第三篇 异常孕产妇的护理 第六章 分娩期并发症妇女的护理（二） [教学目的] 1．掌握子宫破裂的定义、及护理措施。 2．掌握羊水栓塞的护理措施。 3．熟悉子宫破裂的病因及处理原则。 4．了解羊水栓塞病理生理及症状。 [教学重点] 1．子宫破裂的定义、症状、体征及护理措施。 2．羊水栓塞的护理措施。 [教学难点] 子宫破裂的临床表现及护理措施。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 病案法 [教学内容] 第三节 子宫破裂 一、概述（5min） （一）定义 子宫破裂（rupture of uterus）是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，是产科极其严重的并发症之一。 （二）病因 1．胎先露部下降受阻 2．子宫收缩剂使用不当 3．子宫本身病变 子宫瘢痕、子宫发育不良等。 4．子宫损伤 （三）分类 按发生原因分 自然破裂 创伤性破裂 按发生时间分 妊娠期破裂 分娩期破裂 按发生部位分 子宫体部破裂 子宫下段破裂 按发生程度分 完全破裂 不完全破裂 其主要表现为产妇腹痛剧烈，出现生理缩复环。先兆子宫破裂者应立即抑制子宫收缩，施行剖宫产手术，子宫破裂者在积极抗休克治疗的同时，迅速行手术治疗，并积极控制感染。 二、护理评估（15min） （一）病史 了解有无剖宫产史，有无使用缩宫素引产或催产史。 （二）身体状况 1．先兆子宫破裂 （1）症状 病人烦躁不安，下腹疼痛，呼吸急促。 （2）体征 形成病理缩复环；子宫压痛明显；出现排尿困难及血尿；过频宫缩。 2．子宫破裂 （1）症状 病人突然感到下腹部撕裂样剧痛。 （2）体征 不完全破裂 宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。 完全破裂 全腹压痛、反跳痛，腹壁下触及胎儿肢体及缩小的宫体，胎心音消失，阴道有鲜血流出。 （三）心理社会状态 了解患者有无震惊、悲伤情绪。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）疼痛 病人疼痛减轻至可以忍受并配合治疗及护理。 （二）潜在并发症 出血性休克。 病人休克状态得到纠正，并不出现严重并发症。 （三）自我形象紊乱 病人能接受胎儿死亡或子宫被切除的现实，情绪逐步稳定。 四、护理措施（15min） （一）症状护理 1．缓解疼痛 （1）解释疼痛的原因，并使其与医护配合，尽快完成术前准备。 （2）指导病人分散注意力，允许家属陪伴，从精神上减轻病人对疼痛的敏感性。 （3）移动病人时应减少刺激。 2．病情观察 （1）严密监测宫缩、胎心率及子宫破裂的先兆征象。 （2）严密监测病人生命体征及面色、神志的变化，正确评估及记录失血量。 3．防治休克 一旦发生子宫破裂，迅速采取抗休克的紧急处理及护理。 （二）药物治疗的护理 1．严格掌握子宫收缩剂的使用指征及方法。 2．遵医嘱给予镇静剂、宫缩抑制剂，并给抗贫血药物及大量广谱抗生素。 （三）心理护理 向病人做好解释工作，解除其顾虑，使其正确面对现实。 （四）健康教育 加强产前检查，宣传计划生育对妇女健康的重要性。行子宫修补术的病人，指导其正确避孕。 五、护理评价（2min） 六、病例讨论（10min） 患者，21岁，停经40周，因阴道流水，下腹痛逐渐加重，疼痛难忍，呼吸急促，烦躁不安入院治疗。体格检查，T37℃，P100次/分，BP135/90mmHg， R20次/分，子宫外形成葫芦状，压痛明显，胎位不清，胎心音95—120次/分。月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期28-30天，经期3-5天，19岁结婚，孕3产1，人工流产1次。 讨论：（1）患者的临床诊断是什么？诊断依据有哪些？应如何处理？（2）列出患者的护理诊断并提出护理目标。（3）如何对该患者进行护理？ 第四节 羊水栓塞 一、概述（10min） （一）定义 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞（amnionic fluid embolism）。 （二）病因 1．宫缩过强或强直性收缩。 2．子宫存在开放性血管。 3．羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环。 （三）病理生理 1．肺动脉高压 　 2．弥散性血管内凝血（DIC） 其临床特点是产妇迅速进入休克、出血、急性肾功能衰竭阶段，防治原则为纠正呼吸循环衰竭、DIC，防治急性肾功能衰竭，病情好转后应尽快结束分娩。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解患者有无胎膜早破、宫缩过强及羊膜腔穿刺术等 （二）身体状况 1．急性休克期 迅速出现循环衰竭、休克及昏迷，严重者呼吸循环骤停，病人于数分钟内死亡。 2．出血期 持续性阴道出血或全身广泛性出血，且血不凝。 3．急性肾功能衰竭期 出现少尿、无尿及尿毒症等。 （三）心理社会状态 了解患者有无恐慌、焦虑和愤怒情绪。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 四、护理措施（10min） （一）一般护理 纠正缺氧，病人取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧。 （二）症状护理 严密监测病人的生命体征及胎心率，注意产程进展情况及尿量变化，动态观察阴道出血情况，检查凝血功能。 （三）药物治疗的护理 快速开放静脉，遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效及副反应，有异常情况及时报告医生。 （四）协助产科处理 先紧急抢救产妇，病情稳定后尽快结束分娩。作好术前准备，积极配合医生完成助产术或剖宫产术 。 （五）做好预防，注意诱发因素 （六）心理护理 向病人及家属介绍病情，以解除其焦虑，取得配合。 （七）指导病人产后加强营养，注意个人卫生，合理避孕，及时复查。 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．子宫破裂（rupture of uterus）是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，分为先兆子宫破裂和子宫破裂，子宫破裂又分为不完全破裂和完全破裂。 2．子宫破裂护理包括症状护理、药物治疗护理、心理护理及健康教育。 3．羊水栓塞分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段，其护理措施分别是一般护理、症状护理、药物治疗的护理、协助产科处理、预防护理、心理护理及健康教育。