第十四 -十五章 四肢手术及尾部手术
内固定治疗的一般知识
髓关节开放整复和关节囊缝合固定
股骨头和颈切除关节造形术
股骨骨干骨折
膝内直韧带切断术
膝外侧支持带重叠术
犬的断尾术
第一节 内固定治疗的一般知识
骨折治疗常分为 内固定 和 外固定 。 在临床治
疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时；
用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位
需要人为整复并要求强化固定时, 都有必要采
取内固定的方式 。
内固定的操作常常包括三个连续阶段,整复,
内固定技术, 关节制动 。
general knowledge of the internal stabilization
一, 内固定的一般方法
内固定治疗之前, 必须先使骨折片复位 。 开
放整复 在不同的解剖部位和不同的骨折类型的
整复技术不相同, 但都必定要在眼的直视下进
行 。
整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部
局部解剖, 操作时要求尽量减少软组织的损伤
(如骨膜的剥离, 软组织和骨的分离, 血管及
神经损伤等 )。 按照规程稳步操作, 更要防止
组织感染 。 具体操作技术归纳如下,
二, 关节制动 (外固定 )
整复的骨折片在骨性愈合期间, 要限制关节
活动, 进行外固定 。 大关节特别是肘, 膝关节
的固定有利于保持硬和软组织的愈合, 但由于
长时间限制关节活动, 也能产生不必要的副作
用 （ 纤维化, 软组织萎缩, 失去正常运动的步
幅；关节软骨的不同程度的衰退, 韧带松弛 ） 。
所以限制关节活动的病畜, 应根据具体情况,
尽早开始活动, 以防止肌肉萎缩和关节僵硬 。
外固定的方法有多种, 如 硬化绷带, 夹板绷
带, 改良式托马斯夹板绷带 等 。
三, 内固定技术
凡实行骨折开放复位的, 原则上应用内固定 。
内固定技术需要有各种特殊器材, 它们是 髓内
针, 骨螺钉, 金属丝 和 接骨板 等 。 上述器材要
长时间滞留在体内, 故要求特制的金属, 对组
织不出现有害作用和腐蚀作用 。 当不同的金属
器材相互接触, 由于电解和化学反应, 对组织
产生腐蚀作用, 也会影响骨愈合 。
固定技术最基本的操作原则,
1,操作者要具有解剖知识, 如骨的结构,
神经和血管的分布或供应, 肌肉的分离, 腱和
韧带的附着等 。
2,骨的整复和固定, 要有力学作用观点,
如对骨片间的压紧, 张力, 扭转力和弯曲力等,
对骨的整复和愈合均有一定的影响 。
3,手术通路的选择, 内固定的方法确定,
要依据骨折的类型, 骨折的部位等, 作出合理
的设计和安排 。
4,对 X光照片要有正确的认识和解释 。 X光
摄影不仅用于诊断, 也可指导治疗 。
内固定的技术如下,
1,髓内针固定 适用于长骨干骨折 。 髓内
针的成角应力控制较强, 而对扭转应力控制较
差 。 髓内针有多种类型, 从针的横断面可分为
圆形, 菱形, 三叶形和 V字型 （ 使用最多是圆
形钢针 ）, 有不同的直径和大小 。 用于骨折治
疗, 可单独应用, 也可与其他方法结合应用 。
对稳定性良好的骨折, 髓内针能单独使用 。
坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度 。 将
针插入骨折两端骨质层内 。 针太短固定效果差,
也不能长到影响关节活动 。 针的直径与骨折腔
内径最狭部相当, 把针挤住才产生良好效果 。
髓内针固定技术有开放和闭锁两种,
闭锁技术用于单纯骨折 。 骨折片容易
复位 。 多用于股骨, 胫骨, 肱骨, 尺骨
和某些小骨的单纯骨折 。
当单独应用髓内针固定技术达不到稳
定骨片的要求时, 加用辅助固定, 可防
止骨片的转动和短缩 。
常用的辅助技术有,
髓内针固定的插入技术, 有开放与非开放之
分 。
对容易整复和复后仍稳定的骨折, 一般采取
非开放式, 针从骨的一端插入 。
而对开放性骨折, 插针的方式有两种 。 其中
之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入,
另一种是从骨折断端先逆行插入后, 再将针改
为顺行插入 。
2,骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉
两种 。
松骨质螺钉 的螺纹较深, 螺纹距离较宽, 能
牢固的固定松骨质, 多用于骺端和干骺端骨折 。
松骨质螺钉在靠近螺帽的 2/3～ 1/3长度缺螺纹,
该部直径为螺柱直径 。 当固定骨折时螺钉的螺
纹越过骨折线后, 再继续拧紧, 可产生良好的
压力作用 。
皮质螺钉 的螺纹密而浅, 多用于骨干骨折 。
为了加强螺钉的固定作用, 先用骨钻打孔, 旋
出螺纹, 再装螺钉固定 。 当骨干斜骨折固定时,
螺钉的插入方向应在皮质垂直线和骨折面的垂
直线的夹角的二等分处 。 为了使皮质骨螺钉发
挥应有的加压固定作用, 可在近侧骨的皮质以
螺纹为直径的钻头钻孔 (滑动孔 ),而远侧皮质
的孔以螺钉柱为直径 (螺纹孔 ),这样在骨间能
产生较好的压力作用 。
在骨干的复杂骨折, 骨螺钉能帮助骨片整复
和辅助固定作用, 对形成圆筒状骨体的骨折片
整复有积极作用 。
3,环形结扎和半环形结扎金属丝 很少单
独使用, 主要应用于长斜骨折或螺旋骨折及某
些复杂骨折, 为辅助固定或帮助使骨片稳定在
整复的解剖位置上 。 使用时, 应有足够的强度,
又不得过力而将骨片压碎, 注意血液循环, 保
持和软组织的连接 。
用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去 。
如果长的骨折片需要多个环形结扎, 环与环之
间应保持在 1～ 1.5cm的距离, 过密将影响骨的
活力 。
用金属丝建立骨的圆筒状解剖结构时, 不得
有骨片的丢失 。
4,张力带金属丝 多用于肘突, 大转子和
跟结等的骨折, 与髓内针共同完成固定 。 张力
带的原理是将原有的拉力主动分散, 抵销和转
变为压缩力 。
操作方法：先切开软组织, 将骨折片复位,
选肘突的后内或后外角将针插入, 针朝向前下
皮质, 以稳定骨折片 。 若针尖达不到远侧皮质,
只到骨髓腔内, 则其作用将降低 。 插进针之后
在远端骨折片的近端, 用骨钻作一横孔, 穿金
属丝, 与骨髓针剩余端之间作, 8”形缠绕和扭
紧 。 用力不宜过大, 否则将破坏力的平衡 。
5,接骨板
接骨板和骨螺钉是最早应用的接骨技术, 接
骨板的种类很多 。
接骨时两侧骨断端接触过紧或留有间隙, 都
得不到正常骨的愈合过程, 出现断端坏死或增
殖大量假骨, 延迟骨的愈合 。 临床上为了使骨
断端对接设计各样压力器, 或改进接骨板的孔
形等, 目的是使断端密接, 增加骨片间的压力,
防止骨片活动 。 假骨的形成不能达到骨的第一
期愈合时, 则拖延治疗时间, 副作用增大, 严
重影响骨折的治愈率 。
接骨板依功能分为 张力, 中和 和 支持板 三种,
(1)张力板 多用于长骨骨干骨折。安装位置
应遵从力学规律。应将接骨板装在张力一侧，
能改变轴侧来的压力，使骨断端密接，固定力
也显著增强。 以股骨为例，将张力板装在圆柱
的凸侧面，能抵抗来自上方的压力，从而提供
有效的固定作用。相反装在凹侧面，将起不到
固定作用，由于张力板承受过多压力，再度造
成骨折的条件 。股骨骨干骨折，选择外侧作为
手术通路，是力学的需要。
(2)中和板 将接骨板装在张力的一侧, 能
起中和或抵销张力, 弯曲力, 分散力等, 上述
的各种力在骨折愈合过程中均可遇到 。
在复杂骨折中为使单骨片保持在整复位置,
常把中和板与骨螺钉同时并用, 以达到固定的
目的 。 也可用金属丝环形结扎代替螺钉, 完成
中和作用 。
(3)支持板 用于松骨质的骨骺和干骺端的
骨折 。 支持板是斜向支撑骨折片, 能保持骨的
长度和适当的功能高度, 其支撑点靠骨的皮质
层 。
第二节 髋关节开放整复和关节囊缝合固定
[适应症 ] 当髋关节脱位用闭锁方式不能完成
整复和维持时，采用本技术。手术以犬为例描
述（也可应用于犊、驹和矮马）。
[保定与麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉。
[手术通路 ] 采用髋关节背侧通路, 弧形切开皮肤, 开
始在髂骨后 1/3的背侧缘, 越过大转子向下伸延到大腿
近端 1/3水平, 切口正好落在股二头肌的前缘 。
皮下组织, 臀肌膜和股肌膜张肌在同一线切开 。 其
后将股肌膜张肌和股二头肌分别向前后拉开, 识别浅
臀肌, 在该肌的抵止点前将健切断, 把臀肌翻向背侧 。
再找中臀肌和深臀肌, 在股骨的外侧, 用骨凿或骨锯
切断大转子的顶端, 包括中, 深臀肌的抵止点, 大转
子的骨切线与股骨长轴成 45° 角 。
将中臀肌, 深臀肌和被切断的大转子顶端一并翻向
背侧, 暴露关节囊, 再在髋臼唇的外侧 3～ 4mm距离将
关节囊切开和向两侧伸延, 即可显露全部关节 。
[术式 ] 手术通路打开后, 对髋臼和股骨进行
全面检查, 有否骨折和关节软骨的损伤 。 从股
骨头和关节窝切除被拉断的圆韧带, 髓臼用灭
菌生理盐水冲洗, 清除组织碎片 。 脱臼整复,
用吸收缝线闭合关节囊 （ 宜用间断水平褥式缝
合 ）, 使撕裂的关节囊闭合 。
由于关节囊的破损, 造成缝合困难时, 在股
骨的颈部背侧钻一孔, 取 0～ 2号不吸收缝线,
在金属丝的辅助下通过该孔, 用小骨螺钉拧在
骨盆髋臼缘, 其位置在 11和 1点, 将前述大转
子颈部的缝合线与螺钉缠绕, 打结 。
关节囊闭合后, 把切断的大转子恢复解剖位
置, 由髓内针和张力金属丝固定 。 浅臀肌腱用
非吸收缝线缝合, 股二头肌和股肌膜张肌缝合,
肌膜和皮肤常规闭合 。
本手术通路术野宽敞，但大转子切断对猫或
未成年的犬能出现生长畸型，故一般不得采用
这种方法。建议切断中、深臀肌止点腱的方法。
另外，不得误伤坐骨神经。
[术后护理 ] 在术后一段时间内限制活动 。
第三节 股骨头和颈切除关节造形术
[适应症 ] 将犬的股骨头和颈切除，其后在局
部形成纤维性假关节，故称为股骨头切除和关
节造形术。
目的：减少髋关节长期不能治愈的疼痛，主
要应用于宠物犬。当患有髋关节变形性骨、软
骨炎，各种原因引起的慢性髋关节炎、髋臼或
股骨头粉碎性骨折、股骨头骨折和慢性髋关节
脱臼伴有股骨头糜烂等，均为适应症。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定, 全身麻醉 。
[手术通路 ] 一般采用髋关节前侧通路, 优点
是臀肌不受损伤 。
从髋关节前侧的髂骨向大转子, 再转向股骨
中央作弧形皮肤切开 。 清理皮下组织, 显露股
肌膜, 中臀肌和股二头肌 。 在股二头肌的前缘,
从大转子向下, 分离股二头肌的肌膜, 再将股
肌膜张肌和中臀肌分开, 显露股直肌 。 最后将
股直肌和股外侧肌分离, 髋关节囊即可显现 。
[术式 ] 髋关节囊暴露后, 用拉钩牵拉中臀肌
向背侧, 将拉钩插入关节囊内, 用抓骨钳固定
大转子, 使髋关节脱位, 用弯剪剪断圆韧带和
部分关节囊, 把股骨垫高 。 利用骨凿从股骨颈
将头切断, 这时要用骨钳固定股骨 。 对大型犬
骨凿的宽度应不少于 2.5cm,骨切断从大转子
基部和与中轴线横断, 切后不得剩下锐角 。 股
骨头游离之后, 用骨钳或巾钳抓住股头并除去
(要剪断软组织 )。
关节功能恢复的前提是：在髋臼和股骨之间
长入软组织 。 有两种方法能增快组织潜入 。 其
一将深臀肌的前 1/3从大转子分离, 缝合于小
转子的髂腰肌上 。 其二把股二头肌一部作成蒂,
包围在股骨颈周围, 缝合于臀和股外侧肌上,
能使关节恢复加快 。
操作完毕, 清理创口, 进行闭合 。 股二头肌
的前缘与股外直肌后缘缝合 （ 用吸收缝线或非
吸收缝线间断缝合 ）, 股肌膜张肌与臀肌膜缝
合, 股肌膜和皮肤常规闭 。
[术后护理 ] 早期进行病肢活动是很重要的,
开始实行被动活动练习, 每天 3～ 4次, 每次
20～ 30回 。 在拆线之前建议牵遛, 或鼓励限制
在一定范围活动 。 术后两周作跑步训练或游泳
运动 。 病畜趾尖着地约 10～ 14天, 大部负重在
3周之后, 4周后完全用患肢活动 。 若双侧患
病, 两次手术间隔要 8~10周 。
预后判断,决定于手术的操作技术, 还有适
度的活动 。 据统计, 38%结果显著, 26%结果优
良 。 认为预后与体重和大小, 品种之间没有明
显差异 。
第四节 股骨骨干骨折
[适应症 ] 适应于股骨骨干中部和远端骨干骨
折的治疗。本节以犬为对象描述，也可供其他
动物骨折治疗时参考。
[保定和麻醉 ] 动物侧卧或半仰卧保定，患肢
在上方游离，另三肢固定。采用全身麻醉，吸
入或非吸入均可。
[手术通路 ] 手术通路在大腿外侧, 皮肤切开
方向以大转子向股骨外髁之间的连线, 切口沿
股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开,
皮下组织在同一线切开 。 在股肌膜板上造一
2～ 3mm的小切口, 接着在股二头肌上扩延, 把
股二头肌向后方牵拉, 同时将股肌膜拉向前方,
使股骨或骨折区明显暴露 。
为了充分显露股骨干的远端, 将股外侧肌和
股二头肌用拉钩分别拉向前后, 看见股动脉分
支, 进行结扎 。
[术式 ] 先对患部进行检查和清理, 除去凝血
块, 挫灭组织及骨碎片 。 利用骨钳将骨折片复
位, 再用抓骨钳或巾钳把整复的骨片暂时固定 。
在大转子顶端内侧后部作一皮肤小切口, 钻
孔并将髓内针引入, 沿大转子的内侧进入股骨
大转子窝, 针的方向是沿着后侧皮质层向下伸
延, 其尖端从骨折近端骨片的远端露出 。 其后
将近端骨片与远端骨片整复在同一线上, 用手
或抓骨钳固定, 髓内针沿近端骨片的远端, 插
入远端骨片, 针尖一直达到远端骨片的海绵组
织内 。 髓内针也可先用逆行插入, 后再改为顺
行插入 。
补充固定用矫形半环金属丝 。 将骨片复位,
在穿髓内针之前在骨折线的两侧, 距离骨折线
0.5cm作孔, 穿过金属丝, 先从一孔穿入, 再
从另孔穿出, 在骨髓腔内形成一套状 。 待髓内
针从金属丝套穿过后, 在骨折片整复的基础上,
金属丝作半环结扎 。 髓内针则被金属丝牢固控
制, 使骨折片保持规定的角度和长度, 减少转
动 。
斜骨折可用全环结扎金属丝辅助固定 。 应用
全环结扎时, 骨折的斜长应最小是骨折部直径
的 2倍, 否则降低金属丝的效果 。
骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉 。 显
露骨折部位后, 清除骨碎片和血肿, 先
将骨折片返回到正常解剖位置, 用延迟
螺钉或环扎金属丝固定和再装接骨板 。
装接骨板一般没有必要剥离骨膜, 将更
有利于骨的愈合 。
接骨完毕, 清理创口和切口闭合 。 股
二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘缝合
（ 吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 。 股
肌膜, 皮下组织和皮肤常规缝合 。
[术后护理 ] 骨折整复之后, 在骨愈合期间,
早期限制关节活动, 在屈膝关节同时使附关节
伸展, 使胫骨近端后侧呈现下沉位置 。 用改良
托马斯夹板绷带, 或一般的夹板绷带, 直到骨
连接为止 。 注意早期活动, 防止关节僵化 。
第五节 膝内直韧带切断术
[适应症 ] 治疗马、牛膝盖骨上方脱位的一种
手术。我国南方水牛膝盖骨脱位病例发病率很
高，临床上广泛应用。
[局部解剖 ] 膝关节包括股膝和股胫两个关节 。
股膝关节由股骨滑车与膝盖骨关节面组成 。 股
胫关节由股骨髁, 胫骨近端与两骨之间的半月
板构成 。 在膝关节囊外有膝外侧韧带和膝内侧
韧带, 在膝盖骨与胫骨嵴之间, 有三个很强的
韧带,
膝外直韧带,起于膝盖骨的远侧角, 止于胫
骨嵴近端外缘 。
膝中直韧带,起于膝盖骨的远角, 止于胫骨
嵴内侧 。
膝内直韧带,起于膝盖骨内缘的纤维软骨,
止于胫骨嵴近侧韧带沟 。
[保定与麻醉 ] 手术一般采用站立位置, 柱栏
内保定和局部麻醉 。 如果动物不安静, 可给安
定剂或化学保定剂 。 站立保定时, 注意尾的固
定, 避免污染手术部位 。 也可侧卧保定 。
取局部麻醉时, 取 2～ 4m1局部麻醉药在膝中
直韧带下半部内侧缘, 作一点注射, 再在韧带
的内侧远端进行皮下浸润麻醉 。
[术式 ] 在中直韧带的内侧缘, 靠近韧带的止
点胫骨结节, 作一皮肤小切口 。
用弯止血钳穿过肌膜伸向膝内直韧带的深侧,
注意不得损伤韧带下的关节囊, 造成一个通道
为插入球头切腱刀作准备 。
从皮肤切口将切健刀沿韧带的深侧平行韧带
插入, 把刀身翻转 90° 角, 刀刃对准预切的韧
带 。 左手食指摸刀的尖端, 隔皮矫正刀的位置,
再用锯的动作, 将健切断 。
韧带切断的标准,当切韧带之前, 感到刀被
膝内直韧带压紧, 一旦韧带切断, 缝匠肌的健
紧绷变为松弛, 如果只是缓和而没有松弛, 是
不完全切断的表示 。
关闭切口用 1～ 2针间断缝合 。
[术后护理 ] 不一定用抗生素 。 牵遛利于控制
局部肿胀, 马休息和牵遛最少需要 2周；最好
达到 4～ 6周 。 偶尔在手术后出现严重的肿胀和
跛行 。
第六节 膝外侧支持带重叠术
[适应症 ] 膝关节外侧支持带的重叠手术是治
疗犬的膝盖骨内侧脱位的一种关节稳定技术，
对膝盖 I级脱位的治疗，产生良好效果。 Ⅱ,
Ⅲ 级脱位需作滑车成形术。 Ⅳ 级需作胫骨和股
骨切除术。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉，患肢朝
上。
[术式 ] 外侧手术通路的皮肤切开线是起自近
端外侧滑车嵴, 伸展到远侧滑车嵴, 横过关节
腔, 到外侧胫骨结节的远端 。 皮下组织在同一
线切开, 再切开深肌膜和关节囊, 使关节腔开
放 。 接着检查关节表面和韧带的状态 。
用单股非吸收缝合材料作支持带的重叠缝合 。
缝合的设计为两排, 第一排用水平褥式缝合,
将关节的内侧切开缘拉向外侧缘的深侧, 作多
个水平褥式缝合 （ 重叠钮孔状缝合 ） 。 第二排
缝合是把外侧缘与内侧缘的表面进行单纯间断
缝合 。 外侧支持带由于重叠缝合, 增加了外侧
的张力, 故能矫正膝盖骨内侧脱位 。 同样在膝
关节内侧作手术, 也可矫正膝盖骨的外侧脱位 。
皮肤用非吸收缝线间断缝合 。
另一种较简易方法,在外侧关节囊作一排伦
勃特缝合 （ 间断内翻缝合, 不暴露关节囊 ）,
缝线仅穿过纤维层 。 从接近髌骨远端 1cm处开
始缝合, 向下至胫结节 。
[术后护理 ] 术后 24h内作有垫绷带包扎, 对易
活动的犬局部绷带应多保留几天 。 术后 1～ 2周
内限制活动, 如果需要可以给止痛剂 。
本技术除矫正膝盖骨脱位之外, 还可与其他
关节固定术合并应用 。 该技术除应用于犬猫之
外, 牛和其他动物也有报道 。
第十五章 尾 部 手 术
第一节 犬的断尾术
[适应症 ] 尾肿瘤、损伤。有时犬的断尾是为
了, 美容, 。犬的断尾术根据断尾的年龄分为
幼小犬断尾 和 成年犬断尾术 。
1,幼小犬断尾术
断尾的适宜日龄选择是生后 7～ 10天即可断
尾, 这时断尾出血和应激反应很小 。 断尾长度
根据不同品种及畜主的选择来决定 。
断尾方法, 生后 7～ 10天的幼小犬断尾, 不
需要麻醉 。 尾部消毒, 尾根部放置止血带 。 在
预计截断的部位, 用剪刀在尾的两侧作两个侧
方皮肤瓣 。 横断尾椎, 这时尾椎是柔软的 。 在
尾的断端, 对合两侧皮肤瓣, 应用吸收性缝线
间断缝合皮肤, 这样缝合能控制出血和防止治
愈后出现无毛瘢痕, 尤其是短毛犬 。 除去止血
带 。 缝线在术后被吸收, 溶断, 不需拆线 。
2,老龄犬和猫的断尾术
[麻醉 ] 全身麻醉或硬膜外麻醉尾部消毒, 术
部剪毛消毒 。 尾根部放置止血带 。
[术式 ] 预计截断的部位, 用手指触及椎间隙 。
在截断处作背腹侧皮肤瓣切开, 皮肤瓣的基部
在预计截断的椎间隙处 。 结扎截断处的尾椎侧
方和腹侧的血管 。 应用外科刀横断尾椎肌肉,
从椎间隙截断尾椎 。 缝合截断断端上皮肤瓣,
覆盖尾的断端 。 为了防止断端形成血肿, 在缝
合时, 首先应用吸收缝线作 2～ 3个皮下缝合,
防止死腔形成, 出现血肿 。 然后用单丝非吸收
缝线作间断皮肤缝合 。 10天拆线 。
1、利用杠杆力整复骨折
利用某些器械发挥杠杆作用, 如骨刀, 拉钩
柄或刀柄等, 借以增加整复的力量 。
2、利用抓骨钳整复骨折
3
、
抓
骨
钳
复
位
骨
折
创
巾
钳
暂
时
固
定
将力直接加在骨片上，向相反方向牵拉和矫正,
使骨片复位。
4、同用抓骨钳和杠杆整复骨折
5、重 叠 骨 折 的 整 复
1,2,3,4 为操作顺序（翘起两端，对准压迫）
内固定的常用辅助技术
1.环形结扎 2.半环形结扎 3.Kirschner夹板 4.插入骨螺钉
5.两个髓内钉 6.骨间矫形金属丝
骨干骨折的髓内钉插入
1,2.自骨近端顺行插入
3,4.自近端骨折片逆行插入后，再作顺行插入
骨
螺
钉
1.
2.
3.
骨
松
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
4.
5.
骨
密
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
6.
7.
骨
螺
钉
的
辅
助
固
定
骨
螺
钉
1.
2.
3.
骨
松
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
4.
5.
骨
密
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
6.
7.
骨
螺
钉
的
辅
助
固
定
用金属丝建立骨圆筒解剖结构
张力带金属丝的使用
1.股骨大转子骨折 2.胫骨内侧踝骨折 3.肱骨大结节骨折
接 骨 板 的 种 类
张 力 板 的 应 用 原 理
1.股骨为偏心负担体重的压力 3.凸面装接骨板
2.其力学关系似弯圆柱 4.凹面装接骨板
中
和
板
、
螺
钉
、
环
扎
金
属
丝
的
应
用
1.
复
杂
性
骨
折
2.
螺
钉
和
环
形
金
属
丝
3.
中
和
板
、
螺
钉
和
环
形
金
属
丝
支
持
板
的
应
用
1.
适
合
大
转
子
的
弯
度
，
固
定
股
骨
颈
骨
折
2.
接
骨
板
固
定
骨
干
手
术
通
路
A.皮肤切口
B.浅臀肌切断
C.大转子切断
1.大转子
2,3.浅臀肌切断线和浅臀肌
4,5.切断的大转子
髋
关
节
开
放
整
复·
固
定
A.
大
转
子
颈
的
背
侧
钻
孔
C.
大
转
子
顶
端
复
位
和
固
定
B.
髋
臼
缘
装
螺
钉
1.髓内针
2.张力带金属丝
手 术 通 路 和 局 部 解 剖
A.髋关节前侧手术通路, 1.大转子
B.浅层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.浅臀肌 4.股肌膜张肌 5.股骨大转子
C.深层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.髋臼缘 4.股骨头 5.股外侧直肌 6.深臀肌 7.股直肌
股
骨
头
的
颈
部
切
线
股
外
侧
手
术
通
路
1.大转子
2.皮肤切口
3.肌膜切口
4.股骨骨干骨折
5.股外侧直肌
6.股骨外侧髁
股
外
侧
通
路
深
层
解
剖
1.股外侧直肌
2.股骨干
3.股二头肌
4.骨折部位
5.内收肌
髓
内
针
和
矫
形
金
属
丝
固
定
骨
折
1.
大
转
子
2.
复
位
钳
3.
髓
内
针
股
骨
全
环
金
属
丝
固
定
骨
折
1.
全
环
金
属
丝
结
扎
2.
髓
内
针
接
骨
板
固
定
骨
折
1.
粉
碎
性
骨
折
2.
骨
螺
钉
3.
接
骨
板
膝
直
韧
带
局
部
解
剖
膝
内
直
韧
带
切
断
术
术
部 切腱刀
支 持 带 重 叠 术
1.第一排缝合 2.第二排缝合 3.股外侧肌 4.股直肌 5.股二头肌
犬
的
断
尾
手
术
方
法
内固定治疗的一般知识
髓关节开放整复和关节囊缝合固定
股骨头和颈切除关节造形术
股骨骨干骨折
膝内直韧带切断术
膝外侧支持带重叠术
犬的断尾术
第一节 内固定治疗的一般知识
骨折治疗常分为 内固定 和 外固定 。 在临床治
疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时；
用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位
需要人为整复并要求强化固定时, 都有必要采
取内固定的方式 。
内固定的操作常常包括三个连续阶段,整复,
内固定技术, 关节制动 。
general knowledge of the internal stabilization
一, 内固定的一般方法
内固定治疗之前, 必须先使骨折片复位 。 开
放整复 在不同的解剖部位和不同的骨折类型的
整复技术不相同, 但都必定要在眼的直视下进
行 。
整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部
局部解剖, 操作时要求尽量减少软组织的损伤
(如骨膜的剥离, 软组织和骨的分离, 血管及
神经损伤等 )。 按照规程稳步操作, 更要防止
组织感染 。 具体操作技术归纳如下,
二, 关节制动 (外固定 )
整复的骨折片在骨性愈合期间, 要限制关节
活动, 进行外固定 。 大关节特别是肘, 膝关节
的固定有利于保持硬和软组织的愈合, 但由于
长时间限制关节活动, 也能产生不必要的副作
用 （ 纤维化, 软组织萎缩, 失去正常运动的步
幅；关节软骨的不同程度的衰退, 韧带松弛 ） 。
所以限制关节活动的病畜, 应根据具体情况,
尽早开始活动, 以防止肌肉萎缩和关节僵硬 。
外固定的方法有多种, 如 硬化绷带, 夹板绷
带, 改良式托马斯夹板绷带 等 。
三, 内固定技术
凡实行骨折开放复位的, 原则上应用内固定 。
内固定技术需要有各种特殊器材, 它们是 髓内
针, 骨螺钉, 金属丝 和 接骨板 等 。 上述器材要
长时间滞留在体内, 故要求特制的金属, 对组
织不出现有害作用和腐蚀作用 。 当不同的金属
器材相互接触, 由于电解和化学反应, 对组织
产生腐蚀作用, 也会影响骨愈合 。
固定技术最基本的操作原则,
1,操作者要具有解剖知识, 如骨的结构,
神经和血管的分布或供应, 肌肉的分离, 腱和
韧带的附着等 。
2,骨的整复和固定, 要有力学作用观点,
如对骨片间的压紧, 张力, 扭转力和弯曲力等,
对骨的整复和愈合均有一定的影响 。
3,手术通路的选择, 内固定的方法确定,
要依据骨折的类型, 骨折的部位等, 作出合理
的设计和安排 。
4,对 X光照片要有正确的认识和解释 。 X光
摄影不仅用于诊断, 也可指导治疗 。
内固定的技术如下,
1,髓内针固定 适用于长骨干骨折 。 髓内
针的成角应力控制较强, 而对扭转应力控制较
差 。 髓内针有多种类型, 从针的横断面可分为
圆形, 菱形, 三叶形和 V字型 （ 使用最多是圆
形钢针 ）, 有不同的直径和大小 。 用于骨折治
疗, 可单独应用, 也可与其他方法结合应用 。
对稳定性良好的骨折, 髓内针能单独使用 。
坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度 。 将
针插入骨折两端骨质层内 。 针太短固定效果差,
也不能长到影响关节活动 。 针的直径与骨折腔
内径最狭部相当, 把针挤住才产生良好效果 。
髓内针固定技术有开放和闭锁两种,
闭锁技术用于单纯骨折 。 骨折片容易
复位 。 多用于股骨, 胫骨, 肱骨, 尺骨
和某些小骨的单纯骨折 。
当单独应用髓内针固定技术达不到稳
定骨片的要求时, 加用辅助固定, 可防
止骨片的转动和短缩 。
常用的辅助技术有,
髓内针固定的插入技术, 有开放与非开放之
分 。
对容易整复和复后仍稳定的骨折, 一般采取
非开放式, 针从骨的一端插入 。
而对开放性骨折, 插针的方式有两种 。 其中
之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入,
另一种是从骨折断端先逆行插入后, 再将针改
为顺行插入 。
2,骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉
两种 。
松骨质螺钉 的螺纹较深, 螺纹距离较宽, 能
牢固的固定松骨质, 多用于骺端和干骺端骨折 。
松骨质螺钉在靠近螺帽的 2/3～ 1/3长度缺螺纹,
该部直径为螺柱直径 。 当固定骨折时螺钉的螺
纹越过骨折线后, 再继续拧紧, 可产生良好的
压力作用 。
皮质螺钉 的螺纹密而浅, 多用于骨干骨折 。
为了加强螺钉的固定作用, 先用骨钻打孔, 旋
出螺纹, 再装螺钉固定 。 当骨干斜骨折固定时,
螺钉的插入方向应在皮质垂直线和骨折面的垂
直线的夹角的二等分处 。 为了使皮质骨螺钉发
挥应有的加压固定作用, 可在近侧骨的皮质以
螺纹为直径的钻头钻孔 (滑动孔 ),而远侧皮质
的孔以螺钉柱为直径 (螺纹孔 ),这样在骨间能
产生较好的压力作用 。
在骨干的复杂骨折, 骨螺钉能帮助骨片整复
和辅助固定作用, 对形成圆筒状骨体的骨折片
整复有积极作用 。
3,环形结扎和半环形结扎金属丝 很少单
独使用, 主要应用于长斜骨折或螺旋骨折及某
些复杂骨折, 为辅助固定或帮助使骨片稳定在
整复的解剖位置上 。 使用时, 应有足够的强度,
又不得过力而将骨片压碎, 注意血液循环, 保
持和软组织的连接 。
用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去 。
如果长的骨折片需要多个环形结扎, 环与环之
间应保持在 1～ 1.5cm的距离, 过密将影响骨的
活力 。
用金属丝建立骨的圆筒状解剖结构时, 不得
有骨片的丢失 。
4,张力带金属丝 多用于肘突, 大转子和
跟结等的骨折, 与髓内针共同完成固定 。 张力
带的原理是将原有的拉力主动分散, 抵销和转
变为压缩力 。
操作方法：先切开软组织, 将骨折片复位,
选肘突的后内或后外角将针插入, 针朝向前下
皮质, 以稳定骨折片 。 若针尖达不到远侧皮质,
只到骨髓腔内, 则其作用将降低 。 插进针之后
在远端骨折片的近端, 用骨钻作一横孔, 穿金
属丝, 与骨髓针剩余端之间作, 8”形缠绕和扭
紧 。 用力不宜过大, 否则将破坏力的平衡 。
5,接骨板
接骨板和骨螺钉是最早应用的接骨技术, 接
骨板的种类很多 。
接骨时两侧骨断端接触过紧或留有间隙, 都
得不到正常骨的愈合过程, 出现断端坏死或增
殖大量假骨, 延迟骨的愈合 。 临床上为了使骨
断端对接设计各样压力器, 或改进接骨板的孔
形等, 目的是使断端密接, 增加骨片间的压力,
防止骨片活动 。 假骨的形成不能达到骨的第一
期愈合时, 则拖延治疗时间, 副作用增大, 严
重影响骨折的治愈率 。
接骨板依功能分为 张力, 中和 和 支持板 三种,
(1)张力板 多用于长骨骨干骨折。安装位置
应遵从力学规律。应将接骨板装在张力一侧，
能改变轴侧来的压力，使骨断端密接，固定力
也显著增强。 以股骨为例，将张力板装在圆柱
的凸侧面，能抵抗来自上方的压力，从而提供
有效的固定作用。相反装在凹侧面，将起不到
固定作用，由于张力板承受过多压力，再度造
成骨折的条件 。股骨骨干骨折，选择外侧作为
手术通路，是力学的需要。
(2)中和板 将接骨板装在张力的一侧, 能
起中和或抵销张力, 弯曲力, 分散力等, 上述
的各种力在骨折愈合过程中均可遇到 。
在复杂骨折中为使单骨片保持在整复位置,
常把中和板与骨螺钉同时并用, 以达到固定的
目的 。 也可用金属丝环形结扎代替螺钉, 完成
中和作用 。
(3)支持板 用于松骨质的骨骺和干骺端的
骨折 。 支持板是斜向支撑骨折片, 能保持骨的
长度和适当的功能高度, 其支撑点靠骨的皮质
层 。
第二节 髋关节开放整复和关节囊缝合固定
[适应症 ] 当髋关节脱位用闭锁方式不能完成
整复和维持时，采用本技术。手术以犬为例描
述（也可应用于犊、驹和矮马）。
[保定与麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉。
[手术通路 ] 采用髋关节背侧通路, 弧形切开皮肤, 开
始在髂骨后 1/3的背侧缘, 越过大转子向下伸延到大腿
近端 1/3水平, 切口正好落在股二头肌的前缘 。
皮下组织, 臀肌膜和股肌膜张肌在同一线切开 。 其
后将股肌膜张肌和股二头肌分别向前后拉开, 识别浅
臀肌, 在该肌的抵止点前将健切断, 把臀肌翻向背侧 。
再找中臀肌和深臀肌, 在股骨的外侧, 用骨凿或骨锯
切断大转子的顶端, 包括中, 深臀肌的抵止点, 大转
子的骨切线与股骨长轴成 45° 角 。
将中臀肌, 深臀肌和被切断的大转子顶端一并翻向
背侧, 暴露关节囊, 再在髋臼唇的外侧 3～ 4mm距离将
关节囊切开和向两侧伸延, 即可显露全部关节 。
[术式 ] 手术通路打开后, 对髋臼和股骨进行
全面检查, 有否骨折和关节软骨的损伤 。 从股
骨头和关节窝切除被拉断的圆韧带, 髓臼用灭
菌生理盐水冲洗, 清除组织碎片 。 脱臼整复,
用吸收缝线闭合关节囊 （ 宜用间断水平褥式缝
合 ）, 使撕裂的关节囊闭合 。
由于关节囊的破损, 造成缝合困难时, 在股
骨的颈部背侧钻一孔, 取 0～ 2号不吸收缝线,
在金属丝的辅助下通过该孔, 用小骨螺钉拧在
骨盆髋臼缘, 其位置在 11和 1点, 将前述大转
子颈部的缝合线与螺钉缠绕, 打结 。
关节囊闭合后, 把切断的大转子恢复解剖位
置, 由髓内针和张力金属丝固定 。 浅臀肌腱用
非吸收缝线缝合, 股二头肌和股肌膜张肌缝合,
肌膜和皮肤常规闭合 。
本手术通路术野宽敞，但大转子切断对猫或
未成年的犬能出现生长畸型，故一般不得采用
这种方法。建议切断中、深臀肌止点腱的方法。
另外，不得误伤坐骨神经。
[术后护理 ] 在术后一段时间内限制活动 。
第三节 股骨头和颈切除关节造形术
[适应症 ] 将犬的股骨头和颈切除，其后在局
部形成纤维性假关节，故称为股骨头切除和关
节造形术。
目的：减少髋关节长期不能治愈的疼痛，主
要应用于宠物犬。当患有髋关节变形性骨、软
骨炎，各种原因引起的慢性髋关节炎、髋臼或
股骨头粉碎性骨折、股骨头骨折和慢性髋关节
脱臼伴有股骨头糜烂等，均为适应症。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定, 全身麻醉 。
[手术通路 ] 一般采用髋关节前侧通路, 优点
是臀肌不受损伤 。
从髋关节前侧的髂骨向大转子, 再转向股骨
中央作弧形皮肤切开 。 清理皮下组织, 显露股
肌膜, 中臀肌和股二头肌 。 在股二头肌的前缘,
从大转子向下, 分离股二头肌的肌膜, 再将股
肌膜张肌和中臀肌分开, 显露股直肌 。 最后将
股直肌和股外侧肌分离, 髋关节囊即可显现 。
[术式 ] 髋关节囊暴露后, 用拉钩牵拉中臀肌
向背侧, 将拉钩插入关节囊内, 用抓骨钳固定
大转子, 使髋关节脱位, 用弯剪剪断圆韧带和
部分关节囊, 把股骨垫高 。 利用骨凿从股骨颈
将头切断, 这时要用骨钳固定股骨 。 对大型犬
骨凿的宽度应不少于 2.5cm,骨切断从大转子
基部和与中轴线横断, 切后不得剩下锐角 。 股
骨头游离之后, 用骨钳或巾钳抓住股头并除去
(要剪断软组织 )。
关节功能恢复的前提是：在髋臼和股骨之间
长入软组织 。 有两种方法能增快组织潜入 。 其
一将深臀肌的前 1/3从大转子分离, 缝合于小
转子的髂腰肌上 。 其二把股二头肌一部作成蒂,
包围在股骨颈周围, 缝合于臀和股外侧肌上,
能使关节恢复加快 。
操作完毕, 清理创口, 进行闭合 。 股二头肌
的前缘与股外直肌后缘缝合 （ 用吸收缝线或非
吸收缝线间断缝合 ）, 股肌膜张肌与臀肌膜缝
合, 股肌膜和皮肤常规闭 。
[术后护理 ] 早期进行病肢活动是很重要的,
开始实行被动活动练习, 每天 3～ 4次, 每次
20～ 30回 。 在拆线之前建议牵遛, 或鼓励限制
在一定范围活动 。 术后两周作跑步训练或游泳
运动 。 病畜趾尖着地约 10～ 14天, 大部负重在
3周之后, 4周后完全用患肢活动 。 若双侧患
病, 两次手术间隔要 8~10周 。
预后判断,决定于手术的操作技术, 还有适
度的活动 。 据统计, 38%结果显著, 26%结果优
良 。 认为预后与体重和大小, 品种之间没有明
显差异 。
第四节 股骨骨干骨折
[适应症 ] 适应于股骨骨干中部和远端骨干骨
折的治疗。本节以犬为对象描述，也可供其他
动物骨折治疗时参考。
[保定和麻醉 ] 动物侧卧或半仰卧保定，患肢
在上方游离，另三肢固定。采用全身麻醉，吸
入或非吸入均可。
[手术通路 ] 手术通路在大腿外侧, 皮肤切开
方向以大转子向股骨外髁之间的连线, 切口沿
股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开,
皮下组织在同一线切开 。 在股肌膜板上造一
2～ 3mm的小切口, 接着在股二头肌上扩延, 把
股二头肌向后方牵拉, 同时将股肌膜拉向前方,
使股骨或骨折区明显暴露 。
为了充分显露股骨干的远端, 将股外侧肌和
股二头肌用拉钩分别拉向前后, 看见股动脉分
支, 进行结扎 。
[术式 ] 先对患部进行检查和清理, 除去凝血
块, 挫灭组织及骨碎片 。 利用骨钳将骨折片复
位, 再用抓骨钳或巾钳把整复的骨片暂时固定 。
在大转子顶端内侧后部作一皮肤小切口, 钻
孔并将髓内针引入, 沿大转子的内侧进入股骨
大转子窝, 针的方向是沿着后侧皮质层向下伸
延, 其尖端从骨折近端骨片的远端露出 。 其后
将近端骨片与远端骨片整复在同一线上, 用手
或抓骨钳固定, 髓内针沿近端骨片的远端, 插
入远端骨片, 针尖一直达到远端骨片的海绵组
织内 。 髓内针也可先用逆行插入, 后再改为顺
行插入 。
补充固定用矫形半环金属丝 。 将骨片复位,
在穿髓内针之前在骨折线的两侧, 距离骨折线
0.5cm作孔, 穿过金属丝, 先从一孔穿入, 再
从另孔穿出, 在骨髓腔内形成一套状 。 待髓内
针从金属丝套穿过后, 在骨折片整复的基础上,
金属丝作半环结扎 。 髓内针则被金属丝牢固控
制, 使骨折片保持规定的角度和长度, 减少转
动 。
斜骨折可用全环结扎金属丝辅助固定 。 应用
全环结扎时, 骨折的斜长应最小是骨折部直径
的 2倍, 否则降低金属丝的效果 。
骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉 。 显
露骨折部位后, 清除骨碎片和血肿, 先
将骨折片返回到正常解剖位置, 用延迟
螺钉或环扎金属丝固定和再装接骨板 。
装接骨板一般没有必要剥离骨膜, 将更
有利于骨的愈合 。
接骨完毕, 清理创口和切口闭合 。 股
二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘缝合
（ 吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 。 股
肌膜, 皮下组织和皮肤常规缝合 。
[术后护理 ] 骨折整复之后, 在骨愈合期间,
早期限制关节活动, 在屈膝关节同时使附关节
伸展, 使胫骨近端后侧呈现下沉位置 。 用改良
托马斯夹板绷带, 或一般的夹板绷带, 直到骨
连接为止 。 注意早期活动, 防止关节僵化 。
第五节 膝内直韧带切断术
[适应症 ] 治疗马、牛膝盖骨上方脱位的一种
手术。我国南方水牛膝盖骨脱位病例发病率很
高，临床上广泛应用。
[局部解剖 ] 膝关节包括股膝和股胫两个关节 。
股膝关节由股骨滑车与膝盖骨关节面组成 。 股
胫关节由股骨髁, 胫骨近端与两骨之间的半月
板构成 。 在膝关节囊外有膝外侧韧带和膝内侧
韧带, 在膝盖骨与胫骨嵴之间, 有三个很强的
韧带,
膝外直韧带,起于膝盖骨的远侧角, 止于胫
骨嵴近端外缘 。
膝中直韧带,起于膝盖骨的远角, 止于胫骨
嵴内侧 。
膝内直韧带,起于膝盖骨内缘的纤维软骨,
止于胫骨嵴近侧韧带沟 。
[保定与麻醉 ] 手术一般采用站立位置, 柱栏
内保定和局部麻醉 。 如果动物不安静, 可给安
定剂或化学保定剂 。 站立保定时, 注意尾的固
定, 避免污染手术部位 。 也可侧卧保定 。
取局部麻醉时, 取 2～ 4m1局部麻醉药在膝中
直韧带下半部内侧缘, 作一点注射, 再在韧带
的内侧远端进行皮下浸润麻醉 。
[术式 ] 在中直韧带的内侧缘, 靠近韧带的止
点胫骨结节, 作一皮肤小切口 。
用弯止血钳穿过肌膜伸向膝内直韧带的深侧,
注意不得损伤韧带下的关节囊, 造成一个通道
为插入球头切腱刀作准备 。
从皮肤切口将切健刀沿韧带的深侧平行韧带
插入, 把刀身翻转 90° 角, 刀刃对准预切的韧
带 。 左手食指摸刀的尖端, 隔皮矫正刀的位置,
再用锯的动作, 将健切断 。
韧带切断的标准,当切韧带之前, 感到刀被
膝内直韧带压紧, 一旦韧带切断, 缝匠肌的健
紧绷变为松弛, 如果只是缓和而没有松弛, 是
不完全切断的表示 。
关闭切口用 1～ 2针间断缝合 。
[术后护理 ] 不一定用抗生素 。 牵遛利于控制
局部肿胀, 马休息和牵遛最少需要 2周；最好
达到 4～ 6周 。 偶尔在手术后出现严重的肿胀和
跛行 。
第六节 膝外侧支持带重叠术
[适应症 ] 膝关节外侧支持带的重叠手术是治
疗犬的膝盖骨内侧脱位的一种关节稳定技术，
对膝盖 I级脱位的治疗，产生良好效果。 Ⅱ,
Ⅲ 级脱位需作滑车成形术。 Ⅳ 级需作胫骨和股
骨切除术。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉，患肢朝
上。
[术式 ] 外侧手术通路的皮肤切开线是起自近
端外侧滑车嵴, 伸展到远侧滑车嵴, 横过关节
腔, 到外侧胫骨结节的远端 。 皮下组织在同一
线切开, 再切开深肌膜和关节囊, 使关节腔开
放 。 接着检查关节表面和韧带的状态 。
用单股非吸收缝合材料作支持带的重叠缝合 。
缝合的设计为两排, 第一排用水平褥式缝合,
将关节的内侧切开缘拉向外侧缘的深侧, 作多
个水平褥式缝合 （ 重叠钮孔状缝合 ） 。 第二排
缝合是把外侧缘与内侧缘的表面进行单纯间断
缝合 。 外侧支持带由于重叠缝合, 增加了外侧
的张力, 故能矫正膝盖骨内侧脱位 。 同样在膝
关节内侧作手术, 也可矫正膝盖骨的外侧脱位 。
皮肤用非吸收缝线间断缝合 。
另一种较简易方法,在外侧关节囊作一排伦
勃特缝合 （ 间断内翻缝合, 不暴露关节囊 ）,
缝线仅穿过纤维层 。 从接近髌骨远端 1cm处开
始缝合, 向下至胫结节 。
[术后护理 ] 术后 24h内作有垫绷带包扎, 对易
活动的犬局部绷带应多保留几天 。 术后 1～ 2周
内限制活动, 如果需要可以给止痛剂 。
本技术除矫正膝盖骨脱位之外, 还可与其他
关节固定术合并应用 。 该技术除应用于犬猫之
外, 牛和其他动物也有报道 。
第十五章 尾 部 手 术
第一节 犬的断尾术
[适应症 ] 尾肿瘤、损伤。有时犬的断尾是为
了, 美容, 。犬的断尾术根据断尾的年龄分为
幼小犬断尾 和 成年犬断尾术 。
1,幼小犬断尾术
断尾的适宜日龄选择是生后 7～ 10天即可断
尾, 这时断尾出血和应激反应很小 。 断尾长度
根据不同品种及畜主的选择来决定 。
断尾方法, 生后 7～ 10天的幼小犬断尾, 不
需要麻醉 。 尾部消毒, 尾根部放置止血带 。 在
预计截断的部位, 用剪刀在尾的两侧作两个侧
方皮肤瓣 。 横断尾椎, 这时尾椎是柔软的 。 在
尾的断端, 对合两侧皮肤瓣, 应用吸收性缝线
间断缝合皮肤, 这样缝合能控制出血和防止治
愈后出现无毛瘢痕, 尤其是短毛犬 。 除去止血
带 。 缝线在术后被吸收, 溶断, 不需拆线 。
2,老龄犬和猫的断尾术
[麻醉 ] 全身麻醉或硬膜外麻醉尾部消毒, 术
部剪毛消毒 。 尾根部放置止血带 。
[术式 ] 预计截断的部位, 用手指触及椎间隙 。
在截断处作背腹侧皮肤瓣切开, 皮肤瓣的基部
在预计截断的椎间隙处 。 结扎截断处的尾椎侧
方和腹侧的血管 。 应用外科刀横断尾椎肌肉,
从椎间隙截断尾椎 。 缝合截断断端上皮肤瓣,
覆盖尾的断端 。 为了防止断端形成血肿, 在缝
合时, 首先应用吸收缝线作 2～ 3个皮下缝合,
防止死腔形成, 出现血肿 。 然后用单丝非吸收
缝线作间断皮肤缝合 。 10天拆线 。
1、利用杠杆力整复骨折
利用某些器械发挥杠杆作用, 如骨刀, 拉钩
柄或刀柄等, 借以增加整复的力量 。
2、利用抓骨钳整复骨折
3
、
抓
骨
钳
复
位
骨
折
创
巾
钳
暂
时
固
定
将力直接加在骨片上，向相反方向牵拉和矫正,
使骨片复位。
4、同用抓骨钳和杠杆整复骨折
5、重 叠 骨 折 的 整 复
1,2,3,4 为操作顺序（翘起两端，对准压迫）
内固定的常用辅助技术
1.环形结扎 2.半环形结扎 3.Kirschner夹板 4.插入骨螺钉
5.两个髓内钉 6.骨间矫形金属丝
骨干骨折的髓内钉插入
1,2.自骨近端顺行插入
3,4.自近端骨折片逆行插入后，再作顺行插入
骨
螺
钉
1.
2.
3.
骨
松
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
4.
5.
骨
密
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
6.
7.
骨
螺
钉
的
辅
助
固
定
骨
螺
钉
1.
2.
3.
骨
松
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
4.
5.
骨
密
质
骨
螺
钉
及
其
应
用
6.
7.
骨
螺
钉
的
辅
助
固
定
用金属丝建立骨圆筒解剖结构
张力带金属丝的使用
1.股骨大转子骨折 2.胫骨内侧踝骨折 3.肱骨大结节骨折
接 骨 板 的 种 类
张 力 板 的 应 用 原 理
1.股骨为偏心负担体重的压力 3.凸面装接骨板
2.其力学关系似弯圆柱 4.凹面装接骨板
中
和
板
、
螺
钉
、
环
扎
金
属
丝
的
应
用
1.
复
杂
性
骨
折
2.
螺
钉
和
环
形
金
属
丝
3.
中
和
板
、
螺
钉
和
环
形
金
属
丝
支
持
板
的
应
用
1.
适
合
大
转
子
的
弯
度
，
固
定
股
骨
颈
骨
折
2.
接
骨
板
固
定
骨
干
手
术
通
路
A.皮肤切口
B.浅臀肌切断
C.大转子切断
1.大转子
2,3.浅臀肌切断线和浅臀肌
4,5.切断的大转子
髋
关
节
开
放
整
复·
固
定
A.
大
转
子
颈
的
背
侧
钻
孔
C.
大
转
子
顶
端
复
位
和
固
定
B.
髋
臼
缘
装
螺
钉
1.髓内针
2.张力带金属丝
手 术 通 路 和 局 部 解 剖
A.髋关节前侧手术通路, 1.大转子
B.浅层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.浅臀肌 4.股肌膜张肌 5.股骨大转子
C.深层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.髋臼缘 4.股骨头 5.股外侧直肌 6.深臀肌 7.股直肌
股
骨
头
的
颈
部
切
线
股
外
侧
手
术
通
路
1.大转子
2.皮肤切口
3.肌膜切口
4.股骨骨干骨折
5.股外侧直肌
6.股骨外侧髁
股
外
侧
通
路
深
层
解
剖
1.股外侧直肌
2.股骨干
3.股二头肌
4.骨折部位
5.内收肌
髓
内
针
和
矫
形
金
属
丝
固
定
骨
折
1.
大
转
子
2.
复
位
钳
3.
髓
内
针
股
骨
全
环
金
属
丝
固
定
骨
折
1.
全
环
金
属
丝
结
扎
2.
髓
内
针
接
骨
板
固
定
骨
折
1.
粉
碎
性
骨
折
2.
骨
螺
钉
3.
接
骨
板
膝
直
韧
带
局
部
解
剖
膝
内
直
韧
带
切
断
术
术
部 切腱刀
支 持 带 重 叠 术
1.第一排缝合 2.第二排缝合 3.股外侧肌 4.股直肌 5.股二头肌
犬
的
断
尾
手
术
方
法
