第三篇 异常孕产妇的护理 第四章 异常分娩妇女的护理（二） [教学目的] 1．掌握产道异常的护理措施。 2．掌握胎位异常的护理及巨大胎儿和脑积水的定义。 3．熟悉产道异常及胎位异常的临床表现。 4．了解产道异常及胎位异常的分类和胎儿发育异常的护理。 [教学重点] 1．产道异常的护理措施。 2．胎位异常的护理及巨大胎儿和脑积水的定义。 [教学难点] 1．产道异常的护理措施。 2．产道异常及胎位异常的分类。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 小组讨论 [教学内容] 第二节 产道异常 一、概述（15min） （一）骨产道异常（狭窄骨盆） 1．定义及分类 （1）定义 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 （2）分类 2．骨盆测量 3．对母儿影响 （1）对母体的影响　常致胎位异常、继发性宫缩乏力、胎膜早破、产后出血和产褥感染等。 （2）对胎儿、新生儿影响 可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡、颅内出血、新生儿产伤和感染。 主要表现为胎头衔接受阻，胎位异常，子宫收缩乏力、产程延长，临床应根据母儿情况，选择合适的分娩方式。 （二）软产道异常 1．外阴异常 外阴瘢痕、外阴水肿、外阴坚韧 2．阴道异常 阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤。 3．宫颈异常 宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌、宫颈外口粘合、宫颈肌瘤。 临床根据病情，选择局部用药、局部手术或行剖宫产术结束分娩。 二、护理评估（5min） （一）病史 了解患者有无佝偻病、脊髓灰质炎和外伤史。 （二）身体状况 1．骨产道异常 （1）骨盆入口平面狭窄 导致胎头衔接受阻，胎位异常，子宫收缩乏力、产程延长。 （2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 导致胎位异常，产程延长，先兆子宫破裂。 （3）均小骨盆 导致宫缩乏力、产程延长产道损伤 2．软产道异常 包括外阴异常、阴道异常、宫颈异常。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）焦虑 产妇自诉焦虑症状减轻。 （二）潜在并发症 子宫破裂、胎儿宫内窘迫等。 母儿未发生并发症。 （三）有感染的危险 感染得以预防和控制。 （四）有新生儿窒息危险 新生儿健康出生。 四、护理措施（20min） （一）一般护理 注意休息，增加营养。 （二）骨盆入口平面狭窄 1．作好剖宫产术准备 2．试产的护理 （1）保证良好产力。 （2）严密监测产程进展。　 （3）预防脐带脱垂。 3．预防并发症 （1）防止脐带脱垂。 （2）防止生殖道瘘。 （3）预防感染。 （1）预防产后出血。 　 （三）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 1．阴道助产术 可阴道分娩者，做好阴道助产术准备，并配合医生作会阴后－斜切开。 2．剖宫产术 宫口开全，胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或出现胎儿宫内窘迫者，应作好剖宫产术准备。 3．作好新生儿抢救准备并配合医生进行抢救。 　 （四）心理护理 解除患者焦虑，使其树立分娩信心。 （五）健康教育 嘱患者保持外阴清洁，加强新生儿护理，做好计划生育指导。 五、护理评价（2min） 第三节 胎位及胎儿发育异常 一、胎位异常（10min） （一）概述 胎位异常是造成难产的常见因素之一。除枕前位（90%）外，其余胎位均为异常胎位， 1．臀先露 （1）分类 单臀先露或腿直臀先露 （2） 对母儿的影响 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，宫缩乏力、产程延长等，妊娠30周后矫正胎位，分娩期根据病情决定分娩方式。。 2．肩先露　 （1）定义 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。 （2）对母儿的影响 临床表现为宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理缩复环、子宫破裂等，临床处理同臀先露。 3．持续性枕后位、枕横位 （二）护理评估（5min） 1．病史 了解患者年龄、孕产史，有无羊水过多、骨盆异常等。 2．身体状况 有无宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、子宫破裂等。 3．心理社会状态 担心胎儿安全，对手术产生恐惧心理。 4．辅助检查 （三）护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 1．恐惧 产妇情绪稳定，安全度过分娩。 2．焦虑 产妇焦虑减轻或解除。 3．有感染的危险 未发生感染。 4．有胎儿受损危险 新生儿无损伤发生。 （四）护理措施（15min） 1．一般护理 注意休息，增加营养。 2．臀先露 协助纠正胎位，作好剖宫产术准备，协助做好臀助产术。 3．肩先露 妊娠30周协助纠正胎位，协助选择分娩方式，预防子宫破裂，作好抢救新生儿的准备及配合。 4．持续性枕后位、枕横位 5．心理护理 稳定情绪，调动产妇积极性，增加舒适感。 6．健康教育 增加营养，指导避孕。 （五）护理评价（2min） 二、胎儿发育异常（5min） [小结]（5min） 1．骨盆异常分为骨产道异常和软产道异常。 2．产道异常的护理包括一般护理、骨盆入口及出口平面狭窄的护理、心理护理和健康教育。 3．胎位异常主要包括臀先露、肩先露、持续性枕后位、枕横位等。 4．胎儿发育异常，主要有巨大胎儿和胎儿畸形。