第三篇 异常孕产妇的护理 第六章 分娩期并发症妇女的护理（一） [教学目的] 1．掌握产后出血的定义、临床表现及护理措施。 2．掌握胎膜早破期待疗法的护理措施。 3．熟悉产后出血的病因及处理原则。 4．了解胎膜早破的病因、表现及对母儿的影响。 [教学重点] 1．产后出血的定义、临床表现及护理措施。 2．胎膜早破期待疗法的护理措施。 [教学难点] 产后出血止血的护理措施。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 [教学内容] 第一节 产后出血 一、概述（15min） （一）定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）。80%发生在产后2小时内，在我国居产妇死亡原因的首位。 （二）病因 1．宫缩乏力 是产后出血的最主要原因。 2．胎盘因素 包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入等。 3．软产道裂伤 会阴裂伤按裂伤程度分3度： Ⅰ度 指会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌肉，一般出血不多。 Ⅱ度 指会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜。 Ⅲ度 指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠前壁。 4．凝血功能障碍 其主要表现为阴道出血过多、失血性休克及易发生感染，处理原则是立即查明原因，迅速止血，防治休克及预防感染。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解有无胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、凝血功能障碍等病史。 （二）身体状况 1．阴道流血 胎盘娩出前出血、胎盘娩出后出血、隐性出血。 2．失血征象 短时间内大量出血，则迅速出现失血性休克，烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。 （三）心理社会状态 了解患者有无焦虑、恐惧、濒死感。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）组织灌注量不足 病人失血性休克被及时防治。 （二）有感染的危险 病人不出现感染症状。 （三）疲乏 病人主诉疲乏感觉减轻。 （四）恐惧 病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 四、护理措施（25min） （一）一般护理 指导病人卧床休息，增加营养，严密观察生命体征及阴道出血情况，早期哺乳。 （二）症状护理 1.止血 （1）子宫收缩乏力 ① 加强宫缩 是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法，包括按摩子宫和子宫收缩剂的应用。 ② 宫腔填塞 ③ 盆腔血管结扎 ④ 子宫切除术 （2）软产道裂伤 查明解剖关系，及时准确地缝合止血。 （3）胎盘滞留 根据病情行人工剥离胎盘术或子宫次全切除术等。 （4）凝血功能障碍 去除病因并按医嘱使用药物以改善凝血机制。 2．防治休克 （1）给病人平卧或头低位，立即氧气吸入并注意保暖。 （2）快速建立静脉通道，补充血容量。 （3）严密监测生命体征。　 （4）按医嘱应用血管活性药物。 3．防止感染 观察子宫收缩情况，做好会阴的护理，遵医嘱给予抗生素。 （三）心理护理 解除病人的紧张情绪，给予心理支持。 （四）健康教育 1．嘱病人出院后，注意观察子宫复旧及恶露情况，发现异常后及时返院就诊。 2．进行产褥期康复指导 合理安排休息和活动；注意正确哺乳，保持会阴清洁；加强营养，纠正贫血；产褥期不宜盆浴和性生活。 五、护理评价（3min） 第二节 胎膜早破 一、概述（10min） （一）对母儿的影响 可导致早产、脐带脱垂、感染、胎儿宫内窘迫等。 （二）病因 羊膜腔内压力不均或增高，羊膜弹性降低、宫颈内口松弛等。 其主要表现为未临产前，阴道流出液体，处理原则为妊娠≤36周者应采用期待疗法，妊娠≥37周者应终止妊娠。 二、护理评估（5min） （一）病史 了解患者孕期有无创伤、性交、羊水过多等病史。 （二）身体状况 未临产前，阴道流出液体。肛诊时，触不到羊膜囊，上推先露部时可有羊水流出，伴胎脂。 （三）心理社会状态 了解患者是否有焦虑、恐惧心理。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 四、护理措施（10min） （一）一般护理 注意休息，减少刺激。 （二）期待疗法的护理 防止脐带脱垂，积极预防感染，病情观察，防治早产。 （三）协助终止妊娠 妊娠已足月，等待自然临产；24小时未临产应予引产；有产科指征者做好术前准备并配合医生进行剖宫产；若发生感染，无论胎龄大小均应及时终止妊娠。 （四）心理护理 解除患者焦虑和恐惧，并使其积极配合处理。 （五）健康教育 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。宫缩乏力是其最主要原因，另外还有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。 2．产后出血主要表现为阴道出血过多，继发贫血、失血性休克及易发生感染。 3．产后出血主要包括止血的护理、防治休克的护理、防止感染的护理等。 4．胎膜早破的护理包括一般护理、期待疗法的护理、协助终止妊娠的护理、心理护理和健康教育