返回 第八章 消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即??????????????、??????????、????????????????????。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，??????,??????,??????????,和??????????。 3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成????????????????，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现????????????????，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括????、????????、????、????、????。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即??????、??????、??????。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即??????????、??????????、??????????。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即??????、??????、??????。 9．胃癌的扩散及转移途径有????扩散、??????转移、????转移及????转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到??、??及??????等。 11．进展期胃癌组织学类型有????、??????、????、??????。 12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞????????为主的炎症性疾病。 13．病毒性肝炎的传染方式主要是经??、经??、及????传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞??????????????????和????????。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式??????????、????????、????????。 16．毛玻璃样肝细胞多见于???????????及????????患者的肝组织中。 17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内??????????大量增生，HBsAg呈??????????存积在????????????????????。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有????????????????,又有????????????????。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生， ?? 这种改变反复交错进行，结果使??????????和????????????逐渐被改建，使肝????????而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉????、????或????????。 21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为??????????和??????????。 22．门脉高压症的四个临床表现为??????、????????、????、????????????。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括????????、??????、????????、????????????、????????。 二、名词解释 1．肠上皮化生 答案： 在慢性萎缩性胃炎的幽门窦病变区，幽门腺呈不同程度萎缩、消失，胃黏膜上皮增生可形成绒毛状突起，当增生的上皮中出现分泌黏液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。 2．假幽门腺化生 答案： 慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部病变区，主要呈壁细胞消失，其次是主细胞消失，而出现分泌粘液的幽门腺体，称为假幽门腺化生。 3．早期胃癌 答案： 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层的称为早期胃癌。 4．单纯癌 答案： 髓样癌和硬癌由于癌组织多无腺腔结构，又称为实体癌，或称为单纯癌。 5．革囊胃 答案： 癌组织向胃壁内弥漫性浸润，大部分或全部胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失此类弥漫浸润型胃癌状似皮革制成的囊袋，称为革囊胃。 6．Krukenberg瘤 答案： 胃癌细胞，特别是粘液癌细胞浸润到胃浆膜后可脱落到腹腔并种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，在卵巢形成的转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。 7．肝细胞气球样变 答案： 肝细胞受损后，细胞浆水分增多，多角形细胞变大变圆，胞浆透明淡染，故称肝细胞的气球样变。电镜下，可见线粒体的肿胀，嵴变少变短甚至消失，内质网广泛解体和空泡变。是细胞水样变性的一种表现。 8．毛玻璃样细胞 答案： 在HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织内，光镜下HE染色可见肝细胞胞浆充满嗜酸性红染颗粒物质而呈毛玻璃样外观，故有毛玻璃样细胞之称，并可被地衣红着色。电镜下可见光面内质网的明显增生，其管道内有HBsAg存在。 9．肝细胞桥接坏死 答案： 肝细胞坏死带出现在肝小叶中央静脉之间称为肝细胞桥接坏死，常见于慢性活动性肝炎。 10．假小叶 答案： 正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等的圆形和椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑 B．胃黏膜皱襞变平或消失 C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D．胃黏膜失去正常光泽 E．以上都不是 答案： E 2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？ A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润 B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生 C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起 D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等 E．腺体变短并有囊性扩张 答案： D 3．胃溃疡病的病变部位最常见于 A．胃大弯 B．胃小弯近贲门处 C．胃前壁 D．胃小弯近幽门处 E．胃后壁 答案： D 4．胃溃疡最常见的并发症是 A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．粘连 E．癌变 答案： A 5．十二指肠溃疡病最好发于 A．十二指肠各段 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部 D．十二指肠降部和球部 E．十二指肠下段后壁 答案： C 6．胃癌的最主要转移途径是 A．血道转移 B．直接蔓延 C．淋巴道转移 D．消化道内转移 E．腹腔内种植 答案： C 7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为 A．革囊胃 B．胶样癌 C．息肉型 D．溃疡型 E．浸润型 答案： D 8．早期胃癌最常见的类型是 A．凹陷型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．隆起型 答案： A 9．革囊胃是指 A．胃溃疡广泛瘢痕形成 B．.胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬 C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌 E．.胃癌伴扩张 答案： B 10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是 A．胃溃疡病 B．慢性萎缩性胃炎 C．先天性肠黏膜异位 D．慢性轻度浅表性胃炎 E．肠型胃癌边缘胃组织 答案： B 11．下列哪一种疾病属于癌前病变 A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．十二指肠溃疡病 D．慢性肥厚性胃炎 E．胃应激性溃疡 答案： B 12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？ A. 超声波检查 B. 放射性核素扫描 C. AFP检测 D. 腹腔积液细胞学检查 E. 肝穿刺活体组织检查 答案： E 13. 下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？ A. 急性普通型肝炎 B. 急性重型肝炎 C. 亚急性重型肝炎 D. 重度慢性肝炎 E. 轻度慢性肝炎 答案： B 14. 肝细胞质内出现透明小体见于 A. 重度慢性肝炎 B. 门脉性肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 乙醇性肝炎 E. 淤血性肝硬化 答案： D 15. 肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是 A. 门脉压增高，侧支循环形成 B. 肝功能不全，凝血机制障碍 C. 低蛋白血症 D. 血管内压增高 E. 雌激素增多 答案： E 16. 原发性肝癌最常见的组织学类型是 A. 未分化癌 B. 胆管上皮癌 C. 肝细胞癌 D. 类癌 E. 混合性肝癌 答案： C 17. 原发性肝癌是指 A. 肝细胞发生的癌 B. 肝细胞和胆管上皮发生的癌 C. 肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 D. 来自Kupffer细胞的恶性肿瘤 E. 胆管上皮发生的癌 答案： C 18. 肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于 A. 腹前壁 B. 颈，面部，前臂及手掌 C. 全身各部 D. 上肢及下肢 E. 背部及颈部 答案： B 19. 门脉性肝硬化最严重的并发症是 A. 睾丸萎缩 B. 腹腔积液 C. 肝性脑病 D. 痔静脉曲张 E. 脾大 答案： C 20. 胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外 A. 溃疡通常只有一个 B. 圆形或椭圆形 C. 直径一般大于2.5cm D. 深达肌层或浆膜层 E. 溃疡边缘整齐，底部干净光滑 答案： C 21. 下列哪项不是肝功能不全的临床表现？ A. 出血倾向 B. 黄疸 C. 蜘蛛状血管痣 D. 血小板减少 E. 肝性脑病 答案： D 22. 下列哪项不属于门脉高压症的表现？ A. 胃肠淤血、水肿 B. 肝大 C. 脾大 D. 食管静脉曲张 E. 腹腔积液 答案： B 23. 下列哪种病毒属DNA病毒？ A. 乙型肝炎病毒 B. 甲型肝炎病毒 C. 戊型肝炎病毒 D. 丙型肝炎病毒 E. 丁型肝炎病毒 答案： A 24. 下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？ A. 青霉菌 B. 幽门螺杆菌 C. 大肠杆菌 D. 链球菌 E. 葡萄球菌 答案： B 25. 诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？ A. 脾大 B. 肝及蜘蛛状血管痣 C. 清蛋白/球蛋白的比例倒置 D. 肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成 E. 腹腔积液 答案： D 26. 下列哪一种肝硬化可出现肝细胞的羽状坏死？ A. 门脉性肝硬化 B. 坏死后性肝硬化 C. 血吸虫性肝硬化 D. 淤血性肝硬化 E. 胆汁性肝硬化 答案： E 27. 男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性， 最可能的诊断是 A. 肝硬化，肺转移性肝癌 B. 肝硬化，肝转移性肺癌 C. 肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌 D. 胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌 E. 肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌） 答案： C 28. 肝细胞呈碎片状坏死主要见于 A. 急性普通型肝炎 B. 轻度慢性肝炎 C. 重度慢性肝炎 D. 急性重型肝炎 E. 亚急性重型肝炎 答案： C 29. Krukenberg瘤是指 A. 肺癌种植转移在胸膜上 B. 胃癌种植转移在肠壁上 C. 胃癌种植转移在膀胱上 D. 胃黏液癌种植转移在卵巢上 E. 以上都不是 答案： D （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1．早期发现胃癌的可靠方法有 ? A．胃液脱落细胞学检查 ? B．X线钡餐检查 ? C．纤维胃镜活体组织检查 ? D．超声波检查 ? E．胃液分析 答案： AC 2．胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有 ? A．瘢痕组织 ? B．坏死组织 ? C．肉芽组织 ? D．炎性渗出物 ? E．增生性动脉内膜炎 答案： ABCDE 3．胃溃疡不易愈合的局部原因有 ? A．神经节细胞变性 ? B．神经纤维发生变性和断裂 ? C．增生性动脉内膜炎 ? D．溃疡较深 ? E．小动脉内血栓形成 答案： ABCDE 4．引起肝硬化的原因有 ? A．胆汗淤积 ? B．血吸虫病 ? C．慢性肝淤血 ? D．慢性乙醇中毒 ? E．病毒性肝炎 答案： ABCDE 5．急性病毒性肝炎的主要病变特征是 ? A．肝细胞胞质疏松化 ? B．肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死 ? C．肝细胞气球样变 ? D．肝细胞点状坏死 ? E．门管区纤维组织增生，假小叶形成 答案： ABCD 6．胃癌的发生与下列哪些因素有关？ ? A．肠上皮化生 ? B．饮食习惯 ? C．不典型增生 ? D．胃溃疡病 ? E．黄曲霉毒素 答案： ABCDE 7．肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现 ? A．鼻出血 ? B．月经过多 ? C．蜘蛛状血管痣 ? D．男性乳腺发育症 ? E．睾丸萎缩 答案： CDE 8．门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有 ? A．纤维蛋白原减少 ? B．凝血酶原减少 ? C．血小板减少 ? D．脾功能亢进 ? E．凝血因子减少 答案： ABCDE 9．坏死后性肝硬化的病变特点是 ? A．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 ? B．肝功能障碍明显 ? C．癌变率较高 ? D．与亚急性重型肝炎关系密切 ? E．假小叶间纤维间隔薄而均匀 答案： ABCD 10．门脉性肝硬化的病变特点是 ? A．肝细胞可有变性、坏死及再生 ? B．假小叶形成 ? C．间质的纤维组织增生明显 ? D．大片的肝细胞坏死 ? E．小胆管淤积 答案： ABCE 11．在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？ ? A．大肠杆菌感染 ? B．胆汗返流 ? C．胃黏膜防御屏障功能的破坏 ? D．病毒感染 ? E．幽门螺旋杆菌的感染 答案： CE 12．下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？ ? A．梗死 ? B．点状坏死 ? C．碎片状坏死 ? D．溶解坏死 ? E．嗜酸性坏死 答案： BCDE 13．下列哪些属急性肝炎的特点？ ? A．临床上最常见 ? B．胞质疏松化、气球样变最为普通 ? C．多为点状坏死 ? D．多数转变慢性肝炎 ? E．肝小叶结构常有破坏 答案： ABC 14．重度慢性肝炎的特点有 ? A．广泛肝细胞脂肪变性 ? B．肝细胞不规则再生 ? C．淤胆明显，常有胆汗湖形成 ? D．常有碎片状坏死和桥接坏死 ? E．肝小叶结构常有破坏 答案： BDE 15．急性重型肝炎的特点是 ? A．起病急、病变发展迅猛，病死率高 ? B．大片肝细胞坏死 ? C．无明显肝细胞再生现象 ? D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚 ? E．肝脏重量常减至600-800g 答案： ABCDE 16．下列哪些属于门脉高压症的临床表现？ ? A．脾大 ? B．肺淤血 ? C．腹腔积液 ? D．下肢水肿 ? E．颈静脉怒张 答案： AC 17．肝功能不全的表现有 ? A．贫血 ? B．出血倾向 ? C．黄疸 ? D．肝性脑病 ? E．蜘蛛状血管痣 答案： BCDE 四、问答题 （一）简述题 1．什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？ 答案： 点状坏死——肝小叶内散在肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝细胞称为点状坏死。见于急性普通型肝炎。 ????碎片状坏死——肝小叶周围的界板肝细胞灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润，称为碎片状坏死。常出现在慢性活动性肝炎。 ????桥接坏死——中央静脉与中央静脉之间，中央静脉与汇管区之间相互连接的肝细胞呈带状坏死，称为桥接坏死常出现在慢性活动性肝炎。 （二）论述题 1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？ 答案： 好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。 ????肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。 ????镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。 ????不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。 ????产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。 2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。 答案： 良性溃疡与恶性溃疡的区别： ? 良性溃疡 恶性溃疡  外? 形 圆形，椭圆形 不整形、皿状或火山口状  大? 小 溃疡直径小于2cm? 溃疡直径大于2cm  深? 度 溃疡较深 较浅  边? 缘 边缘整齐不隆起 边缘隆起呈结节状肥厚  底? 部 底部平坦 底部凹凸不平，坏死出血  周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚  3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答案： 门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。 （1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。 （2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。 4．原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？ 答案： 原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。 （1）按组织发生可将肝癌分为三种类型a 肝细胞癌：最多见，有肝细胞发生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。 （2）与肝癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。 返回