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第十四章 神经系统疾病
一、名词解释
1. 卫星现象（satellitosis）
答案： ①变性、坏死的神经细胞胞体周围；②5个以上少突胶质细胞。
2. 噬神经细胞现象（neuronophagia）
答案： ①小胶质细胞被激活，形成吞噬细胞；②包围、浸润和吞噬坏死的神经细胞。
3. 沃-弗综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome）
答案： ①常见于暴发性流行性脑膜炎；②突然发作及病程短、发热、昏迷、发绀、周围循环衰竭、休克、皮肤和黏膜出血；③两侧肾上腺严重出血。
4. 血管套或围管状浸润（perivascular inflammatory infiltrates）
答案： ①常见于中枢神经系统的病毒性疾病；②脑血管周围间隙中有淋巴细胞、吞噬细胞、浆细胞围绕血管浸润，似袖套。
5. 胶质结节（glial nodule）
答案： ①小胶质细胞、少突胶质细胞和星形细胞增生，积聚成团；②常位于血管旁或坏死的神经细胞附近。
6. 老年斑（senile plaque）
答案： ①细胞外结构；②直径20-150μm；③银染色显示斑块中心为一均匀的嗜银团，刚果红染色呈阳性反应，中心周围有空晕环绕，外周有不规则嗜银颗粒或丝状物质；④电镜下主要由多个异常扩张变性之轴索突触终末构成；⑤最多见于嗅区皮质、海马CA-1区，其次为额叶和顶叶皮质。
二、选择题
（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1. 格子细胞是由下列哪种细胞变化而来？
A. 原浆型星形细胞
B. 纤维型星形细胞
?C. 小胶质细胞
D. 饲肥型星形细胞
E. 少突胶质细胞
答案： C
2. 下列哪种细胞参与形成卫星现象
A. 小胶质细胞
B. 淋巴细胞
C. 星形细胞
D. 中性粒细胞
E. 少突胶质细胞
答案： E
3. 沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于
?A. 脑肿瘤
B. 暴发性流行性脑膜炎
C. 病毒性脑炎
?D. 脑日本血吸虫病
?E. 阿尔茨海默（Alzheimer）病
答案： B
4. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？
A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒
?B. 多在冬、春季流行
?C. 病变广泛累及整个中枢神经系统灰质
?D. 成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染
?E. 神经细胞胞质中常见包含体形成
答案： C
5. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？
?A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒
?B. 有较多的中性粒细胞围血管浸润
?C. 灶性神经组织坏死、液化、形成镂空的筛网状软化灶，这种病变具有一定的诊断意义
?D. 小胶质结节形成愈多，预后愈好
?E. 出现脑膜刺激症者基本上可排除乙型脑炎
答案： C
6. 最常见的脑出血原因是
A. 血管畸形
?B. 血管瘤破裂
?C. 血液病
?D. 原发性高血压
E. 脑脓肿
答案： D
7. 最多发的原发性颅内肿瘤是
A. 胶质瘤
?B. 脑膜瘤
?C. 听神经瘤
?D. 髓母细胞瘤
?E. 血管母细胞瘤
答案： A
8. 儿童极少发生下列哪种肿瘤？
A. 星型细胞瘤
?B. 髓母细胞瘤
?C. 脑膜瘤
?D. 室管膜瘤
E. 小脑血管母细胞瘤
答案： C
9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点
A. 小胶质细胞增生
B. 神经细胞变形坏死
C. 软化灶形成
D. 早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套
E. 病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重
答案： D
10. 下列哪项脑脊液检查结果不支持为急性化脓性脑膜炎的诊断？
A. 含大量中性粒细胞
?B. 蛋白增多
?C. 糖含量增高
?D. 涂片找到肺炎球菌
?E. 脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色
答案： C
11. 下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？
A. 少突胶质细胞
B. 小胶质细胞
C. 星型细胞
D. 中性粒细胞
E. 淋巴细胞
答案： B
12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？
A.基底核
B.大脑皮质
C.小脑皮质
D.脑桥和延髓
E.脊髓
答案： E
13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？
?A.皮肤的淤点和淤斑
B.脑膜刺激征
C.颅内压升高症状
D.血性脑脊液
E.脑脊液中糖含量降低
答案： D
14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？
A.皮肤和粘膜出血
B.双侧肾上腺严重出血
C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物
D.病情凶险
E.可发生周围循环衰竭
答案： C
15. 流行性乙型脑炎的最主要传播途径是经
? A. 消化道
? B. 呼吸道
? C. 输血
? D. 蚊虫叮咬
? E. 密切接触
答案： D
16. 小儿最少见的颅内肿瘤是
A. 髓母细胞瘤
B. 多形性胶质母细胞瘤
C. 毛发细胞型星型细胞瘤
D. 室管膜瘤
E. 神经鞘瘤
答案： E
17. 下列哪种肿瘤形成菊形团和假菊形团
A. 多形性胶质母细胞瘤
B. 髓母细胞瘤
C. 室管膜瘤
D. 脑膜瘤
E. 神经鞘瘤
答案： C
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）
1. 中枢神经系统病毒感染引起的脑组织病变可有
? A. 噬神经细胞现象
??B. 围管浸润现象
? C. 小胶质细胞增生
??D. 核内或胞质内包含体
??E. 神经细胞溶解
答案： ABCDE
2. 关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪些是正确的？
?A. 急性化脓性炎
B. 葡萄球菌所致
C. 冬春两季多见
D. 通过消化道感染
E. 患者多为儿童和青少年
答案： ACE
3. 病毒感染引起的神经组织病变可有
A. 噬神经细胞现象
B. 灶性神经组织的坏死、液化
C. 胶质瘢痕形成
D. 小胶质细胞增生
E. 胞核或胞质内有包含体
答案： ABDE
三、问答题
1. 流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎比较，它们之间有何异同？
答案：
流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点
?
?
流行性脑膜炎
流行性乙型脑炎
共同点
病因
生物性病原因子
生物性病原因子
?
病变部位
中枢神经系统
中枢神经系统
?
病变特点
炎症
炎症
?
发病机制
机体免疫功能低下
机体免疫功能低下
不同点
病因
脑膜炎球菌
乙型脑炎病毒
?
传染途径
以呼吸道为主
以带病毒的蚊虫叮人为主
?
临床表现
A.颅内压增高；B.脑膜刺激症状；C.颅神经麻痹
A.嗜睡和昏迷；B.颅神经麻痹
?
病变部位
主要在脑脊膜和蛛网膜下腔
主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重
?
病变
脑脊膜的化脓性炎症
大体观察为脑筛状软化；组织学改变为A.脑筛状软化；B.神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞现象；C.以淋巴细胞浸主的血管套；D.小胶质细胞增生，胶质结节
2. 临床病理讨论
??? 解剖号A67-57,女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
??? 尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状，并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见G-球菌，部分神经细胞变性。
??? 请讨论：
??? （1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？
??? （2）死者的死亡原因是什么？
??? （3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？
?答案： （1）尸体解剖的主要诊断：①急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；②左肾脓肿形成；③支气管肺炎；④双侧急性扁桃体炎；⑤偶有不形成瘤结节者。 （2）诊断依据：1）急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；①患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失；②发病在冬末春初季节；③实验室检查：外周血白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92；④左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；⑤脑底部有较多黄绿色液体；⑥蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润；⑦革兰染色查见G-球菌。2）左肾脓肿形成：①左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色病变；②实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润。4）双侧急性扁桃体炎：双侧扁桃体大。5）肝细胞脂肪变性：①肝呈红色与黄色相间；②肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞。 （3）死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。 （4）死者所患疾病的发生、发展过程：急性扁桃体炎→支气管肺炎→G-球菌入血，形成菌血症→G-球菌在血内繁殖增生，形成G-球菌败血症→G-球菌通过血-脑脊液屏障进入蛛网膜下腔→G-球菌脑脊膜炎形成→G-球菌脑脊膜炎死亡。
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