儿童 糖尿病
Childhood Diabetes Mellitus
一、糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特
征的全身性慢性代谢性疾病，可引起糖、
蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。
儿童糖尿病是指 15岁前发病的患者。
二、糖尿病的流行病学
Epidemiology of diabetes
糖尿病的流行病学
儿童（ 15y） IDDM发病率
芬兰 34 / 10万
澳大利亚 14.4
印度尼西亚 2.53
新加坡 2.4
南朝鲜 1.86
新西兰 1/1000
日本 2.53（ 88－ 92年）
香港 1.25
台湾 1.5（ < 20y )
北京 0.94
上海 0.83（校正率 0.96 〕
遵义 0.12
桂林 0.30
呼和浩特 0.91
南京 0.69
海南 0.29
三、糖尿病的病因与发病机制
Etiology & pathogenesis
糖尿病的病因与发病机制
病毒感染 （ CBV,EB，
风疹，腮腺炎）
牛乳蛋白 （乳清蛋白,?
－酪蛋白,?-酪蛋白，乳
球蛋白）
牛胰岛素
自身抗原 GAD,ICA512,胰岛素等
1.自身
免疫
环境
因素
化学物质
糖尿病的病因与发病机制
2.遗传
因素
单卵双胎 → IDDM 30－ 50％
HLA DR3/DR4 →IDDM 70%
HLA-DQ?链 57 位非门冬氨酸为易感
HLA-DQ?链 52 位精氨酸为易感
儿童 1型糖尿病 发病的分子机制示意图
内外刺激
病毒感染
细胞因子
化学物质
单核
吞噬
HLA-II
过继转修
饰蛋白 吞噬, 内皮细胞
?-细胞
Th1细
胞
IFN-?
综合
效应
?-细胞 IL-1?,TNF-?
四、病理生理
Pathophysiology
病理生理
胰岛素分泌不足
葡萄糖利用减少 合成代谢减弱
能量不足 血糖增高
饥饿 糖尿 渗透性利尿 多尿 消瘦
慢性脱水
口渴多饮
五、临床表现
clinical situation
突然体重减轻
多尿、口渴、多饮、饥饿感
夜尿
尿酮体常常阳性，尿糖（＋）
1 型糖尿病的临床表现
常见的症状
类似上感的症状
乏力
视力模糊
尿路感染
不能解释的体重减轻
急腹痛
恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉
疼痛、脱水、酸中毒、神志萎靡
昏迷
1 型糖尿病的临床表现
偶有症状
酮症酸中毒
六、并发症 Complication
? 急性并发症,糖尿病酮症酸中毒
低血糖
感染
高渗性非酮症性昏迷
? 中期并发症,骨关节异常
生长障碍
性成熟延迟、智力异常等
? 慢性并发症,糖尿病肾病
糖尿病眼病
神经病变
Retinopathy & cataract
Diabetic nephropathy
七、辅助检查
? 血液：血糖、血脂、电解质、酮体、
WBC
? 尿液：尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白
? 糖化血红蛋白,4％～ 6％
? 口服糖耐量试验
? 自身抗体,IAA GADAb ICA IA-2
? 胰岛功能测定：胰高血糖素 C肽激发试验
八、糖尿病的诊断
Diagnosis
1,空腹血糖 ?7.0mmol / L（ 至少二次）
并有糖尿病症状
2,随机血糖 ?11.1mmol / L
3,OGTT（ 2小时） ?11.1mmol / L
凡符合以上三项任何一项可诊断
糖尿病诊断标准
九、糖尿病的分类
Classification of diabetes
1,1 型糖尿病,type 1 diabetes mellitus
自身免疫性
特发性
胰岛 ?细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2,2 型糖尿病,
胰岛素抵抗为主,胰岛素相对不足
糖尿病的分类
3,特异性糖尿病
胰岛 ?细胞遗传缺陷
胰岛素作用遗传缺陷
外分泌性胰腺疾病
内分泌疾病
药物或化学因素所致
感染
免疫介导的少见的糖尿病
伴糖尿病的遗传综合症
4,妊娠糖尿病
糖尿病的分类
T1DM,T2DM特点比较
特点 1型 2型
性别 女 =男 女 >男
确诊年龄 儿童及少年 主要为少年
自身免疫 常见 不常见
肥胖 不常见 常见
黑棘皮病 不常见 常见
家族史 少见 多见
胰岛素治疗 终身 降糖药 ﹢ INS
十、鉴别诊断
? 肾性糖尿
? 肝源性高糖：餐后高糖，空腹低血糖
? 尿崩症
十一、治 疗
饮食控制
运动
药物治疗
血糖自我检测
糖尿病教育
品种 作用类型 开始作用时间 （ h ） 作用最强时间 （ h ） 持续时间 （ h ）
RI
Actrapid
短效 0.5 1 － 3 8
Protaphane 中效 1.5 4 － 12 18 － 24
Mixtard （中效＋短效） 0.5 2 － 8 18 － 24
PZI 长效 3 － 4 14 － 24 24 － 36
胰岛素的种类和作用时间
胰 岛 素 的 治 疗
新病人：
RI 早餐前 30' 午餐前 30' 晚餐前 30' 睡前
0,5 － 1,0u /k g/ 日
30 ％
30 ％ 30 ％ 10 ％
N P H ＋ RI
（ 2 － 3:1 ）
60 ％ 40 ％
缓 解 期 治 疗
▲ 部分缓解：胰岛素 < 0.5 u/kg /日
NPH＋ RI
PZI＋ RI
▲ 完全缓解：占 2－ 3％
T1DM缓解期后 治疗方案
胰岛素剂量 < 2岁 0.5u / kg / 日
2－ 12岁 0.5-1.0 u / kg / 日
青春发育期 1.0-1.5 u / kg /日
DCCT 治 疗
强化治疗组,常规治疗组
1,胰岛素注射 3－ 4次 /日 1－ 2 次 /日
2,有一支糖尿病教育、管理队伍
3,病人（ >13y） 和家庭的配合
4,血糖控制满意 不满意
DCCT 治 疗
DCCT组
?视网脉病变危险 ↓ 76%,
?视网脉病变进展 ↓ 54%,
?增殖性视网脉病变等 ↓ 47%;
?尿蛋白 ≥ 40mg/24h风险 ↓ 39%
?尿蛋白 ≥ 300mg/24h风险 ↓ 54%;
?临床神经病变发生率 ↓ 60%
胰 岛 素 调 节 方 法
早上空腹血糖 ? 晚餐前（或睡前） NPH ?
早餐后 2h或午餐前血糖 ? 早上 RI ?
午餐后 2h或晚餐前血糖 ? 早上 NPH ?
晚餐后 2h或睡前血糖 ? 晚餐前 RI ?
（若上述时间低血糖，则减少相应的胰岛素量）
低 血 糖 反 应
低 血 糖 应激反应 ?血糖 ?
影响智力发育
症 状
处 理 轻症：进食；昏迷,10％ GS胰升糖素,0.5-1mg
饥饿感、头痛、头晕、嗜睡
面色苍白、出冷汗、心动过速
惊厥、昏迷
慢性胰岛素过量
夜间 2－ 3Am血糖 ?
胰升糖素 ?肾上腺素 ? 糖皮质激素 ?
肝糖原分解 ?糖异生 ?
凌晨血糖 ?
处理：减少胰岛素用量
Somogyi反应
饮 食 治 疗
热卡需要量＝ 1000+(年龄 -2)× 100 (千卡 )
碳水化合物 55－ 60％
脂肪 25－ 30％
蛋白质 15－ 20％
热卡分配,早餐 2 / 10
午餐、晚餐各 3 / 10
午后及睡前点心各 1 / 10
运 动 治 疗
可参加,各种球类、游泳、跑步
不宜参加：攀高、潜水
运动量,0.5- 1小时 / 日
注意事项：避免低血糖（运动前加餐）
血糖监测
糖 尿 病 教 育
对象：医生、护士、营养师、糖尿病患者、
糖尿病患儿家长
内容：糖尿病性质与危害，治疗原则，食谱，
运动疗法，监测血糖，尿糖，尿酮体，
低血糖防治，足护理等
形式：学习班、咨询门诊、热线电话、广播
电视、夏令营等
糖尿病酮症酸中毒
Diabetic ketoacidosis
(DKA)
DKA发病机理
胰岛素分泌不足
葡萄糖利用减少 胰岛素反调节激素 ?
脂肪动员增加 肝糖分解 ? 糖异生 ?
游离脂肪酸 ? 高血糖
肝氧化生成乙酰辅酶 A 乙酰乙酸
?－ 羟丁酸
DKA的治疗
1,纠正脱水、改善组织灌注
2,小剂量胰岛素应用
3,纠正酸中毒：血 PH≤ 7.1
4,抗感染
5,治疗过程中必须严密监测，每小时有
详尽临床记录、实验室结果、体液平
衡及胰岛素剂量，以免误治。
11 岁女孩患糖尿病性昏迷，神志不清；急诊住院
11 岁女孩糖尿病性昏迷：所见：
－神志不清－眼深陷
－深长呼吸－脑电图检查
所见：重度普遍改变（各导联范围缓慢高 ?）
15岁患者患糖尿病性昏迷（最初表现）
注意：
－重度神志不清（昏睡 /木僵）
－深度酸中毒性呼吸（枯氏呼吸）
－唇干，眼深陷
最初的监护措施和起初的医疗护理：中心插管测定中心静
脉压和保证静脉内给药
Childhood Diabetes Mellitus
一、糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特
征的全身性慢性代谢性疾病，可引起糖、
蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。
儿童糖尿病是指 15岁前发病的患者。
二、糖尿病的流行病学
Epidemiology of diabetes
糖尿病的流行病学
儿童（ 15y） IDDM发病率
芬兰 34 / 10万
澳大利亚 14.4
印度尼西亚 2.53
新加坡 2.4
南朝鲜 1.86
新西兰 1/1000
日本 2.53（ 88－ 92年）
香港 1.25
台湾 1.5（ < 20y )
北京 0.94
上海 0.83（校正率 0.96 〕
遵义 0.12
桂林 0.30
呼和浩特 0.91
南京 0.69
海南 0.29
三、糖尿病的病因与发病机制
Etiology & pathogenesis
糖尿病的病因与发病机制
病毒感染 （ CBV,EB，
风疹，腮腺炎）
牛乳蛋白 （乳清蛋白,?
－酪蛋白,?-酪蛋白，乳
球蛋白）
牛胰岛素
自身抗原 GAD,ICA512,胰岛素等
1.自身
免疫
环境
因素
化学物质
糖尿病的病因与发病机制
2.遗传
因素
单卵双胎 → IDDM 30－ 50％
HLA DR3/DR4 →IDDM 70%
HLA-DQ?链 57 位非门冬氨酸为易感
HLA-DQ?链 52 位精氨酸为易感
儿童 1型糖尿病 发病的分子机制示意图
内外刺激
病毒感染
细胞因子
化学物质
单核
吞噬
HLA-II
过继转修
饰蛋白 吞噬, 内皮细胞
?-细胞
Th1细
胞
IFN-?
综合
效应
?-细胞 IL-1?,TNF-?
四、病理生理
Pathophysiology
病理生理
胰岛素分泌不足
葡萄糖利用减少 合成代谢减弱
能量不足 血糖增高
饥饿 糖尿 渗透性利尿 多尿 消瘦
慢性脱水
口渴多饮
五、临床表现
clinical situation
突然体重减轻
多尿、口渴、多饮、饥饿感
夜尿
尿酮体常常阳性，尿糖（＋）
1 型糖尿病的临床表现
常见的症状
类似上感的症状
乏力
视力模糊
尿路感染
不能解释的体重减轻
急腹痛
恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉
疼痛、脱水、酸中毒、神志萎靡
昏迷
1 型糖尿病的临床表现
偶有症状
酮症酸中毒
六、并发症 Complication
? 急性并发症,糖尿病酮症酸中毒
低血糖
感染
高渗性非酮症性昏迷
? 中期并发症,骨关节异常
生长障碍
性成熟延迟、智力异常等
? 慢性并发症,糖尿病肾病
糖尿病眼病
神经病变
Retinopathy & cataract
Diabetic nephropathy
七、辅助检查
? 血液：血糖、血脂、电解质、酮体、
WBC
? 尿液：尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白
? 糖化血红蛋白,4％～ 6％
? 口服糖耐量试验
? 自身抗体,IAA GADAb ICA IA-2
? 胰岛功能测定：胰高血糖素 C肽激发试验
八、糖尿病的诊断
Diagnosis
1,空腹血糖 ?7.0mmol / L（ 至少二次）
并有糖尿病症状
2,随机血糖 ?11.1mmol / L
3,OGTT（ 2小时） ?11.1mmol / L
凡符合以上三项任何一项可诊断
糖尿病诊断标准
九、糖尿病的分类
Classification of diabetes
1,1 型糖尿病,type 1 diabetes mellitus
自身免疫性
特发性
胰岛 ?细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2,2 型糖尿病,
胰岛素抵抗为主,胰岛素相对不足
糖尿病的分类
3,特异性糖尿病
胰岛 ?细胞遗传缺陷
胰岛素作用遗传缺陷
外分泌性胰腺疾病
内分泌疾病
药物或化学因素所致
感染
免疫介导的少见的糖尿病
伴糖尿病的遗传综合症
4,妊娠糖尿病
糖尿病的分类
T1DM,T2DM特点比较
特点 1型 2型
性别 女 =男 女 >男
确诊年龄 儿童及少年 主要为少年
自身免疫 常见 不常见
肥胖 不常见 常见
黑棘皮病 不常见 常见
家族史 少见 多见
胰岛素治疗 终身 降糖药 ﹢ INS
十、鉴别诊断
? 肾性糖尿
? 肝源性高糖：餐后高糖，空腹低血糖
? 尿崩症
十一、治 疗
饮食控制
运动
药物治疗
血糖自我检测
糖尿病教育
品种 作用类型 开始作用时间 （ h ） 作用最强时间 （ h ） 持续时间 （ h ）
RI
Actrapid
短效 0.5 1 － 3 8
Protaphane 中效 1.5 4 － 12 18 － 24
Mixtard （中效＋短效） 0.5 2 － 8 18 － 24
PZI 长效 3 － 4 14 － 24 24 － 36
胰岛素的种类和作用时间
胰 岛 素 的 治 疗
新病人：
RI 早餐前 30' 午餐前 30' 晚餐前 30' 睡前
0,5 － 1,0u /k g/ 日
30 ％
30 ％ 30 ％ 10 ％
N P H ＋ RI
（ 2 － 3:1 ）
60 ％ 40 ％
缓 解 期 治 疗
▲ 部分缓解：胰岛素 < 0.5 u/kg /日
NPH＋ RI
PZI＋ RI
▲ 完全缓解：占 2－ 3％
T1DM缓解期后 治疗方案
胰岛素剂量 < 2岁 0.5u / kg / 日
2－ 12岁 0.5-1.0 u / kg / 日
青春发育期 1.0-1.5 u / kg /日
DCCT 治 疗
强化治疗组,常规治疗组
1,胰岛素注射 3－ 4次 /日 1－ 2 次 /日
2,有一支糖尿病教育、管理队伍
3,病人（ >13y） 和家庭的配合
4,血糖控制满意 不满意
DCCT 治 疗
DCCT组
?视网脉病变危险 ↓ 76%,
?视网脉病变进展 ↓ 54%,
?增殖性视网脉病变等 ↓ 47%;
?尿蛋白 ≥ 40mg/24h风险 ↓ 39%
?尿蛋白 ≥ 300mg/24h风险 ↓ 54%;
?临床神经病变发生率 ↓ 60%
胰 岛 素 调 节 方 法
早上空腹血糖 ? 晚餐前（或睡前） NPH ?
早餐后 2h或午餐前血糖 ? 早上 RI ?
午餐后 2h或晚餐前血糖 ? 早上 NPH ?
晚餐后 2h或睡前血糖 ? 晚餐前 RI ?
（若上述时间低血糖，则减少相应的胰岛素量）
低 血 糖 反 应
低 血 糖 应激反应 ?血糖 ?
影响智力发育
症 状
处 理 轻症：进食；昏迷,10％ GS胰升糖素,0.5-1mg
饥饿感、头痛、头晕、嗜睡
面色苍白、出冷汗、心动过速
惊厥、昏迷
慢性胰岛素过量
夜间 2－ 3Am血糖 ?
胰升糖素 ?肾上腺素 ? 糖皮质激素 ?
肝糖原分解 ?糖异生 ?
凌晨血糖 ?
处理：减少胰岛素用量
Somogyi反应
饮 食 治 疗
热卡需要量＝ 1000+(年龄 -2)× 100 (千卡 )
碳水化合物 55－ 60％
脂肪 25－ 30％
蛋白质 15－ 20％
热卡分配,早餐 2 / 10
午餐、晚餐各 3 / 10
午后及睡前点心各 1 / 10
运 动 治 疗
可参加,各种球类、游泳、跑步
不宜参加：攀高、潜水
运动量,0.5- 1小时 / 日
注意事项：避免低血糖（运动前加餐）
血糖监测
糖 尿 病 教 育
对象：医生、护士、营养师、糖尿病患者、
糖尿病患儿家长
内容：糖尿病性质与危害，治疗原则，食谱，
运动疗法，监测血糖，尿糖，尿酮体，
低血糖防治，足护理等
形式：学习班、咨询门诊、热线电话、广播
电视、夏令营等
糖尿病酮症酸中毒
Diabetic ketoacidosis
(DKA)
DKA发病机理
胰岛素分泌不足
葡萄糖利用减少 胰岛素反调节激素 ?
脂肪动员增加 肝糖分解 ? 糖异生 ?
游离脂肪酸 ? 高血糖
肝氧化生成乙酰辅酶 A 乙酰乙酸
?－ 羟丁酸
DKA的治疗
1,纠正脱水、改善组织灌注
2,小剂量胰岛素应用
3,纠正酸中毒：血 PH≤ 7.1
4,抗感染
5,治疗过程中必须严密监测，每小时有
详尽临床记录、实验室结果、体液平
衡及胰岛素剂量，以免误治。
11 岁女孩患糖尿病性昏迷，神志不清；急诊住院
11 岁女孩糖尿病性昏迷：所见：
－神志不清－眼深陷
－深长呼吸－脑电图检查
所见：重度普遍改变（各导联范围缓慢高 ?）
15岁患者患糖尿病性昏迷（最初表现）
注意：
－重度神志不清（昏睡 /木僵）
－深度酸中毒性呼吸（枯氏呼吸）
－唇干，眼深陷
最初的监护措施和起初的医疗护理：中心插管测定中心静
脉压和保证静脉内给药
