小儿惊厥
宋义清
复旦大学儿科医院
小儿惊厥
病因 ( 高热惊厥 )
诊断
治疗
( 一 ) 概述
1) 儿科中发生率 3% - 5%
2) 多数预后良好 约 10%-15%反复发作
3) 婴儿及未成熟儿常见
4) 遗传性因素占重要
?定义
惊厥 ( convulsion ), 由大脑细胞群神经元的过量
异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱
表现为全身性或部分性 伴或不伴意识丧失
惊厥持续状态, 惊厥持续超过 30min
或频繁惊厥中间无清醒期
Todd麻痹, 惊厥后产生暂时性的肢体瘫痪
? 发病机制
惊厥的发生应有一组神经元产生显著的爆发放电
婴儿及未成熟儿常见,脑未成熟对惊厥较为易感
遗传性因素占重要地位,至少与 20%病例有关
? 临床表现
大多 表现为突然发作, 意识丧失, 二眼凝视
四肢呈强直性 或阵挛性抽搐发作
分为,全身性惊厥, 多伴意识丧失
局限性惊厥, 伴或不伴意识丧失
惊厥持续状态 多表示病情严重
( 二 ) 病因
感染性 非感染性
颅内 中枢感染 癫痫 (原发或继发性如占位,出血,外伤 )
占位 出血 外伤
颅外 高热惊厥 代谢紊乱 (低钠,高钠,低钙,低血糖,低镁 )
中毒性脑病 遗传代谢性疾病
中毒
其他系统疾病引起的脑缺氧
? 常见病因的鉴别诊断
( 一 ) 高热惊厥 ( FS )
称热性惊厥，是因发热引起脑细
胞群过量放电所致的惊厥发作
[ 诊断 ]
临床特点
* 年龄,6 m - 3y
* 精神运动发育正常 可有或无家族史
* 发热关系, 先发热 后惊厥
多见于体温骤高时
发作时 T>39
* 发作特点,全身性（ 10-15’, 1-2次）
* 感染依据,呼吸道，消化道，泌尿道
* NS体征（ -）,CSF（ -）,EEG(-)(2W后）
排除
1,CNS感染
2,CNS疾病
3、严重的全身代谢紊乱
4、明显遗传及代谢疾病
5、新生儿期的有热惊厥
[ 临床分型 ]
单纯性 复杂性
首次惊厥年龄 6m-3y 任何年龄
惊厥体温关系 发热 24h内 发热 24h后
24h内 <2次 24h内反复发作
惊厥发作特点 全身性 <10 ’ 部分性 >15 ’
一至二次发作 多次发作
发作后 NS体征 无异常体征 可有异常体征
脑电图 7-10d 正常 可有异常
( 二 ) 中枢感染 脑炎 脑膜炎
? 发热伴感染或中毒症状
? 颅内高压或脑实质受损症状
? 脑膜刺激征 锥体束征（＋）
? 脑脊液异常 或脑电图（＋）
? 各种病原鉴别
(三 ) 中毒性脑病
? 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素
? 找到原发病 原发病极期
? 脑脊液检查 （－） 脑电图检查可异常
(四 ) 癫痫 发作特点 突然,反复,自限,
发作后 疲乏 发作间期 精神反应好
EEG 异常
(五 ) 低钙惊厥 婴幼儿多见,常见病因维生素 D缺乏性佝偻病,甲状旁腺
功能低下,慢性肾功能不全以及 酸中毒纠正后发生的
低钙惊厥 表现为手足抽搐症,喉痉挛,或全身性惊厥
大多有佝偻病体征
确诊根据血游离钙
(六 ) 低血糖 婴幼儿与新生儿多见
大多由功能性或肝脏疾病引起
血糖测定是必要的
(七 ) 遗传代谢性疾病
(八 ) 中毒 详细询问病史 毒物鉴定
(九 )其他系统疾病引起的脑缺氧
(三 ) 诊断
? 首先明确是否为惊厥
屏气发作
情感交叉症
晕厥
多发性抽动
? 病因诊断应考虑 发病年龄 季节
?
? 新生儿期：产伤 颅内出血 窒息 低血糖 低钙 低镁血症
化脑 颅脑崎形
? 婴幼儿期：热性惊厥 化脑 中毒性脑病 低钙惊厥 癫痫
? 学龄前期：中毒，颅脑外伤，中枢感染，肿瘤,癫痫
? 春季：低钙惊厥 流脑
? 夏季：乙脑 中毒性菌痢 肠道病毒性脑炎
? 热性惊厥, 终年可见
( 四 ) 治疗
治疗原则：
1、作为一种急症先止痉后寻因
2、密切观察生命体征及 N.S.表现
3、防止止痉药物用药不足及过量中毒
4、病因治疗
1,一般处理
1）保持安静，退热，供氧
2 ) 保持气道通畅（ 侧卧位，解开衣领,吸痰
避免误吸 ) 必要时气管插管，人工呼吸
3）防止肢体损伤
4 ) 记录惊厥时间
4）保持静脉通畅（ NS,GS）
5）监测生命体征（ EKG,EEG，经皮测氧）
2,控制惊厥 尽快控制惊厥，应用抗惊厥药物
1) 安定类,安定 是首选药物, 起效快,
持续时间 15 ′- 30 ′可重复应用
剂量 0.25-0.5 mg/kg/次 ⅳ
氯硝安定 起效快且持续时间达 18-24h
每日 1-2次注射可维持有效血药浓度
剂量 0.05-0.1 mg/kg/次 ⅳ
2) 鲁米那,可用于安定注射后的维持用药
或为了防止惊厥再次发作
一般给负荷量 15-20 mg/kg
12h后可用维持量 4-5 mg/kg·d
3) 无静脉注射条件或静脉用药无效者可给安定、
水合氯醛、丙戊酸钠糖浆保留灌肠
4) 若为 惊厥持续状态时 可按 癫痫持续状态 (ES)给药
3,病因治疗 针对病因给予相应处理
癫痫持续状态的处理
注意处理脑水肿，酸中毒，低血糖，
及多器官损害 （心、肺、肾）
积极寻找原发病因，针对病因治疗
发作停止后给予抗 EP药物 长期治疗
（疗程取决于病因，症状,EEG）
宋义清
复旦大学儿科医院
小儿惊厥
病因 ( 高热惊厥 )
诊断
治疗
( 一 ) 概述
1) 儿科中发生率 3% - 5%
2) 多数预后良好 约 10%-15%反复发作
3) 婴儿及未成熟儿常见
4) 遗传性因素占重要
?定义
惊厥 ( convulsion ), 由大脑细胞群神经元的过量
异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱
表现为全身性或部分性 伴或不伴意识丧失
惊厥持续状态, 惊厥持续超过 30min
或频繁惊厥中间无清醒期
Todd麻痹, 惊厥后产生暂时性的肢体瘫痪
? 发病机制
惊厥的发生应有一组神经元产生显著的爆发放电
婴儿及未成熟儿常见,脑未成熟对惊厥较为易感
遗传性因素占重要地位,至少与 20%病例有关
? 临床表现
大多 表现为突然发作, 意识丧失, 二眼凝视
四肢呈强直性 或阵挛性抽搐发作
分为,全身性惊厥, 多伴意识丧失
局限性惊厥, 伴或不伴意识丧失
惊厥持续状态 多表示病情严重
( 二 ) 病因
感染性 非感染性
颅内 中枢感染 癫痫 (原发或继发性如占位,出血,外伤 )
占位 出血 外伤
颅外 高热惊厥 代谢紊乱 (低钠,高钠,低钙,低血糖,低镁 )
中毒性脑病 遗传代谢性疾病
中毒
其他系统疾病引起的脑缺氧
? 常见病因的鉴别诊断
( 一 ) 高热惊厥 ( FS )
称热性惊厥，是因发热引起脑细
胞群过量放电所致的惊厥发作
[ 诊断 ]
临床特点
* 年龄,6 m - 3y
* 精神运动发育正常 可有或无家族史
* 发热关系, 先发热 后惊厥
多见于体温骤高时
发作时 T>39
* 发作特点,全身性（ 10-15’, 1-2次）
* 感染依据,呼吸道，消化道，泌尿道
* NS体征（ -）,CSF（ -）,EEG(-)(2W后）
排除
1,CNS感染
2,CNS疾病
3、严重的全身代谢紊乱
4、明显遗传及代谢疾病
5、新生儿期的有热惊厥
[ 临床分型 ]
单纯性 复杂性
首次惊厥年龄 6m-3y 任何年龄
惊厥体温关系 发热 24h内 发热 24h后
24h内 <2次 24h内反复发作
惊厥发作特点 全身性 <10 ’ 部分性 >15 ’
一至二次发作 多次发作
发作后 NS体征 无异常体征 可有异常体征
脑电图 7-10d 正常 可有异常
( 二 ) 中枢感染 脑炎 脑膜炎
? 发热伴感染或中毒症状
? 颅内高压或脑实质受损症状
? 脑膜刺激征 锥体束征（＋）
? 脑脊液异常 或脑电图（＋）
? 各种病原鉴别
(三 ) 中毒性脑病
? 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素
? 找到原发病 原发病极期
? 脑脊液检查 （－） 脑电图检查可异常
(四 ) 癫痫 发作特点 突然,反复,自限,
发作后 疲乏 发作间期 精神反应好
EEG 异常
(五 ) 低钙惊厥 婴幼儿多见,常见病因维生素 D缺乏性佝偻病,甲状旁腺
功能低下,慢性肾功能不全以及 酸中毒纠正后发生的
低钙惊厥 表现为手足抽搐症,喉痉挛,或全身性惊厥
大多有佝偻病体征
确诊根据血游离钙
(六 ) 低血糖 婴幼儿与新生儿多见
大多由功能性或肝脏疾病引起
血糖测定是必要的
(七 ) 遗传代谢性疾病
(八 ) 中毒 详细询问病史 毒物鉴定
(九 )其他系统疾病引起的脑缺氧
(三 ) 诊断
? 首先明确是否为惊厥
屏气发作
情感交叉症
晕厥
多发性抽动
? 病因诊断应考虑 发病年龄 季节
?
? 新生儿期：产伤 颅内出血 窒息 低血糖 低钙 低镁血症
化脑 颅脑崎形
? 婴幼儿期：热性惊厥 化脑 中毒性脑病 低钙惊厥 癫痫
? 学龄前期：中毒，颅脑外伤，中枢感染，肿瘤,癫痫
? 春季：低钙惊厥 流脑
? 夏季：乙脑 中毒性菌痢 肠道病毒性脑炎
? 热性惊厥, 终年可见
( 四 ) 治疗
治疗原则：
1、作为一种急症先止痉后寻因
2、密切观察生命体征及 N.S.表现
3、防止止痉药物用药不足及过量中毒
4、病因治疗
1,一般处理
1）保持安静，退热，供氧
2 ) 保持气道通畅（ 侧卧位，解开衣领,吸痰
避免误吸 ) 必要时气管插管，人工呼吸
3）防止肢体损伤
4 ) 记录惊厥时间
4）保持静脉通畅（ NS,GS）
5）监测生命体征（ EKG,EEG，经皮测氧）
2,控制惊厥 尽快控制惊厥，应用抗惊厥药物
1) 安定类,安定 是首选药物, 起效快,
持续时间 15 ′- 30 ′可重复应用
剂量 0.25-0.5 mg/kg/次 ⅳ
氯硝安定 起效快且持续时间达 18-24h
每日 1-2次注射可维持有效血药浓度
剂量 0.05-0.1 mg/kg/次 ⅳ
2) 鲁米那,可用于安定注射后的维持用药
或为了防止惊厥再次发作
一般给负荷量 15-20 mg/kg
12h后可用维持量 4-5 mg/kg·d
3) 无静脉注射条件或静脉用药无效者可给安定、
水合氯醛、丙戊酸钠糖浆保留灌肠
4) 若为 惊厥持续状态时 可按 癫痫持续状态 (ES)给药
3,病因治疗 针对病因给予相应处理
癫痫持续状态的处理
注意处理脑水肿，酸中毒，低血糖，
及多器官损害 （心、肺、肾）
积极寻找原发病因，针对病因治疗
发作停止后给予抗 EP药物 长期治疗
（疗程取决于病因，症状,EEG）
