第一篇 女性生殖系统解剖与生理 第二章 女性生殖系统生理 [教学目的] 1．掌握子宫内膜的周期性变化。 2．熟悉卵巢的周期性变化及其性激素的功能。 3．熟悉月经生理情况及性周期的调节。 4．了解妇女一生各阶段生殖系统的生理特点。 [教学重点] 1．子宫内膜的周期性变化。 2．雌、孕激素的生理作用。 [教学难点] 1．卵巢的周期性变化 2．性周期的调节 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 小组讨论 [教学内容] 第一节 妇女一生各阶段的生理特点（10min） 妇女一生按年龄分为六个时期，各时期的生理特点如下： 一、新生儿期 乳房稍肿大，甚至分泌少量乳汁；阴道可有少量血性分泌物。 二、幼年期 10 岁前生殖器为幼稚型。10 岁后卵巢内有卵泡发育，但不排卵 三、青春期 生殖器官由幼稚型变为成人型，月经来潮，女性第二性征发育明显， 四、性成熟期 有周期性排卵及行经，是生育功能最旺盛时期。 五、围绝经期 卵巢功能减退，卵泡不能排卵，月经不规则，生殖器官开始萎缩。 六、老年期 卵巢功能衰退、卵巢缩小、变硬，生殖器官萎缩，性激素减少。 第二节 卵巢的周期性变化及其内分泌功能（30min） 一、卵巢的周期性变化 （一）卵泡的发育和成熟 女性自青春期开始，在腺垂体促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡发育成生长卵泡。在许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称成熟卵泡。 （二）排卵（ovulation） 成熟的卵泡破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排入腹腔的过程称排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 （三）黄体(corpus lutein)的形成和萎缩 排卵后，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血块，称血体。在黄体生成素的作用下，卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入,周围有结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。排出的卵子若未受精，黄体在排卵后9～10天开始萎缩而形成纤维化的白体。黄体平均寿命为14天。排出的卵子若受精，黄体继续发育成为妊娠黄体至排卵后约12周开始萎缩。 二、卵巢分泌的激素 卵巢可合成及分泌雌激素(estrogen)、孕激素(progestin)和少量的雄激素(androgen)。 （一）雌激素的生理作用 1．对子宫的作用 （1）促进子宫发育，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力。 （2）使子宫内膜增生，宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增多，易拉成丝状。 2．对卵巢的作用　促进卵泡发育，有助于卵巢积储胆固醇。 3．对输卵管的作用　促进输卵管的发育，增强蠕动，有利孕卵向宫腔输送。 4．对阴道上皮的作用　促进阴道上皮细胞增生、角化、糖原增多，阴道酸度增强。 5．对乳房的作用　使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，大量雌激素可抑制乳汁分泌。 6．对下丘脑和垂体产生正、负反馈调节。 7．促进水钠潴留和骨中钙盐沉着。 （二）孕激素的生理作用 1．对子宫的作用 使子宫肌纤维松驰，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜由增生期转变为分泌期；使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度降低。 2．对输卵管的作用　抑制输卵管的蠕动。 3．对阴道上皮的作用　使阴道上皮细胞脱落加快。 4．对乳房的作用 在雌激素作用的基础上促进乳房的腺泡发育。 5．对下丘脑和垂体产生负反馈调节。 6．促进水钠排泄。 7．升温作用　兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后的基础体温升高0．3～0．5℃。 （三）雄激素的生理作用 第三节 子宫内膜的周期性变化（15min） 随着卵巢的周期性变化，子宫内膜的功能层也发生周期性变化，可分为三期： 一、增生期 月经周期的第5～14天。子宫内膜增生、增厚，腺体增多、血管增生延长弯曲呈螺旋状。 二、分泌期 月经周期的第15～28天。月经周期的第15～24天，子宫内膜继续增厚，腺体增大弯曲，子宫内膜供血充足，适宜受精卵的植入和发育。月经周期的第25～28天，即月经前期，子宫内膜腺体萎缩，螺旋小动脉痉挛收缩，子宫内膜组织缺血、坏死，血管破裂、出血。 三、月经期 月经周期的第1～4天。坏死的内膜组织剥脱与血液混合排出，形成月经。 第四节 月经（5min） 一、月经的定义 月经（menstruation）：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性的脱落及出血称月经。 二、临床表现 （一）月经初潮 第一次月经来潮称月经初潮，年龄多在13～15岁。 （二）月经周期 两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般为28～30天。 （三）月经持续时间及月经量 月经持续流血的天数称经期，一般为2～7天。每次月经出血量约50ml，一般不超过80 ml。 （四）月经血的特点 月经血呈暗红色，碱性、粘稠、不凝固。 （五）经期症状 一般无特殊症状。少数妇女可出现下腹坠胀、腰酸、头痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房胀痛、易激动、鼻粘膜出血、恶心、腹泻或便秘等。 第五节 其它生殖器官的周期性变化（5min） 第六节 下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系（20min） 女性生殖系统的周期性变化称为性周期，性周期的调节是通过下丘脑-垂体-卵巢三者之间作用的结果，因此又称下丘脑-垂体-卵巢轴。 一、下丘脑对脑垂体的调节作用 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（Gn-RH），通过垂体门脉系统进入腺垂体，促使腺垂体产生促性腺激素，即促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）。 二、脑垂体对卵巢的调节作用 FSH和LH协同作用，促使卵泡发育及成熟、排卵和黄体形成，并分泌孕激素及雌激素。 三、卵巢激素的反馈调节 四、性周期的调节 性周期的调节是一个非常复杂的过程。下丘脑分泌Gn-RH，作用于脑垂体，促使垂体分泌FSH和LH，二者直接控制卵巢的周期性变化（图1-2-1），分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜发生周期性变化。大量的孕激素和雌激素产生负反馈作用，抑制下丘脑分泌FSH-RH 和LH-RH，进而垂体分泌FSH和LH减少，黄体萎缩，孕激素和雌激素明显减少，子宫内膜萎缩、坏死、出血、剥脱，月经来潮。因孕激素和雌激素的减少，解除了对下丘脑的抑制， Gn-RH的分泌又开始增多，进入了下一个周期（图1-2-2）。 　 [小结]（5min） 1．妇女一生按年龄分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期六个时期，各时期具有各自的生理特点。 2．卵巢分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜发生周期性变化。 3．下丘脑、垂体、卵巢相互作用，共同调节性周期。