第四讲 损伤与休克
?本讲教学目标：
? 学习本讲后应掌握 损伤、休克 的概
念 与原因、处理 方法； 损伤愈合 的类型、
要点,影响 损伤愈合 的因素,了解 休克
的程度和处理休克的方法。
? 学会 瘘管等 其他外科病的处理方法。
4.1.损伤
4.1.1概念 (trauma,injury)
? 损伤是由于外界各种因子作用于机
体, 引起机体组织器官在解剖学上的破
坏或生理上的紊乱, 同时伴有局部或全
身性反映 。 在外力作用使组织器官完全
性破坏的称为开放性损伤称创伤,是常
见的动物外科病 。
4.1.2.损伤的原因
?常见的有原因：
?机械性损伤：刀, 钉, 打伤, 有开
放性和非开放性损伤之分 。
?物理性损伤：烫, 冻, 烧, 电, 放
射性损伤 。
?化学性损伤：腐蚀, 刺激损伤 。
?生物性损伤：叮, 咬的毒素损伤
4.2.开放性损伤
? 4.2.1 开放性损伤概念 — 创伤
（ wound）
? 在锐, 钝器使机体的皮肤,
粘膜或器宫出现伤口, 称创伤 。
创伤由 创缘, 口, 壁底, 腔围 组
成 。 在 体腔内器官 创伤, 称内伤 。
?
4.2.2.创伤原因的类型：
（ １ ） 刺创：尖细, 锐, 长物损伤
机体, 特点创口小, 容易留异物和
造成厌氧环境 。
? （ ２ ） 切创：刀, 铁片, 玻璃等损
伤机体, 创口明显裂开, 出血多,
深浅不等 。
? （ ３ ） 挫创：钝性外力所伤, 打击,
撞, 踢伤等, 创形不正, 血液浸润,
组织挫灭 。
4.2.2.创伤原因的类型（ 2）
（４）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不
正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。
（ 5） 压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压
碎，皮肤缺损，骨粉碎等。
（ 6）搔创：被动物爪之伤。
（ 7） 缚 创：被绳子粗糙 缚 伤。
（ 8） 咬创：被咬伤，成管状伤或撕裂伤，组织缺损。
（ 9） 复合创：两种以上机械作用造成创伤。
（ 10）高温创：烧，烫，火 等损伤，面积大，皮肤损
伤大，失去功能，易感染。
4.2.3.创伤的类型（ 3）
? 根据创伤时间, 创伤 感染等分为：
?新鲜创
?陈旧创
?无菌创
?感染创
?污染创
4.2.4.创伤的愈合
创伤的愈合类型,主要有 三种
类型,
? 第一期愈合：这是一种较为理
想的创伤愈合 。 特征：创伤无感染,
炎症反应较轻微, 创口愈合快, 愈
合后创口无机能障碍, 形态上恢复
正,常只留下线状的瘢痕,
4.2.4.1.创伤的愈合过程
? 创伤愈合的过程：从创伤出血
停止, 即开始第一期愈合, 两创壁
间充满 以 淋巴液, 组织液, 血液纤
维蛋白及白细胞将 伤口粘合, 并刺
激创壁毛细血扩张充血, 白细胞浸
润, 清理修复创口；
续
? 经 2d后，创内的组织细胞及
毛细血管内皮细胞分裂增殖,以新
生肉芽组织将创缘连接,并且 上 皮
细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织
渐变为 纤维性 结缔 组织 创口愈合，
约经过 7d，创面上形成平滑而狭
窄的蔷薇红色的 线状瘢痕,或不留
下瘢痕。
第二期愈合
当创口较大, 组织缺损, 继发感染,
渗出期和纤维组织增生期表现比较明显,
需要大量肉芽组织增生填补创口之后, 周
围上皮组织才能覆盖创面, 达到创口闭合
的一种愈合过程 。 特点：创口有感染化脓
过程, 当创内化脓与坏死组织清被除净化
后, 才能开始愈合, 愈合时 间 较长, 愈合
后遗留比较明显的 瘢痕组织 。
痂皮下愈合
由于损伤的部位浅, 仅伤及表
层组织, 在没有感染条件下, 血液,
渗出 液 凝固干燥后, 结成暗褐色痂皮,
覆盖在伤口表面, 痂皮下面伤口边缘
的表皮再生, 并向伤口延伸, 当痂皮
脱落时,露出已完全愈合的新生上皮,
? 若 痂皮下感染 时,则取第二期愈合 。
4.2.5.影响创伤愈合的因素
创伤愈合过程中有多种因素 影响 创伤
的愈合,
? (1)感染, 创伤愈合的最大障碍,任何
创口都不可能是绝对无菌的,创内有坏死
组织,异物,创位引流不畅,消毒剂刺激过
强造成大量细胞死亡等,都能给细菌生长,
繁殖创造条件,影响肉芽组织的正常生长,
因此,创伤处理 过程 无菌操作,治疗得当
是提高治疗的效果的基础,
4.2.5.影响创伤愈合的因素（ 2）
? (2)异物或坏死组织,当 创内 深部有
骨片,异物和坏死组织残留于创内,创内
净化不止,创伤不能愈合,常造成化脓性
瘘管,也可能异物等被结缔组织包 而留
在创内创口愈合,
? (3)局部血液循环障碍, 创伤 局部 血
液供应不良,影响创内净化过程和肉芽组
织的正常生长,影响伤口愈合 。
4.2.4.影响创伤愈合的因素（ 3）
? (4)创口部位不安静, 创伤部位处于
活动部位,不易愈合,易引发生感染,新生
组织易 受 损,影响愈合,
? (5)机体缺乏维生素, VA不足,影响
上皮 细胞 再生 ； VB缺乏影响 神经组织 再
生 ； VC不足影响细胞 间质 和胶 原 纤维
的 再生, 造成 毛细血管脆性增加, 肉芽
组织水肿, 出血 ； VK不足创伤 血凝延缓
等,
?
? 另外,蛋白质是创伤修复和机体产
生抗体物质基础, 严重创伤, 大面积
烧伤, 严重感染, 大失血等血浆蛋白
过低, 胶体 渗透 压降低, 水分停滞 创
伤肿胀处, 血流不畅, 影响愈合 。
? 因此,年老,体弱,贫血,有患传染病,
寄生虫病 的 动物,创伤的愈合也受影响,
4.2.5.创伤的治疗
?创伤治疗的一般原则,
? a,抗休克
? b,防感染
? c,纠正水与 电解 质失衡
? d,消除影响创伤愈合因子
? e,加强饲料管理
创伤的治疗基本方法
? [1]创围清洁
? [2]创面清洗
? [3]清创手术 扩创术 必要时修正创缘
? [4]创伤用药 防感染, 促进 炎性净化,肉芽组
织,上皮的新生 。
? [5]创伤的缝合,
? A,初期缝合, 新创,未感染创消毒后及时缝合
? B,延期缝合,感染创先实施治疗,清创无感染
后再缝合 。
? C,肉芽创缝合, 对受伤时间较久,
缺损大, 污染严重的创, 清创术进行
不满意的创口,通常在伤后 8~20天,创
伤愈合进入纤维组织增生期,创内坏死
组织已被清除,急性炎症现象 减轻,创面
肉芽组织生长良好接近创缘,表面仅有
少量分泌物,创缘不必牵拉可闭合的,可
实施缝合, 缩短创口愈合时间,
[6]引流与包扎
? 创伤引流, 创腔深,创道长,底部
坏死组织, 脓汁潴 留,为了创伤内炎性
填塞创道,使炎性产物彻底排除, 后
再实施闭合创腔 。
? 包扎, 有利于创伤愈合和 防 止感
染等,及时包扎创伤口 。 但严重化脓创
未清除以前, 应采 取开放 创伤口 疗法 。
[7]全身治疗,
? 主要使用大剂量抗菌素来治疗,
是有 效 防止 创伤 感染的方法,必要时还
应 静脉注射 10%的氯化钙 10~60ml,
5%NaHCO3溶液 30-300 ml,10~25%
葡萄糖溶液 30~200ml等 。
? 另外还有 挫 伤, 血肿, 淋巴外渗,
烧伤 冻伤, 化学伤, 放射损伤 等以
自学为主 。
4.3.休克 (shock)
休克 并不是一个独立的 疾病,而机
体对付各种有害因素所引起的危及生命
的损伤所作出的防卫性反应,临床上表现
出的一种症候群,主要的病理变化 是 以
有效循环量锐减,微循环障碍,并导致器
管血液灌注量不足和细胞缺氧为特征 。
? 休克 是一个不断发展变化的综合病
症,病情严重, 复杂, 危急,必须及时抢
救,才能挽救病畜的生命 。
4.3.1.休克 (shock)的分类
? 休克 的分类：兽医临床上常按照病因
分类 。
? 4.3.1.1,外伤性 shock,在动物 创伤 严
重, 剧烈的疼痛, 失血, 失液, 以及组织
分解后 释放出大量有害物质 等综合因素作
用下发生 。 常见于严重外伤, 火器伤, 骨
折, 全身 性 放射线损伤, 胸腹壁穿透创等 。
?
4.3.1.2,中毒性 shock:
? 严重感染后细菌产生的内、
外毒素；病毒感染；细胞分解
产物大量吸收入血液所致。多
见于损伤后严重感染，败血症，
急性腹 膜 炎，产后感染，病毒
感染，毒 蛇 咬伤等。
4.3.1.3.低血容量性休克：
? 是由于 血液, 体液大量丧失, 血容量
不足, 导致静脉 血液回 流及 心 排出量锐减
所引起的休克 。 多见于内脏破裂, 难产时
大血管破裂, 严重腹泻等 。
? 4.3.1.4.过敏性休克：主要是药物过
敏, 生物制剂 应用引 起 机体 组织胺, 5-羟
色胺, 缓激肽 等释放所引起全身性变态反
应, 导致血管骤扩张而发生过敏性休克 。
如 青霉素, 链霉素, 新霉素, 血清, 输入
异型血等 。
4.3.1.5.心源性休克：
? 是由于心功能失常,心排出量
减少，不能维持有效循环血量所致 。
见于心脏损害，心 包积 液，机体缺
氧，酸中毒 等。晕血也是一种心源
性休克。
4.3.2.休克 (shock)的机理
? shock十分复杂, 目前主要以
,微循环学说, 理论为主, 认为
微循环障碍是 主要的病理变化,
经历三个阶段：
?
4.3.2.1,微循环收缩期
? 也称 小动脉痉挛期、也称代偿期，当
致病因素作用于机体（如创伤，严重感染，
失血等）,相应出现一系列调 节 反应 ------交
感神经 ---肾 上腺素系统兴奋,引起儿茶酚
胺大量释放进入血液使小动脉小静脉收缩，
皮肤、内脏血管收缩，回心血量上升，心
跳加快。是为了防止血压下降引起心、脑
重要器管供应不足。 但是微血管收缩，造
成毛细血管缺血, 组织缺氧，酸中毒 。
? 当动物处于微循环收缩期, 这时动
物精神变化不大或情绪稍有不安, 瞳孔
扩大, 流泪, 可视粘膜苍白, 尿少, 肢
体未 端 发凉, 心跳加快, 血压基本正常,
这是机体动员了 防御力量来抵抗 shock
的结果, 所以也称休克代偿期, 此期时
间短, 症状不明显, 易忽视, 若此期机
体的代偿有效的, 致病因子减弱或消除,
机体可以恢复正常 。
4.3.2.2,微循环扩张期
? 当机体代偿无效时, 休克症状 就要加深
了, 毛细血管进一步收缩, 尽力维持血压,
则组织缺氧和酸中毒继续发展, 无氧 酵 解,
酸性产物增多, 损害小动脉和毛细血管, 此
期 机体对儿茶酚胺的反应性减少而使血管舒
张, 使 进入血管血多于 出血管的血量而 瘀积
于血管中, 使血液外 渗增 多 （ 血液静水压上
升所致 ）, 血液浓缩, 回心血减少, 有效循
环量进一步减少, 血压急剧下降 。
? 此时动物由于 失 代偿作用而出
现典型休克症候群, 进入休克 失 代
偿期, 表现为 血压下降, 皮温下降,
肌无力, 肢体 发冷, 可视粘膜苍白；
静脉萎陷；心 音低 ；脉细而快；少
尿或无尿；精神沉郁, 不愿走动,
步态踉跄, 严重出现昏迷 。
4.3.2.3,微循环衰弱期
? 休克 进一步发生发展, 组织严重酸中
毒及血液浓缩, 使血 细胞 和血小板易于凝集,
在毛细血管内形成微细血栓, 出现弥散性血
管凝血而停止血液 灌注 --有效循环量进一步
减少, 血压更下降, 休克进入严重阶段, 组
织 细胞自溶, 坏死, 凝固纤维蛋白溶解 。
? 此阶段 动物表现十分危重, 脉细不感,
昏迷加深, 有严重出血倾向, 皮肤可视黏膜
及胃肠出现广泛性出血, 动物衰竭而亡 。
? 从上可见, 休克 起因各 不相同,
但休克发 展到一定 阶段 （ 微循环障
碍 ） 后, 其转 归 是相同 。 因此休克
早期治疗, 应针对病因, 而休克出
现后, 应对 共 同病理变化而治疗,
及时 改善 微循环障碍, 才能得到预
期结果 。
4.3.3.休克 (shock)的治疗
休克是一种危急症, 必须争分夺秒
抢救, 早一步 抢救, 多一份成功 。
? 4.3.3.1.消除病因,如大出血的必
须 立即止血 ；中毒性休克尽快清除感染
防止毒素吸收 ；剧烈疼痛 （ 疝痛, 肠扭
转, 骨折, 外伤等 ） 及时止痛 。
? 临床上主要采取 止痛, 止血, 消炎,
切开清除脓肿, 排除坏死组织脓汁等 。
4.3.3.2.补充血容量,
? 治疗休克首要任务是恢复正常循环血容量：
? 失血病例, 可 输给全血 是必 需要的, 全血
有携氧功能, 补充凝血因子, 补充血量以达到
正常 血细胞压积水平为度, 还不足的血容量,
补给 生理盐水, 右 旋糖酐 等, 以降低血液黏度 。
? 休克补液不 宜 用葡萄糖溶液, 因为休克早
期 肾上 腺素 使肝 糖原 分解, 而有高血糖症, 故
应用 电介 质 或右旋糖酐 来补充血溶量 。
? 最好采用 洛克氏液 （ NaCl 8.5,
CaCl 0.2,KCl 0.2, NaHCO3 0.2,
葡 萄 糖 0.1,蒸 馏 水 1000.00) 或
NaHCO3林格氏 液, 比单 纯输 入全血
效果好 。 最初 15-20min内剂量, 犬为
90ml/kg,猫为 50ml/kg缓缓静脉滴注,
以 200-300 ml为宜, 补液 量是否 适当,
以动物精神状态的好转和肢体 末端
体温回升, 尿量增多等, 作为评价
好转的依据 。
4.3.3.3,改善外周循环效能：
? 在休克早期肾功能尚未丧失时,可用血管
收缩剂的药物, 可使血压回升,减少血液瘀积,
增加回心血量 。 可 常用 去甲肾上 腺素 和高渗
葡萄糖液 等 。 特别是 中毒性休克效果好, 尤
其对血容量没有明显减少而血管有扩张时,
效果更好 。 但是在 休克后期, 大剂量, 长时
间使用, 则会使血管收缩, 组织血量下降,
而加重休克 。
?
? 近几年来认为，休克早期应用扩血管
药 来治疗，尤其是 中毒性休克、外伤性休
克、出血性休克等，以解除小 动脉 收缩，
缓解微循环 障碍而 血液瘀积,增加 器官 血
量，减 少组织 缺氧症状。
4.3.3.4 改善心功能,
?当 静脉灌 注适当量液体之后, 休克情况
得到改善, 应增加 强心药物, 可用异丙
肾上腺素, 多巴胺 来加强 心肌收缩力,
对皮肤, 肌肉血管有轻度收缩, 对 肾血
管有扩张作用 。 静脉注射 异丙肾上腺素：
狗 0.2mg,猪羊 0.4mg,牛马 4mg.
? 同时用 大剂皮质类固醇 。 促进心肌收
缩, 降低外周围血管阻力, 有改善微循
环作用 。
4.3.3.5,调节代谢障碍,
? 休克治疗应注意纠正 酸中毒, 缺 氧,
促 使水盐代谢正常化 。 输氧可用 90-95%
纯氧和 5~10%CO2,供氧时间不宜间断 。
? 轻度酸中毒, 可生理盐水, 中度
酸中毒可用 NaHCO3, 乳酸纳 （ 严重酸
中毒时, 肝 受损伤 时, 不用乳酸纳 ） 可
用 5% NaHCO3 溶液和维生素 C纠正酸中
毒和保护肝功能 。
?
? 当休克时间长细胞坏死, 可释放出
大量 K+,形成高血钾症时, 可用 10%
葡萄糖酸钙以纠正高血钾 。
? 外伤等严重感染等的休克, 应用
大剂量抗生素, 皮质激素等, 地塞米
松 2-4mg/kg静脉注射 。
4.4.窦道与瘘管
? 4.4.1.窦道与瘘管的概念
? 窦道与瘘管都是狭窄不易愈合的
病理性管道, （ 大多数与外界相通 ）,
并经常有慢性感染的炎性产物排出 。
这种病理性管道一端与解剖腔需相通,
称瘘管；不与解剖腔相通, 一端呈盲
管状, 称窦道 。 如肠瘘管, 肛瘘管和
鼻窦炎等 。
4.4.2.原因,
? 窦道与瘘管主要是因深部组织
的化脓性病灶，脓液向体外表破溃
或向生理腔破溃，形成窦道或瘘管。
创内有异物而伴有化脓性感染时，
易形成窦道或瘘管。各种外伤治疗
不合理，也造成窦道或瘘管。
4.4.3.主要临床症状,
临床上主要表现为, 从窦道或
瘘管内不时有脓性分泌物排出,常
污染周围皮毛, 经久不愈 。 当腐
败细菌感染时, 常有恶臭味 。 当
病理性管壁口的肉芽组织未瘢痕
化时显得 不平滑有赘生物, 肉芽
组织瘢痕化后变得光滑, 肉芽组
织收缩, 使 管壁口凹陷呈漏斗状 。
4.4.4.窦道与瘘管的治疗原则
? 窦道与瘘管的治疗 比
较困难, 以 破坏 窦道或瘘
管 壁, 除去异物及坏死组
织, 消除病理性管壁, 控
制感染, 排除脓汁, 促进
肉芽生长为原则 。
4.4.5.窦道与瘘管的治疗方法
? 对管道浅的 窦道或瘘管, 可根据
解剖结构切去管壁, 削除异物, 化脓
坏死组织 ;对于管壁狭窄的, 先向管内
注入 2%龙胆紫使管壁着色或插入探
针, 以便将管壁切开到底, 彻底清除
坏死组织, 异物, 瘢痕性病理管道
（ 或用腐浊剂腐浊掉或锐器刮净, 切
除病理性窦道 ）, 造成新创 。
4.4.5.窦道与瘘管的治疗方法 (2)
? 当窦道或瘘管内除尽病理性产物
后, 肉芽组织才能开始生长并生长良
好时, 可实施闭合缝合 。
? 当然 窦道或瘘管 治疗很复杂, 往
往需要反复几次治疗才能根治 。
4.5.瞬膜腺突出
? 4.5.1.概念：瞬膜腺突出又称樱
桃眼 （ 哈德氏腺增生 ） 是眼内角突然
出现红色的小肿物, 多见于犬 。 如米
格鲁, 北京犬, 西施犬等 。 引起原因
尚未查明, 若饲喂高蛋白质的动物性
饲料, 如牛肉, 肝, 鸭肉, 猪油渣等
可诱发本病 。
4.5.2.主要临床症状
? 在眼内角生长出 0.6× 0.8cm的
增生物, 呈粉红色状, 椭圆形肿物
与第三眼睑相连, 外有包膜, 呈游
离状, 常呈一则或两面性,易引去眼
结膜潮红, 分泌物增多, 影响美观 。
常因揉擦而造成感染, 化脓, 眼穿
孔等 。
4.5.3.治疗
? 主要以手术切除瞬膜腺突出的部
分为主 。
? 先用含青霉素 1万单位 /ml溶液冲
洗净后, 小心夹起瞬膜腺瘤突出的部
分, 用小型止血钳夹住后剪去, 再用
青霉素溶液冲洗后, 压迫一段时以达
到止血, 放开止血钳, 点加抗生素药
膏, 肌肉注射 20~30万单位青霉素,
每日 2次, 连用 2~3天 。
4.6.蜂窝织炎
? 4.6.1.蜂窝织炎的概念,蜂窝织炎是
指皮下, 筋膜下, 肌肉间的疏松结
缔组织中的一种急性, 化脓性, 弥
漫性炎症, 病变不易局限化, 扩散
迅速, 与正常组织无明显界限, 能
向深部组织蔓延, 全身症状明显 。
主要由溶血性链球菌, 经伤口感染
所致, 也见于腐败细菌所致 。
4.6.2.病理变化：
? 蜂窝织炎多发生于机体抵
抗力低或致病菌毒力强时, 细
菌侵入后大量繁殖, 产生毒素,
造成组织广泛性破坏 。
?
? 蜂窝织炎的 发生发展与机体抵抗力和
局部防御机能 有关：
? 当 抵抗力强时, 蜂窝织炎有局限性倾向,
形成局限化的蜂窝织炎, 随着治疗和防御机
能的周动, 限制了 炎症发展, 向组织修复,
痊愈方向发展 。
? 当 机体抵抗力低 时, 抗感染能力不断下
降, 则病情恶化, 甚至由局部急性化脓性炎
症转化为全身性急性化脓性感染 （ 败血症 ）,
而危及动物生命 。
4.6.3,临床症状
? 蜂窝织炎的临床症状有 两种类型,
?１ ） 局限性蜂窝织炎的症状：初呈
急性炎症症状, 局部温度上升, 疼
痛, 肿胀等 。 由于机体防御机能增
强而形成局限性蜂窝织炎脓肿 。
２ ） 弥漫性蜂窝织炎的症状：病程
迅速, 剧烈 。 初期与局限性蜂窝织炎
相似, 但经过 4-10h左右, 即发生带有
热痛的肿胀, 体温升高, 食欲减退,
精神萎靡等全身症状 。 若合并发生腐
败细菌感染时, 症状更加严重, 组织
坏死, 脓液腐败分解, 并有恶臭, 皮
肤多处溃烂, 有时伴有, 败血症, 症
状 。
? 若弥漫性蜂窝织炎转为慢性时，
肿胀逐渐减退，患部皮下结缔组
织增生，皮肤变硬失去弹性,呈
橡皮 样肥厚,被毛粗焦，老年动
物多见。
4.6.4,治疗
? 以局部治疗结合全身治疗, 提高机体抵
抗力, 防止败血症发生为原则 。
? 全身性治疗以抗生素结合强心利尿解毒
补液为主 。
? 局部治疗,当炎症尚未破溃时, 可用普
鲁卡因 青霉素进行炎症周封闭 和局部冷熬,
可用 １０ ％ 鱼石脂, ９０ ％ 乙醇, 醋酸铅明
矾液 （ 醋酸铅１００, 明矾５０, 樟脑２０,
薄荷脑１０, 白陶土加至 820,混合均合 ）
涂敷 。
? 经治疗肿胀不消, 灼热不降低时, 则需用手
术切开, 使组织内压减小, 又便于脓液及坏死组
织的排除 。
? 浅在蜂窝织炎可采用 切开清除脓液, 消毒 等 。
? 深部蜂窝织炎, 要切至深部肌膜, 切除坏死组
织, 彻底排除脓液等 。 并作引流, 清洗消毒用
3%H2O2, 0.1%新洁尔灭, 0.1%KMnO7等 。
? 注意蜂窝织炎经处理后, 体温下降后又升高,
肿胀加剧, 全身症状未改善或加剧, 则说明局部
炎症处理不到位, 有新的组织形成化脓灶, 应重
新检查处理 。
本讲教学重点
? 1、掌握 损伤、休克 的概念；
? 2,损伤、休克处理 方法；
? 3,影响 损伤愈合 的因素 ；
? 4,瘘管等 其他外科病的处理方法。
?本讲教学目标：
? 学习本讲后应掌握 损伤、休克 的概
念 与原因、处理 方法； 损伤愈合 的类型、
要点,影响 损伤愈合 的因素,了解 休克
的程度和处理休克的方法。
? 学会 瘘管等 其他外科病的处理方法。
4.1.损伤
4.1.1概念 (trauma,injury)
? 损伤是由于外界各种因子作用于机
体, 引起机体组织器官在解剖学上的破
坏或生理上的紊乱, 同时伴有局部或全
身性反映 。 在外力作用使组织器官完全
性破坏的称为开放性损伤称创伤,是常
见的动物外科病 。
4.1.2.损伤的原因
?常见的有原因：
?机械性损伤：刀, 钉, 打伤, 有开
放性和非开放性损伤之分 。
?物理性损伤：烫, 冻, 烧, 电, 放
射性损伤 。
?化学性损伤：腐蚀, 刺激损伤 。
?生物性损伤：叮, 咬的毒素损伤
4.2.开放性损伤
? 4.2.1 开放性损伤概念 — 创伤
（ wound）
? 在锐, 钝器使机体的皮肤,
粘膜或器宫出现伤口, 称创伤 。
创伤由 创缘, 口, 壁底, 腔围 组
成 。 在 体腔内器官 创伤, 称内伤 。
?
4.2.2.创伤原因的类型：
（ １ ） 刺创：尖细, 锐, 长物损伤
机体, 特点创口小, 容易留异物和
造成厌氧环境 。
? （ ２ ） 切创：刀, 铁片, 玻璃等损
伤机体, 创口明显裂开, 出血多,
深浅不等 。
? （ ３ ） 挫创：钝性外力所伤, 打击,
撞, 踢伤等, 创形不正, 血液浸润,
组织挫灭 。
4.2.2.创伤原因的类型（ 2）
（４）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不
正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。
（ 5） 压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压
碎，皮肤缺损，骨粉碎等。
（ 6）搔创：被动物爪之伤。
（ 7） 缚 创：被绳子粗糙 缚 伤。
（ 8） 咬创：被咬伤，成管状伤或撕裂伤，组织缺损。
（ 9） 复合创：两种以上机械作用造成创伤。
（ 10）高温创：烧，烫，火 等损伤，面积大，皮肤损
伤大，失去功能，易感染。
4.2.3.创伤的类型（ 3）
? 根据创伤时间, 创伤 感染等分为：
?新鲜创
?陈旧创
?无菌创
?感染创
?污染创
4.2.4.创伤的愈合
创伤的愈合类型,主要有 三种
类型,
? 第一期愈合：这是一种较为理
想的创伤愈合 。 特征：创伤无感染,
炎症反应较轻微, 创口愈合快, 愈
合后创口无机能障碍, 形态上恢复
正,常只留下线状的瘢痕,
4.2.4.1.创伤的愈合过程
? 创伤愈合的过程：从创伤出血
停止, 即开始第一期愈合, 两创壁
间充满 以 淋巴液, 组织液, 血液纤
维蛋白及白细胞将 伤口粘合, 并刺
激创壁毛细血扩张充血, 白细胞浸
润, 清理修复创口；
续
? 经 2d后，创内的组织细胞及
毛细血管内皮细胞分裂增殖,以新
生肉芽组织将创缘连接,并且 上 皮
细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织
渐变为 纤维性 结缔 组织 创口愈合，
约经过 7d，创面上形成平滑而狭
窄的蔷薇红色的 线状瘢痕,或不留
下瘢痕。
第二期愈合
当创口较大, 组织缺损, 继发感染,
渗出期和纤维组织增生期表现比较明显,
需要大量肉芽组织增生填补创口之后, 周
围上皮组织才能覆盖创面, 达到创口闭合
的一种愈合过程 。 特点：创口有感染化脓
过程, 当创内化脓与坏死组织清被除净化
后, 才能开始愈合, 愈合时 间 较长, 愈合
后遗留比较明显的 瘢痕组织 。
痂皮下愈合
由于损伤的部位浅, 仅伤及表
层组织, 在没有感染条件下, 血液,
渗出 液 凝固干燥后, 结成暗褐色痂皮,
覆盖在伤口表面, 痂皮下面伤口边缘
的表皮再生, 并向伤口延伸, 当痂皮
脱落时,露出已完全愈合的新生上皮,
? 若 痂皮下感染 时,则取第二期愈合 。
4.2.5.影响创伤愈合的因素
创伤愈合过程中有多种因素 影响 创伤
的愈合,
? (1)感染, 创伤愈合的最大障碍,任何
创口都不可能是绝对无菌的,创内有坏死
组织,异物,创位引流不畅,消毒剂刺激过
强造成大量细胞死亡等,都能给细菌生长,
繁殖创造条件,影响肉芽组织的正常生长,
因此,创伤处理 过程 无菌操作,治疗得当
是提高治疗的效果的基础,
4.2.5.影响创伤愈合的因素（ 2）
? (2)异物或坏死组织,当 创内 深部有
骨片,异物和坏死组织残留于创内,创内
净化不止,创伤不能愈合,常造成化脓性
瘘管,也可能异物等被结缔组织包 而留
在创内创口愈合,
? (3)局部血液循环障碍, 创伤 局部 血
液供应不良,影响创内净化过程和肉芽组
织的正常生长,影响伤口愈合 。
4.2.4.影响创伤愈合的因素（ 3）
? (4)创口部位不安静, 创伤部位处于
活动部位,不易愈合,易引发生感染,新生
组织易 受 损,影响愈合,
? (5)机体缺乏维生素, VA不足,影响
上皮 细胞 再生 ； VB缺乏影响 神经组织 再
生 ； VC不足影响细胞 间质 和胶 原 纤维
的 再生, 造成 毛细血管脆性增加, 肉芽
组织水肿, 出血 ； VK不足创伤 血凝延缓
等,
?
? 另外,蛋白质是创伤修复和机体产
生抗体物质基础, 严重创伤, 大面积
烧伤, 严重感染, 大失血等血浆蛋白
过低, 胶体 渗透 压降低, 水分停滞 创
伤肿胀处, 血流不畅, 影响愈合 。
? 因此,年老,体弱,贫血,有患传染病,
寄生虫病 的 动物,创伤的愈合也受影响,
4.2.5.创伤的治疗
?创伤治疗的一般原则,
? a,抗休克
? b,防感染
? c,纠正水与 电解 质失衡
? d,消除影响创伤愈合因子
? e,加强饲料管理
创伤的治疗基本方法
? [1]创围清洁
? [2]创面清洗
? [3]清创手术 扩创术 必要时修正创缘
? [4]创伤用药 防感染, 促进 炎性净化,肉芽组
织,上皮的新生 。
? [5]创伤的缝合,
? A,初期缝合, 新创,未感染创消毒后及时缝合
? B,延期缝合,感染创先实施治疗,清创无感染
后再缝合 。
? C,肉芽创缝合, 对受伤时间较久,
缺损大, 污染严重的创, 清创术进行
不满意的创口,通常在伤后 8~20天,创
伤愈合进入纤维组织增生期,创内坏死
组织已被清除,急性炎症现象 减轻,创面
肉芽组织生长良好接近创缘,表面仅有
少量分泌物,创缘不必牵拉可闭合的,可
实施缝合, 缩短创口愈合时间,
[6]引流与包扎
? 创伤引流, 创腔深,创道长,底部
坏死组织, 脓汁潴 留,为了创伤内炎性
填塞创道,使炎性产物彻底排除, 后
再实施闭合创腔 。
? 包扎, 有利于创伤愈合和 防 止感
染等,及时包扎创伤口 。 但严重化脓创
未清除以前, 应采 取开放 创伤口 疗法 。
[7]全身治疗,
? 主要使用大剂量抗菌素来治疗,
是有 效 防止 创伤 感染的方法,必要时还
应 静脉注射 10%的氯化钙 10~60ml,
5%NaHCO3溶液 30-300 ml,10~25%
葡萄糖溶液 30~200ml等 。
? 另外还有 挫 伤, 血肿, 淋巴外渗,
烧伤 冻伤, 化学伤, 放射损伤 等以
自学为主 。
4.3.休克 (shock)
休克 并不是一个独立的 疾病,而机
体对付各种有害因素所引起的危及生命
的损伤所作出的防卫性反应,临床上表现
出的一种症候群,主要的病理变化 是 以
有效循环量锐减,微循环障碍,并导致器
管血液灌注量不足和细胞缺氧为特征 。
? 休克 是一个不断发展变化的综合病
症,病情严重, 复杂, 危急,必须及时抢
救,才能挽救病畜的生命 。
4.3.1.休克 (shock)的分类
? 休克 的分类：兽医临床上常按照病因
分类 。
? 4.3.1.1,外伤性 shock,在动物 创伤 严
重, 剧烈的疼痛, 失血, 失液, 以及组织
分解后 释放出大量有害物质 等综合因素作
用下发生 。 常见于严重外伤, 火器伤, 骨
折, 全身 性 放射线损伤, 胸腹壁穿透创等 。
?
4.3.1.2,中毒性 shock:
? 严重感染后细菌产生的内、
外毒素；病毒感染；细胞分解
产物大量吸收入血液所致。多
见于损伤后严重感染，败血症，
急性腹 膜 炎，产后感染，病毒
感染，毒 蛇 咬伤等。
4.3.1.3.低血容量性休克：
? 是由于 血液, 体液大量丧失, 血容量
不足, 导致静脉 血液回 流及 心 排出量锐减
所引起的休克 。 多见于内脏破裂, 难产时
大血管破裂, 严重腹泻等 。
? 4.3.1.4.过敏性休克：主要是药物过
敏, 生物制剂 应用引 起 机体 组织胺, 5-羟
色胺, 缓激肽 等释放所引起全身性变态反
应, 导致血管骤扩张而发生过敏性休克 。
如 青霉素, 链霉素, 新霉素, 血清, 输入
异型血等 。
4.3.1.5.心源性休克：
? 是由于心功能失常,心排出量
减少，不能维持有效循环血量所致 。
见于心脏损害，心 包积 液，机体缺
氧，酸中毒 等。晕血也是一种心源
性休克。
4.3.2.休克 (shock)的机理
? shock十分复杂, 目前主要以
,微循环学说, 理论为主, 认为
微循环障碍是 主要的病理变化,
经历三个阶段：
?
4.3.2.1,微循环收缩期
? 也称 小动脉痉挛期、也称代偿期，当
致病因素作用于机体（如创伤，严重感染，
失血等）,相应出现一系列调 节 反应 ------交
感神经 ---肾 上腺素系统兴奋,引起儿茶酚
胺大量释放进入血液使小动脉小静脉收缩，
皮肤、内脏血管收缩，回心血量上升，心
跳加快。是为了防止血压下降引起心、脑
重要器管供应不足。 但是微血管收缩，造
成毛细血管缺血, 组织缺氧，酸中毒 。
? 当动物处于微循环收缩期, 这时动
物精神变化不大或情绪稍有不安, 瞳孔
扩大, 流泪, 可视粘膜苍白, 尿少, 肢
体未 端 发凉, 心跳加快, 血压基本正常,
这是机体动员了 防御力量来抵抗 shock
的结果, 所以也称休克代偿期, 此期时
间短, 症状不明显, 易忽视, 若此期机
体的代偿有效的, 致病因子减弱或消除,
机体可以恢复正常 。
4.3.2.2,微循环扩张期
? 当机体代偿无效时, 休克症状 就要加深
了, 毛细血管进一步收缩, 尽力维持血压,
则组织缺氧和酸中毒继续发展, 无氧 酵 解,
酸性产物增多, 损害小动脉和毛细血管, 此
期 机体对儿茶酚胺的反应性减少而使血管舒
张, 使 进入血管血多于 出血管的血量而 瘀积
于血管中, 使血液外 渗增 多 （ 血液静水压上
升所致 ）, 血液浓缩, 回心血减少, 有效循
环量进一步减少, 血压急剧下降 。
? 此时动物由于 失 代偿作用而出
现典型休克症候群, 进入休克 失 代
偿期, 表现为 血压下降, 皮温下降,
肌无力, 肢体 发冷, 可视粘膜苍白；
静脉萎陷；心 音低 ；脉细而快；少
尿或无尿；精神沉郁, 不愿走动,
步态踉跄, 严重出现昏迷 。
4.3.2.3,微循环衰弱期
? 休克 进一步发生发展, 组织严重酸中
毒及血液浓缩, 使血 细胞 和血小板易于凝集,
在毛细血管内形成微细血栓, 出现弥散性血
管凝血而停止血液 灌注 --有效循环量进一步
减少, 血压更下降, 休克进入严重阶段, 组
织 细胞自溶, 坏死, 凝固纤维蛋白溶解 。
? 此阶段 动物表现十分危重, 脉细不感,
昏迷加深, 有严重出血倾向, 皮肤可视黏膜
及胃肠出现广泛性出血, 动物衰竭而亡 。
? 从上可见, 休克 起因各 不相同,
但休克发 展到一定 阶段 （ 微循环障
碍 ） 后, 其转 归 是相同 。 因此休克
早期治疗, 应针对病因, 而休克出
现后, 应对 共 同病理变化而治疗,
及时 改善 微循环障碍, 才能得到预
期结果 。
4.3.3.休克 (shock)的治疗
休克是一种危急症, 必须争分夺秒
抢救, 早一步 抢救, 多一份成功 。
? 4.3.3.1.消除病因,如大出血的必
须 立即止血 ；中毒性休克尽快清除感染
防止毒素吸收 ；剧烈疼痛 （ 疝痛, 肠扭
转, 骨折, 外伤等 ） 及时止痛 。
? 临床上主要采取 止痛, 止血, 消炎,
切开清除脓肿, 排除坏死组织脓汁等 。
4.3.3.2.补充血容量,
? 治疗休克首要任务是恢复正常循环血容量：
? 失血病例, 可 输给全血 是必 需要的, 全血
有携氧功能, 补充凝血因子, 补充血量以达到
正常 血细胞压积水平为度, 还不足的血容量,
补给 生理盐水, 右 旋糖酐 等, 以降低血液黏度 。
? 休克补液不 宜 用葡萄糖溶液, 因为休克早
期 肾上 腺素 使肝 糖原 分解, 而有高血糖症, 故
应用 电介 质 或右旋糖酐 来补充血溶量 。
? 最好采用 洛克氏液 （ NaCl 8.5,
CaCl 0.2,KCl 0.2, NaHCO3 0.2,
葡 萄 糖 0.1,蒸 馏 水 1000.00) 或
NaHCO3林格氏 液, 比单 纯输 入全血
效果好 。 最初 15-20min内剂量, 犬为
90ml/kg,猫为 50ml/kg缓缓静脉滴注,
以 200-300 ml为宜, 补液 量是否 适当,
以动物精神状态的好转和肢体 末端
体温回升, 尿量增多等, 作为评价
好转的依据 。
4.3.3.3,改善外周循环效能：
? 在休克早期肾功能尚未丧失时,可用血管
收缩剂的药物, 可使血压回升,减少血液瘀积,
增加回心血量 。 可 常用 去甲肾上 腺素 和高渗
葡萄糖液 等 。 特别是 中毒性休克效果好, 尤
其对血容量没有明显减少而血管有扩张时,
效果更好 。 但是在 休克后期, 大剂量, 长时
间使用, 则会使血管收缩, 组织血量下降,
而加重休克 。
?
? 近几年来认为，休克早期应用扩血管
药 来治疗，尤其是 中毒性休克、外伤性休
克、出血性休克等，以解除小 动脉 收缩，
缓解微循环 障碍而 血液瘀积,增加 器官 血
量，减 少组织 缺氧症状。
4.3.3.4 改善心功能,
?当 静脉灌 注适当量液体之后, 休克情况
得到改善, 应增加 强心药物, 可用异丙
肾上腺素, 多巴胺 来加强 心肌收缩力,
对皮肤, 肌肉血管有轻度收缩, 对 肾血
管有扩张作用 。 静脉注射 异丙肾上腺素：
狗 0.2mg,猪羊 0.4mg,牛马 4mg.
? 同时用 大剂皮质类固醇 。 促进心肌收
缩, 降低外周围血管阻力, 有改善微循
环作用 。
4.3.3.5,调节代谢障碍,
? 休克治疗应注意纠正 酸中毒, 缺 氧,
促 使水盐代谢正常化 。 输氧可用 90-95%
纯氧和 5~10%CO2,供氧时间不宜间断 。
? 轻度酸中毒, 可生理盐水, 中度
酸中毒可用 NaHCO3, 乳酸纳 （ 严重酸
中毒时, 肝 受损伤 时, 不用乳酸纳 ） 可
用 5% NaHCO3 溶液和维生素 C纠正酸中
毒和保护肝功能 。
?
? 当休克时间长细胞坏死, 可释放出
大量 K+,形成高血钾症时, 可用 10%
葡萄糖酸钙以纠正高血钾 。
? 外伤等严重感染等的休克, 应用
大剂量抗生素, 皮质激素等, 地塞米
松 2-4mg/kg静脉注射 。
4.4.窦道与瘘管
? 4.4.1.窦道与瘘管的概念
? 窦道与瘘管都是狭窄不易愈合的
病理性管道, （ 大多数与外界相通 ）,
并经常有慢性感染的炎性产物排出 。
这种病理性管道一端与解剖腔需相通,
称瘘管；不与解剖腔相通, 一端呈盲
管状, 称窦道 。 如肠瘘管, 肛瘘管和
鼻窦炎等 。
4.4.2.原因,
? 窦道与瘘管主要是因深部组织
的化脓性病灶，脓液向体外表破溃
或向生理腔破溃，形成窦道或瘘管。
创内有异物而伴有化脓性感染时，
易形成窦道或瘘管。各种外伤治疗
不合理，也造成窦道或瘘管。
4.4.3.主要临床症状,
临床上主要表现为, 从窦道或
瘘管内不时有脓性分泌物排出,常
污染周围皮毛, 经久不愈 。 当腐
败细菌感染时, 常有恶臭味 。 当
病理性管壁口的肉芽组织未瘢痕
化时显得 不平滑有赘生物, 肉芽
组织瘢痕化后变得光滑, 肉芽组
织收缩, 使 管壁口凹陷呈漏斗状 。
4.4.4.窦道与瘘管的治疗原则
? 窦道与瘘管的治疗 比
较困难, 以 破坏 窦道或瘘
管 壁, 除去异物及坏死组
织, 消除病理性管壁, 控
制感染, 排除脓汁, 促进
肉芽生长为原则 。
4.4.5.窦道与瘘管的治疗方法
? 对管道浅的 窦道或瘘管, 可根据
解剖结构切去管壁, 削除异物, 化脓
坏死组织 ;对于管壁狭窄的, 先向管内
注入 2%龙胆紫使管壁着色或插入探
针, 以便将管壁切开到底, 彻底清除
坏死组织, 异物, 瘢痕性病理管道
（ 或用腐浊剂腐浊掉或锐器刮净, 切
除病理性窦道 ）, 造成新创 。
4.4.5.窦道与瘘管的治疗方法 (2)
? 当窦道或瘘管内除尽病理性产物
后, 肉芽组织才能开始生长并生长良
好时, 可实施闭合缝合 。
? 当然 窦道或瘘管 治疗很复杂, 往
往需要反复几次治疗才能根治 。
4.5.瞬膜腺突出
? 4.5.1.概念：瞬膜腺突出又称樱
桃眼 （ 哈德氏腺增生 ） 是眼内角突然
出现红色的小肿物, 多见于犬 。 如米
格鲁, 北京犬, 西施犬等 。 引起原因
尚未查明, 若饲喂高蛋白质的动物性
饲料, 如牛肉, 肝, 鸭肉, 猪油渣等
可诱发本病 。
4.5.2.主要临床症状
? 在眼内角生长出 0.6× 0.8cm的
增生物, 呈粉红色状, 椭圆形肿物
与第三眼睑相连, 外有包膜, 呈游
离状, 常呈一则或两面性,易引去眼
结膜潮红, 分泌物增多, 影响美观 。
常因揉擦而造成感染, 化脓, 眼穿
孔等 。
4.5.3.治疗
? 主要以手术切除瞬膜腺突出的部
分为主 。
? 先用含青霉素 1万单位 /ml溶液冲
洗净后, 小心夹起瞬膜腺瘤突出的部
分, 用小型止血钳夹住后剪去, 再用
青霉素溶液冲洗后, 压迫一段时以达
到止血, 放开止血钳, 点加抗生素药
膏, 肌肉注射 20~30万单位青霉素,
每日 2次, 连用 2~3天 。
4.6.蜂窝织炎
? 4.6.1.蜂窝织炎的概念,蜂窝织炎是
指皮下, 筋膜下, 肌肉间的疏松结
缔组织中的一种急性, 化脓性, 弥
漫性炎症, 病变不易局限化, 扩散
迅速, 与正常组织无明显界限, 能
向深部组织蔓延, 全身症状明显 。
主要由溶血性链球菌, 经伤口感染
所致, 也见于腐败细菌所致 。
4.6.2.病理变化：
? 蜂窝织炎多发生于机体抵
抗力低或致病菌毒力强时, 细
菌侵入后大量繁殖, 产生毒素,
造成组织广泛性破坏 。
?
? 蜂窝织炎的 发生发展与机体抵抗力和
局部防御机能 有关：
? 当 抵抗力强时, 蜂窝织炎有局限性倾向,
形成局限化的蜂窝织炎, 随着治疗和防御机
能的周动, 限制了 炎症发展, 向组织修复,
痊愈方向发展 。
? 当 机体抵抗力低 时, 抗感染能力不断下
降, 则病情恶化, 甚至由局部急性化脓性炎
症转化为全身性急性化脓性感染 （ 败血症 ）,
而危及动物生命 。
4.6.3,临床症状
? 蜂窝织炎的临床症状有 两种类型,
?１ ） 局限性蜂窝织炎的症状：初呈
急性炎症症状, 局部温度上升, 疼
痛, 肿胀等 。 由于机体防御机能增
强而形成局限性蜂窝织炎脓肿 。
２ ） 弥漫性蜂窝织炎的症状：病程
迅速, 剧烈 。 初期与局限性蜂窝织炎
相似, 但经过 4-10h左右, 即发生带有
热痛的肿胀, 体温升高, 食欲减退,
精神萎靡等全身症状 。 若合并发生腐
败细菌感染时, 症状更加严重, 组织
坏死, 脓液腐败分解, 并有恶臭, 皮
肤多处溃烂, 有时伴有, 败血症, 症
状 。
? 若弥漫性蜂窝织炎转为慢性时，
肿胀逐渐减退，患部皮下结缔组
织增生，皮肤变硬失去弹性,呈
橡皮 样肥厚,被毛粗焦，老年动
物多见。
4.6.4,治疗
? 以局部治疗结合全身治疗, 提高机体抵
抗力, 防止败血症发生为原则 。
? 全身性治疗以抗生素结合强心利尿解毒
补液为主 。
? 局部治疗,当炎症尚未破溃时, 可用普
鲁卡因 青霉素进行炎症周封闭 和局部冷熬,
可用 １０ ％ 鱼石脂, ９０ ％ 乙醇, 醋酸铅明
矾液 （ 醋酸铅１００, 明矾５０, 樟脑２０,
薄荷脑１０, 白陶土加至 820,混合均合 ）
涂敷 。
? 经治疗肿胀不消, 灼热不降低时, 则需用手
术切开, 使组织内压减小, 又便于脓液及坏死组
织的排除 。
? 浅在蜂窝织炎可采用 切开清除脓液, 消毒 等 。
? 深部蜂窝织炎, 要切至深部肌膜, 切除坏死组
织, 彻底排除脓液等 。 并作引流, 清洗消毒用
3%H2O2, 0.1%新洁尔灭, 0.1%KMnO7等 。
? 注意蜂窝织炎经处理后, 体温下降后又升高,
肿胀加剧, 全身症状未改善或加剧, 则说明局部
炎症处理不到位, 有新的组织形成化脓灶, 应重
新检查处理 。
本讲教学重点
? 1、掌握 损伤、休克 的概念；
? 2,损伤、休克处理 方法；
? 3,影响 损伤愈合 的因素 ；
? 4,瘘管等 其他外科病的处理方法。
