
肪层创缘, 拉紧缝线打结后皮下不留死腔 。 皮
肤用 7～ 10号丝线间断缝合 。
? 犬猫的皮肤缝合还可采取连续皮下缝合法,
由切口的尾端开始, 缝针紧贴皮下向切口的头
端交叉平行引线 。 此缝合法使切口对合严密而
美观, 术后不必拆线 。
四、中线旁切口 (腹白线旁切口 )
?[适应症, 麻醉与保定 ]
? 与腹中线切口相同 。
?[术部及术式 ]
? 切口位于腹中线旁平行腹中线, 有三种定位
法, 经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口 ； 经腹直
肌外侧缘的腹中线旁切口 ； 经腹直肌的腹中线
旁切口 。
? 1,经腹直肌内侧缘 0.5～ lcm处的腹中线旁
切口,切口以脐部分为脐前中线旁切口和脐
后中线旁切口 ;可延长切口 。
? 切开皮肤显露皮下疏松脂肪组织 (犬, 猫 )，
用手术剪分离皮下脂肪组织, 显露腹黄膜 (马,
牛 ),切开腹黄膜显露腹直肌外鞘, 切开外鞘
显露腹直肌纤维 。 将腹直肌用拉钩向外侧牵拉
显露腹直肌内鞘和腹膜, 切开腹直肌内鞘和腹
膜进入腹腔 。
? 2,经腹直肌外侧缘 0.5～ lcm 处的腹中线旁
切口,切开皮肤, 分离皮下脂肪 (犬, 猫 )，
切开腹黄膜 (马, 牛 )和腹直肌外鞘, 显露腹
直肌纤维 。 用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向
牵拉, 显露腹直肌内鞘和腹膜, 切开内鞘和腹
膜进入腹腔 。
? 3,经腹直肌的腹中线旁切口, 该切口是
纵向的通过腹直肌, 距腹中线的距离为 5～
l0cm,切口长 15～ 30cm。 此切口在分离腹直肌
纤维时出血较多, 但切口缝合后不易发生切口
裂开, 愈合良好 。
? (1)切开皮肤, 显露皮下脂肪 (犬, 猫 ),剥
离皮下脂肪后显露腹黄膜 (马, 牛 )。
? (2)切开腹黄膜与腹直肌外鞘, 显露腹直肌 。
? (3)切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘,
用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪, 分离脂肪显
露腹膜, 切开腹膜, 进入腹腔 。
? 上述三种腹中线旁切口的闭合方法, 用 7号
丝线或 1号肠线对腹直肌外鞘, 内鞘和腹膜进
行连续缝合 。 在大动物再间断缝合腹黄膜, 皮
肤用 7～ 10号丝线进行间断缝合 。 犬, 猫可采
用皮下连续缝合闭合皮肤切口 。
第十节 肠管切开术
? [适应症 ]
? 犬猫最常见的适应症为肠腔内异物而引起肠
梗阻 。 犬常见的异物包括骨胳, 石子, 弹子,
毛球, 玉米棒, 包装玻璃纸等 。 猫常吞食尖锐
或线状物体如直针, 纱线, 金属丝, 钓鱼线和
塑料带子等 。 猫也可发生毛球阻塞肠道 。 肠切
开术也可用于检查肠粘膜溃疡, 肠狭窄或肿瘤 。
肠浅层溃疡或肠息肉有时经肠切开将其切除,
但多数需施肠切除和断端吻合术 。
? [麻醉与保定 ] 动物全身麻醉、仰卧保定。
? [手术方法 ]
? 腹中线中部切开腹壁, 其创缘用湿的纱布隔
离, 并应用腹腔牵引器扩大创口 。 将患病肠管
与其他内脏分离, 引出腹腔外, 用浸有温生理
盐水纱布保护肠管并隔离术部 。
? 如肠管全阻塞, 其近端肠内充满气体和液体,
可用细的针头刺入肠内, 将其抽吸减压 。
? 多数机械性阻塞的肠管在减压或去除阻塞后,
膨胀发组的肠壁会很快得到改善 。 如肠壁局部
缺血, 坏死, 应施肠切除和断端吻合术 。
? 将阻塞的一端肠内容物挤离阻塞物 l0cm后,
由助手两手的食, 中指或两把肠钳夹闭阻塞物
两侧肠腔 。 术者用手术刀在阻塞物远端健康肠
管的对肠系膜侧纵形切开肠壁全层, 其切口长
度以接近阻塞物的直径为宜 。 在切开时, 连续
抽吸肠内液体, 以防其溢出污染术部 。 由术者
轻轻挤压异物, 使其从切口处滑入器皿内 。 如
肠内为长条样异物如缝纫线, 钓鱼线等, 由于
肠管的蠕动作用, 使肠管沿长条物的长度呈扇
形皱缩, 难以从此切口将其全部抽出 。 故需多
处肠管切开, 逐段剪断长条物, 将其抽除 。 必
要时作胃切开术, 这类异物常固定在幽门处 。
? 缝合前, 用剪修剪外翻的肠粘膜, 并用浸有
消毒液的棉球擦洗切口缘 。 多采用一层结节缝
合法闭合肠管 。 用可吸收线距切缘 2～ 3mm处全
层穿过肠壁, 针距 3～ 4mm。 也可采用一层库兴
氏缝合 (缝线仅通过浆膜, 肌层和粘膜下 )或
全层连续缝合 。
? 肠管缝合完毕, 用温生理盐水冲洗干净, 并
被覆部分大网膜于肠管上, 将其还纳腹腔, 缝
合腹壁 。
? [术后护理 ]
? 术后应静脉输液直至纠正脱水, 水电解质平
衡失调为止 。 连续应用抗生素 3～ 5日, 以防感
染 。 如无呕吐, 术后饲喂少量的流质性食物,
每日 3次 。 早先提供食物可刺激肠收缩, 减少
肠梗阻或肠粘连的可能, 也可提供水分和电解
质 。 如出现连续的呕吐, 发热, 白细胞增多及
腹壁紧张等, 提示已发生腹膜炎, 是由肠内容
物从切口处漏出所致, 应采取腹腔穿刺或腹腔
灌洗进行治疗 。 必要时, 应施剖腹探查和重新
施肠切除和断端吻合术 。
典型病例
? 犬名：可可
? 品种：可卡
? 年龄,6月龄
? 异物种类：芒果核
第五节 小肠切断与吻合术
? 端端吻合
? 侧侧吻合
? 端侧吻合
?[适应症 ]
? 适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死, 广
泛性肠粘连, 不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘,
以及肠肿瘤的根治手术 。
? [术前准备 ]
? 由肠变位引起肠坏死的动物, 大多伴有严重
的水, 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调, 并常
常发生中毒性休克 。 为了提高动物对手术的耐
受性和手术治愈率, 在术前应予纠正 。 静脉注
射胶体液 (如全血, 血浆 )和晶体液 (如林格尔
氏液 ),地塞米松, 氯霉素等药物, 并在中心
静脉压测定的监护下进行 。 插入胃导管进行导
胃以减轻胃肠内压力, 同时积极进行术部准备,
器械, 敷料和药品准备, 进行紧急手术 。
? 在非紧急情况下, 术前 24h禁食, 术前 2h禁
水, 并给以口服抗菌药物, 如卡那霉素等, 可
有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖 。
?[麻醉 ]
? 大动物进行全身麻醉或椎旁, 腰旁神经传导
麻醉, 犬猫等小动物进行全身麻醉, 并进行气
管插管, 以防呕吐物逆流入气管内 。
?[保定 ]
? 大动物进行侧卧保定, 小动物进行仰卧保定 。
?[手术通路 ]
? 大动物采用左 (马 ),右 (牛 ) 肷部中切口,
小动物采取脐前腹中线切口 。
? [术式 ]
? 腹壁切开后, 用生理盐水纱布垫保护切口创
缘, 术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段 。
应重点探查扩张, 积液, 积气, 内压增高的肠
段, 遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外, 以判
定肠切除范围 。 若变位肠段范围较大, 经腹部
切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液,
强行牵拉肠管有肠破裂危险时, 可将部分肠管
引出腹腔外, 由助手扶持肠管进行小切口排液,
术者手臂伸入腹腔内, 将变位肠管近心端肠袢
中的积液向腹腔切口外的肠段推移, 并经肠壁
小切口排出, 以排空全部变位中的积液, 方可
将全部变位肠管引出腹腔外 。 用生理盐水纱布
垫保护肠管, 隔离术部, 判定肠管生命力 。
? 在下列情况下可判断肠管已经坏死, 肠管
呈暗紫色, 黑红色或灰白色；肠壁菲薄, 变软
无弹性, 肠管浆膜失去光泽； 肠系膜血管搏
动消失；肠管失去蠕动能力等 。 若判定可疑,
可用生理盐水温敷 5～ 6min,若肠管颜色和蛹
动仍无改变, 肠系膜血管仍无搏动者, 可判定
肠壁已经发生了坏死 。
? 1,肠部分切除范围, 肠切除线应在病变部
位两端 5～ l0cm血的健康肠管上, 近端肠管切
除范围应更大些 。
? 展开肠系膜, 在肠管切除范围上对相应肠系
膜作 V形或煽形预定切除线, 在预定切除线两
侧, 将肠系膜血管进行双重结扎, 然后在结扎
线之间切断血管与肠系膜 。 应特别注意肠断端
的肠系膜三角区出血的结扎 。
? 2,吻合方法
? 肠吻合方法有 端端吻合, 侧侧吻合 与 端侧吻
合 等三种 。 端端吻合符合解剖学与生理学要求,
临床常用 。 但在肠管较细的动物, 吻合后易出
现肠腔狭窄, 应特别注意 。 侧侧吻合适用于较
细的肠管吻合, 能克服肠腔狭窄之虑 。 端侧吻
合在两肠管口径相差悬殊时使用 。
? (1)端端吻合
? 助手扶持并拢两肠钳, 使两肠断端对齐靠近,
检查拟吻合的肠管有无扭转 。
? A.首先在两断端肠系膜侧距肠断缘 0.5～ lcm
处, 用 1～ 2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作
25cm长的牵引线 。 在对肠系膜侧用同样方法另
作牵引线, 紧张固定两肠断端便于缝合 。
? B.然后用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内
由对肠系膜侧向肠系膜侧连续全层缝合, 接近
肠系膜侧向前壁折转处, 将缝针自一侧肠腔粘
膜向肠壁浆膜刺出, 而后缝针从另侧肠管前壁
浆膜刺入, 复而又从同侧肠腔内粘膜穿出 。 自
此, 用康乃尔氏缝合前壁, 至对侧肠系膜与后
壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内 。 完成第
一层缝合后, 用生理盐水冲洗肠管, 手术人员
更换手套, 更换手术巾与器械, 转入无菌手术
阶段 。
? C.第二层采用伦贝特氏缝合前后壁 。 系膜侧
和对肠系膜侧两转折处, 必要时可作补充缝合 。
撤除肠钳, 检查吻合口是否符合要求 。 最后间
断缝合肠系膜游离缘 。
? D.犬猫等肠腔细小, 其端端吻合术用 简单间
断缝合技术, 方法如下,
? ① 修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪,以便在
肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁 。
? ② 肠系膜侧和对肠系膜侧装臵牵引线 用丝
线或 3/0号铬制肠线, 在肠系膜缘的肠壁外,
距肠断缘 3mm处的浆膜面上进针, 通过肠壁全
层在肠腔内的粘膜边缘处出针, 然后针转到对
边粘膜边缘进针, 针呈一定角度通过粘膜下层,
肌层, 在距肠断缘 3mm处的浆膜上出针, 然后
打结并留长线尾作为牵引线 。 在对肠系膜侧作
同样的缝合作为牵引线 。
? ③ 肠后壁的简单间断缝合：在肠系膜侧向对
肠系膜侧缝合肠后壁 。 在距肠断端 3mm处的浆
膜上进针, 向肠腔的粘膜缘出针, 针再转入对
边肠壁的粘膜缘迸针, 在距肠断端 3mm处的浆
膜面出针打结, 完成一个简单间断缝合 。 缝合
至对肠系膜侧要进行数个针距 3mm的简单间断
缝合 。 在缝合过程中不断地, 适度地轻压外翻
的粘膜, 将有助于减轻粘膜外翻的程度 。 打结
时, 每一个线结都应使粘膜处于内翻状态 。
? ④ 肠前壁的简单间断缝合：后壁缝合后, 再
按同样的缝合方法完成肠前壁的缝合 。
? ⑤ 补针和网膜包裹：简单间断缝合之后, 检
查缝合有否遗漏或封闭不全, 可进行补针, 直
至确认安全为止, 最后用大网膜的一部将肠吻
合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上, 这
样将起到良好的保护作用 。
? ⑥ 肠系膜缺损处用 4/0号丝线进行间断缝合 。
?(2)侧侧吻合
? 肠管吻合前, 用两把止血钳分别将两肠管断
端夹住, 用连续全层缝合法缝合第一层, 抽出
止血钳, 拉紧缝合线紧接着用伦贝特氏缝合第
二层 。 闭合两肠管断端后, 开始进行侧侧吻
合 。
? ① 先将远近两肠段盲端, 以相对方向, 使肠
壁交错重叠接近, 用两把肠钳各在近盲端处,
沿纵轴方向钳夹盲端肠管 。 钳夹的水平位臵要
靠近肠系膜侧 。 检查两重叠肠段有无扭转, 然
后将两肠钳并列靠拢, 交助手固定, 纱布垫隔
离术部 。
? ② 靠肠系膜侧作间断或连续伦贝特氏缝合,
缝合长度略超过切口长度,距缝线下方 1～
1.5cm处, 位于两侧肠壁中央部, 各作一个 4～
6cm切口, 形成肠吻合口 。 吻合口后壁作连续
全层缝合, 缝至前, 后壁折转处, 按端端吻合
方法转入前壁, 行康乃尔氏缝合 。 缝至最后一
针, 缝线与开始第一针线尾打结, 检查薄弱点
作加强补充缝合 。 最后, 在前壁浆膜上作间断
或连续伦贝特缝合 。 撤去肠钳, 肠系膜游离缘
作间断缝合 。
? (3)端侧吻合
? 除马属动物外, 有时用于反刍动物和猪的回
肠末端的肠套叠手术 。 将坏死回肠切除, 作回
肠与盲肠端侧吻合术 。
? ① 确定患部两侧回盲口与回肠预定切除线,
并用肠钳闭合肠腔 。
? ② 回盲系膜切除数厘米后, 截断患部肠管,
闭合回盲口残端 。 更换肠钳, 在回盲口后右侧
方钳夹新吻合口的肠壁 。
? ② 助手将两肠钳靠拢, 作两肠管后壁外层的
伦贝特氏缝合, 然后用刀在盲肠新吻合口上切
开肠壁, 对吻合口后, 前壁作连续全层缝合,
方法与端端吻合前后壁相同 。 两肠管前壁外层
再行伦贝特氏缝合 。 回盲系膜游离缘作间断缝
合 。
第八节 瘤胃切开术
? [适应症 ]
? 1,严重瘤胃积食, 经保守疗法治疗无效 。
? 2,创伤性网胃炎或心包炎, 切开取异物 。
? 3,胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者, 进行瘤胃切
开取出食管梗塞物 。
? 4,瓣胃梗塞, 皱胃积食,可做瘤胃切开进行胃冲洗,
? 5,误食有毒饲料, 饲草, 且毒物尚在瘤胃中滞留,
手术取出毒物并进行胃冲洗 。
? 6,网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者, 可经瘤胃切
开拔除 。
? 7,网胃内结石, 网胃内存留的异物如塑料布等, 可
经瘤胃切开取出 。
? [术前准备 ] 对有严重瘤胃臌气者可通过胃
管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；伴有
严重水, 电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者,
术前应给以纠正；对进行胃冲洗者应备瘤胃内
双列弹性环橡胶排水袖筒, 温盐水及导管等 。
? [麻醉 ] 局部浸润麻醉或椎旁, 腰旁神经传
导麻醉 。
? [保定 ] 一般采用站立保定, 也可进行右侧
卧保定 。
? [手术通路 ]
? 1,左肷部中切口,是瘤胃积食的手术通路,
一般体型的牛还可兼用于网胃内探查, 胃冲洗
和右侧腹腔探查术 。
? 2,左肷部前切口,适用于体型较大病牛的
网胃内探查与瓣胃梗塞, 皱胃积食的胃冲洗术 。
必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口 。
? 3,左肷部后切口,为瘤胃积食兼作右侧腹
腔探查术的手术通路 。
?[术式 ]
? 左肷部按常规切开腹壁 。 切开腹膜时应按腹
膜切开的原则进行, 以免误切瘤胃壁 。
? 1,瘤胃固定与隔离法 瘤胃固定与隔离方法
介绍下列几种,
?(1)瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续
缝合固定与隔离法
? 瘤胃固定, 显露瘤胃后, 用三角缝针带 10号
丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环
绕一周连续缝合 （ 针距为 1.5～ 2cm）, 每缝一
针都要拉紧缝合线, 使瘤胃壁与皮肤创缘紧密
贴附在一起, 固定瘤胃壁的宽度约 8～ 10cm。
检查切口下角是否严密, 必要时作补充缝合 。
? 瘤胃粘膜外翻预臵缝合线, 用三角缝针带 10
号丝线, 在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁, 全
层各作三个水平钮扣缝合, 缝合针再在距同侧
皮肤创缘 10～ l2cm的皮肤上缝合, 暂不抽紧打
结, 在瘤胃切开线两侧, 用温生理盐水纱布垫
覆盖 。
? 瘤胃切开与粘膜外翻固定, 瘤胃切口长度为
15～ 20cm,在切开线上先用外科刀切一小口,
慢慢放出瘤胃内气体, 改用手术剪扩大瘤胃切
口 。 在瘤胃切开后, 助手将切口创缘两侧的预
臵缝线抽紧打结, 使瘤胃粘膜外翻 。
? 放臵洞巾,洞巾系由 70cm正方形的防水材
料 (如橡胶布, 油布, 塑料布 )制成 。 洞巾直径
l5cm,洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝
于防水洞孔边缘制成的 。 将洞巾弹性环压成椭
圆形, 把环的一端塞入胃壁切口内下缘, 另一
端塞入胃壁切口内上缘 。 将洞巾四角拉紧展平,
并用巾钳固定在隔离巾上, 准备掏取瘤胃内容
物和进行胃腔探查 。
? (2)瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法
? 显露瘤胃后, 在切口上下角与周缘, 用三角
缝针带 10号丝线, 通过瘤胃的浆膜肌层与邻近
的皮肤创缘作六针钮孔状缝合, 打结前应在瘤
胃与腹腔之前, 填入浸有温生理盐水的纱布 。
然后再抽紧六针缝合线, 使瘤胃璧紧贴在腹壁
切口上 。
? 胃壁固定后, 在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间,
填以温生理盐水纱布, 以便在胃壁切开, 粘膜
外翻时, 胃壁的浆膜面能受到保护, 减少对浆
膜面的刺激 。
? 胃壁切开的方法是, 先在瘤胃切开线的上
1/3处, 用外科刀刺透胃壁, 并立即用二把舌
钳夹住胃壁的创缘, 向上向外拉起, 然后用剪
扩大瘤胃切口, 并用舌钳固定提起胃壁创缘,
将胃壁拉出腹壁切口并向外翻, 随即用巾钳将
舌钳柄夹住, 固定在皮肤和创布上, 以便胃内
容物流出, 然后套入橡胶洞巾 。
? (3)瘤胃四角吊线固定法
? 此固定法适用于瘤胃内容物较少, 瘤胃壁易
于向切口外牵引的病例 。 将瘤胃壁预定切口部
分, 牵引至腹壁切口外 。 在胃壁与腹壁切口间,
填塞大块灭菌纱布, 并保证大纱布牢固地固定
在局部 。 在瘤胃壁切口左, 右上角, 左, 右下
角, 依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层, 作成预臵
缝线 。 每个预臵缝线相距 5～ 8cm。 切开胃壁,
由助手牵引预臵缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤,
并将其缝合固定于皮肤上 。
? (4)瘤胃缝合胶布面定法
? 显露瘤胃后, 用一 70cm, 中 央 带 有
6cm× l5cm长方形孔的塑料布或橡胶洞巾, 将
瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合,
使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上, 形成一个
隔离区 。 于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水
纱布, 将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围,
在长方形孔中央切开瘤胃 。
? 四种瘤胃固定方法的比较,
? 第一种方法隔离严密, 对瘤胃切口与皮肤切
口机械摩擦极少, 适用于大量瘤胃内容物取出
与胃冲洗, 但要求腹壁切口较大；
? 第二种方法操作简单, 但使用舌钳较多；
? 第三种方法操作简便, 适用于瘤胃内容物较
少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出；
? 第四种方法操作简单, 腹壁切口小, 缺点是
瘤胃切口未作外翻, 手臂出入切口时刺激磨损
较大 。
? 2,胃腔内探查与各种类型病区处理,
? 瘤胃切开后即可对瘤胃, 网胃, 网瓣胃孔,
瓣胃及皱胃, 贲门等部位进行探查, 并对各种
类型病区进行处理 。
? (1)瘤胃腔内探查与处理,
? 取出胃内容物 （ 总量的 1/2至 2/3） 。 对泡沫
性瘤胃臌气及对饲料中毒病例 (如有毒饲料等 )，
应在取出部分胃内容物后, 用等渗温盐水灌注,
冲洗胃腔, 放臵相应的解毒药 。
? (2)贲门的探查,
? (3)网胃腔内操查与处理,
? (4)网瓣胃孔的探查与处理,
? (5)瓣胃梗塞的探查与处理,
? (6)皱胃积食的胃冲洗法,
? 3,瘤胃缝合
? 清理瘤胃创口与胃壁缝合病区处理结束后,
除去橡胶洞巾, 用生理盐水冲净附着在瘤胃壁
上的胃内容物和血凝块 。 拆除钮孔状缝合线,
在瘤胃壁创口进行自下而上的 全层连续缝合 。
再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块, 拆除瘤胃浆膜
肌层与皮肤创缘的连续缝合线；同时, 助手用
灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引, 以
防固定线拆除完后瘤胃壁向腹腔内陷落 。 再次
冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块, 除去遗留的缝合
线头及其他异物后, 准备瘤胃壁的第二层 伦贝
特缝合, 此阶段由污染手术转入无菌手术 。 手
术人员重新洗手消毒, 污染器械不许再用 。 对
瘤胃进行 连续伦贝特氏 或 库兴氏缝合 。
?[术后治疗与护理 ]
? 术后禁食 36～ 48h以上, 待瘤胃蠕动恢复,
出现反刍后开始给以少量优质的饲草 。 术后
l2h即可进行缓慢的牵遛运动, 以促进胃肠机
能的恢复 。 术后不限饮水 。 应根据动物脱水的
性质可进行静脉补液 ;术后 4～ 5天内, 每天使
用抗生素 。 注意观察原发病消除情况, 治疗术
后并发症 。
第九节 羊胆囊插管手术
?[局部解剖 ]
? 十二指肠是皱胃幽门部的延续, 前部位于腹
腔右季肋部, 上升到肝门的肝脏面内部与胆囊
接触, 形成第一曲 (S曲 )。 肝的位臵几乎全部
在右侧 。
? 肝 → 小胆管 → 胆囊 → 连接胆管 → 形成总胆管 。
羊总胆管在距幽门约 30～ 40cm处开口于十二指
肠 （ 先接受胰管 ） 。
? [术部 ]
? 后最 1～ 2肋间切开 （ 右 ） 或肋弓下切口 。
? [麻醉及保定 ]
? 左侧卧, 全身麻醉 。
? [术式 ]
? 1,切开皮肤；
? 2,切开肋间肌；
? 3,牵引肝脏和胆囊；
? 4,在胆囊底预定切口线周围作一圆形荷包
缝合线 （ 浆膜肌层 ） ；
? 5,荷包中央切一小口, 装臵开花引流管,
收紧缝线, 压住切口边缘呈内翻；
? 6,作第二次包埋缝合；
? 7,引流管从皮肤切口下方 5cm处穿出皮肤,
固定；
? 8,闭合腹膜, 肋间肌及皮肤 。
? [术后护理 ]
? 术后 3? 5天常规使用抗菌素 。
? 羊胆囊插管术术式,
马 的 腹 部 各 区
腹前部
腹中部
右肋区
右髂区
右腹股沟区
剑状软骨区
脐区
耻骨区
胸腔
腹腔
腰区
犬
猫
的
腹
部
各
区
通
过
脐
的
横
断
面
和
矢
状
面
连
线
分
为
四
个
区
：
左
前
区
、
右
前
区
、
左
后
区
、
右
后
区
。
仰卧保定
右
肷
部
切
口
肌
肉
分
层
→ 前 后 ←
1.腹外斜肌
2.腹内 斜肌
3.腹横肌
4.最后肋骨
5.皮肤切口线
6.皮肤
7.皮下组织
犬腹底壁肌肉分层
腹外斜肌 腹内斜肌
腹直肌
腹横肌
腹横筋膜
腹膜
腹直肌浅鞘
腹直肌深鞘
腹中线
镰状韧带及脂肪
皮下组织
皮肤
牛大网膜断面模式图
瘤胃
腹
膜
壁
层
腹膜脏层
网膜浅层
网膜腔
网膜深层
空肠
网膜上隐窝
结肠袢
十二指肠 Ⅱ
网膜孔
肝
十二指肠 Ⅲ
犬的腹膜转折图解（纵断面 ）
胃
大
网
膜
浅
层
网
膜
囊
大
网
膜
深
层
横结肠
肠
系
膜
横结肠系膜
胰
腺
淋
巴
结
小
网
膜
冠状韧带
肝脏
降
结
肠
子
宫
膀
胱
膈肌
马 腹 壁 神 经 分 布
最后肋间 N
髂腹下 N
髂腹股沟 N
腹黄筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
肋间 N
股
阔
筋
膜
张
肌
第
一
、
二
腰
椎
间
神
经
分
布
1
、
腰
神
经
背
侧
支
2
、
腰
神
经
腹
侧
支
3
、
背
侧
支
的
浅
支
4
、
腹
侧
支
的
浅
支
5
、
腹
侧
支
的
深
支
牛 腹 腔 左 侧 内 脏
右肺
心脏
第六肋骨
食管
膈 脾 瘤胃
背
囊
瘤
胃
腹
囊
后
背
盲
囊
后
腹
盲
囊
网
胃
皱
胃
直
肠
牛腹腔右侧（肠,网膜,膈,肺已切）
膈
第
六
肋
骨
食
管
瘤
胃 网胃 瓣胃 皱胃
直
肠
牛右侧腹腔器官（部分大网膜,膈已切）
牛
肠
管
模
式
图
犬 胃 的 分 区
食管
贲
门
胃底部
胃体部
幽门窦
幽
门
管
幽门
胃大弯
胃小弯
胃
切
迹
贲门切迹
十二指肠大乳头
十
二
指
肠
小
乳
头
十二指肠
犬的肠管和肠系膜前动脉
升结肠和结肠右曲
结肠左曲和降结肠
盲肠
十二指肠
横结肠
胃
空肠
肠系膜前韧带
回结肠动脉 结肠右动脉
结肠中动脉
直
肠
马
的
腹
腔
内
器
官
胃
贲门
脾脏
胰脏
十二指肠
右肾
左肾
盲肠底
骨盆曲
空肠
俯
视
图
马盲肠与大结肠结（左）
马、牛腰旁与椎旁传导麻醉刺入点
马 牛
马、牛腰旁与椎旁传导麻醉刺入点
马 牛
传
导
麻
醉
刺
入
点
与
腰
旁
神
经
的
分
布
椎
旁
传
导
刺
入
点
腰
旁
传
导
刺
入
点
马的肷部切口定位
1.髋结
2.最后肋骨
3.肷部前切口
4.肷部中下切口
5.肷部中切口
6.肷部后切口
马的肷部切口定位
1.髋结
2.最后肋骨
3.肷部前切口
4.肷部中下切口
5.肷部中切口
6.肷部后切口
马胃状膨大部切开术的肋弓下斜切口
马盲肠手术肋弓下斜切口
牛皱胃切开术 ? 肋弓下斜切口
犬 的 腹 中 线 切 口
1.皮肤
2.皮下组织
3.腹外斜肌
4.腹内斜肌
5.腹直肌
6.腹横肌
7.腹横筋膜
8.腹直肌外鞘
9.腹直肌内鞘
10.腹膜
11.镰状韧带
12.腹中线切口
马
的
腹
中
线
与
中
线
旁
切
口
中线手术通路 中线旁手术通路
犬
腹
中
线
旁
切
口 B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口
B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口
B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口 B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
口
闭
合
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
口
闭
合
C.
经
腹
直
肌
的
切
口
闭
合
犬
腹
中
线
旁
切
口
闭
合
方
法
肠管切开术
肠系膜血管双重结扎后的系膜切除线
肠
钳
夹
持
后
切
断
肠
管
在预切除肠管线两侧夹持肠钳，距健侧肠钳 5cm处切断肠管。
注意结扎肠系膜侧三角区内的出血点。
肠管端端吻合方法（ Ⅰ ）
肠系膜侧及对肠系膜侧作牵引线 后壁全层连续缝合
肠管端端吻合方法（ Ⅱ ）
后壁缝至前壁的翻转方法之一 后壁缝至前壁的翻转方法之二
肠管端端吻合方法（ Ⅲ ）
康乃尔氏缝合前壁 前壁与后壁线尾打结与肠腔内
肠
管
端
端
吻
合
方
法
（Ⅳ
）
前
后
壁
作
间
断
伦
勃
特
缝
合
（
包
埋
缝
合
）
肠管侧侧吻合方法（ Ⅰ ）
止血钳夹持肠管断端作全层连续缝合 抽出止血钳，拉紧连续缝合线
肠管侧侧吻合方法（ Ⅱ ）
连续伦勃特缝合 肠管断端闭合完毕
肠管侧侧吻合方法（ Ⅲ ）
两肠钳纵向夹持两肠端，并拢肠钳，防止肠管扭转
肠管侧侧吻合方法（ Ⅳ ）
近肠系膜侧行连续伦勃特氏缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅴ ）
距逢线两侧 1～ 1.5cm处纵向切开肠壁
肠管侧侧吻合方法（ Ⅵ ）
后壁连续缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅶ ）
后壁转向前壁缝合运针方法 前壁康乃尔氏缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅷ ）
前后壁线尾打结于肠腔内
肠管侧侧吻合方法（ Ⅸ ）
前壁连续伦勃特缝合，肠系膜间断缝合
瘤胃浆膜肌层与切口皮肤创缘
连续缝合固定法 1.
左
肷
部
中
切
口
，
分
层
切
开
各
层
组
织
，
充
分
暴
露
瘤
胃
2.
瘤
胃
浆
膜
肌
层
与
皮
肤
创
缘
连
续
缝
合
固
定
3.
在
瘤
胃
切
开
线
两
侧
各
作
三
个
预
制
水
平
钮
孔
缝
合
线
4.
切
开
瘤
胃
壁
抽
紧
预
制
缝
合
线
，
使
粘
膜
外
翻
5.
弹
性
环
橡
胶
洞
巾
瘤胃六针固定与舌钳夹持外翻法
瘤
胃
四
角
吊
线
固
定
法
瘤胃缝合胶布固定法
双弹性环的橡胶排水袖筒
瘤 胃 缝 合 方 法
1
1.
全
层
连
续
缝
合
瘤
胃
壁
2.
拆
除
固
定
瘤
胃
的
缝
线
，
进
行
连
续
伦
勃
特
或
库
兴
氏
缝
合
羊胆囊插管术
? 腹部手术概述
? 腹壁和腹腔局部解剖
? 腹腔手术通路
? 肠管切开术
? 小肠切断与吻合术
? 瘤胃切开术
? 羊胆囊插管术
第一节 腹部手术概述
? 本章涉及的器官为腹壁, 腹腔, 腹膜, 网膜,
肠系膜, 胃, 肠, 脾, 胆囊等, 而膀胱, 卵巢,
子宫, 肾的手术将在其他章节中叙述 。
第二节 腹壁和腹腔局部解剖
? 一, 腹腔各部划分
? 临床上为叙述腹腔内器官位臵和手术切口,
常将腹腔划分为许多区域, 将大动物腹腔划分
为 10个区域 (见图 ),将小动物腹腔划分为 5个
区域 (见图 )。
? 二, 腹壁肌肉分层
? 腹壁的大部分由皮肤, 肌肉, 健膜等软组织
构成 。 按层次由外向内依次为：皮肤 — 腹黄筋
膜 — 腹外斜肌 — 腹内斜肌 — 腹直肌 — 腹横肌 —
腹膜外脂肪及腹膜 。
? 三, 腹部中线
? 腹部中线是由剑状软骨达耻前腱沿腹中线纵
行的纤维性缝际, 它是两侧腹斜肌和腹横肌的
腱膜在腹中线处联合后形成的 。
? 四, 镰状韧带
? 为脐至膈肌的一个腹膜褶, 附着在肝脏的左
内叶与方叶之间, 在其上附着大量的脂肪 。 幼
龄犬猫的镰状韧带游离缘较厚, 较厚的部分叫
肝圆韧带, 成年犬的肝圆韧带完全消失, 镰状
韧带也仅存留在膈到脐之间 。
? 五, 大网腹
? 牛羊的大网膜分为深浅二层, 浅层由瘤胃左
纵沟起向下, 绕过瘤胃腹囊, 向上走转到右侧,
覆盖于网膜深层的外面, 再向前走, 终止于十
二指肠第二部 (髂弯曲 )和皱胃大弯 。 深部起
始于瘤胃右纵沟向下行走, 绕过肠袢到它的右
侧面, 被大网膜浅层所覆盖, 末端进入十二指
肠系膜内层 。
? 犬的大网膜 附着在胃大弯, 沿腹腔底壁向后
延伸称为浅层, 至骨盆腔入口处向背侧转折,
再沿浅层的背面向前延伸, 这部分称为深层,
抵止于腹腔的背侧壁 。
? 六, 腹部的血液供应
? 腹前部的血管来自肋间动脉与腹壁前动脉；
腹中部的血液供应来自肋间动脉, 旋髂深动脉
与腹壁前后动脉； 腹壁后动脉来自髂外动脉
的耻前动脉；腹皮下动脉来自耻前动脉的阴部
外动脉 。
? 七, 腹壁的神经分布
? (一 )最后肋间神经 为最后胸神经的腹侧支, 沿最
后肋骨经第一腰椎横突末端腹侧向下方伸延, 分深浅
两支 。
? (二 )髂下腹神经 (第一腰神经腹支 ) 马斜向后行经
第二腰椎横突末端腹侧；牛经过第二腰椎横突腹侧及
第三腰椎横突末端外侧缘 。 分布腹内, 外斜肌与腹侧
壁皮肤, 深支达腹直肌 。
? (三 )髂腹股沟神轻 (第二腰神经腹支 ) 马第三腰椎
横突末端腹侧；牛经过第四腰椎横突末端外侧缘 。 分
为深浅两支 。 浅支分布膝外侧皮肤和髋结下方皮肤；
深支到腹横肌和腹内斜肌 。 犬的腹壁神经由最后胸神
经腹支, 髂下腹前神经, 髂下腹后神经和髂腹股沟神
经所支配 。
? 八, 胃肠的局部解剖
? (一 )牛羊的胃肠局部解剖特点 牛羊属多室
混合型胃 。 由瘤胃, 网胃, 瓣胃, 皱胃组成 。
? (二 )犬的腹腔器官局部解剖特点 。
? (三 )马的腹腔器官解剖特点 。
? （ 胃肠局部解剖 见下图 ）
第三节 腹腔手术通路
? 肷部切口
? 肋弓下斜切口
? 中线切口（腹下白线切口）
? 中线旁切口（腹白线旁切口）
一、肷部切口
? 肷部切口为腹髂部常用切口。马属动
物常用左肷部切口，反刍动物、犬猫左
右肷部切口都常用。肷部切口包括中切
口、前切口、后切口和中下切口等。
? [适应症 ]
? 左肷部切口, 是马属动物腹腔手术最常用的
手术通路, 如小肠各段闭结或小肠扭转的整复
手术, 盲肠假性变位的整复手术, 反刍动物瘤
胃积食的手术通路, 创伤性网胃炎的网胃内探
查, 瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗, 左侧腹腔
探查的手术通路 。
? 右肷部切口, 是反刍动物小肠及结肠袢的闭
结或小肠扭转的排除, 肠套叠整复及右侧腹腔
探查术的手术通路 。
? 左, 右肷部切口 及 腹侧壁切口 是犬猫腹腔手
术的重要通道 。
?[保定与麻醉 ]
? 站立保定下施术采用 腰旁或椎旁神经传导麻
醉, 也可采用 局部浸润麻醉, 侧卧保定下施术
可采用全身麻醉 。
? 1,腰旁神经传导麻醉
? 是同时传导麻醉 最后肋间神经, 髂下腹神经
与 髂腹股沟神经, 因而要确定 3个刺入点 。
? A.最后肋间神经的刺入点, 马, 牛刺入部位
相同 。 用手触摸第一腰椎横突游离端前角, 垂
直皮肤进针, 深达腰椎横突前角的骨面, 将针
尖沿前角骨缘, 再向前下方刺入 0.5～ 0.7cm，
注射 3%盐酸普鲁卡因液 10m1以麻醉最后肋间神
经 。 然后提针至皮下, 再注入 10m1药液, 以麻
醉最后肋间神经的浅支 。
? B.髂下腹神经的刺入点, 马牛刺入点相同 。
用手触摸第二腰椎横突游离端后角, 垂直皮肤
进针, 深达横突骨面, 将针沿横突后角骨缘,
再向下刺入 0.5～ lcm,注射药液 l0ml,然后将
针退至皮下再注射药液 10ml,以麻醉第一腰神
经浅支 。
? C.髂腹股沟神经的刺入点, 刺入部位马, 牛
不同 。 马在第三腰椎横突游离端后角进针, 牛
在第四腰椎横突游离端前角或后角进针 。 操作
方法和药液注射量同上 。
? 2,椎旁神经传导麻醉
? 是麻醉最后胸神经和第一, 二腰神经自椎管
的椎间孔出口处的神经, 麻醉药可阻断该神经
及交感神经的交通支连接处 。 此法的优点是,
可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器
官传导暂停；刺入点较易确定, 麻醉时间可持
续 2h左右 。
? A.马, 牛最后胸神经传导麻醉刺入点,
用手触摸最后肋骨后缘, 距背中线 5～
7cm处垂直进针, 在皮下先注射 3%盐酸普
鲁卡因 3～ 5ml,使刺入点麻醉, 以防刺
针时因动物骚动折断针头 。 然后将针向
前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合
处, 针刺达 6～ 8cm深, 针抵肋骨结节,
将针后退 0.5～ lcm,调整针尖方向, 再
将针尖深推 2cm,穿过腰椎横突间韧带,
即达神经干, 注射药液 15～ 20m1。
? B.马, 牛第一腰神经传导麻醉的刺入点, 触
摸第一腰椎横突后缘, 距背中线 5cm处为刺入
点 。 垂直进针 5～ 7cm,当针抵横突基部骨后缘,
略向后移再推进针 0.5cm,注射药液 15～ 20m1。
? C.马, 牛第二腰神经传导麻醉刺入点, 在第
二腰椎横突后缘确定, 操作方法同第一腰神经,
营养良好的动物, 确定腰椎横突游离端较困难 。
可触摸相应的椎体棘突, 在其后绿旁侧距中线
5cm处为刺入点, 操作方法同上 。
?[保定 ]
? 一般采取站立保定, 也可采用侧卧保定
? [术部 ]
? 1,左 (右 ) 肷部中切口, 在左 (右 )侧髋
结与最后肋骨连线的中点, 距腰椎横突下方
6～ 8cm处垂直向下作 15～ 25cm的腹壁切口, 切
口长度根据手术要求适当改变 。
? 2,左 (右 ) 肷部前切口, 在左 (右 )侧腰椎
横突下方 8～ 10cm,距最后肋弓 5cm左右, 作一
与最后肋骨平行的切口, 切口长约 15～ 25cm，
必要时, 也可切除最后肋骨作为肷部前切口 。
? 3,左 (右 ) 肷部后切口, 左 (右 )侧髋结与
最后肋骨连线上, 第四或第五腰椎横突下 6～ 8
cm处, 垂直向下切开 15～ 25cm。
? 4,左 (右 ) 肷部中下切口, 在左 (右 )侧髋
结与最后肋骨连线中点, 距腰惟横突下方 15～
20cm处作一平行肋骨的 15～ 25cm切口 。
?[术式 ] 肷部切开
? 1,一次切开皮肤并分离皮下组织 。
? 2,逐层切开腹外斜肌, 钝性或锐性分
离腹内斜肌, 腹横肌并显露腹膜, 在切
开腹膜前要彻底止血 。
? 3,术者左手持手术镊子提起一小片折叠的
腹膜, 轻轻摆动, 以确信镊子夹持处的腹膜上
没有任何脏器附着时, 方可用两把止血钳距其
旁 2cm处同样夹住腹膜, 然后在提起的腹膜上
切一小口, 切开时刀片应倾斜成小的锐角, 然
后将切口扩大到能插入二指, 用二个手指伸入
切口内, 以防止继续切开腹膜时损伤腹膜下脏
器 。 切口两侧创缘用生理盐水纱布垫隔离, 用
拉钩牵开创口, 显露腹腔 。
? 在进行腹腔内操作, 牵拉切口的两侧以及向
腹腔内填塞纱布时都应十分小心, 不要伤及娇
嫩的腹膜内皮层, 否则容易引起粘连 。
? 4,肷部缝合, 腹膜切口缝合前, 应彻底检
查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留, 用
丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌, 用
丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌, 皮
肤用 10号丝线进行间断缝合
二、肋弓下斜切口
?[适应症 ]
? 马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上, 下
大结肠手术, 在右侧用于胃状膨大部切开术,
盲肠手术 。 反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛
的皱胃切开术 。 犬, 猫胃和肝部手术 。
? [术部 ]
? 马的胃状膨大部切开术的切口定位方法,自
右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线,
距肋弓 6～ 8cm处为切口中点, 切口与肋弓平行,
切口长度为 25～ 30cm。
? 马盲肠手术切口定位方法,基本上与胃状膨
大部切口相同, 但距肋弓为 8～ 10cm。
? 牛的皱胃切开术的切口定位方法, 距右侧最
后肋骨末端 （ 向下 ） 25～ 30cm处, 定为平行肋
骨弓斜切口的中点 。 在此中点上作一 20～ 25cm
平行肋骨弓的切口 。 也可在右侧下腹壁触诊皱
胃轮廓明显处切开 。
?[麻醉 ] 全身麻醉 。
?[保定 ] 根据病畜种类和手术类别而确定左侧
或右侧卧保定 。
?[术式 ]
? 1,切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉, 也可
作双重结扎后切断, 显露腹黄膜 。
? 2,切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘, 显露部
分腹直肌 。
? 3,按切口方向分离腹直肌, 对血管结扎后
切断, 并尽量减少对肋间神经深支的损伤 。 切
开腹直肌, 显露腹横肌腱膜及腹膜 。
? 4,切开腹横肌腱膜与腹膜, 显露腹腔内肠
管 。
? 5,关闭腹腔时, 用 4号丝线或 1号肠线将腹
膜与腹横肌腱膜作连续缝合 。
? 6,用 7号丝线对腹直肌作间断缝合 。 用 10号
丝线对腹黄膜作间断缝合, 最后间断缝合皮肤 。
三、中线切口 (腹下白线切口）
?[适应症 ]
? 中线切口是小动物腹部手术最常用切口 。 如
胃切开术, 膀胱切开术, 母犬, 猫卵巢, 子宫
切除术等 。 也适用于马属动物广泛性大结肠闭
结时肠侧壁切开术, 胸隔曲扭转整复术和小肠
全扭转整复术, 直肠破裂修补术等 。
?[麻醉 ]全身麻醉 。
?[保定 ]仰卧或半仰卧保定 。
?[术部 ]
? 根据手术目的, 可在脐前或脐后部中线上作
切口, 切口长度视需要而定 （ 8～ 20cm）, 必
要时可越过脐部延长切口 。
?[术式 ]
? l,切开皮肤, 显露腹中线 。 犬猫的皮下常
有一厚层脂肪组织, 为了显露腹中线, 应先将
脂肪切除 。
? 2,左手持有齿镊子夹持腹中线并上提, 右
手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手
术刀, 将手术剪一个剪股经小切口伸入腹腔内,
向腹外挑起剪开腹中线, 扩大腹中线切口 。 也
可在手指导引下切开和扩大腹中线切口 。
? 犬猫的脐前腹中线切口两创缘的腹膜上有一
个发达的腹膜褶, 称为 镰状韧带 （ 附着大量的
脂肪 ）, 防碍手术操作, 在术后常常发炎而与
腹腔内脏器粘连 。 为此, 在切开腹壁后, 应先
将镰状韧带从腹腔中引出, 从切口后端向前在
与两侧腹膜连接处剪开, 至肝的左内叶与方叶
之间的附着处用止血钳夹住, 经结扎后切除镰
状韧带 。
? 3,腹膜用 4号丝线或可吸收缝线连续缝合,
腹中线用 7～ 10号丝线进行间断缝合, 皮下脂
肪层进行连续缝合 。 缝合切口内皮下脂肪层时,
缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘, 然后缝
合腹直肌外鞘, 再穿过对面的腹直肌外鞘及脂
肪层创缘, 拉紧缝线打结后皮下不留死腔 。 皮
肤用 7～ 10号丝线间断缝合 。
? 犬猫的皮肤缝合还可采取连续皮下缝合法,
由切口的尾端开始, 缝针紧贴皮下向切口的头
端交叉平行引线 。 此缝合法使切口对合严密而
美观, 术后不必拆线 。
四、中线旁切口 (腹白线旁切口 )
?[适应症, 麻醉与保定 ]
? 与腹中线切口相同 。
?[术部及术式 ]
? 切口位于腹中线旁平行腹中线, 有三种定位
法, 经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口 ； 经腹直
肌外侧缘的腹中线旁切口 ； 经腹直肌的腹中线
旁切口 。
? 1,经腹直肌内侧缘 0.5～ lcm处的腹中线旁
切口,切口以脐部分为脐前中线旁切口和脐
后中线旁切口 ;可延长切口 。
? 切开皮肤显露皮下疏松脂肪组织 (犬, 猫 )，
用手术剪分离皮下脂肪组织, 显露腹黄膜 (马,
牛 ),切开腹黄膜显露腹直肌外鞘, 切开外鞘
显露腹直肌纤维 。 将腹直肌用拉钩向外侧牵拉
显露腹直肌内鞘和腹膜, 切开腹直肌内鞘和腹
膜进入腹腔 。
? 2,经腹直肌外侧缘 0.5～ lcm 处的腹中线旁
切口,切开皮肤, 分离皮下脂肪 (犬, 猫 )，
切开腹黄膜 (马, 牛 )和腹直肌外鞘, 显露腹
直肌纤维 。 用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向
牵拉, 显露腹直肌内鞘和腹膜, 切开内鞘和腹
膜进入腹腔 。
? 3,经腹直肌的腹中线旁切口, 该切口是
纵向的通过腹直肌, 距腹中线的距离为 5～
l0cm,切口长 15～ 30cm。 此切口在分离腹直肌
纤维时出血较多, 但切口缝合后不易发生切口
裂开, 愈合良好 。
? (1)切开皮肤, 显露皮下脂肪 (犬, 猫 ),剥
离皮下脂肪后显露腹黄膜 (马, 牛 )。
? (2)切开腹黄膜与腹直肌外鞘, 显露腹直肌 。
? (3)切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘,
用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪, 分离脂肪显
露腹膜, 切开腹膜, 进入腹腔 。
? 上述三种腹中线旁切口的闭合方法, 用 7号
丝线或 1号肠线对腹直肌外鞘, 内鞘和腹膜进
行连续缝合 。 在大动物再间断缝合腹黄膜, 皮
肤用 7～ 10号丝线进行间断缝合 。 犬, 猫可采
用皮下连续缝合闭合皮肤切口 。
第十节 肠管切开术
? [适应症 ]
? 犬猫最常见的适应症为肠腔内异物而引起肠
梗阻 。 犬常见的异物包括骨胳, 石子, 弹子,
毛球, 玉米棒, 包装玻璃纸等 。 猫常吞食尖锐
或线状物体如直针, 纱线, 金属丝, 钓鱼线和
塑料带子等 。 猫也可发生毛球阻塞肠道 。 肠切
开术也可用于检查肠粘膜溃疡, 肠狭窄或肿瘤 。
肠浅层溃疡或肠息肉有时经肠切开将其切除,
但多数需施肠切除和断端吻合术 。
? [麻醉与保定 ] 动物全身麻醉、仰卧保定。
? [手术方法 ]
? 腹中线中部切开腹壁, 其创缘用湿的纱布隔
离, 并应用腹腔牵引器扩大创口 。 将患病肠管
与其他内脏分离, 引出腹腔外, 用浸有温生理
盐水纱布保护肠管并隔离术部 。
? 如肠管全阻塞, 其近端肠内充满气体和液体,
可用细的针头刺入肠内, 将其抽吸减压 。
? 多数机械性阻塞的肠管在减压或去除阻塞后,
膨胀发组的肠壁会很快得到改善 。 如肠壁局部
缺血, 坏死, 应施肠切除和断端吻合术 。
? 将阻塞的一端肠内容物挤离阻塞物 l0cm后,
由助手两手的食, 中指或两把肠钳夹闭阻塞物
两侧肠腔 。 术者用手术刀在阻塞物远端健康肠
管的对肠系膜侧纵形切开肠壁全层, 其切口长
度以接近阻塞物的直径为宜 。 在切开时, 连续
抽吸肠内液体, 以防其溢出污染术部 。 由术者
轻轻挤压异物, 使其从切口处滑入器皿内 。 如
肠内为长条样异物如缝纫线, 钓鱼线等, 由于
肠管的蠕动作用, 使肠管沿长条物的长度呈扇
形皱缩, 难以从此切口将其全部抽出 。 故需多
处肠管切开, 逐段剪断长条物, 将其抽除 。 必
要时作胃切开术, 这类异物常固定在幽门处 。
? 缝合前, 用剪修剪外翻的肠粘膜, 并用浸有
消毒液的棉球擦洗切口缘 。 多采用一层结节缝
合法闭合肠管 。 用可吸收线距切缘 2～ 3mm处全
层穿过肠壁, 针距 3～ 4mm。 也可采用一层库兴
氏缝合 (缝线仅通过浆膜, 肌层和粘膜下 )或
全层连续缝合 。
? 肠管缝合完毕, 用温生理盐水冲洗干净, 并
被覆部分大网膜于肠管上, 将其还纳腹腔, 缝
合腹壁 。
? [术后护理 ]
? 术后应静脉输液直至纠正脱水, 水电解质平
衡失调为止 。 连续应用抗生素 3～ 5日, 以防感
染 。 如无呕吐, 术后饲喂少量的流质性食物,
每日 3次 。 早先提供食物可刺激肠收缩, 减少
肠梗阻或肠粘连的可能, 也可提供水分和电解
质 。 如出现连续的呕吐, 发热, 白细胞增多及
腹壁紧张等, 提示已发生腹膜炎, 是由肠内容
物从切口处漏出所致, 应采取腹腔穿刺或腹腔
灌洗进行治疗 。 必要时, 应施剖腹探查和重新
施肠切除和断端吻合术 。
典型病例
? 犬名：可可
? 品种：可卡
? 年龄,6月龄
? 异物种类：芒果核
第五节 小肠切断与吻合术
? 端端吻合
? 侧侧吻合
? 端侧吻合
?[适应症 ]
? 适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死, 广
泛性肠粘连, 不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘,
以及肠肿瘤的根治手术 。
? [术前准备 ]
? 由肠变位引起肠坏死的动物, 大多伴有严重
的水, 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调, 并常
常发生中毒性休克 。 为了提高动物对手术的耐
受性和手术治愈率, 在术前应予纠正 。 静脉注
射胶体液 (如全血, 血浆 )和晶体液 (如林格尔
氏液 ),地塞米松, 氯霉素等药物, 并在中心
静脉压测定的监护下进行 。 插入胃导管进行导
胃以减轻胃肠内压力, 同时积极进行术部准备,
器械, 敷料和药品准备, 进行紧急手术 。
? 在非紧急情况下, 术前 24h禁食, 术前 2h禁
水, 并给以口服抗菌药物, 如卡那霉素等, 可
有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖 。
?[麻醉 ]
? 大动物进行全身麻醉或椎旁, 腰旁神经传导
麻醉, 犬猫等小动物进行全身麻醉, 并进行气
管插管, 以防呕吐物逆流入气管内 。
?[保定 ]
? 大动物进行侧卧保定, 小动物进行仰卧保定 。
?[手术通路 ]
? 大动物采用左 (马 ),右 (牛 ) 肷部中切口,
小动物采取脐前腹中线切口 。
? [术式 ]
? 腹壁切开后, 用生理盐水纱布垫保护切口创
缘, 术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段 。
应重点探查扩张, 积液, 积气, 内压增高的肠
段, 遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外, 以判
定肠切除范围 。 若变位肠段范围较大, 经腹部
切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液,
强行牵拉肠管有肠破裂危险时, 可将部分肠管
引出腹腔外, 由助手扶持肠管进行小切口排液,
术者手臂伸入腹腔内, 将变位肠管近心端肠袢
中的积液向腹腔切口外的肠段推移, 并经肠壁
小切口排出, 以排空全部变位中的积液, 方可
将全部变位肠管引出腹腔外 。 用生理盐水纱布
垫保护肠管, 隔离术部, 判定肠管生命力 。
? 在下列情况下可判断肠管已经坏死, 肠管
呈暗紫色, 黑红色或灰白色；肠壁菲薄, 变软
无弹性, 肠管浆膜失去光泽； 肠系膜血管搏
动消失；肠管失去蠕动能力等 。 若判定可疑,
可用生理盐水温敷 5～ 6min,若肠管颜色和蛹
动仍无改变, 肠系膜血管仍无搏动者, 可判定
肠壁已经发生了坏死 。
? 1,肠部分切除范围, 肠切除线应在病变部
位两端 5～ l0cm血的健康肠管上, 近端肠管切
除范围应更大些 。
? 展开肠系膜, 在肠管切除范围上对相应肠系
膜作 V形或煽形预定切除线, 在预定切除线两
侧, 将肠系膜血管进行双重结扎, 然后在结扎
线之间切断血管与肠系膜 。 应特别注意肠断端
的肠系膜三角区出血的结扎 。
? 2,吻合方法
? 肠吻合方法有 端端吻合, 侧侧吻合 与 端侧吻
合 等三种 。 端端吻合符合解剖学与生理学要求,
临床常用 。 但在肠管较细的动物, 吻合后易出
现肠腔狭窄, 应特别注意 。 侧侧吻合适用于较
细的肠管吻合, 能克服肠腔狭窄之虑 。 端侧吻
合在两肠管口径相差悬殊时使用 。
? (1)端端吻合
? 助手扶持并拢两肠钳, 使两肠断端对齐靠近,
检查拟吻合的肠管有无扭转 。
? A.首先在两断端肠系膜侧距肠断缘 0.5～ lcm
处, 用 1～ 2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作
25cm长的牵引线 。 在对肠系膜侧用同样方法另
作牵引线, 紧张固定两肠断端便于缝合 。
? B.然后用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内
由对肠系膜侧向肠系膜侧连续全层缝合, 接近
肠系膜侧向前壁折转处, 将缝针自一侧肠腔粘
膜向肠壁浆膜刺出, 而后缝针从另侧肠管前壁
浆膜刺入, 复而又从同侧肠腔内粘膜穿出 。 自
此, 用康乃尔氏缝合前壁, 至对侧肠系膜与后
壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内 。 完成第
一层缝合后, 用生理盐水冲洗肠管, 手术人员
更换手套, 更换手术巾与器械, 转入无菌手术
阶段 。
? C.第二层采用伦贝特氏缝合前后壁 。 系膜侧
和对肠系膜侧两转折处, 必要时可作补充缝合 。
撤除肠钳, 检查吻合口是否符合要求 。 最后间
断缝合肠系膜游离缘 。
? D.犬猫等肠腔细小, 其端端吻合术用 简单间
断缝合技术, 方法如下,
? ① 修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪,以便在
肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁 。
? ② 肠系膜侧和对肠系膜侧装臵牵引线 用丝
线或 3/0号铬制肠线, 在肠系膜缘的肠壁外,
距肠断缘 3mm处的浆膜面上进针, 通过肠壁全
层在肠腔内的粘膜边缘处出针, 然后针转到对
边粘膜边缘进针, 针呈一定角度通过粘膜下层,
肌层, 在距肠断缘 3mm处的浆膜上出针, 然后
打结并留长线尾作为牵引线 。 在对肠系膜侧作
同样的缝合作为牵引线 。
? ③ 肠后壁的简单间断缝合：在肠系膜侧向对
肠系膜侧缝合肠后壁 。 在距肠断端 3mm处的浆
膜上进针, 向肠腔的粘膜缘出针, 针再转入对
边肠壁的粘膜缘迸针, 在距肠断端 3mm处的浆
膜面出针打结, 完成一个简单间断缝合 。 缝合
至对肠系膜侧要进行数个针距 3mm的简单间断
缝合 。 在缝合过程中不断地, 适度地轻压外翻
的粘膜, 将有助于减轻粘膜外翻的程度 。 打结
时, 每一个线结都应使粘膜处于内翻状态 。
? ④ 肠前壁的简单间断缝合：后壁缝合后, 再
按同样的缝合方法完成肠前壁的缝合 。
? ⑤ 补针和网膜包裹：简单间断缝合之后, 检
查缝合有否遗漏或封闭不全, 可进行补针, 直
至确认安全为止, 最后用大网膜的一部将肠吻
合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上, 这
样将起到良好的保护作用 。
? ⑥ 肠系膜缺损处用 4/0号丝线进行间断缝合 。
?(2)侧侧吻合
? 肠管吻合前, 用两把止血钳分别将两肠管断
端夹住, 用连续全层缝合法缝合第一层, 抽出
止血钳, 拉紧缝合线紧接着用伦贝特氏缝合第
二层 。 闭合两肠管断端后, 开始进行侧侧吻
合 。
? ① 先将远近两肠段盲端, 以相对方向, 使肠
壁交错重叠接近, 用两把肠钳各在近盲端处,
沿纵轴方向钳夹盲端肠管 。 钳夹的水平位臵要
靠近肠系膜侧 。 检查两重叠肠段有无扭转, 然
后将两肠钳并列靠拢, 交助手固定, 纱布垫隔
离术部 。
? ② 靠肠系膜侧作间断或连续伦贝特氏缝合,
缝合长度略超过切口长度,距缝线下方 1～
1.5cm处, 位于两侧肠壁中央部, 各作一个 4～
6cm切口, 形成肠吻合口 。 吻合口后壁作连续
全层缝合, 缝至前, 后壁折转处, 按端端吻合
方法转入前壁, 行康乃尔氏缝合 。 缝至最后一
针, 缝线与开始第一针线尾打结, 检查薄弱点
作加强补充缝合 。 最后, 在前壁浆膜上作间断
或连续伦贝特缝合 。 撤去肠钳, 肠系膜游离缘
作间断缝合 。
? (3)端侧吻合
? 除马属动物外, 有时用于反刍动物和猪的回
肠末端的肠套叠手术 。 将坏死回肠切除, 作回
肠与盲肠端侧吻合术 。
? ① 确定患部两侧回盲口与回肠预定切除线,
并用肠钳闭合肠腔 。
? ② 回盲系膜切除数厘米后, 截断患部肠管,
闭合回盲口残端 。 更换肠钳, 在回盲口后右侧
方钳夹新吻合口的肠壁 。
? ② 助手将两肠钳靠拢, 作两肠管后壁外层的
伦贝特氏缝合, 然后用刀在盲肠新吻合口上切
开肠壁, 对吻合口后, 前壁作连续全层缝合,
方法与端端吻合前后壁相同 。 两肠管前壁外层
再行伦贝特氏缝合 。 回盲系膜游离缘作间断缝
合 。
第八节 瘤胃切开术
? [适应症 ]
? 1,严重瘤胃积食, 经保守疗法治疗无效 。
? 2,创伤性网胃炎或心包炎, 切开取异物 。
? 3,胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者, 进行瘤胃切
开取出食管梗塞物 。
? 4,瓣胃梗塞, 皱胃积食,可做瘤胃切开进行胃冲洗,
? 5,误食有毒饲料, 饲草, 且毒物尚在瘤胃中滞留,
手术取出毒物并进行胃冲洗 。
? 6,网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者, 可经瘤胃切
开拔除 。
? 7,网胃内结石, 网胃内存留的异物如塑料布等, 可
经瘤胃切开取出 。
? [术前准备 ] 对有严重瘤胃臌气者可通过胃
管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；伴有
严重水, 电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者,
术前应给以纠正；对进行胃冲洗者应备瘤胃内
双列弹性环橡胶排水袖筒, 温盐水及导管等 。
? [麻醉 ] 局部浸润麻醉或椎旁, 腰旁神经传
导麻醉 。
? [保定 ] 一般采用站立保定, 也可进行右侧
卧保定 。
? [手术通路 ]
? 1,左肷部中切口,是瘤胃积食的手术通路,
一般体型的牛还可兼用于网胃内探查, 胃冲洗
和右侧腹腔探查术 。
? 2,左肷部前切口,适用于体型较大病牛的
网胃内探查与瓣胃梗塞, 皱胃积食的胃冲洗术 。
必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口 。
? 3,左肷部后切口,为瘤胃积食兼作右侧腹
腔探查术的手术通路 。
?[术式 ]
? 左肷部按常规切开腹壁 。 切开腹膜时应按腹
膜切开的原则进行, 以免误切瘤胃壁 。
? 1,瘤胃固定与隔离法 瘤胃固定与隔离方法
介绍下列几种,
?(1)瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续
缝合固定与隔离法
? 瘤胃固定, 显露瘤胃后, 用三角缝针带 10号
丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环
绕一周连续缝合 （ 针距为 1.5～ 2cm）, 每缝一
针都要拉紧缝合线, 使瘤胃壁与皮肤创缘紧密
贴附在一起, 固定瘤胃壁的宽度约 8～ 10cm。
检查切口下角是否严密, 必要时作补充缝合 。
? 瘤胃粘膜外翻预臵缝合线, 用三角缝针带 10
号丝线, 在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁, 全
层各作三个水平钮扣缝合, 缝合针再在距同侧
皮肤创缘 10～ l2cm的皮肤上缝合, 暂不抽紧打
结, 在瘤胃切开线两侧, 用温生理盐水纱布垫
覆盖 。
? 瘤胃切开与粘膜外翻固定, 瘤胃切口长度为
15～ 20cm,在切开线上先用外科刀切一小口,
慢慢放出瘤胃内气体, 改用手术剪扩大瘤胃切
口 。 在瘤胃切开后, 助手将切口创缘两侧的预
臵缝线抽紧打结, 使瘤胃粘膜外翻 。
? 放臵洞巾,洞巾系由 70cm正方形的防水材
料 (如橡胶布, 油布, 塑料布 )制成 。 洞巾直径
l5cm,洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝
于防水洞孔边缘制成的 。 将洞巾弹性环压成椭
圆形, 把环的一端塞入胃壁切口内下缘, 另一
端塞入胃壁切口内上缘 。 将洞巾四角拉紧展平,
并用巾钳固定在隔离巾上, 准备掏取瘤胃内容
物和进行胃腔探查 。
? (2)瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法
? 显露瘤胃后, 在切口上下角与周缘, 用三角
缝针带 10号丝线, 通过瘤胃的浆膜肌层与邻近
的皮肤创缘作六针钮孔状缝合, 打结前应在瘤
胃与腹腔之前, 填入浸有温生理盐水的纱布 。
然后再抽紧六针缝合线, 使瘤胃璧紧贴在腹壁
切口上 。
? 胃壁固定后, 在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间,
填以温生理盐水纱布, 以便在胃壁切开, 粘膜
外翻时, 胃壁的浆膜面能受到保护, 减少对浆
膜面的刺激 。
? 胃壁切开的方法是, 先在瘤胃切开线的上
1/3处, 用外科刀刺透胃壁, 并立即用二把舌
钳夹住胃壁的创缘, 向上向外拉起, 然后用剪
扩大瘤胃切口, 并用舌钳固定提起胃壁创缘,
将胃壁拉出腹壁切口并向外翻, 随即用巾钳将
舌钳柄夹住, 固定在皮肤和创布上, 以便胃内
容物流出, 然后套入橡胶洞巾 。
? (3)瘤胃四角吊线固定法
? 此固定法适用于瘤胃内容物较少, 瘤胃壁易
于向切口外牵引的病例 。 将瘤胃壁预定切口部
分, 牵引至腹壁切口外 。 在胃壁与腹壁切口间,
填塞大块灭菌纱布, 并保证大纱布牢固地固定
在局部 。 在瘤胃壁切口左, 右上角, 左, 右下
角, 依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层, 作成预臵
缝线 。 每个预臵缝线相距 5～ 8cm。 切开胃壁,
由助手牵引预臵缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤,
并将其缝合固定于皮肤上 。
? (4)瘤胃缝合胶布面定法
? 显露瘤胃后, 用一 70cm, 中 央 带 有
6cm× l5cm长方形孔的塑料布或橡胶洞巾, 将
瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合,
使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上, 形成一个
隔离区 。 于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水
纱布, 将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围,
在长方形孔中央切开瘤胃 。
? 四种瘤胃固定方法的比较,
? 第一种方法隔离严密, 对瘤胃切口与皮肤切
口机械摩擦极少, 适用于大量瘤胃内容物取出
与胃冲洗, 但要求腹壁切口较大；
? 第二种方法操作简单, 但使用舌钳较多；
? 第三种方法操作简便, 适用于瘤胃内容物较
少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出；
? 第四种方法操作简单, 腹壁切口小, 缺点是
瘤胃切口未作外翻, 手臂出入切口时刺激磨损
较大 。
? 2,胃腔内探查与各种类型病区处理,
? 瘤胃切开后即可对瘤胃, 网胃, 网瓣胃孔,
瓣胃及皱胃, 贲门等部位进行探查, 并对各种
类型病区进行处理 。
? (1)瘤胃腔内探查与处理,
? 取出胃内容物 （ 总量的 1/2至 2/3） 。 对泡沫
性瘤胃臌气及对饲料中毒病例 (如有毒饲料等 )，
应在取出部分胃内容物后, 用等渗温盐水灌注,
冲洗胃腔, 放臵相应的解毒药 。
? (2)贲门的探查,
? (3)网胃腔内操查与处理,
? (4)网瓣胃孔的探查与处理,
? (5)瓣胃梗塞的探查与处理,
? (6)皱胃积食的胃冲洗法,
? 3,瘤胃缝合
? 清理瘤胃创口与胃壁缝合病区处理结束后,
除去橡胶洞巾, 用生理盐水冲净附着在瘤胃壁
上的胃内容物和血凝块 。 拆除钮孔状缝合线,
在瘤胃壁创口进行自下而上的 全层连续缝合 。
再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块, 拆除瘤胃浆膜
肌层与皮肤创缘的连续缝合线；同时, 助手用
灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引, 以
防固定线拆除完后瘤胃壁向腹腔内陷落 。 再次
冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块, 除去遗留的缝合
线头及其他异物后, 准备瘤胃壁的第二层 伦贝
特缝合, 此阶段由污染手术转入无菌手术 。 手
术人员重新洗手消毒, 污染器械不许再用 。 对
瘤胃进行 连续伦贝特氏 或 库兴氏缝合 。
?[术后治疗与护理 ]
? 术后禁食 36～ 48h以上, 待瘤胃蠕动恢复,
出现反刍后开始给以少量优质的饲草 。 术后
l2h即可进行缓慢的牵遛运动, 以促进胃肠机
能的恢复 。 术后不限饮水 。 应根据动物脱水的
性质可进行静脉补液 ;术后 4～ 5天内, 每天使
用抗生素 。 注意观察原发病消除情况, 治疗术
后并发症 。
第九节 羊胆囊插管手术
?[局部解剖 ]
? 十二指肠是皱胃幽门部的延续, 前部位于腹
腔右季肋部, 上升到肝门的肝脏面内部与胆囊
接触, 形成第一曲 (S曲 )。 肝的位臵几乎全部
在右侧 。
? 肝 → 小胆管 → 胆囊 → 连接胆管 → 形成总胆管 。
羊总胆管在距幽门约 30～ 40cm处开口于十二指
肠 （ 先接受胰管 ） 。
? [术部 ]
? 后最 1～ 2肋间切开 （ 右 ） 或肋弓下切口 。
? [麻醉及保定 ]
? 左侧卧, 全身麻醉 。
? [术式 ]
? 1,切开皮肤；
? 2,切开肋间肌；
? 3,牵引肝脏和胆囊；
? 4,在胆囊底预定切口线周围作一圆形荷包
缝合线 （ 浆膜肌层 ） ；
? 5,荷包中央切一小口, 装臵开花引流管,
收紧缝线, 压住切口边缘呈内翻；
? 6,作第二次包埋缝合；
? 7,引流管从皮肤切口下方 5cm处穿出皮肤,
固定；
? 8,闭合腹膜, 肋间肌及皮肤 。
? [术后护理 ]
? 术后 3? 5天常规使用抗菌素 。
? 羊胆囊插管术术式,
马 的 腹 部 各 区
腹前部
腹中部
右肋区
右髂区
右腹股沟区
剑状软骨区
脐区
耻骨区
胸腔
腹腔
腰区
犬
猫
的
腹
部
各
区
通
过
脐
的
横
断
面
和
矢
状
面
连
线
分
为
四
个
区
：
左
前
区
、
右
前
区
、
左
后
区
、
右
后
区
。
仰卧保定
右
肷
部
切
口
肌
肉
分
层
→ 前 后 ←
1.腹外斜肌
2.腹内 斜肌
3.腹横肌
4.最后肋骨
5.皮肤切口线
6.皮肤
7.皮下组织
犬腹底壁肌肉分层
腹外斜肌 腹内斜肌
腹直肌
腹横肌
腹横筋膜
腹膜
腹直肌浅鞘
腹直肌深鞘
腹中线
镰状韧带及脂肪
皮下组织
皮肤
牛大网膜断面模式图
瘤胃
腹
膜
壁
层
腹膜脏层
网膜浅层
网膜腔
网膜深层
空肠
网膜上隐窝
结肠袢
十二指肠 Ⅱ
网膜孔
肝
十二指肠 Ⅲ
犬的腹膜转折图解（纵断面 ）
胃
大
网
膜
浅
层
网
膜
囊
大
网
膜
深
层
横结肠
肠
系
膜
横结肠系膜
胰
腺
淋
巴
结
小
网
膜
冠状韧带
肝脏
降
结
肠
子
宫
膀
胱
膈肌
马 腹 壁 神 经 分 布
最后肋间 N
髂腹下 N
髂腹股沟 N
腹黄筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
肋间 N
股
阔
筋
膜
张
肌
第
一
、
二
腰
椎
间
神
经
分
布
1
、
腰
神
经
背
侧
支
2
、
腰
神
经
腹
侧
支
3
、
背
侧
支
的
浅
支
4
、
腹
侧
支
的
浅
支
5
、
腹
侧
支
的
深
支
牛 腹 腔 左 侧 内 脏
右肺
心脏
第六肋骨
食管
膈 脾 瘤胃
背
囊
瘤
胃
腹
囊
后
背
盲
囊
后
腹
盲
囊
网
胃
皱
胃
直
肠
牛腹腔右侧（肠,网膜,膈,肺已切）
膈
第
六
肋
骨
食
管
瘤
胃 网胃 瓣胃 皱胃
直
肠
牛右侧腹腔器官（部分大网膜,膈已切）
牛
肠
管
模
式
图
犬 胃 的 分 区
食管
贲
门
胃底部
胃体部
幽门窦
幽
门
管
幽门
胃大弯
胃小弯
胃
切
迹
贲门切迹
十二指肠大乳头
十
二
指
肠
小
乳
头
十二指肠
犬的肠管和肠系膜前动脉
升结肠和结肠右曲
结肠左曲和降结肠
盲肠
十二指肠
横结肠
胃
空肠
肠系膜前韧带
回结肠动脉 结肠右动脉
结肠中动脉
直
肠
马
的
腹
腔
内
器
官
胃
贲门
脾脏
胰脏
十二指肠
右肾
左肾
盲肠底
骨盆曲
空肠
俯
视
图
马盲肠与大结肠结（左）
马、牛腰旁与椎旁传导麻醉刺入点
马 牛
马、牛腰旁与椎旁传导麻醉刺入点
马 牛
传
导
麻
醉
刺
入
点
与
腰
旁
神
经
的
分
布
椎
旁
传
导
刺
入
点
腰
旁
传
导
刺
入
点
马的肷部切口定位
1.髋结
2.最后肋骨
3.肷部前切口
4.肷部中下切口
5.肷部中切口
6.肷部后切口
马的肷部切口定位
1.髋结
2.最后肋骨
3.肷部前切口
4.肷部中下切口
5.肷部中切口
6.肷部后切口
马胃状膨大部切开术的肋弓下斜切口
马盲肠手术肋弓下斜切口
牛皱胃切开术 ? 肋弓下斜切口
犬 的 腹 中 线 切 口
1.皮肤
2.皮下组织
3.腹外斜肌
4.腹内斜肌
5.腹直肌
6.腹横肌
7.腹横筋膜
8.腹直肌外鞘
9.腹直肌内鞘
10.腹膜
11.镰状韧带
12.腹中线切口
马
的
腹
中
线
与
中
线
旁
切
口
中线手术通路 中线旁手术通路
犬
腹
中
线
旁
切
口 B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口
B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口
B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
犬
腹
中
线
旁
切
口 B
C
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
开
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
开
C.
经
腹
直
肌
的
切
开
A.
经
腹
直
肌
内
侧
缘
切
口
闭
合
B.
经
腹
直
肌
外
侧
缘
切
口
闭
合
C.
经
腹
直
肌
的
切
口
闭
合
犬
腹
中
线
旁
切
口
闭
合
方
法
肠管切开术
肠系膜血管双重结扎后的系膜切除线
肠
钳
夹
持
后
切
断
肠
管
在预切除肠管线两侧夹持肠钳，距健侧肠钳 5cm处切断肠管。
注意结扎肠系膜侧三角区内的出血点。
肠管端端吻合方法（ Ⅰ ）
肠系膜侧及对肠系膜侧作牵引线 后壁全层连续缝合
肠管端端吻合方法（ Ⅱ ）
后壁缝至前壁的翻转方法之一 后壁缝至前壁的翻转方法之二
肠管端端吻合方法（ Ⅲ ）
康乃尔氏缝合前壁 前壁与后壁线尾打结与肠腔内
肠
管
端
端
吻
合
方
法
（Ⅳ
）
前
后
壁
作
间
断
伦
勃
特
缝
合
（
包
埋
缝
合
）
肠管侧侧吻合方法（ Ⅰ ）
止血钳夹持肠管断端作全层连续缝合 抽出止血钳，拉紧连续缝合线
肠管侧侧吻合方法（ Ⅱ ）
连续伦勃特缝合 肠管断端闭合完毕
肠管侧侧吻合方法（ Ⅲ ）
两肠钳纵向夹持两肠端，并拢肠钳，防止肠管扭转
肠管侧侧吻合方法（ Ⅳ ）
近肠系膜侧行连续伦勃特氏缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅴ ）
距逢线两侧 1～ 1.5cm处纵向切开肠壁
肠管侧侧吻合方法（ Ⅵ ）
后壁连续缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅶ ）
后壁转向前壁缝合运针方法 前壁康乃尔氏缝合
肠管侧侧吻合方法（ Ⅷ ）
前后壁线尾打结于肠腔内
肠管侧侧吻合方法（ Ⅸ ）
前壁连续伦勃特缝合，肠系膜间断缝合
瘤胃浆膜肌层与切口皮肤创缘
连续缝合固定法 1.
左
肷
部
中
切
口
，
分
层
切
开
各
层
组
织
，
充
分
暴
露
瘤
胃
2.
瘤
胃
浆
膜
肌
层
与
皮
肤
创
缘
连
续
缝
合
固
定
3.
在
瘤
胃
切
开
线
两
侧
各
作
三
个
预
制
水
平
钮
孔
缝
合
线
4.
切
开
瘤
胃
壁
抽
紧
预
制
缝
合
线
，
使
粘
膜
外
翻
5.
弹
性
环
橡
胶
洞
巾
瘤胃六针固定与舌钳夹持外翻法
瘤
胃
四
角
吊
线
固
定
法
瘤胃缝合胶布固定法
双弹性环的橡胶排水袖筒
瘤 胃 缝 合 方 法
1
1.
全
层
连
续
缝
合
瘤
胃
壁
2.
拆
除
固
定
瘤
胃
的
缝
线
，
进
行
连
续
伦
勃
特
或
库
兴
氏
缝
合
羊胆囊插管术
