第三篇 异常孕产妇的护理 第二章 妊娠合并症妇女的护理 [教学目的] 1．掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女的护理措施。 2．熟悉心脏病、病毒性肝炎与妊娠、分娩的相互影响。 3．熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的临床表现及处理原则。 4．了解妊娠合并糖尿病患者的临床表现及护理措施。 [教学重点] 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女的护理措施。 [教学难点] 1．心脏病与妊娠、分娩的相互影响。 2．妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女分娩的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 病案法 [教学内容] 第一节 心脏病 一、概述（10min） 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为孕产妇死亡的第2大原因。 （一）妊娠、分娩与心脏病的相互影响 妊娠、分娩可增加心脏负担，使孕产妇心脏病加重，甚至导致心力衰竭发生。 妊娠32～34周、分娩期及产后最初3天是心脏病孕产妇易发生心力衰竭的最危险时期。心脏病可导致孕产妇心力衰竭和死亡，也可引起胎儿宫内发育迟缓、先天性心脏病或畸形、流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息或死亡。 （二）临床表现 1．心脏病心功能可分为四级 2．早期心力衰竭的症状、体征 轻微活动后出现胸闷、心悸、气促；休息时心率呼吸增快；端坐呼吸 肺底出现少量持续性湿啰音。 （三）防治原则 1．非妊娠期 根据心脏病的种类、心功能级别等决定可否妊娠。 2．妊娠期 不宜妊娠者，应终止妊娠；可以妊娠者，预防心力衰竭发生。 3．分娩期 提前选择好适宜的分娩方式。 4．产褥期 加强监护，预防心力衰竭和感染，并指导计划生育。 二、护理评估（5min） （一）病史 了解患者有无心脏病史。 （二）身体状况 观察患者有无早期心衰的症状，如轻微活动后出现胸闷、心悸等。 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 X线检查，心电图检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）活动无耐力 孕妇能调整日常生活以适应妊娠 （二）恐惧 孕妇情绪稳定，配合治疗护理。 （三）自理能力缺陷 孕妇卧床期间基本生活要求得到满足。 （四）潜在并发症 心衰、新生儿窒息等。 产后母儿健康。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 保证患者休息，增加营养。 （二）症状护理 协助判断病人对妊娠的耐受力；指导终止妊娠；预防并紧急处理心力衰竭。 （三）分娩护理 1．协助选择分娩方式 心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈良好者，行阴道分娩；心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上或有产科指征者，行剖宫产术。 2．加强分娩监护 严密观察母儿病情变化，做好抢救准备。 3．产褥期护理 预防心衰和感染 （四）药物治疗的护理 应用洋地黄制剂时，应稀释后缓慢静注，严密观察并记录脉搏、尿量、胎心率等变化，发现洋地黄中毒症状，应立即停药，报告医生并积极抢救。应用利尿药须观察有无低钾血症。 （五）心理护理 消除患者恐惧心理，增强其自信心和安全感。 （六）健康教育 指导病人自我保健和避孕，并指导新生儿喂养。 五、护理评价（2min） 六、病例讨论（10min） 患者，22岁，出生后诊断为先天性心脏病（室缺）。现妊娠28周，妊娠26周起出现口唇及甲床发绀，无明显胸闷、心悸，夜间能平卧，无咳嗽、咳痰，饮食及大小便正常。体格检查T37℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，无特殊面容，颈静脉无怒张，心尖区搏动不明显，双下肢无水肿。多普勒测胎心率144次/分，B超示胎儿小于孕周。 讨论：该患者存在哪些护理问题？应如何进行护理？ 第二节 急性病毒性肝炎 一、概述（10min） （一）妊娠与病毒性肝炎的相互影响 妊娠加重了肝脏负担，使孕妇易感染病毒性肝炎，也使原有的肝炎病情加重，易发展为重症肝炎；病毒性肝炎可使母体早孕反应加重，易并发妊高征和产后出血，还容易造成胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡和肝炎病毒的传播。 （二）临床表现 1．症状 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛，乏力、畏寒、发热，部分患者出现黄疸，小便为深黄色。 2．体征 皮肤、巩膜黄染；可触及肝肿大，肝区有叩击痛。 （三）处理原则 1．妊娠期 注意休息，增加营养；进行保肝治疗。 2．分娩期 预防出血，预防传染；重症肝炎以剖宫产结束分娩为宜。 3．产褥期 继续进行保肝治疗；加强新生儿护理。 二、护理评估（5min） （一）病史 了解患者有无与肝炎病人接触史、输血史。 （二）身体状况 观察患者有无食欲减退、呕吐、肝区痛，乏力、畏寒、黄疸等。 （三）心理社会状况 了解患者对肝炎知识的认知程度。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）营养缺乏 孕妇能摄入足够营养。 （二）知识缺乏 获得有关病毒性肝炎的自我保健知识。 （三）母乳喂养中断 选择合适的喂养方式。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 保证休息，增加营养。 （二）症状护理 1．指导终止妊娠 2．防止肝炎病情恶化 密切监护，加强产前检查，遵医嘱使用保肝药物。 3．重症肝炎病人的护理 限制蛋白质摄入，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱用降氨药物，防止DIC发生。 （三）分娩护理 预防出血和传染，减少母婴传播，继续实施保护肝脏措施，指导新生儿喂养和隔离。 （四）心理护理 消除紧张和自卑心理，调动产妇积极性。 （五）健康教育 增强预防疾病意识并指导避孕。 五、护理评价（2min） 第三节 糖尿病（5min） [小结]（5min） 1．妊娠、分娩与心脏病相互影响，妊娠、分娩可增加心脏负担，心脏病可导致孕产妇心力衰竭和死亡。 2．病毒性肝炎主要表现为食欲减退、肝区痛、乏力、发热、皮肤、巩膜黄染、肝肿大等。 3．妊娠心脏病和病毒性肝炎的护理包括一般护理、症状护理、分娩护理、心理护理等。