返回 第七章 呼吸系统疾病 一、填空题 1. 慢性支气管炎的病理变化是：??????????????????????、????????、????????????。 2. 大叶性肺炎的病理变化分为以下四期??????????、????????????、????????????、??????????。 3. 大叶性肺炎常见的合并症有??????、????????、??????????????、??????????。 4. 晚期肺癌的肉眼类型有??????、??????、??????。 5. 支气管扩张症最常见的并发症有??????、????、??????。 二、名词解释 1. 慢性阻塞性肺病 答案： 为一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 2. 肺肉质变 答案： 大叶性肺炎时肺泡内渗出的纤维素不能被及时清除，由周围肉芽组织取代，使病变肺组织变为坚韧的褐色肉样纤维组织。 3. 矽结节 答案： 由于二氧化矽粉尘在肺内蓄积，使大量巨噬细胞吞噬矽尘微粒，形成结节。早期结节为细胞性，晚期结节胶原化形成胶原性结节。 4. 早期肺癌 答案： 是指癌块直径<2cm并局限于肺内，可分为管内型，管壁浸润型和管壁周围型，无淋巴结转移。 5. 隐性肺癌 答案： 是指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及x线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 慢性支气管患者咳痰的病变基础是 A. 支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B. 支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化 C. 软骨萎缩、钙化或骨化 D. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死 E. 支气管壁瘢痕形成 答案：B 2. 慢性支气管炎最常见并发症是 A. 肺炎 B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症和肺源性心脏病 D. 肺气肿和肺源性心脏病 E. 肺结核和肺源性心脏病 答案：D 3. 引起肺气肿的最重原因是 A. 吸烟 B. 空气污染 C. 小气道感染 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病 答案：D 4. 慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是 ? A. 黏液上皮化生 ? B. 移行上皮化生 ? C. 鳞状上皮化生 ? D. 杯状上皮化生 ? E. 肠上皮化生 答案：C 5. 慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于 ? A. 支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多 ? B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 ? C. 支气管壁因炎症而遭破坏 ? D. 慢性阻塞性细支气管炎 ? E.肺组织高度纤维化 答案：D 6. 引起支气管扩张症的最重要的病变基础是 A. 支气管相关淋巴组织显著增生 B. 支气管壁因炎症遭到破坏 C. 肺不张和肺实变 D. 肺纤维化 E. 先天性支气管发育畸形 答案：B 7. 最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？ ? A. 肺结核病 B. 支气管扩张症 C. 慢性支气管炎 D. 支气管哮喘病 E. 原发性肺血管疾病 答案：C 8. 下列哪项疾病不出现肺透明膜？ A. 腺病毒肺炎 B. 大叶性肺炎 C. 新生儿呼吸窘迫综合症 D. 流感病毒肺炎 E. 成人呼吸窘迫综合症 答案：B 9. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？ A. 腺病毒 B. 肺炎支原体 C. 大肠杆菌 D. 肺炎杆菌 E. 肺炎球菌 答案：E 10. 支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是： A. 支气管腺体肥大、增生，黏膜上皮杯状细胞增多 B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C. 支气管壁因炎症而遭破坏 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E. 肺组织高度纤维化 答案：E 11. 下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿？ A. 慢性细支气管炎是本型发生的主要原因 B. 病变累及肺腺泡的各个部位 C. 与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关 D. 肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张 E. 肺泡管、肺泡囊变化并不明显 答案：B 12. 常引起肺源性心脏病的是： A. 慢性阻塞性肺气肿 ? B. 肺结核球 ? C. 周围型肺癌 ? D. 大叶性肺炎 ? E. 急性支气管炎 答案：A 13. 关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？ ? A. 严重者形成融合性支气管肺炎 ? B. 细支气管和肺泡的化脓性炎 ? C. 两肺散在病灶，以上肺多见 ? D. 病灶周围肺组织充血 ? E. 可并发肺脓肿及脑脓肿 答案：C 14. 关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？ ? A. 病变多累及一个肺大叶 ? B. 常并发肺褐色硬化 ? C. 病变多见于左肺上叶 ? D. 外周血白细胞降低 ? E. 可导致支气管扩张 答案：A 15. 下列哪项不符合病毒性肺炎？ ? A. 常见病因是流感病毒 ? B. 间质性肺炎 ? C. 以中性粒细胞浸润为主 ? D. 上皮细胞内可见病毒包含体 ? E. 透明膜形成 答案：C 16. 下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变？ ? A. 肺小气道慢性炎 ? B. 肺小动脉、无肌性细动脉肌化 ? C. 左心室肥厚、心腔扩张 ? D. 右心室肥厚、心腔扩张 ? E. 心肌纤维肥大 答案：C 17. 下列叙述哪项不符合小叶性肺炎？ ? A. 病变多局限于一个小叶 ? B. 属于化脓性炎 ? C. 可并发心力衰竭和呼吸衰竭 ? D. 常是某些疾病的 并发症 ? E. 多发生于小儿和年老体弱者 答案：A 18. 大叶性肺炎时不会发生： ? A. 肺肉质变 ? B. 肺褐色硬化 ? C. 肺脓肿、脓胸 ? D. 败血症 ? E. 感染性休克 答案：B 19. 患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是： ? A. 肺癌 ? B. 支气管扩张症 ? C. 肺源性心脏病 ? D. 大叶性肺炎 ? E. 肺结核 答案：D 20. 病毒性肺炎的主要诊断依据是： ? A. 淋巴细胞、单核细胞浸润 ? B. 间质性肺炎 ? C. 透明膜形成 ? D. 肺泡性肺炎 ? E. 上皮细胞内的病毒包含体 答案：E 21. 患者，男，62岁，干咳，痰中带少许血丝1年多。患者自幼吸烟，每天2-3盒。体格检查：左胸廓饱满，左胸腔穿刺抽出血性胸腔积液57.3ml。线示左下肺周边一3cm×5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能的是： A. 肺结核 B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症 D. 周围型肺癌 E. 肺动脉栓塞症 答案：D 22. 病毒性肺炎常为： A. 大叶性实变 B. 小叶性实变 C. 肺间质性炎症 D. 肺泡性炎 E. 胸膜增厚 答案：C 23. 确诊支原体肺炎的依据是： A. 患者多为儿童何青年 B. 起病急，多有发热、头痛、咽痛及剧烈干咳 C. X线检查肺部呈段性分布的纹理增加及网状阴影 D. 病变呈间质性炎，肺泡腔内可无渗出物 E. 痰液中培养出支原体 答案：E 24. 患者，女，60岁，咳嗽，咳痰10多年。体格检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为： A. 慢性支气管炎 B. 慢性支气管炎、肺气肿 C. 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期 D. 慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭 E. 慢性支气管炎、支气管扩张症 答案：C 25. 肺硅沉着病的特征性病变是： A. 肺门淋巴结肿大 B. 肺质地变硬 C. 胸膜纤维化 D. 肺气肿 E. 硅结节 答案：E 26. 早期硅结节中的细胞是： A. 大量淋巴细胞 B. 大量巨噬细胞 C. 大量浆细胞 D. 大量嗜酸性粒细胞 E. 大量肥大细胞 答案：B 27. 硅尘微粒可引起以下哪种病变？ A. 肺间质纤维化 B. 大叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 过敏性肺泡炎 E. 干酪性肺炎 答案：A 28. 下列哪项不符合肺硅沉着病的病理变化？ A. 硅结节团块中央可发生坏死，并有空洞形成 B. 硅结节由同心圆状胶原纤维组成 C. 胸膜广泛增厚 D. 硅结节直径不小于5mm E. 肺间质纤维化 答案：D 29. 下列哪一项符合肺硅沉着病的特点？ A. 二氧化硅尘粒越大，致病力越强 B. 早期病变出现在两肺中下叶近肺门处 C. 硅结节具有病理诊断意义 D. 肺硅沉着病空洞是合并结核病的结果 E. 常引起间皮瘤 答案：C 30. 关于肺小细胞癌的发生部位，下列哪项是正确的？ A. 中央型多见 B. 周围型多见 C. 弥漫型多见 D. 发生于Ⅰ型肺泡上皮 E. 发生于胸膜 答案：A 31. 关于肺腺癌的发生部位，下列哪项是正确的？ A. 中央型多见 B. 周围型多见 C. 弥漫型多见 D. 发生于Ⅰ型肺泡上皮 E. 发生于胸膜 答案：B 32. 鼻咽部最常见的恶性肿瘤是： A. 高分化腺癌 B. 恶性淋巴瘤 C. 恶性黑色素瘤 D. 横纹肌肉瘤 E. 低分化鳞状细胞癌 答案：E 33. 鼻咽癌转移最常见于： A. 血道转移至肺 B. 血道转移至肝 C. 血道转移至骨 D. 对侧颈上深淋巴结转移 E. 同侧颈上深淋巴结转移 答案：E 34. 肺癌的副肿瘤综合症不包括： A. 类癌综合症 B. 低血糖 C. 肺性骨关节病 D. 男性乳房发育症 E. 肌无力综合症 答案：B 35. 痰涂片阳性检出率最高的肺癌是： A. 小细胞癌 B. 腺癌 C. 大细胞癌 D. 鳞状细胞癌 E. 瘢痕癌 答案：D 36. 关于肺小细胞癌的叙述，下列哪项是错误的？ A. 中央型多见 B. 起源于支气管黏膜内的Kulchitsky细胞 C. 可引起类癌综合症 D. 可形成假菊形团结构 E. 常累及胸膜 答案：E 37. 对肺癌早期诊断最有价值的检查是： A. 血液学检查 B. X线检查 C. 纤维支气管镜活体组织检查 D. CT检查 E. 临床早期症状的发现 答案：C 38. 下列哪项不是肺癌的肺外症状？ A. Honer综合症 B. 肌无力综合症 C. 肺性骨关节病 D. 类Cushing综合症 E. 类癌综合症 答案：A （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 小叶性肺炎的病理变化可包括： A. 肺泡腔内可有中性粒细胞浸润 B. 病灶小但可累及两肺各叶 C. 伴有脓肿形成 D. 可有代偿性肺气肿 E. 胸膜面有纤维蛋白性或脓性渗出 答案： ABCD 2. 小叶性肺炎的常见并发症有： A. 肺脓肿 B. 脓胸 C. 呼吸功能不全 D. 脓血症 E. 心功能不全 答案： ABCDE 3. 慢性支气管炎的主要病理变化是： A. 管壁纤维组织增生 B. 管壁腺体增生、肥大，支气管黏膜上皮杯状细胞增多 C. 支气管黏膜上皮变性、坏死 D. 管壁软骨细胞增生 E. 管壁大量中性粒细胞浸润 答案： ABC 4. 慢性肺源性心脏病的心、肺病变有： A. 弥漫性阻塞性肺气肿 B. 无肌型细动脉透明变性 C. 心肌纤维萎缩、横纹肌消失 D. 主动脉瓣下2cm处心室肌壁厚 E. 肺纤维化 答案： AE 5. 慢性支气管炎的常见病理变化有： A. 支气管黏膜上皮内杯状细胞增生 B. 管壁黏液腺增生、肥大 C. 支气管软骨萎缩、纤维化 D. 周围肺泡中纤维蛋白渗出 E. 管壁淋巴细胞浸润 答案： ABCE 6. 支气管哮喘的病变包括： A. 支气管腔内含有粘稠的黏液 B. 支气管壁腺体肥大、增生 C. 黏膜的基膜增厚及透明变性 D. 支气管壁大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润 E. 支气管壁平滑肌肥大、增生 答案： ABCE 7. 支气管扩张症的合并症可有： A. 胸膜炎 B. 肺脓肿 C. 脓胸 D. 脓气胸 E. 肺源性心脏病 答案： ABCDE 8. 大叶性肺炎的病理变化有： A. 肺组织大面积广泛实变 B. 支气管常受累 C. 常无肺泡壁的结构破坏 D. 可合并纤维蛋白性胸膜炎 F. 可合并中毒性休克 答案： ACDE 9. 慢性支气管炎的晚期病理变化有： A. 支气管黏膜纤毛上皮破坏 B. 肺气肿 C. 黏膜萎缩、化生和腺体萎缩 D. 管壁纤维组织增生 E. 管壁平滑肌和弹力纤维破坏 答案： ABCDE 10. 下列哪些肺部疾病可引起慢性肺源性心脏病？ A. 大叶性肺炎的肺肉质变 B. 慢性纤维空洞性肺结核 C. 支气管扩张症 D. 慢性支气管炎 E. 硅沉着症 答案： BCDE 11. 光镜下，典型的硅结节表现为： A. 可见以内膜增厚的小血管 B. 同心圆状透明变性的胶原纤维 C. 偏光镜下可见双折光的硅尘 D. 有较多的免疫球蛋白沉积 E. 结节中央有坏死 答案： ABCD 12. 与吸烟直接相关的肺部疾病包括： A. 慢性支气管炎 B. 肺气肿 C. 支气管扩张症 D. 肺癌 E. 肺硅沉着病 答案： ABD 13. 肺源性心脏病的心血管病变的主要形态学特点包括： A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 肺脏体积增大 D. 肺动脉圆锥膨胀 E. 心肌变性、坏死 答案： ADE 14. 下列哪些疾病可出现肺透明膜？ A. 腺病毒肺炎 B. 大叶性肺炎 C. 新生儿呼吸窘迫综合症 D. 成人呼吸窘迫综合症 E. 吸入某些刺激性气体 答案： ACDE 15. 中央型肺癌常有哪些组织学类型？ A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 细支气管肺泡癌 D. 基底细胞癌 E. 小细胞癌 答案： AE 四、问答题 （一）简述题 1. 试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础。 答案： 慢性支气管炎是气道的慢性炎症，其主要病变为： （1）呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。 （2）腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进，患者出现咳嗽和咳痰的症状。 （3）支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。 2. 试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。 答案： 肺心病是多种慢性肺部疾病的晚期合并症，因此肺部可以看到各种原发性肺疾病的晚期病变，如慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等。肺血管的病变主要是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狭窄。还可发生肺小动脉炎，有时可见有小血栓的形成和机化。肺动脉干及较大分支管腔扩张，管壁弹力纤维和肌纤维增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纤维化而变硬。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。 （二）论述题 1. 论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。 答案： 大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。 （1）充血水肿期：起病1-2d，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。 （2）红色肝样变期：发病第2-4d起进入此期，约持续2d。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。 （3）灰色肝样变期：发病第4-7d，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。 （4）溶解消散期：约发病6-10d，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。 大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复，肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各不同体征。 返回