本章的主要教学内容
1,概述
2,细胞和组织的适应性反应
3,细胞和组织的损伤
4,损伤的修复
第一节
细胞和组织的损伤与修复概述
细胞是生命的基本单位, 接受内, 外环
境刺激因素的影响, 如果组织细胞能耐
受刺激因素时则作出适应反应, 超过其
耐受程度时, 细胞和组织受损甚至死亡 。
组织细胞损伤的原因
? 1、缺氧
? 2、物理因素
? 3、化学因素
? 4、生物因素
? 5、免疫因素
第二节
细胞和组织的适应性反应
概念：细胞和组织能耐受内、外环
境中各种有害因子的刺激作用而
得以存活的过程称为适应性反应。
细胞和组织的适应性反应包括
? 1,肥大
? 2,增生
? 3,萎缩
? 4,化生
肥大
定义：细胞、组织和器官体积的增大。
? 形态：
① 器体积大
② 细胞体积增大 。
? 肥大的分类：
① 代偿性肥大
② 内分泌性肥大
增生
? 定义：实质细胞数量增多使组织器官体
积增大 。
? 形态：
① 细胞器不增多或轻微增多,形态正常或稍
幼稚； ② 有丝分裂增多
? 增生的类型,① 再生性增生
② 过再生性增生
③ 内分泌障碍性增生
萎缩
? 定义：发育正常的组织和器官体积
缩小, 实质细胞体积或和数目减少 。
? 组织学改变, 细胞体积小, 细胞器
减少, 自噬增多, 残存体 (脂褐
素 )↑ 。
慢性肾炎
的肾固缩
分类
? 一, 生理性,退化－动脉导管, 脐
带血管；胸腺, 老年性萎缩 。
? 二, 病理性,
1,全身性：饥饿性, 恶病质 。
2,局部性
2,局部性萎缩的病理类型
① 营养不良性萎缩,脑动脉硬化
→ 脑萎缩；
② 压迫性萎缩,肾盂积水；
③ 废用性萎缩,小儿麻痹症；
④ 内分泌性萎缩, Simmond病 。
化生
定义：一种已分化组织转化为另一种
相似性质的分化组织的过程 。
分类
? ① 鳞状上皮化生,气管柱状上皮,
胆囊粘膜上皮, 宫颈粘膜柱状上皮 。
? ② 肠上皮化生,胃粘膜转化成小肠
或大肠粘膜 。
? ③ 结缔组织化生,软骨化生, 骨化
生, 骨化性肌炎
三、细胞和组织的损伤
? 组织和细胞损伤包括可复性改变
（ 变性 ） 及不可复性改变 （ 坏死 ）
两类 。
?变性
?坏死
变 性
概念,变性是指细胞或间质内出
现异常物质或正常物质数量显
著增多 。
常见变性的病理类型
（一） 细胞水肿
（二） 脂肪沉积
（三） 玻璃样变性
（四） 纤维素样变性
（五） 粘液样变性
（六） 淀粉样变性
（七） 病理性色素沉积
（八） 病理性钙化
（一） 细胞水肿
概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多 。 常见的
细胞水肿有：
? 1,气球样变：严重的细胞水肿, 胞浆疏松甚
至呈气球样变 。
? 2,混浊肿胀 (浊肿 )：心, 肝, 肾等细胞水变
性时 。
? 3,颗粒变性：心, 肾等细胞水变性时, 胞浆
内有大量淡红细小颗粒 。
? 4,空泡变性：可见有明确的空泡
大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切
面隆起，混浊无光，如沸水煮。
肝浊肿
肾小管水肿 细胞体积增大，胞
浆淡染，透明，基
质疏松或颗粒状 。
细胞水肿的 电镜 形态改变 结局
电镜：基质疏松, 线粒体肿胀, 嵴变
短或消失, 内质网解体, 空泡变 。
2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏
死 。
（二） 脂肪变性
?概念：非脂肪细胞内出现
脂滴或脂滴明显增多 。
肝脂肪变性
? 好发器官：肝、心、肾
? 肝最常见。
? 大体：肝肿大, 黄染, 油腻感 。
光镜
? 细胞内出现边缘
较整齐的空泡,
苏丹 Ⅲ 呈桔红色,
锇酸呈黑色 。
(肝淤血 )或周边区
(磷中毒 )肝细胞
内有大小不等的
脂滴, 大的脂滴
将核挤压偏于一
侧
心肌脂肪变性
? ①,脂肪滴较小, 串珠状 。
? ②,严重贫血 乳头肌处成排黄
色条纹, 虎斑心, 心肌变浊, 黄 。
? ③,对心功能一般无大影响 。
（三） 玻璃样变性
概念, 指结缔组织, 血管壁或细胞内
出现均匀, 红染无结构物质, 又称
透明变性 。
包括三类：
? 1.结缔组织玻璃样变
? 2.血管壁玻璃样变
? 3.细胞内玻璃样变
（四）纤维素样变性
间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失, 变成
境界不清的颗粒状, 小块状无结构物质, 呈强
嗜酸性红染, 状似纤维蛋白, 又称纤维蛋白样
变性或纤维素样坏死 。
风湿
病的
纤维
素样
坏死
（五）粘液样变性
? 1.组织间质内出现类粘液的积聚 。
? 2.间质疏松, 充以淡蓝色胶样液体,
可见星芒状细胞 。 AB(+),PAS(-)
(六 )、淀粉样变性
? 1.组织内有淀粉样物质的沉积；
? 2.淀粉样物质为结合粘多糖的蛋白
质, HE呈淡红色物质 。 生化反应与
淀粉相似
? (加碘变为赤褐色, 再加硫酸呈蓝
色 )。
（七） 病理性色素沉积
? 内源性 (含铁血黄素, 胆色素 )或
外源性 (炭末 )沉积于组织内 。
1,含铁血黄素沉积
2,胆红素沉积
3,脂褐素
4,黑色素沉积
1.含铁血黄素沉积
RBC或 Hb被巨噬细胞消化后, 所产生的
铁蛋白微粒集结体, 呈金黄或棕黄, 折
光性, 普鲁士蓝反应 (＋ )。
? 全身性：溶血性贫血
? 局部性：左心衰肺淤血时
2.胆红素沉积
生理状态下巨噬细胞处理衰老 RBC生
成胆红素, 呈黄色或黄褐色折光小
颗粒 。
? 全身性：血中胆红素增高 → 黄疸 。
? 局部性：脑：新生儿溶血 →核黄疸 。
3.脂褐素
? 自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成
的不溶性残存小体, 呈黄褐色细颗
粒状 。
? 见于慢性消耗疾病, 老年人的肝,
心细胞胞浆中 。
4.黑色素沉积
? 黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸
酶的作用下, 氧化聚合而形成深
褐色的颗粒 (多巴反应＋ )。 吞噬黑
色素的细胞为噬黑色素细胞 。
（八） 病理性钙化
概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的
钙盐沉积：磷酸钙, 碳酸钙 。
? 全身性 (转移性钙化 )
? 局部性 (营养不良性钙化 )
坏 死
概念, 生活机体的局部
组织, 细胞死亡, 代
谢停止, 功能丧失,
结构破坏 。
㈠ 坏死的基本病变
? 1.形态
① 刚刚死亡, 形态结构无明显改变 。
② 严重损伤细胞死亡时, 电镜早期可
见某些不可复性变化 。
③ 死亡 6~10小时后, 自溶性改变明显
时, 光镜, 肉眼可辨 。
④ 坏死的组织形态学改变
? A.核改变 （ 重点 ）
核浓缩, 核脱水, 缩小, 染色加深
核碎裂, 核膜破裂, 崩解
核溶解, DNA分解, 染色变淡
坏死的组织形态学改变
B.浆改变：嗜酸性增强
C.间质改变：基质崩解, 液化,
呈颗粒状无结构物质
2.坏死组织的早期识别
? ① 坏死组织的临床判断：缺乏光泽、
混浊、无弹性、不流血、无运动功
能、无感觉。
? ② 电镜：不可复性变化 。
? ③ 组织化学,SDH(琥珀酸脱氢酶 )。
? ④ 活体染色：台盼兰染色 （ 染蓝色,
因通透性 ↑） 。
㈡ 常见的坏死类型
? 1,凝固性坏死
? 2,干酪样坏死
?3.液化性坏死
?4.坏疽
1.凝固性坏死
? ⑴ 概念：坏死组织发生凝固 → 灰白,
干燥, 坚实的凝固体 。 其特点是水
分减少, 结构轮廓保存 。
? ⑵ 机理：胞浆蛋白质凝固 ↑, 溶酶
体少或未起作用 。
⑶ 形态
? 大体：坏死区呈灰白, 灰黄色,
边界清,与正常组织交界处有暗
红色充血出血带 。
? 镜下：坏死区胞核消失, 胞浆细
颗粒状, 但早期组织结构轮廓尚
可辨认 。
坏
死
区
2.干酪样坏死
? ⑴ 凝固性坏死的特殊类型, 由
结核杆菌引起 。
? ⑵ 机理：彻底坏死, 组织凝固,
含脂质 (TB菌外膜分解 )。
⑶ 形态
? 大体：坏死组织呈细颗粒状, 灰
黄松软, 似干酪, 豆腐渣 (含脂
类 )。
? 镜下：坏死彻底, 不见组织轮廓,
为无定形颗粒状物质, 淡红染 。
3.液化性坏死
? ⑴ 概念：组织坏死分解液化,
形成坏死腔, 软化灶 。
? ⑵ 机理：酶性溶解 ↑,凝固蛋白
少, 水份, 脂质多, 蛋白酶多
(胰 )。
⑶ 形态
? 大体, 坏死组织呈液状,可见坏
死腔或软化灶 。
? 镜下, 原组织结构溶解消失 。
4.坏疽
? ⑴ 概念：肢体或内脏大块组织坏死后继
发腐败菌感染, 使坏死组织呈黑色, 污
绿色等特殊形态改变 。
? ⑵ 分类：
① 干性坏疽
② 湿性坏疽
③ 气性坏疽
① 干性坏疽
? a.四肢末端多见, 动脉受阻, 静
脉通畅；
? b.坏死组织水分少＋蒸发 → 干固
皱缩, 呈黑褐色, 分界明显；
? c.感染一般较轻, 全身症状无或轻 。
② 湿性坏疽
? a.外通内脏 (肠, 肺 )或四肢, 动
脉受阻, 静脉也不畅或受阻 (淤血,
水肿 )；
? b.坏死组织水分多, 局部肿胀,
恶臭, 暗绿色, 分界不清；
? c.腐败菌感染重, 产生吲跺, 粪
臭素；毒素吸收 。
③ 气性坏疽
? a.深达肌肉的开放性又不通畅的创
伤, 战伤, 外伤；
? b.坏死组织水分多, 含气体, 呈蜂
窝状, 污秽, 暗棕色, 捻发感；
? c.厌氧菌感染 (产气荚膜杆菌 ),毒
素吸收严重 。
坏死的结局
?1.溶解吸收,最常见的方式
?2.分离排出
?3.机化
?4.包裹, 钙化
修复的教学内容
?一,再生
?二,肉芽组织
?三,创伤愈合
一、再生
?1.概念, 机体的组织和细胞损伤
后修补, 恢复其结构和功能的过
程称为修复, 修复通过再生来完
成 。 再生指组织损伤后, 其周围
未受损伤细胞分裂增殖加以修复
的过程 。
毛细血管的再生
神
经
纤
维
的
再
生
动态过程
2.再生类型
一, 生理性再生,表皮, 子宫内
膜, 消化道粘膜上皮细胞, 血细
胞 。
二, 病理性再生,
完全性, 恢复损伤前的状态；
不完全性, 纤维组织增生代替 。
3.再生能力
? 年幼者 ↑, 年长者 ↓
? 低等生物 ↑, 高等生物 ↓
? 分化程度低 ↑, 分化程度高 ↓
? 易损伤, 常更新 ↑, 反之 ↓
4.再生能力的分类
? 再生能力比较强的细胞
? 有再生能力的细胞
? 再生能力极差的细胞
不稳定细胞
特点：再生能力比较强的细胞
? 表皮细胞,
? 间皮细胞
? 呼吸道, 消化道, 生殖管腔的粘
膜上皮细胞
? 淋巴及造血细胞
稳定细胞
特点：有再生能力
?腺或腺样器官实质细胞, 肝、
胰、涎腺、内分泌腺；
?间叶组织：纤维、骨、软骨、
平滑肌
永久性细胞
特点：再生能力极差
1.神经细胞
2.心肌细胞, 横纹肌
二、肉芽组织
? 概念, 肉芽组织指旺盛增生的幼
稚的结缔组织, 在开放性创面常
呈鲜红, 颗粒状, 似鲜嫩肉芽,
故名 。
2.结构与形态
? ① 由大量 新生的毛细血管, 纤维母细胞 及炎细
胞构成 ;
? ② 毛细血管向创面垂直生长, 纤维母细胞胞浆
丰富, 嗜碱性, 核仁明显 ;
? ③ 逐渐纤维化：纤维母细胞 → 胶原纤维
→ 纤维细胞 → 瘢痕组织
毛细血管大部分闭合；少部分 → 小动脉或小静脉
白细胞减少
3.瘢痕组织
? ① 纤维化的肉芽组织, 色灰白,
质地较硬, 缺乏弹性 ;
? ② 大量胶原纤维, 可伴玻璃样变 。
? 瘢痕收缩：玻璃样变, 水分减少
而固缩 → 狭窄, 活动受限 。
4.功能与作用
?① 抗感染及保护创面；
?② 填充伤口, 修复缺损；
?③ 机化血凝块, 坏死组织及
异物：机化, 包裹
三、创伤愈合
?1.概念：机体创伤后组织出现
离断或缺损的愈复过程, 它包
括各种组织的再生和肉芽组织
增生的复杂组合 。
2.基本过程
? ① 伤口早期变化：组织坏死, 血管
断裂 → 血管收缩, 凝血 → 炎症反应：
充血, 渗出 (红肿 );
? ② 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母
细胞牵拉 → 创面缩小, 2-3天；
? ③ 肉芽组织与纤维组织增生,3-5天
开始, 填补伤口, 抗感染；
? ④ 表皮及其它组织的再生
3.类型
?① 一期愈合
?② 二期愈合
?③ 痂下愈合
① 一期愈合
? a.组织缺损少, 创缘整齐, 无感染或
无菌手术伤口；
? b.血凝块少, 炎症反应轻微, 再生修
复早, 肉芽组织少；
? c.愈合时间短, 形成瘢痕少；
? d.24-48h表皮再生,2-天肉芽形成，
5-6天胶原纤维形成,2-3W愈合。
一
期
愈
合
模
式
图
② 二期愈合
? a.组织缺损大, 创缘不整, 哆开, 伴感
染；
? b.坏死组织多或伴感染, 炎症反应重,
感染控制后再生才开始；肉芽组织多；
? c.愈合时间长, 形成瘢痕多；
? d.早期仍有组织变性, 坏死, 坏死组织
清除后再生开始 。
二
期
愈
合
模
式
图
③ 痂下愈合
a.伤口表面血液, 渗出液, 坏死物
干燥后形成褐色硬痂；
b.保护创面, 但感染渗出多则不利
引流, 不利于愈合 。
4.影响再生修复的因素
? A 全身因素,年龄、营养、内分
泌、药物。
? B 局部因素,感染与异物、局部
血液循环情况、神经支配、电离
辐射、药物。
