实训五,肠切除与吻合术的实训
? 本次实训目标,
? 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训,掌握
肠切除术与吻合术的 基本要点和缝合方法 ；
? 2,训练 肠切开与修补术中 康乃尔氏和伦勃特
氏 缝合的方法；
? 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血
方法；
? 4、肠切除术与吻合术的位置选择。
肠切除术与吻合 术中 问题与思考
?肠 切开与修补术腹部的切口
在哪儿？
?肠 切除的位置在哪儿？
?缝合 肠 的特点在什么？
实训五：肠切开与修补术
一．手术目的：
动物发生因各种原因造成的各种类型
的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、
不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤
的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。
? 通过肠切除修补手术，训练 特殊的精
细的缝合方法 ---康乃尔氏缝合、伦勃特氏
缝合方法和肠断端的处理方法。
二、术前准备
由于肠变位引起肠坏死的动物，大多
伴有严重的水、电解质代谢 乱和酸碱平衡
失调，并常常发生中毒性休克。为了提高
动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术
前应纠正因肠坏死引起的 脱水和酸碱不平
衡,并预防休克。在中心静脉压测定的监
护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）
和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等
药物。
三．保定与手术通路
? 大动物进行侧卧保定, 手术切口采用左 （ 马 ）
右 （ 牛 ） 部中 。
? 小动物取仰卧保定, 用, 846”作全身麻醉,
切口应选取在脐前腹中线 。
? 猪全身麻醉, 用硫贲妥纳或戊巴比妥钠,
10-25mg/kg体重, 配成 10%的溶液缓慢静脉
注射, 麻醉约 30-60 分钟,苏醒持续 4-6小时,
一般全麻耐受性差, 心脏病较多, 易导致氧缺而
发生皮肤, 粘膜发绀现象 。
四、手术方法
? 1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、
固定创巾布等。
? 2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护
切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探
查病部肠段。对各种类型小肠变位的探
查，应重点探查扩张、积液、积气、内
压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出
腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围。
肠段检查与处理（ 1）
? 若变位肠段范围较大，经腹壁切口
不能全部引出或因肠管高度扩张与积
液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，
可将部分变位肠管引出腹腔外，由助
手扶持肠管进行小切口排液，术者手
臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠
中的积液向腹腔切口外的肠段推移，
以排空全部变位肠管中的积液，方可
将全部变位肠管引出腹腔外。
肠段检查与处理（ 2）
? 用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术
部，并判定肠管的生命力。在下列情况下
可判断肠管已经坏死,肠管呈暗紫色、黑
红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，
肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等 。
若判定可疑，可用生理盐水 温敷 5— 6min，
若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管
仍 无搏动 者，可判定肠壁已经坏死。
3、肠部分切除范围
? 肠切除部位应在病变部位 两端 5—
10cm的健康肠管上, 近心端肠管切除范
围应更大些 。 展开肠系膜后在肠管切除范
围上, 对相应肠系膜作 V形或扇形预定切
除线, 在预定切除线两侧, 将肠系膜血管
进行双重结扎, 然后在结扎线之间切断血
管与肠系膜 。 肠系膜为双层浆膜组成, 系
膜血管位于其间, 若缝针刺破血管, 易造
成肠系膜血肿 。 扇形肠系膜切断后, 应特
别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎 。
肠系膜血管双重结扎后切除
在预切割肠管两侧钳夹无损
4．肠断 端 吻合方法
? 肠 断 端吻合方法有端端吻合、侧
侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合
符合解剖学与生理学要求，临床常用，
但在 肠管较细 的动物，吻合后易出现
肠腔狭窄，应特别注意。侧侧吻合适
用于 较细的肠管吻合,能克服肠腔狭
窄障碍。 端侧吻合 在兽医临床上仅在
两肠管口径相差悬殊时使用。
（ l）端端吻合
? 助手扶持并合拢两肠钳，使两肠
断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有
无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠
断缘 0.5～ 1cm处，用 1～ 2号丝线将
两肠壁浆膜肌层或全层作 25cm长的
牵引线。在对肠系对侧用同样方法另
作牵引线，固定两肠断端便于缝合。
端端吻合
? 然后用直圆针自两肠断端的后
壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜
侧作连续全层缝合 (图 11－ 30），
连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转
处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁
浆膜刺出（图 11－ 31）；
端端吻合
? 而后缝针从另侧肠管前壁浆膜
刺入，复而又从同侧肠腔内粘
膜穿出（图 11一 32）自此，
采用康乃尔氏缝合前壁，至对
肠系膜侧与后壁连续缝合起始
的线尾打结于肠腔内（图 11-
33,11-34） 。
肠端端吻合和后壁连续缝合
前壁康乃尔缝合
端端吻合
? 完成第一层缝合后, 用生理盆水冲洗肠
管, 手术人员更换手套, 更换手水巾与
器械, 进入无菌手术 。 第二层采用伦贝
特氏缝合前后壁 （ 图 11－ 35） 。 系膜侧
转折处, 必要时可作补充缝合 。 撤除肠
钳, 检查吻合口是否符合要求 。 最后作
间断缝合肠系膜游离缘 。 犬猫等肠腔细
小, 对细小肠管的端端吻合, 常常采用
如下缝合方法：
肠端端吻合前后壁作间断伦勃特氏缝合
端端吻合
? ① 修剪肠断端肠系膜缘过
多的脂肪病变肠管切除后, 剪
除距两健康肠断端 3mm处肠
系膜缘上过多的脂肪组织, 以
便在肠吻合时能看清肠系膜侧
的肠壁 。
端端吻合
? ② 肠系膜侧和对侧装置牵引线用 1一
2号丝线或铬制肠线, 在肠系膜缘的肠
壁外, 距肠断缘 3mm处浆膜面上进针,
通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出
针, 然后针转到对边粘膜边缘进针, 针
呈一定角度通过粘膜下, 肌层, 在距肠
断缘 3mm处的浆膜上出针, 然后打结
并留长线尾作为牵引线 。。
端端吻合
对侧肠作同样的缝合作为牵引线，
并交助手牵引。肠后壁的间断缝合肠系
膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠
断端 3mm处的浆膜上进针，向肠腔的
粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜
缘进针，在距肠断端 3mm处的浆膜面
出针打结，完成一个简间断缝合。缝合
至对侧肠系膜要进行数个针距 3mm的
简单间断缝合
端端吻合
打结时切忌粘膜外翻，在缝合
过程中不断地、适度地轻压外翻
的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻
的程度。每一个线结都应使粘膜
处于内翻状态，肠前壁的简单间
断缝合后，再按同样的缝合方法
完成肠后壁缝合。
端端吻合
补针和网膜包囊简单间断缝
合之后，检查缝合有否遗漏或封
闭不全，可进行补针直至确认安
全为止。最后用大网膜的一部份
肠吻合处包裹并将网膜用缝线固
定于肠管之上，这样将起到良好
的保护作用。
（ 2）肠侧侧吻合
? 肠管侧侧吻合前, 用两把止血钳
分别特两肠管断端夹住, 用连续全层
缝合法缝合第一层 （ 图 11－ 36）,
抽出止血钳, 拉紧缝合线 （ 11－
37） ；紧接著用伦贝特氏缝合第二层
（ 图 11－ 38） 。 两肠管断端闭合后,
开始进行侧侧吻合 （ 图 11－ 39） 。
?
肠侧侧吻合和止血钳持肠管断作
连续端端缝合
肠端端作连续伦勃特氏缝合
肠侧侧吻合的方法（ 1）
? 先将近近两肠段盲端，以相对方
向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳
各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端
肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜
侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后
将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱
布垫隔离术部（图 11－ 40）。
肠侧侧吻合的方法（ 2）
肠侧侧吻合的方法（ 3）
? 靠近 肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合,
缝合长度应略超过切口长度。 距此缝合的
下方 l一 1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，
各作一个 4cm切口，形成肠吻合口。吻合
口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折
转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃
尔氏缝合。
肠侧侧吻合的方法（ 4）
肠侧侧吻合的方法（ 5）
? 缝至最后一针，缝线与开始
第一针线尾打结，检查薄弱点作
加强补充缝合。最后，在前壁浆
膜上作间断或连续伦贝特氏缝合。
撤去肠钳，重叠肠系膜游离缘作
间断缝合，清洗肠缝处，还纳腹
腔，常规处理后缝合腹壁切口等。
前后壁康乃尔缝合
前后壁线尾打结于肠腔内
五、术后治疗与护理（ 1）
? 1,术后及时静脉补充水, 电解
质, 并注意酸碱平衡 。 补液量和补
液速度在中心静脉压监护下进行 。
? 2,术后一周内使用足量的抗
生素和糖皮质激素类药物, 以预防
腹膜炎的发生 。
五、术后治疗与护理（ 2）
? 3,术后禁饲, 只有当动物肠蠕
动音恢复, 排粪, 排气正常, 全身情
况恢复后方可给予优质易于消化的饲
料, 开始量小, 逐日增大饲喂量至正
常饲养量 。
? 4．术后早期牵遛运动，对胃肠
机能的恢复很有帮助。
本次手术重点与要点
? 重点,肠切除后进行肠端端吻合和肠
侧侧吻合的方法 。
? 要点：训练
? （ １ ） 肠端端吻合 （ 康乃尔氏 ）
? （ ２ ） 肠侧侧吻合中 伦勃特氏缝合应用
? （ ３ ） 常规腹腔手术操作训练
? （ 4） 作业：认真总结手术中存在的问题
? 本次实训目标,
? 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训,掌握
肠切除术与吻合术的 基本要点和缝合方法 ；
? 2,训练 肠切开与修补术中 康乃尔氏和伦勃特
氏 缝合的方法；
? 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血
方法；
? 4、肠切除术与吻合术的位置选择。
肠切除术与吻合 术中 问题与思考
?肠 切开与修补术腹部的切口
在哪儿？
?肠 切除的位置在哪儿？
?缝合 肠 的特点在什么？
实训五：肠切开与修补术
一．手术目的：
动物发生因各种原因造成的各种类型
的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、
不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤
的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。
? 通过肠切除修补手术，训练 特殊的精
细的缝合方法 ---康乃尔氏缝合、伦勃特氏
缝合方法和肠断端的处理方法。
二、术前准备
由于肠变位引起肠坏死的动物，大多
伴有严重的水、电解质代谢 乱和酸碱平衡
失调，并常常发生中毒性休克。为了提高
动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术
前应纠正因肠坏死引起的 脱水和酸碱不平
衡,并预防休克。在中心静脉压测定的监
护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）
和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等
药物。
三．保定与手术通路
? 大动物进行侧卧保定, 手术切口采用左 （ 马 ）
右 （ 牛 ） 部中 。
? 小动物取仰卧保定, 用, 846”作全身麻醉,
切口应选取在脐前腹中线 。
? 猪全身麻醉, 用硫贲妥纳或戊巴比妥钠,
10-25mg/kg体重, 配成 10%的溶液缓慢静脉
注射, 麻醉约 30-60 分钟,苏醒持续 4-6小时,
一般全麻耐受性差, 心脏病较多, 易导致氧缺而
发生皮肤, 粘膜发绀现象 。
四、手术方法
? 1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、
固定创巾布等。
? 2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护
切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探
查病部肠段。对各种类型小肠变位的探
查，应重点探查扩张、积液、积气、内
压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出
腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围。
肠段检查与处理（ 1）
? 若变位肠段范围较大，经腹壁切口
不能全部引出或因肠管高度扩张与积
液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，
可将部分变位肠管引出腹腔外，由助
手扶持肠管进行小切口排液，术者手
臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠
中的积液向腹腔切口外的肠段推移，
以排空全部变位肠管中的积液，方可
将全部变位肠管引出腹腔外。
肠段检查与处理（ 2）
? 用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术
部，并判定肠管的生命力。在下列情况下
可判断肠管已经坏死,肠管呈暗紫色、黑
红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，
肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等 。
若判定可疑，可用生理盐水 温敷 5— 6min，
若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管
仍 无搏动 者，可判定肠壁已经坏死。
3、肠部分切除范围
? 肠切除部位应在病变部位 两端 5—
10cm的健康肠管上, 近心端肠管切除范
围应更大些 。 展开肠系膜后在肠管切除范
围上, 对相应肠系膜作 V形或扇形预定切
除线, 在预定切除线两侧, 将肠系膜血管
进行双重结扎, 然后在结扎线之间切断血
管与肠系膜 。 肠系膜为双层浆膜组成, 系
膜血管位于其间, 若缝针刺破血管, 易造
成肠系膜血肿 。 扇形肠系膜切断后, 应特
别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎 。
肠系膜血管双重结扎后切除
在预切割肠管两侧钳夹无损
4．肠断 端 吻合方法
? 肠 断 端吻合方法有端端吻合、侧
侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合
符合解剖学与生理学要求，临床常用，
但在 肠管较细 的动物，吻合后易出现
肠腔狭窄，应特别注意。侧侧吻合适
用于 较细的肠管吻合,能克服肠腔狭
窄障碍。 端侧吻合 在兽医临床上仅在
两肠管口径相差悬殊时使用。
（ l）端端吻合
? 助手扶持并合拢两肠钳，使两肠
断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有
无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠
断缘 0.5～ 1cm处，用 1～ 2号丝线将
两肠壁浆膜肌层或全层作 25cm长的
牵引线。在对肠系对侧用同样方法另
作牵引线，固定两肠断端便于缝合。
端端吻合
? 然后用直圆针自两肠断端的后
壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜
侧作连续全层缝合 (图 11－ 30），
连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转
处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁
浆膜刺出（图 11－ 31）；
端端吻合
? 而后缝针从另侧肠管前壁浆膜
刺入，复而又从同侧肠腔内粘
膜穿出（图 11一 32）自此，
采用康乃尔氏缝合前壁，至对
肠系膜侧与后壁连续缝合起始
的线尾打结于肠腔内（图 11-
33,11-34） 。
肠端端吻合和后壁连续缝合
前壁康乃尔缝合
端端吻合
? 完成第一层缝合后, 用生理盆水冲洗肠
管, 手术人员更换手套, 更换手水巾与
器械, 进入无菌手术 。 第二层采用伦贝
特氏缝合前后壁 （ 图 11－ 35） 。 系膜侧
转折处, 必要时可作补充缝合 。 撤除肠
钳, 检查吻合口是否符合要求 。 最后作
间断缝合肠系膜游离缘 。 犬猫等肠腔细
小, 对细小肠管的端端吻合, 常常采用
如下缝合方法：
肠端端吻合前后壁作间断伦勃特氏缝合
端端吻合
? ① 修剪肠断端肠系膜缘过
多的脂肪病变肠管切除后, 剪
除距两健康肠断端 3mm处肠
系膜缘上过多的脂肪组织, 以
便在肠吻合时能看清肠系膜侧
的肠壁 。
端端吻合
? ② 肠系膜侧和对侧装置牵引线用 1一
2号丝线或铬制肠线, 在肠系膜缘的肠
壁外, 距肠断缘 3mm处浆膜面上进针,
通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出
针, 然后针转到对边粘膜边缘进针, 针
呈一定角度通过粘膜下, 肌层, 在距肠
断缘 3mm处的浆膜上出针, 然后打结
并留长线尾作为牵引线 。。
端端吻合
对侧肠作同样的缝合作为牵引线，
并交助手牵引。肠后壁的间断缝合肠系
膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠
断端 3mm处的浆膜上进针，向肠腔的
粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜
缘进针，在距肠断端 3mm处的浆膜面
出针打结，完成一个简间断缝合。缝合
至对侧肠系膜要进行数个针距 3mm的
简单间断缝合
端端吻合
打结时切忌粘膜外翻，在缝合
过程中不断地、适度地轻压外翻
的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻
的程度。每一个线结都应使粘膜
处于内翻状态，肠前壁的简单间
断缝合后，再按同样的缝合方法
完成肠后壁缝合。
端端吻合
补针和网膜包囊简单间断缝
合之后，检查缝合有否遗漏或封
闭不全，可进行补针直至确认安
全为止。最后用大网膜的一部份
肠吻合处包裹并将网膜用缝线固
定于肠管之上，这样将起到良好
的保护作用。
（ 2）肠侧侧吻合
? 肠管侧侧吻合前, 用两把止血钳
分别特两肠管断端夹住, 用连续全层
缝合法缝合第一层 （ 图 11－ 36）,
抽出止血钳, 拉紧缝合线 （ 11－
37） ；紧接著用伦贝特氏缝合第二层
（ 图 11－ 38） 。 两肠管断端闭合后,
开始进行侧侧吻合 （ 图 11－ 39） 。
?
肠侧侧吻合和止血钳持肠管断作
连续端端缝合
肠端端作连续伦勃特氏缝合
肠侧侧吻合的方法（ 1）
? 先将近近两肠段盲端，以相对方
向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳
各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端
肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜
侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后
将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱
布垫隔离术部（图 11－ 40）。
肠侧侧吻合的方法（ 2）
肠侧侧吻合的方法（ 3）
? 靠近 肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合,
缝合长度应略超过切口长度。 距此缝合的
下方 l一 1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，
各作一个 4cm切口，形成肠吻合口。吻合
口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折
转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃
尔氏缝合。
肠侧侧吻合的方法（ 4）
肠侧侧吻合的方法（ 5）
? 缝至最后一针，缝线与开始
第一针线尾打结，检查薄弱点作
加强补充缝合。最后，在前壁浆
膜上作间断或连续伦贝特氏缝合。
撤去肠钳，重叠肠系膜游离缘作
间断缝合，清洗肠缝处，还纳腹
腔，常规处理后缝合腹壁切口等。
前后壁康乃尔缝合
前后壁线尾打结于肠腔内
五、术后治疗与护理（ 1）
? 1,术后及时静脉补充水, 电解
质, 并注意酸碱平衡 。 补液量和补
液速度在中心静脉压监护下进行 。
? 2,术后一周内使用足量的抗
生素和糖皮质激素类药物, 以预防
腹膜炎的发生 。
五、术后治疗与护理（ 2）
? 3,术后禁饲, 只有当动物肠蠕
动音恢复, 排粪, 排气正常, 全身情
况恢复后方可给予优质易于消化的饲
料, 开始量小, 逐日增大饲喂量至正
常饲养量 。
? 4．术后早期牵遛运动，对胃肠
机能的恢复很有帮助。
本次手术重点与要点
? 重点,肠切除后进行肠端端吻合和肠
侧侧吻合的方法 。
? 要点：训练
? （ １ ） 肠端端吻合 （ 康乃尔氏 ）
? （ ２ ） 肠侧侧吻合中 伦勃特氏缝合应用
? （ ３ ） 常规腹腔手术操作训练
? （ 4） 作业：认真总结手术中存在的问题
