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?第十二章??生殖系统和乳腺疾病
一、填空题
1. 子宫颈鳞癌按其分化程度可分为??????鳞癌，中分化鳞癌和??????鳞癌。
2. 当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内，但尚未穿破基底膜侵入下方，称为子宫颈????癌。
3. 葡萄胎时，病变绒毛的三种特征性变化是????????????????????、?????????????????? 、
?? 和????????????????????????。
4. 侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫??层。
5. 绒毛膜癌组织中，两种具有诊断性特征的细胞类型，一种是????????????????????????细胞，
?? 另一种是????????????????????????????细胞。
6. 子宫绒毛膜癌的主要转移途径是????????，最多被转移的脏器是??。
7. 乳腺癌中较常见的组织学类型是????癌，它又可分为??????和??????????两型。
二、名词解释
?1. 子宫颈上皮不典型增生
答案： 子宫颈上皮层内出现异型细胞，它可仅见于上皮层的一部分，也可发展至全层，细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多，可见病理性核分裂，极性紊乱等，是一种癌前病变。
?2. 子宫颈早期浸润癌
答案： 也叫微浸润癌，表现为癌细胞突然基底膜向固有膜浸润，但深度不超过3-5mm，肉眼不易判断，需镜下证实。
?3. 子宫颈原位癌累及腺体
答案： 子宫颈原位癌时，癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体内，但腺管基底膜完整，固有膜未受浸润。
?4. 侵袭性葡萄胎
答案： 侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎，多继发于葡萄胎，此时水泡状绒毛侵入肌层，可引起组织破坏和发生转移。
三、选择题
（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1. 尖锐湿疣最具特征性的病变是：
? A. 肉眼见多个尖而小的乳头
? B. 镜下见上皮角化不全及轻度角化过度
? C. 棘层细胞明显增生、钉突增厚延长
? D. 棘层细胞中上部有空泡状细胞
? E. 细胞核大深染，核周有空晕
答案： D
2. 子宫颈早期浸润癌是指：
A. 癌细胞未突破基膜
B. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm
C. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mm
D. 癌细胞未突破基膜，但已累及腺体
E. 以上都不是
答案： B
3. 乳腺橘皮样外观最常见于：
A. 小叶原位癌
B. 典型髓样癌
C. 管内原位癌
D. 浸润性导管癌
E. 浸润性小叶癌
答案： D
4. 关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？
A. 组织学上大多数为鳞状细胞癌
B. 可来源于移行带鳞状上皮
C. 发病与HPV感染有关
D. 几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN
E. 早期即可发生血道转移
答案： E
5. 下列哪项不是绒毛膜癌的特征？
A. 子宫肌层可见侵蚀的绒毛
B. 呈暗红色、出血、坏死的肿块
C. 可浸润至浆膜层
D. 可有阴道结节出现
E. 主要为血道转移
答案： A
6. 关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？
A. 预后良好
B. 阴道脱落细胞涂片检查阳性
C. 局部淋巴结无转移
D. 累及腺体时便成为浸润癌
E. 癌细胞未突破上皮基膜
答案： D
7. 关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？
A. 肉眼呈葡萄状物
B. 绒毛间质血管丰富，且明显扩张
C. 滋养层细胞不同程度增生
D. 不易转移
E. 分为部分及完全性葡萄胎
答案： B
8. 关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的？
A. 50%继发于葡萄胎
B. 侵袭血管是其生物学特征
C. 常浸润子宫肌层
D. 可见绒毛
E. 常引起组织出血、坏死
答案： D
9. 下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？
A. 子宫绒毛膜癌
B. 子宫颈癌
C. 子宫内膜癌
D. 卵巢胚胎性癌
E. 卵巢黏液性囊腺癌
答案： E
10. 下列哪种肿瘤易经血道转移？
A. 子宫绒毛膜癌
B. 子宫平滑肌肉瘤
C. 子宫内膜癌
D. 睾丸胚胎性癌
E. 卵巢黏液性囊腺癌
答案： A
11. 下列肿瘤中预后最差的是：
A. 典型的精原细胞瘤
B. 精母细胞型精原细胞瘤
C. 胚胎性癌
D. 前列腺癌
E. 畸胎瘤
答案： C
12. 关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？
A. 可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生
B.明显的出血、坏死
C. 侵犯肌层
D. 发生阴道的紫蓝色结节
E. 发生远隔脏器转移
答案： A
13. 最常引起卵巢Krukenberg瘤的为：
A. 结肠癌
B. 乳腺癌
C. 胃癌
D. 肺癌
E. 肝癌
答案： C
14. 绒毛膜癌最常转移到：
A. 阴道
B. 肺
C. 肝
D. 肠
E. 脑
答案： B
15. 属于癌前病变的乳腺疾病是：
A. 纤维腺瘤
B. 纤维囊性乳腺病
C. 腺瘤
D. 乳头的乳头状腺瘤
E. 乳腺脓肿
答案： B
（二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分）
1. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是：
A. 乳头上皮可出现黏液上皮化生
B. 乳头上皮呈2-3层排列
C. 核有轻度异型，分裂像偶见
D. 有间质浸润
E. 属于潜在恶性肿瘤
答案： BCE
2. 下列哪项属癌前病变或疾病？
A. 增生型外阴营养不良
B. 子宫颈鳞状上皮化生
C. 不典型子宫内膜增生症
D. 子宫内膜异位症
E. 纤维囊性乳腺病
答案： CE
3. 细胞滋养层细胞可见于：
A. 葡萄胎
B. 绒毛膜癌
C. 正常胎盘
D. 合体细胞性子宫内膜炎
E. 以上均不是
答案： ABC
4. 可产生雌激素的肿瘤有：
A. 卵巢颗粒细胞瘤
B. 子宫颈癌
C. 卵巢卵泡膜瘤
D. 子宫体腺癌
E. 子宫平滑肌瘤
答案： AC
四、问答题
1. 什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？
答案： ①子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。②原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。③原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。④并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。
2. 试述葡萄胎的基本病变要点？
答案： ①胎盘绒毛水肿呈葡萄样；②绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生；③分为完全性和和部分性。
3. 临床病理讨论：
病史摘要：患者，女性，30岁。7月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。
? 病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大，剖开见子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。
请讨论：
（1）诊断及诊断依据？
（2）此次发病与葡萄胎有无关系？
（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咳血的病变基础？
答案： ①诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7月前曾患葡萄胎（病理确诊），子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒毛，X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变；②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血道转移至肺→咳嗽、咯血。
4. 子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？
答案： 子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3-5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。
5. 根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？
答案： 由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高，妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血。因绒毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存活的体征。
6. 叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。
答案： 绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。
7. 乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点？为何又称为粉刺性管内癌？
答案： 导管内癌多见于乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导管，切面呈条索或结节状，色灰黄白，镜下可见癌细胞位于导管内，细胞大小或形状不一，组织结构可呈实性团块、乳头状、筛状、小管状排列，因管内瘤细胞团块可发生大片坏死，能挤出黄白色如粉刺样物质，故又称粉刺性管内癌。
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