第四篇 妇科疾病病人的护理 第三章 女性生殖系统炎症病人的护理（一） [教学目的] 1．掌握阴道炎病人的护理措施 2．熟悉女性生殖器官的自然防御功能。 3．熟悉阴道炎症的症状及体征。 [教学重点] 1．滴虫性阴道炎的护理措施。 2．念珠菌阴道炎的护理措施。 [教学难点] 阴道炎药物治疗的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 [教学内容] 第一节 概述 一、女性生殖器官自然防御功能（10min） 1．两侧大小阴唇自然合拢，掩盖了阴道口、尿道口；阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。 2．阴道具有自净作用。 3．宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染作用。 4．子宫颈分泌的粘液堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。 5．育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔内感染。 6．输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。 二、炎症病因及发病机理（5min） （一）病原体 常见的病原体有以下数种：细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体等。 （二）感染来源 内源性病原体、外源性病原体。 （三）传播途径 上行蔓延、经淋巴系统扩散、经血循环传播、直接蔓延。 第二节 阴道炎症 一、滴虫阴道炎（20min） （一）概述 1．病因 病原体为阴道毛滴虫。 2．传染方式 通过性生活直接传染，也可通过间接传染。 滴虫性阴道炎主要表现为白带增多及外阴瘙痒，治疗以切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫为主。 （二）护理评估 1．病史 了解有无阴道毛滴虫感染史。 2．身体状况 （1）症状 白带增多及外阴瘙痒，泌尿系统症状，不孕症。 （2）体征 阴道粘膜充血，有散在的红色小斑点，以后穹隆部明显。 3．心理社会状态 4．辅助检查 （三）护理诊断及目标 （四）护理措施 1．一般护理 注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥。 2．药物治疗的护理 （1）用药方法 坐浴、阴道用药或全身用药。　 （2）指导病人正确用药、观察用药反应、巩固疗效。 （3）妊娠期和哺乳期妇女慎用甲硝唑。 3．检查的护理 4．心理护理　 5．健康教育 加强卫生宣教，夫妻同治，避免交叉和重复感染。 （五）护理评价 二、念珠菌阴道炎（20min） （一）概述 1．病因 多数由白色念珠菌引起。 2．传染方式 主要是间接传染，也可通过直接传染。 念珠菌阴道炎主要表现为外阴奇痒和白带增多，治疗以切断传染途径，杀灭致病菌为主。 （二）护理评估 1．病史 了解患者有无念珠菌感染史。 2．身体状况 （1）症状 外阴奇痒和白带增多，泌尿系统症状。 （2）体征 阴道壁或小阴唇内侧白膜样分泌物覆盖，擦去后见粘膜红肿。 3．心理社会状态 4．辅助检查 （三）护理诊断及目标 （四）护理措施 1．一般护理 加强个人卫生，合理使用抗生素、雌激素等，消除患者顾虑。 2．药物治疗的护理 （1）用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道，再将药物放于阴道内。 （2）阴道粘膜溃疡者可涂擦1%的龙胆紫。 （3）全身治疗 对顽固性病例，遵医嘱进行病因治疗。 （4）阴道灌洗或坐浴时，注意药液浓度和治疗时间。 3．顽固病例的护理 消除诱因，督促病人按医嘱用药，疗程结束后复查。 4．合并妊娠的护理 常选用局部治疗，但需延长疗程。 5．健康教育 （五）护理评价 三、老年性阴道炎（10min） 四、淋菌性阴道炎（10min） [小结]（5min） 几种常见阴道炎的比较 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎 淋菌性阴道炎  发病年龄 主要症状 典型白带 妇科检查 白带检查 阴道灌洗液 阴道局部上药 全身用药 多见于育龄期、青春期 白带增多、外阴、阴道口瘙痒 稀薄，灰黄色泡沫状 阴道粘膜充血有散在红色斑点 找到活动毛滴虫 1%乳酸或0.5%醋酸溶液 甲硝唑200mg 甲硝唑　 多见于孕妇、糖尿病、菌群失调者 外阴奇痒、白带增多 白色稠厚豆渣样或凝乳状 小阴唇内侧及阴道粘膜有白色膜状物覆盖擦去见溃疡面 查到白色念珠菌芽胞及假菌丝 2%~4%碳酸氢钠溶液 制霉菌素片10万单位 制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等 多见于绝经后的妇女 白带增多 黄水样，重者呈脓性或血性 阴道上皮菲薄，粘膜充血，有小出血点或浅表溃疡 阴道清洁度Ⅱ——Ⅲ度及杂菌 1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液 乙底酚0.5mg 酌情口服尼尔雌醇 见于性活跃期的中青年 外阴肿痛、白带增多、外阴瘙痒及下腹坠胀　 呈黄色脓性分泌物 外阴、阴道、尿道口充血、红肿，宫颈口有脓性分泌物流出 找到肾形革兰氏阴性双球菌成对排列 1：5000高锰酸钾溶液 曼舒林 青霉素族类