第二篇 正常孕产妇的护理 第一章 妊娠期妇女的护理 [教学目的] 1．掌握早期妊娠孕妇的护理。 2．熟悉妊娠期母体的生理变化。 3．了解受精及受精卵的发育和植入。 [教学重点] 早期孕妇的护理 [教学难点] 妊娠期母体的生理变化。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 [教学内容] 第一节 妊娠生理 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠(pregnancy)。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出是妊娠的终止。 一、受精及受精卵的发育、输送与着床（图2-1-1）（15min） （一）受精(fertilization) 1．精子获能 子宫内膜产生的淀粉酶解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精能力，称精子获能。 2．受精 精子与卵子结合的过程称受精。受精后的卵子称受精卵，标志新生命的诞生。 （二）受精卵的发育与输送 输卵管的蠕动和纤毛的摆动使受精卵向宫腔移动，同时受精卵不断进行有丝分裂，约在受精后的第3天，分裂成桑椹胚，即早期囊胚。受精后第4天，桑椹胚进入宫腔继续发育成晚期囊胚。 （三）着床(implantation) 1．着床 晚期囊胚经过定位、粘着和穿透三个阶段后，侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称着床或植入。 2．着床必须具备的条件是：透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；子宫内膜和囊胚同步发育并相互配合；有足够量的孕酮。 二、胎儿(fetus)（10min） 妊娠前8周称胚胎，从第9周起称胎儿，胎儿各周发育特征如下： 8周末 已初具人形，各内脏器官的原基已形成，B超检查可见胎心搏动。 12周末 胎儿外生殖器已发育。 16周末 从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。 20周末 临床检查可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸及吞咽运动。 24周末 各内脏器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。 28周末 胎儿体重约1000g，身长约35 cm，出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。 32周末 胎儿体重约1700g，身长约40 cm，出生后可以存活。 36周末 胎儿体重约2500g，身长约45cm，皮下脂肪发育好，此时出生已基本能存活。 40周末 胎儿体重3000g以上，身长约50cm，出生后能很好存活。 三、妊娠期母体的变化（20min） （一）生殖系统的变化 1．子宫(uterus) （1）子宫体逐渐增大变软。足月时子宫体积可达35cm×22cm×25cm，宫腔容积达5000ml，重量达1000g，子宫血流量约500～700ml/min。 （2）子宫峡部 变软，逐渐伸展、拉长、变薄，临产时形成子宫下段。 （3）子宫颈 形成粘液栓和假性宫颈糜烂。 2．输卵管(fallopian tube) 输卵管充血、水肿、变长，基质中可见蜕膜细胞。 3．卵巢(ovary) 卵巢略增大，停止排卵。 4．外阴、阴道(vagina)　外阴色素沉着，组织软。阴道分泌物增多，上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加。 （二）乳房的变化 乳房腺管、腺泡增生，乳房增大,乳头、乳晕着色。 （三）血液循环系统的变化 1．血容量 血容量增加，血液稀释。 2．心脏 心搏出量增加，心率加快，心脏向左前上方移位。 3．血压及静脉压 舒张压降低，脉压差稍增大。下肢、外阴和直肠的静脉压升高。 4．血液成分 骨髓不断产生红细胞，血液处于高凝状态。应补充铁剂，以防缺铁性贫血。 （四）其它系统的变化 第二节 早期妊娠孕妇的护理 临床将妊娠全过程分为三个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠。 一、护理评估（15min） （一）健康史 了解患者的年龄、职业、月经史、孕产史。 （二）身体状况 1．症状 停经；早孕反应；尿频 2．体征 （1）乳房 乳房增大，轻度胀痛，乳头及乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。 （2）妇科检查 外阴着色，阴道粘膜及宫颈充血，子宫增大变软，子宫峡部极软，出现黑加征（Hegar sign）。 （三）心理社会状态 了解患者有无紧张、震惊、焦虑情绪。 （四）辅助检查 1.超声检查 B超检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法。　 2.其他 宫颈粘液检查，妊娠试验，黄体酮试验，基础体温测定。 二、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识。 能说出早孕的自我保健知识。 （二）营养失调　低于机体需要 能进食，早孕反应减轻或消失。 （三）焦虑、紧张 对妊娠充满信心，愉快、平安、顺利地度过早孕阶段。 三、护理措施（20min） （一）一般护理 注意休息，保证睡眠，增加营养。 （二）症状护理 1．恶心、呕吐　应少量多餐，进清淡食物；妊娠剧吐时注意纠正水电解质紊乱。 2．尿频、尿急 不需特殊处理 3．白带增多 嘱孕妇保持外阴部清洁，经常更换内裤。 （三）检查的护理 指导停经妇女留尿作妊娠试验、基础体温测定及B超检查，协助医生作盆腔内诊检查。 （四）心理护理 向孕妇及家属做好解释工作，减轻其焦虑、紧张和恐惧。 （五）健康教育 嘱患者早期发现、早期检查、早期确诊,避免感染 四、护理评价（2min） [小结] （5min） 1．胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠。精子与卵子结合的过程称受精，受精卵标志新生命的诞生。 2．妊娠期母体会出现一系列变化，包括生殖系统变化、乳房变化、血液系统变化等。 3．早期妊娠症状有停经，早孕反应，尿频等，护理主要包括一般护理、症状护理、检查的护理、心理护理、健康教育。