第四篇 妇科疾病病人的护理 第五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理（二） [教学目的] 1．掌握子宫内膜癌的症状及护理措施。 2．掌握卵巢肿瘤的症状、并发症及护理措施。 3．熟悉子宫内膜癌的临床分期。 4．了解卵巢肿瘤的组织学分类及卵巢良恶性肿瘤的鉴别。 [教学重点] 1．子宫内膜癌的症状及护理措施。 2．卵巢肿瘤的症状、并发症及护理措施。 [教学难点] 卵巢肿瘤化疗的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 [教学内容] 第三节 子宫内膜癌 一、概述（15min） （一）病因 可能与雌激素对子宫内膜的长期刺激、绝经年龄延迟、体质因素等有关。 （二）病理 1．病理 病变多发生于子宫角，依病变形态和范围可分为弥漫型、局限型两种。 2．镜检 表现为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌四种类型。 （三）转移途径 子宫内膜癌有直接蔓延、淋巴转移、血行转移三种转移途径。 （四）临床分期 0期　腺瘤样增生或原位癌。　 Ⅰ期　癌灶局限于宫体。 Ⅱ期　癌灶已侵犯子宫颈。 Ⅲ期　癌灶已扩散到子宫以外，但未超出真骨盆。 Ⅳ期　癌灶超出真骨盆或侵犯其它组织和器官。 子宫内膜癌主要表现为阴道流血、阴道排液、疼痛、贫血、消瘦等，原则上根据病情决定治疗方案，以手术治疗为主。 二、护理评估（10min） （一）病史 详细询问月经史、婚育史及绝经时间，有无停经后雌激素替代治疗等。 （二）身体状况 1．症状 阴道流血、阴道排液、疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭 2．体征 子宫增大，稍软，晚期可见癌组织脱出，触之易出血，可扪及结节状肿物。 （三）心理社会状态 了解患者有无失落感、孤独感、恐惧感。 （四）辅助检查 1．分段诊刮 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 2．其他 细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查等 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）恐惧、焦虑 病人恐惧感减轻，能主动参与治疗过程。 （二）营养失调 低于机体需要量 病人能主动摄食，提高机体免疫力。 （三）知识缺乏 缺乏子宫内膜癌相关治疗、护理知识。 病人获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 增加营养，保持外阴清洁，观察阴道出血量，记录出入量 （二）手术病人护理 向患者解释手术治疗的必要性，协助选择手术方式，做好手术前后护理。 （三）药物治疗的护理 1．孕激素治疗 孕激素适用于晚期癌、复发癌、不能手术切除或年轻的早期病人要求保留生育功能者。向患者强调严格用药的重要性，注意观察药物副反应。 2．抗雌激素制剂治疗 适应症同孕激素治疗，观察药物副反应。 3．化疗药物治疗 按化疗常规进行护理。 （四）心理护理 提供良好的环境，做好解释工作，让病人正确认识疾病，鼓励其选择有效的应对方式。 （五）健康教育 宣传定期进行妇科检查的重要性，加强用药期间监护。 五、护理评价（2min） 第四节 卵巢肿瘤 一、概述（10min） （一）发病高危因素 卵巢肿瘤可能与内分泌、环境、遗传和家族因素有关 （二）组织学分类 卵巢上皮性肿瘤，卵巢生殖细胞肿瘤，卵巢特异性性索间质肿瘤，卵巢非特异性性索间质肿瘤，卵巢转移性肿瘤，卵巢瘤样病变。 （三）常见卵巢肿瘤的特征 （四）卵巢恶性肿瘤的转移途径 主要是直接蔓延及腹腔种植，其次为淋巴转移，血行转移少见。 （五）卵巢良恶性肿瘤的鉴别 卵巢肿瘤主要表现为腹部包块、压迫症状、腹痛等，临床以手术治疗为主。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解患者有无与卵巢肿瘤发病相关的高危因素，如家族史、高胆固醇饮食等。 （二）身体状况 1．症状 腹部包块，压迫症状，腹痛，贫血、消瘦、恶病质等。 2．体征 腹水，淋巴结肿大，子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。 3．并发症 蒂扭转，破裂，感染，恶变 （三）心理社会状态 观察患者有无焦虑、恐惧、悲观和绝望的情绪。 （四）辅助检查 1．B超 是诊断卵巢肿瘤的最主要手段。。 2．其他 细胞学检查，腹腔镜检，肿瘤标志物。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）恐惧、忧虑不安 病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗。 （二）有感染的危险 病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。 （三）营养失调 低于机体需要量 病人营养失调得到纠正。 （四）疼痛 病人能对疼痛采取应对措施，疼痛感减轻或消失。 （五）自理能力缺陷 病人自理能力增强。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 注意休息，增加营养。 （二）检查的护理 病人介绍检查方法及目的，以取得病人主动配合。抽吸腹水检查时，应严格无菌操作，尽快送检。 （三）抽腹水时的护理 备好腹腔穿刺包，放腹水过程中，严密观察病人反应生命体征变化及腹水性状，并记录。一次放腹水不超过3000ml，放腹水后腹部用腹带包扎。 （四）化疗的护理 1．化疗常用药物 有顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、平阳霉素等，以顺铂最为常用。 2．化疗方案 多采用联合化疗，并以铂类药物为主。 3．腹腔化疗护理 化疗期间按化疗常规护理进行，注意腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥，协助病人更换体位，观察药物对机体的毒性反应。 （五）手术护理 讲解手术的必要性，做好术前准备及术后护理，巨大肿瘤病人需准备砂袋。 （六）做好随访 （七）心理护理 做好解释工作，消除病人疑虑，鼓励病人坚持治疗，定期检查。 （八）健康教育 宣传防癌知识，普查普治。 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．子宫内膜癌临床分为五期，主要表现为阴道流血、阴道排液、疼痛、贫血、消瘦等，护理包括一般护理、手术护理、药物治疗的护理心理护理和健康教育。 2．卵巢肿瘤临床表现为腹部包块、压迫症状、腹痛等，常见蒂扭转、破裂、感染、恶变4种并发症，其护理包括一般护理、检查护理、抽腹水的护理、化疗护理、手术护理等。