返回 第五章 肿 瘤 一、填空题 1．肉瘤一般首先多经????转移，因为????????????。 2．目前已确知的化学致癌物有??????种，其中间接作用的化学致癌物有????????、????????、 ?? ????????、????????等几类，直接作用的化学致癌物主要是??????????????。 3．癌是?????????????????????? ，其镜下特点是??????????????????。 4．肉瘤是??????????????????????，其组织学特点是????????????????????。 5．肿瘤间质中出现大量淋巴细胞，说明是????????????????????????，预示其预后较??。 6．良性肿瘤的生长方式主要是??????和??????；恶性肿瘤的主要生长方式是??????。 7．肿瘤的分级和分期一般用于??性肿瘤，分级是根据????????????、??????????及??????????????来确定的，一般采用的是??级分级法。 二、名词解释 1．腺鳞癌 答案：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。 2．肿瘤异型性 答案：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源组织存在的不同程度的差异，这个差异即为异型性。 3．恶病质 答案：是指恶性肿瘤晚期患者所出现的严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，常导致死亡。 4．转移 答案：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程称肿瘤转移。 5．交界瘤 答案：某些肿瘤在组织结构和生物学行为上界于良、恶性肿瘤之间，称交界瘤，此类肿瘤有恶变倾向。 6．原位癌 答案：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。 7．间变 (anaplasia) 答案：（1）恶性瘤细胞；（2）缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态。 8．转移 (metastasis) 答案：（1）肿瘤细胞；（2）通过血管、淋巴管、体腔转移；（3）他处形成与原发瘤同样类型的肿瘤。 9．异型性 (atypia) 答案：（1）肿瘤组织；（2）在细胞形态和组织结构上；（3）与其来源的正常组织有不同程度的差异。 10．癌前疾病或癌前病变 (precancerous disease or precancerous lesion) 答案：（1）某些良性病变或疾病；（2）具有癌变的潜在可能性；（3）不及时治疗可能转变为癌。 11．不典型增生 (atypical hyperplasia) 答案：（1）上皮细胞异乎常态的增生；（2）增生的细胞大小不一、形态多样，核大、浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，细胞排列较乱、极向消失；（3）主要发生于皮肤或黏膜上皮。 12．原位癌 (carcinoma in situ) 答案：（1）被覆上皮内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内；（2）不典型增生累及上皮全层；（3）未侵破基膜。 13．癌珠 (carcinoma pearl or keratin pearl) 答案：（1）分化好的鳞状细胞癌；（2）癌巢中央出现同心圆层状排列的角化物；（3）病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志。 14．癌基因 (oncogene) 答案：（1）在细胞或病毒中存在；（2）能诱导正常细胞的转化；（3）形成肿瘤的基因；（4）为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成。 15．肿瘤抑制基因 (tumor suppressor gene) 答案：（1）固有基因；（2）与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；（3）该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化。 16．癌肉瘤 答案：癌+肉瘤 三、判断题 1．肿瘤是在致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生所形成的新生物，去除致瘤因素的作用后此种增生便可逐渐停止。 答案：错误 2．肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。 答案：错误 3．恶性瘤常具有明显的异型性，故凡是恶性瘤细胞都具有其细胞明显不同于来源细胞的形态学特点。 答案：错误 4．良性瘤都具有完整的包膜，分界清楚，术后不复发。 答案：错误 5．有的良性瘤亦可呈浸润性生长，但不会发生转移。 答案：正确 6．只有恶性瘤才可能发生转移，但有的恶性瘤绝少发生转移，故凡有转移瘤形成的肿瘤均为恶性瘤。 答案：正确 7．肿瘤的异型性反映的是肿瘤的细胞形态和组织结构与其来源组织之间的差异；而肿瘤细胞的多形性反映肿瘤细胞相互之间的形态学差异。 答案：正确 8．癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的良性病变，如不及时治疗，经历较长时间终将发生癌变。 答案：错误 9．恶性瘤血道转移的最常见部位是肺和肝脏。 答案：正确 10．良性瘤手术切除后不会复发，恶性瘤手术切除后一般都会复发。 答案：错误 11．角化珠仅见于分化较好的鳞状细胞癌，而不见于其他疾病或病变。 答案：错误 12．只要在血管内见到癌细胞或出现癌栓，即可确定癌发生了血道转移。 答案：错误 四、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．下列哪项是恶性瘤的主要特征？ ? A．核分裂象多见 ? B．细胞多、间质少 ? C．瘤巨细胞形成 ? D．浸润性生长和转移 ? E．出血坏死 答案：D 2．含有三个胚层组织成分的肿瘤称为 ? A．间叶瘤 ? B．混合瘤 ? C．畸胎瘤 ? D．错构瘤 ? E．迷离瘤 答案：C 3．下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？ ? A．肿瘤有出血 ? B．肿瘤有坏死 ? C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚 ? D．肿瘤有溃疡形成 ? E．老年人、进行性消瘦 答案：C 4．下列哪项肿瘤是恶性瘤？ ? A．多形性腺瘤 ? B．甲状腺囊腺瘤 ? C．成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤 ? D．软骨母细胞瘤 ? E．髓母细胞瘤 答案：E 5．癌与肉瘤的最主要区别是 ? A．瘤细胞的分布方式不同 ? B．组织来源不同 ? C．肿瘤内血管多少不同 ? D．转移的途径不同 ? E．发生的年龄不同 答案：B 6．Krukenberg瘤的本质是 ? A．直肠腺癌 ? B．胃黏液癌 ? C．卵巢癌 ? D．乳腺癌 ? E．肾细胞癌 答案：B 7．易经血道转移的肿瘤是 ? A．胃癌 ? B．绒毛膜癌 ? C．皮肤鳞状细胞癌 ? D．乳腺癌 ? E．食管癌 答案：B 8．下列哪种肿瘤的恶性型归入癌？ A．乳头状瘤 B．滑膜瘤 C．间皮瘤 D．血管瘤 E．脑膜瘤 答案：A 9．胃癌的晚期经血道易转移到 ? A．脑 ? B．脾 ? C．骨 ? D．肺 ? E．肝 答案：E 10．原位癌的概念是 ? A．没有发生转移的癌 ? B．光镜下才能见到的微小癌 ? C．无症状和体征的癌 ? D．不典型增生累及上皮全层，但未突破基膜 ? E．早期浸润癌 答案：D 11．属于上皮组织来源的肿瘤是 ? A．间皮瘤 ? B．癌肉瘤 ? C．黑色素瘤 ? D．Bowen病 ? E．滑膜瘤 答案：D 12．肺转移性肾癌指的是 ? A．肾癌和肺癌同时转移到它处 ? B．肺癌转移到肾 ? C．肾癌和肺癌互相转移 ? D．它处的癌转移到肺和肾 ? E．肾癌转移到肺 答案：E 13．下列哪项属于癌前疾病？ ? A．纤维囊性乳腺病 ? B．慢性浅表性胃炎 ? C．皮肤瘢痕 ? D．肺结核球 ? E．乳腺纤维腺病菌 答案：A 14．血道转移的确切根据是 ? A．在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤 ? B．血液中发现了瘤细胞 ? C．瘤细胞栓塞于远隔器官 ? D．瘤细胞进入了静脉 ? E．瘤细胞进入了动脉 答案：A 15．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是 ? A．有肿块形成 ? B．细胞生长活跃 ? C．有核分裂象 ? D．生长快 ? E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力 答案：E 16．某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。最可能是 ? A．甲状腺癌转移 ? B．鼻咽癌转移 ? C．肺癌转移 ? D．食管癌转移 ? E．喉癌转移 答案：A 17．巴豆油是一种 ? A．抗癌物 ? B．致突变物 ? C．促癌物 ? D．防癌物 ? E．致癌物 答案：C 18．交界性肿瘤是 ? A．混合笥肿瘤 ? B．良性瘤的局部恶变 ? C．癌前病变 ? D．性质介于良、恶性之间的肿瘤 ? E．分化好的恶性瘤 答案：D 19．淋巴结转移性肿瘤首先出现于 ? A．中央窦 ? B．淋巴滤泡的生发中心 ? C．淋巴结门部 ? D．边缘窦 ? E．被膜 答案：D 20．诊断高分化鳞状细胞癌的主要根据是 ? A．癌巢与间质分界清楚 ? B．有癌巢形成 ? C．癌细胞似鳞状上皮细胞 ? D．癌细胞间可见到细胞间桥，癌巢中出现角化珠 ? E．癌巢周围有网状纤维围绕 答案：D 21．平滑肌瘤最常发生于 ? A．胃、肠道 ? B．皮下组织 ? C．腹膜后 ? D．子宫 ? E．纵隔 答案：D 22．腺体发生鳞状上皮化生后恶性变，所形成的恶性瘤称为 ? A．腺棘皮癌 ? B．癌肉瘤 ? C．鳞状细胞癌 ? D．腺鳞癌 ? E．腺癌 答案：C 23．呈浸润性生长的良性瘤是 ? A．平滑肌瘤 ? B．纤维瘤 ? C．血管瘤 ? D．皮下脂肪瘤 ? E．骨瘤 答案：C 24．可产生促性腺激素的癌主要是 ? A．绒毛膜癌 ? B．子宫内膜腺癌 ? C．乳腺癌 ? D．肝细胞癌 ? E．神经内分泌癌 答案：A 25．与EBV有关的人类肿瘤主要是 ? A．肝细胞癌 ? B．胃癌 ? C．肺癌 ? D．食管癌 ? E．Burkitt淋巴瘤 答案：E 26．与日本血吸虫病有关的肿瘤是 ? A．结肠癌 ? B．鼻咽癌 ? C．膀胱癌 ? D．肾透明细胞癌 ? E．肝癌 答案：A 27．下列化学致癌物中致癌谱广而强的是 ? A．氨基偶氮染料 ? B．真菌毒素 ? C．亚硝胺 ? D．多环碳氢化合物 ? E．芳香胺类 答案：C 28．某女病人的子宫颈病理组织切片检查结果：黏膜全层上皮均显示不典型增生并癌变；少数腺体有同样改变，但基膜完整。应诊断为 ? A．子宫颈原位癌累及腺体 ? B．子宫颈早期浸润癌 ? C．子宫颈上皮重度不典型增生 ? D．子宫颈浸润癌 ? E．子宫颈原位癌 答案：A 29．诊断肉瘤的主要根据是 ? A．切面呈鱼肉状 ? B．青少年多见 ? C．肿瘤出血、坏死 ? D．恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状纤维穿插包绕 ? E．瘤细胞异型性明显，有病理性核分裂 答案：D 30．肿瘤细胞的生长分数主要是指 ? A．肿瘤细胞群体中处于有比分裂期的细胞的比例 ? B．肿瘤细胞群体中处于合成前、后期的细胞的比例 ? C．肿瘤细胞群体中处于合成前期细胞的比例 ? D．肿瘤细胞群体中处于合成期细胞的比例 ? E．肿瘤细胞群体中处于处于复制阶段细胞的比例 答案：E 31．肿瘤血管生成因子中最具有特征性血管生成作用的是 ? A．血小板衍生生长因子（PDGF） ? B．成纤维细胞生长因子（b-FGF） ? C．血管内皮细胞生长因子（VEGF） ? D．转化生长因子α（TGF-α） ? E．肿瘤坏死因子（TNF） 答案：B 32．肿瘤的演进是指 ? A．细胞的恶性转化 ? B．恶性瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象 ? C．恶性瘤的浸润能力 ? D．恶性瘤的转移现象 ? E．瘤细胞亚克隆间的生存竞争 答案：B 33．下列哪项不是肿瘤？ ? A．蕈样霉菌病 ? B．室壁瘤 ? C．Ewing瘤 ? D．血管瘤 ? E．葡萄胎 答案：B 34．下列各项均属癌前病变或疾病，应除外 ? A．黏膜白斑 ? B．慢性溃疡性结肠炎 ? C．结肠多发性息肉状腺瘤 ? D．纤维囊性乳腺病 ? E．十二指肠溃疡病 答案：B 35．关于实性癌的叙述，下列哪项是错误的？ ? A．指肿瘤无囊性变，呈实体状 ? B．实性癌又称单纯癌 ? C．实性癌的癌细胞异型性大，核分裂象多见 ? D．实性癌的癌巢呈实体条索状、巢状、不形成腺腔 ? E．实性癌的恶性程度较高 答案：E 36．下列哪项癌的恶性程度相对较低？ ? A．乳腺癌 ? B．肺癌 ? C．肝细胞癌 ? D．皮肤基底细胞癌 ? E．胃癌 答案：A （二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案） 1．属于恶性瘤的是 A．精原细胞瘤 B．Ewing瘤 C．乳头状瘤 D．淋巴瘤 E．Bowen病 答案：ABDE 2．下列哪些符合鳞状细胞癌的特征？ ? A．多经淋巴道转移 ? B．可有角化珠形成 ? C．又可分为硬癌和髓样癌等亚型 ? D．癌细胞之间可有网状纤维 ? E．癌巢之间可有网状纤维 答案：ABE 3．EBV常与下列哪些肿瘤的发生有关？ ? A．食管癌 ? B．肺癌 ? C．鼻咽癌 ? D．甲状腺癌 ? E．Burkitt淋巴瘤 答案：CE 4．属于APUD瘤的有 ? A．小细胞神经内分泌癌 ? B．类癌 ? C．甲状腺髓样癌 ? D．胰岛细胞瘤 ? E．嗜铬细胞瘤 答案：ABCDE 5．从组织学上判断鳞状细胞癌恶性程度的根据是 ? A．有无完整包膜和出血、坏死 ? B．有无角化珠或角化物质形成 ? C．有无细胞间桥 ? D．有无浸润和转移 ? E．癌巢与间质是否分界比较清楚 答案：BCE 6．癌的组织学特点是 ? A．癌巢内癌细胞之间有网状纤维 ? B．癌巢周围有网状纤维包绕 ? C．有癌巢形成 ? D．癌细胞弥散分布 ? E．癌巢与间质一般分界清楚 答案：BCE 7．肉瘤的组织学特点是 ? A．瘤细胞间有网状纤维穿插、包绕 ? B．间质少、血管丰富 ? C．瘤细胞形成巢，巢周围有网状纤维包绕 ? D．实质与间质的分界不清 ? E．瘤细胞弥散分布 答案：ABDE 8．腹膜种植性转移癌可来自 ? A．肝癌 ? B．肠癌 ? C．胃癌 ? D．卵巢癌 ? E．膀胱癌 答案：ABCD 9．易发生骨转移的肿瘤是 ? A．胃癌和食管癌 ? B．乳腺癌和甲状腺癌 ? C．前列腺癌和肺癌 ? D．肾癌 ? E．肝癌和肠癌 答案：BCD 10．下列肿瘤的发生哪些与病毒有关？ ? A．Burkitt淋巴瘤 ? B．肝细胞性肝癌 ? C．鼻咽癌 ? D．子宫颈癌 ? E．皮肤基底细胞癌 答案：ABCD 11．下列哪些肿瘤的发生与激素有关？ ? A．前列腺癌 ? B．乳腺癌 ? C．胃癌 ? D．卵巢癌 ? E．膀胱癌 答案：ABD 12．消化道的癌前病变有 ? A．慢性十二指肠溃疡 ? B．慢性萎缩性胃炎 ? C．慢性胃溃疡 ? D．结肠多发性腺瘤性息肉 ? E．食管黏膜白斑 答案：BCDE 13．关于间变，下列叙述哪些是正确的？ ? A．是指交界性肿瘤的病变特点 ? B．间变性肿瘤几乎都是高度恶性瘤 ? C．是一种癌前病变 ? D．指上皮组织的不典型增生 ? E．指恶性瘤缺乏分化 答案：BE 14．与DNA病毒有关的疾病有 ? A．人类T淋巴细胞白血病 ? B．尖锐湿疣和子宫颈癌 ? C．Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌 ? D．乙型病毒性肝炎 ? E．结肠癌 答案：BCD 15．下列哪些是属于癌前病变或疾病？ ? A．纤维囊性乳腺病 ? B．胃、十二指肠溃疡 ? C．黏膜色素斑 ? D．慢性子宫颈炎 ? E．慢性萎缩性胃炎 答案：ADE 16．下列哪些是肿瘤相关抗原？ ? A．CEA ? B．FDP ? C．AFP ? D．HCG ? E．ADP 答案：AC 17．抗肿瘤的细胞免疫效应细胞主要有 ? A．细胞毒性T淋巴细胞 ? B．浆细胞 ? C．自然杀伤细胞 ? D．巨噬细胞 ? E．类上皮细胞 答案：ACD 18．下列哪些是肿瘤抑制基因？ ? A．rb基因 ? B．ras基因 ? C．myc基因 ? D．P53基因 ? E．sis基因 答案：AD 五、问答题 （一）简答题 1．异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。 答案：（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。 2．肿瘤性增生与炎性增生的区别。 答案：肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别 ? 肿瘤增生 炎性或修复增生  病因去除后 细胞持续增生 细胞停止增生  增生组织的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟  与整个机体的协调性 增生具有相对自主性 具有自限性，受调控  对机体的影响 对机体有害无益 机体生存所需  3．恶性瘤对机体的影响。 答案：（1）局部压迫和阻塞；（2）浸润破坏器官；（3）转移；（4）出血、坏死、感染；（5）疼痛、内分泌紊乱、恶病质。 4．简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义。 答案：（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；（2）分化与恶性度的关第：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。 5．何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。 答案：（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。 （2）如①黏膜白斑；②纤维囊性乳腺病；③结肠多发性腺瘤性息肉；④慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；⑤慢性萎缩性胃炎；⑥慢性胃溃疡；⑦皮肤慢性溃疡。 （3）癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。 6．列表比较良恶性肿瘤的区别。 答案： 良、恶性肿瘤的区别 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤  组织分化程度 分化好，异型性小 分化差，异型性大  核分裂 无或少，无病理核分裂像 多见，可见病理核分裂像  生长速度 慢 较快  生长方式 膨胀性或外生性生长，常有包膜 浸润性或外生性生长，无包膜  继发改变 很少出现 常伴有出血、坏死、溃疡  转移 不转移 常有转移  复发 很少复发 常复发  对机体影响 较小，局部压迫和阻塞 较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质  7．试述高分化鳞癌的结构特点。 答案：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。 8．何谓实性癌？简述其病理特点。 答案：腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。相反，实质多，间质少时，质时软如脑髓，称为髓样癌。 （二）论述题 1．腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。 答案：（1）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。只是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。常见以下几种类型： ①囊腺瘤：常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；一种分泌粘液，多房，囊壁光滑，称粘液性囊腺瘤。 ②纤维腺瘤：多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。 ③多形性腺瘤：有腺组织、粘液样、软骨样等多种成分混合组成。常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。 ④息肉状腺瘤：多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。 （2）腺上皮癌：由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型： ①腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核分裂像多见。 ②实性癌：属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。 ③粘液癌：又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。 2．试述转移瘤的形成及其特点。 答案：瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径： （1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。 （2）血道转移：瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。转移瘤的形态特点是：多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。 （3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。 3．某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由。 答案：考虑有如下病变 （1）肺癌：目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。 （2）肺转移性癌：恶性肿瘤细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量去寻找原发灶。但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。 （3）炎性假瘤：是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。 （4）结核球：结核球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上吐，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该病。 （5）脓肿：为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。 （6）良性肿瘤：肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中。 4．恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定有肿瘤的转移，如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明。 答案：恶性肿瘤，特别是癌早期易发生局部淋巴结转移，然后淋巴结是否有转移不取决于淋巴结体积的大小，而是取决于组织学上是否已出现肿瘤细胞。淋巴结外观上的改变有以下两种情况： （1）正常大小：见于①淋巴结有转移，肉眼观质地硬，切面瓷白色，镜下无正常淋巴结结构，代之以肿瘤组织；②反应性增生，淋巴结是机体重要的免疫器官，各种损伤和刺激如细菌、病毒、毒物、坏死组织、异物等都可作为抗原刺激淋巴组织，引起组织细胞的反应性增生，造成淋巴结肿大，如滤泡增生等，但淋巴结中未见其他组织的肿瘤细胞；③淋巴结的肿瘤，即原发于淋巴结的恶性淋巴瘤，各型淋巴瘤有其各自的特点，与反应性增生较难区别。 由此可见，淋巴结肿大不一定是肿瘤转移引起的，相反，肿瘤转移的早期，淋巴结不肿大，诊断的关键不在肉眼变化，而在镜下的改变。 5．举例说明良恶性肿瘤的区别是相对的。 答案：我们在进行良恶性肿瘤判断时依据的中其组织细胞分化程度，即肿瘤的形态和组织结构，然而有些肿瘤其生物学行为与其结构是不一致的，如基底细胞癌，虽为恶性肿瘤，但很少发生转移；血管瘤为一良性肿瘤，但肿瘤组织无包膜，呈浸润性生长；有些肿瘤的表现可介乎于良恶性肿瘤之间，即交界性肿瘤，如卵巢的浆液性/粘液性囊腺效力，这些肿瘤均有恶变的倾向；有些良性肿瘤如不及时治疗，也可转变为恶性肿瘤，即发生恶性变，如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌；有些恶性肿瘤，在机体免疫力增强时可停止生长或自行消退。 因此我们说良恶性肿瘤是相对的，除了从组织学角度进行肿瘤的性质判断外，还应从其临床表现、生物学行为以及转归和预后等多方面进行综合诊断。 返回