2005年 5月 复旦大学儿科医院
14岁女孩患急性
肾小球肾炎,脸部明
显水肿,眼睑水肿
2005年 5月 复旦大学儿科医院
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post-streptococcal
glomerulonephritis
是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的
急性 弥漫性 肾小球炎性病变，临床以血尿、少
尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链
球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾
炎
2005年 5月 复旦大学儿科医院
流行病学资料
ⅰ 占同期泌尿系统住院 53.7%
ⅱ 四季均可发病，以 1,2和 9,10月份多见
ⅲ 5 ～ 10岁儿童好发,2岁以下少见，男 >女
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 因
A组 ?溶血性链球菌
2005年 5月 复旦大学儿科医院
发 病 机 理
ⅰ 循环免疫复合物
ⅱ 原位免疫复合物
ⅲ 链球菌神经氨酸酶（ neuraminidase,NM）
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 理
特点：弥漫性
渗出性 肾小球肾炎 大红肾
增生性
2005年 5月 复旦大学儿科医院
肾小球结构示意图：（ C）肾小球膜细胞，（ D）内皮细胞，（ F）
基底膜，（ H）足突细胞。（ I）膜上皮细胞，（ K） Bowmann囊
2005年 5月 复旦大学儿科医院
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 理 生 理
免疫损伤
肾小球 毛细血管狭窄，闭锁 肾小球 基底膜断裂
血浆及红、白细胞渗入 肾小球囊
红、白细胞尿和各类管型尿
肾小球血流量 ↓
肾小球滤过率 ↓
水钠潴留，细胞外液 ↑
少尿，水肿、高血压，
肺水肿，心衰，氮质血症
激活补体
过敏毒素 ↑
全身毛细血管通透性 ↑ 水肿 (血浆蛋白 10g/L)
2005年 5月 复旦大学儿科医院
临 床 表 现
水肿 非凹陷性、自上而下
少尿 学龄儿 < 400 ml/日，
学龄前 < 300ml/ 日
婴幼儿 < 200 ml/日
血尿 肉眼或镜下血尿
高血压 学龄儿 130/90mmHg
学龄前 120/80mmHg
2005年 5月 复旦大学儿科医院
实 验 室 检 查
尿检 红白细胞尿；蛋白尿；管型可见
血生化,ESR↑Bun Cr
链球菌感染检查,
ASO,10～ 14天出现
3～ 5 W 高峰
3～ 6 M 恢复
血补体测定,2 W 内 降低
6～ 8 W 恢复
>8 W仍低者须做多项鉴别诊断
2005年 5月 复旦大学儿科医院
诊断和鉴别诊断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
2005年 5月 复旦大学儿科医院
鉴别诊断
非链感后肾炎
慢性肾炎急性发作
IgA肾病
急进型肾炎
膜增生性肾炎
狼疮性肾炎
2005年 5月 复旦大学儿科医院
非典型病例
肾外症状性肾炎
肾病表现的急性肾炎
严重病例
循环充血
高血压脑病
急性肾功能不全
2005年 5月 复旦大学儿科医院
治 疗
下床活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失
出院 补体回升
上学 血沉正常
恢复体育活动 尿 Addisj计数正常
饮食 低盐 1～ 2 g /day
氮质血症 低蛋白 0.5 g / kg
2005年 5月 复旦大学儿科医院
治 疗
抗生素应用
青霉素治疗 7天 5万 u/kg.d
利尿降压对症处理
利尿：呋塞米（速尿） 1~2mg/Kg.次
氢氯噻嗪 1~2mg/kg.d
降压：硝苯地平 0.2~0.3mg/kg.次
肼苯达嗪 1~2mg/kg
血管紧张素酶抑制剂 (ACEI) 福辛普利 5~10mg/d
2005年 5月 复旦大学儿科医院
重症病例治疗：
高血压脑病治疗：
硝普钠（ Sodium nitroprusside） 0.5ug/kg.min
严重循环充血治疗：
限水、钠、迅速降压和利尿
必要时小剂量毒 K,腹透或血透
急性肾功能不全处理：
呋塞米 1～ 5 mg / kg、腹透或血透
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 程 和 预 后
病程 预后
2W 水肿消退，尿量增加，血压正常
4～ 6W 尿常规接近正常
4～ 8M Addis计数恢复正常
痊愈率 90～ 95％ 死亡率 < 1％～ 2％
2005年 5月 复旦大学儿科医院
预 防
一旦发现呼吸道或皮肤感染
尽早应用青霉素治疗
同型 链球菌感染 接触青霉素预防
14岁女孩患急性
肾小球肾炎,脸部明
显水肿,眼睑水肿
2005年 5月 复旦大学儿科医院
急性链球菌感染后肾小球肾炎
Acute post-streptococcal
glomerulonephritis
是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的
急性 弥漫性 肾小球炎性病变，临床以血尿、少
尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链
球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾
炎
2005年 5月 复旦大学儿科医院
流行病学资料
ⅰ 占同期泌尿系统住院 53.7%
ⅱ 四季均可发病，以 1,2和 9,10月份多见
ⅲ 5 ～ 10岁儿童好发,2岁以下少见，男 >女
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 因
A组 ?溶血性链球菌
2005年 5月 复旦大学儿科医院
发 病 机 理
ⅰ 循环免疫复合物
ⅱ 原位免疫复合物
ⅲ 链球菌神经氨酸酶（ neuraminidase,NM）
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 理
特点：弥漫性
渗出性 肾小球肾炎 大红肾
增生性
2005年 5月 复旦大学儿科医院
肾小球结构示意图：（ C）肾小球膜细胞，（ D）内皮细胞，（ F）
基底膜，（ H）足突细胞。（ I）膜上皮细胞，（ K） Bowmann囊
2005年 5月 复旦大学儿科医院
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 理 生 理
免疫损伤
肾小球 毛细血管狭窄，闭锁 肾小球 基底膜断裂
血浆及红、白细胞渗入 肾小球囊
红、白细胞尿和各类管型尿
肾小球血流量 ↓
肾小球滤过率 ↓
水钠潴留，细胞外液 ↑
少尿，水肿、高血压，
肺水肿，心衰，氮质血症
激活补体
过敏毒素 ↑
全身毛细血管通透性 ↑ 水肿 (血浆蛋白 10g/L)
2005年 5月 复旦大学儿科医院
临 床 表 现
水肿 非凹陷性、自上而下
少尿 学龄儿 < 400 ml/日，
学龄前 < 300ml/ 日
婴幼儿 < 200 ml/日
血尿 肉眼或镜下血尿
高血压 学龄儿 130/90mmHg
学龄前 120/80mmHg
2005年 5月 复旦大学儿科医院
实 验 室 检 查
尿检 红白细胞尿；蛋白尿；管型可见
血生化,ESR↑Bun Cr
链球菌感染检查,
ASO,10～ 14天出现
3～ 5 W 高峰
3～ 6 M 恢复
血补体测定,2 W 内 降低
6～ 8 W 恢复
>8 W仍低者须做多项鉴别诊断
2005年 5月 复旦大学儿科医院
诊断和鉴别诊断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
2005年 5月 复旦大学儿科医院
鉴别诊断
非链感后肾炎
慢性肾炎急性发作
IgA肾病
急进型肾炎
膜增生性肾炎
狼疮性肾炎
2005年 5月 复旦大学儿科医院
非典型病例
肾外症状性肾炎
肾病表现的急性肾炎
严重病例
循环充血
高血压脑病
急性肾功能不全
2005年 5月 复旦大学儿科医院
治 疗
下床活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失
出院 补体回升
上学 血沉正常
恢复体育活动 尿 Addisj计数正常
饮食 低盐 1～ 2 g /day
氮质血症 低蛋白 0.5 g / kg
2005年 5月 复旦大学儿科医院
治 疗
抗生素应用
青霉素治疗 7天 5万 u/kg.d
利尿降压对症处理
利尿：呋塞米（速尿） 1~2mg/Kg.次
氢氯噻嗪 1~2mg/kg.d
降压：硝苯地平 0.2~0.3mg/kg.次
肼苯达嗪 1~2mg/kg
血管紧张素酶抑制剂 (ACEI) 福辛普利 5~10mg/d
2005年 5月 复旦大学儿科医院
重症病例治疗：
高血压脑病治疗：
硝普钠（ Sodium nitroprusside） 0.5ug/kg.min
严重循环充血治疗：
限水、钠、迅速降压和利尿
必要时小剂量毒 K,腹透或血透
急性肾功能不全处理：
呋塞米 1～ 5 mg / kg、腹透或血透
2005年 5月 复旦大学儿科医院
病 程 和 预 后
病程 预后
2W 水肿消退，尿量增加，血压正常
4～ 6W 尿常规接近正常
4～ 8M Addis计数恢复正常
痊愈率 90～ 95％ 死亡率 < 1％～ 2％
2005年 5月 复旦大学儿科医院
预 防
一旦发现呼吸道或皮肤感染
尽早应用青霉素治疗
同型 链球菌感染 接触青霉素预防
