第四篇 妇科疾病病人的护理 第四章 月经失调病人的护理(一) [教学目的] 1．掌握功能失调性子宫出血的定义、症状及护理措施。 2．掌握围绝经期综合征的症状及护理措施。 3．了解功能失调性子宫出血的分类及病理变化。 [教学重点] 1．功能失调性子宫出血的定义、症状及护理措施。 2．围绝经期综合征的症状及护理措施。 [教学难点] 功能失调性子宫出血性激素治疗的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 [教学内容] 第一节 功能失调性子宫出血 一、概述（10min） 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding DUB），又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 （一）病因 常见因素有精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累，环镜和气候骤变以及全身性疾病等。 （二）分类 1.无排卵性功能失调性子宫出血（anovulatory functional bleeding）最为常见，多见于青春期和围绝经期妇女。 2.排卵性功能失调性子宫出血（ovulatory menstrual dysfunction）多为生育年龄妇女，常表现为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。 （三）子宫内膜的病理变化 1．无排卵性功血 子宫内膜可表现出不同的增生性变化，包括子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩性子宫内膜。 2．有排卵性功血 表现为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 无排卵性功血的特点是月经周期紊乱，出血量多少不等，青春期治疗以止血，调整周期，促使卵巢排卵为主；围绝经期治疗以止血，调整周期，减少经量为主。排卵性功血，黄体功能不足者表现为月经频发，治疗以刺激黄体功能及黄体功能替代为主；子宫内膜不规则脱落者表现为经期延长，经血淋漓不净，治疗以调节下丘脑—垂体—卵巢轴的反馈功能为主。 二、护理评估（15min） （一）病史 了解患者的月经史、生育史以及有无不孕史，询问有无精神过度紧张、劳累、气候骤变等因素。 （二）身体变化 1．症状 （1）无排卵性功血 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不等。 （2）有排卵性功血 黄体功能不足表现为月经周期缩短，而月经频发。子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，经血淋漓不净 2．体征 出血量多或时间长者呈贫血貌。 （三）心理社会资料 了解患者有无因功血而产生不良情绪。 （四）辅助检查 1．基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型，子宫内膜不规则脱落者BBT呈双相型。 2．其他 诊断性刮宫，子宫颈粘液检查，宫腔镜检查等。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）有感染的危险 病人无感染发生。 （二）营养失调 低于机体需要量 病人摄入的营养能够满足机体的需要量。 （三）知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。病人能讲述性激素的应用方法、副反应及应对措施。 （四）焦虑 病人焦虑感减轻。 四、护理措施（25min） （一）一般护理 保证休息，加强营养。 （二）症状护理 1．出血的护理 （1）病情观察 观察生命体征及阴道出血，并准确记录。 （2）止血 诊断性刮宫，遵医嘱应用止血药物 （3）出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。 2．防治感染 （1）严密观察与感染有关的体征。 （2）保持外阴清洁，做好会阴护理，严格无菌操作。 （3）告诫病人出血期间禁止性生活和盆浴。 （4）遵医嘱使用抗生素。 （三）性激素治疗的护理 1．止血 （1）孕激素 目前广泛应用于临床的首选药物。 （2）雌激素 适用于无排卵性青春期功血。 （3）雄激素 雄激素能增强子宫肌组织及子宫血管张力，减少子宫出血。 （4）联合用药 性激素联合用药效果优于单一用药。 2．调整周期 （1）人工周期疗法 常用于青春期功血病人。 （2）雌孕激素合并应用 适用于育龄期及围绝经期功血。 3．促进排卵 适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕症患者。 4．性激素治疗的注意事项 向病人讲解性激素规范性治疗的重要性，指导病人于饭后、睡前并按时按量服药，药物减量必须在止血后才能开始。 （四）心理护理 向患者做好解释工作，消除思想顾虑，增强治疗信心。 （五）健康教育 指导患者保持个人卫生，加强营养，注意休息 五、护理评价（2min） 第二节 围绝经期（更年期）综合征 一、概述（5min） 围绝经期（更年期）（perimenopausal period），是妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，此时出现绝经。围绝经期妇女出现一系列性激素减少所致的症状，包括植物神经功能紊乱症候群，称为。 （一）病因 病因不明确，多认为卵巢功能衰退，雌激素量减少，是其主要致病因素。 （二）病理生理 进入围绝经期，妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌功能失调，出现月经紊乱、性功能减退，全身各系统、各器官开始衰萎和老化。 围绝经期综合征主要表现为月经紊乱，生殖器官萎缩，潮热、出汗，骨质疏松等，一般保健措施可达治疗效果，必要时选用镇静剂以助睡眠。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解病人的年龄、月经史、生育史，询问月经周期、经量有无改变。 （二）身体状况 1．症状 （1）生殖系统症状 月经紊乱，生殖器官萎缩。 （2）心血管系统症状 潮热、出汗，易发生动脉粥样硬化、心肌梗塞、高血压、脑卒中。 （3）精神神经症状 出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落，思想不集中。 （4）骨质疏松 2．体征 妇科检查外阴皮肤松弛、萎缩、弹性降低，乳房萎缩、下垂。 （三）心理社会状态 围绝经期患者常出现兴奋或抑郁。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）自我形象紊乱 病人能说出围绝经期所出现的不适，正确评价自己。 （二）焦虑 病人能描述焦虑心态，找到应对方法。 （三）知识的缺乏 缺乏围绝经期的保健知识。病人能说出围绝经期的生理过程及此期的保健知识。 四、护理措施（10min） （一）一般护理 鼓励病人多到户外活动，多吃富含钙食物，防止出现骨质疏松。 （二）激素替代治疗的护理 激素替代治疗中以补充雌激素最为关键。　 1．适应证　雌激素缺乏所致的潮热、精神症状、泌尿系感染、老年性阴道炎，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。 2．剂量选择 以取最小有效量为佳。 3．用药时间　短期用药时症状消失后即可停药；长期用药可防治骨质疏松，持续5～10年以上。 4．用药方案 雌、孕激素序贯用药，雌、孕激素联合用药，已行子宫切除的妇女可单用雌激素。 5．常用激素种类　尼尔雌醇、妊马雌酮、甲基异炔诺酮。 6．指导正确用药 （三）心理护理 帮助病人了解有关医学知识，消除焦虑和猜疑，顺利度过围绝经期。 （四）健康教育 指导病人保持情绪稳定，长期接受激素治疗者指导用药，加强随访。 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．功能失调性子宫出血分为有排卵性功血和无排卵性功血，护理包括一般护理、症状护理、性激素治疗的护理、心理护理、健康教育。 2．围绝经期综合征主要表现为月经紊乱，生殖器官萎缩，潮热、出汗，骨质疏松等，护理包括一般护理、激素替代治疗的护理、心理护理、健康教育。