第三篇 异常孕产妇的护理 第四章 异常分娩妇女的护理（一） [教学目的] 1．掌握子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。 2．熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强对母儿的影响及处理原则。 3．了解子宫收缩乏力、子宫收缩过强的原因。 [教学重点] 1．子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。 2．子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。 [教学难点] 子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 [教学内容] 影响分娩的四个因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素不能相互适应，而使分娩进展受阻，称为异常分娩（dystocia），俗称难产。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位及胎儿发育异常和精神心理因素异常。 第一节 产力异常 产力异常主要是子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 一、子宫收缩乏力 （一）概述（10min） 1．原因 精神因素，头盆不称或胎位异常，药物影响，内分泌失调，子宫因素（包括子宫壁过度伸展、子宫肌纤维变性、子宫发育不良或畸形）。 2．对母儿影响 （1）对产妇的影响 可导致产妇体力损耗、产道损伤、产后出血和产后感染。 （2）对胎儿、新生儿的影响 可出现胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤及感染。 子宫收缩乏力分为协调性和不协调性，协调性子宫收缩乏力临床针对病因处理，不协调性子宫收缩乏力应调节子宫收缩，恢复其极性 （二）护理评估（10min） 1．病史 了解病人年龄、孕产史、骨盆大小、胎儿情况，有无妊娠合并症。 2．身体状况 （1）协调性子宫收缩乏力 节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱，持续时间短，且无规律，分为原发性子和继发性。 （2）不协调性子宫收缩乏力 节律不规则，子宫收缩极性倒置，属无效宫缩。产妇持续腹痛，烦躁不安，严重者发生电解质紊乱、肠胀气和尿潴留，出现胎儿宫内窘迫。 （3）产程曲线异常 表现为潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长、停滞。 3．心理社会状态 了解是否产生紧张、恐惧和悲观情绪。 4．辅助检查 （三）护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 1．焦虑 产妇焦虑减轻。 2．疲乏 产妇能在产程中保持良好的体力。 3．有胎儿受损危险 新生儿健康。 4．有体液不足危险 体液不足得以及时发现和纠正。 5．有感染的危险 产妇体温正常，未发生感染。 （四）护理措施（20min） 1．一般护理 注意休息，保证营养。 2．协调性子宫收缩乏力 有产科指征者，积极作好剖宫产术的术前准备。能经阴道分娩者，遵医嘱作好以下护理： （1）改善全身情况 （2）加强子宫收缩 解除膀胱或直肠充盈，针刺穴位，人工破膜，静脉滴注缩宫素。 （3）做好术前准备和术中配合 　 （4）预防产后出血和感染 3．不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复极性；减轻疼痛；加强子宫收缩；做好剖宫产术准备。 4．心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，树立自信，增加安全感。 5．健康教育 增加营养，保持外阴清洁。 （五）护理评价（2min） 二、子宫收缩过强 （一）概述（10min） 1．原因 多见于急产、缩宫素使用不当、精神过度紧张、过多阴道检查及粗暴的宫腔操作。 2．分类（图3-4-1） 3．对母儿的影响 （1）对产妇的影响 可出现产道损伤、产后出血、产褥感染、胎盘早剥及子宫翻出。 （2）对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤、新生儿感染。 子宫收缩过强分为协调性和不协调性，有急产史者，应提前住院待产，预防产伤及感染，不协调性子宫收缩过强应停止一切刺激，抑制宫缩，必要时行剖宫产术。 （二）护理评估（10min） 1．病史 了解有无急产史及骨盆异常。 2．身体状况 （1）协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强、过频。 （2）不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎位、胎心不清，有时可出现先兆子宫破裂征象。 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环，多发生在子宫上、下段交界处。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，胎体被环卡住，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。 3．心理社会状态 4．辅助检查 （三）护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 1．焦虑 产妇情绪稳定，能配合医护 2．疼痛 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 3．潜在并发症 子宫破裂、产后出血等 未发生并发症。 4．有新生儿受损危险 新生儿健康。 （四）护理措施（15min） 1．一般护理 注意休息，保证营养。 2．急产 （1）预防过强宫缩对母儿的损伤 （2）新生儿护理 预防颅内出血和感染 3．不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩　抑制宫缩 作好剖宫产术准备。 （2）子宫痉挛性狭窄环 寻找并及时纠正原因，做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。 4．心理护理 减轻焦虑，增加自信。 5．健康教育 预防损伤，指导避孕 （五）护理评价（2min） [小结]（5min） 1．子宫收缩力异常指子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 2．子宫收缩乏力和子宫收缩过强均可对母儿产生不良影响。 3．子宫收缩乏力和子宫收缩过强的护理包括一般护理、协调性和不协调性宫缩的护理、心理护理和健康教育。