第四篇 妇科疾病病人的护理 第五章 女性生殖系肿瘤病人的护理（一） [教学目的] 1．掌握子宫肌瘤的症状及护理措施。 2．掌握子宫颈癌的症状及护理措施。 3．熟悉子宫肌瘤和子宫颈癌的处理原则。 4．了解子宫肌瘤的分类和子宫颈癌的分类及分期。 [教学重点] 1．子宫肌瘤的症状及护理措施。 2．子宫颈癌的症状及护理措施。 [教学难点] 子宫颈癌的分类及分期 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 小组讨论 [教学内容] 第一节 子宫肌瘤 一、概述（10min） 子宫肌瘤（myoma of uterus）是由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，其间有少量的纤维结缔组织，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，以40～50岁年龄妇女最多见， （一）病因 子宫肌瘤可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 （二）分类 按肌瘤生长的部位分子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，主要为子宫体肌瘤。根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种类型。 （三）肌瘤变性 常见的变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变化。　 子宫肌瘤临床主要表现为月经改变、腹部包块、白带增多等，治疗原则应根据患者病情全面考虑,可随访观察、手术治疗及激素药物治疗。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解患者既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史等。 （二）身体状况 1．症状 月经改变，腹部包块，压迫症状，白带增多，不孕或流产，继发性贫血。 2．体征 子宫呈不规则或均匀增大，质硬，表面可有单个或多个结节状突起。 （三）心理社会资料 观察患者是否有焦虑、担心、自卑心理。 （四）辅助检查 B超检查，宫腔镜检查。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）营养失调 病人能说出营养不足发生的原因，并极积配合纠正营养不足。 （二）恐惧 病人获得有关子宫肌瘤的知识，能正确地认识疾病。 （三）自我形象紊乱 病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。 四、护理措施（20min） （一）一般护理 1．帮助病人正确认识疾病，讲解有关子宫肌瘤疾病知识，纠正错误认识。 2．减轻患者无助感，增强康复信心。 3．加强营养、指导休息 （二）症状的护理 1．阴道出血 （1）严密观察生命体征，了解有无头晕、眼花、乏力等症状，注意阴道流血情况，收集会阴垫以正确评估出血量。 （2）协助医生完成血常规及凝血功能检查，测血型，并交叉配血备用。 （3）按医嘱给予止血药和子宫收缩剂。 （4）维持正常的血压并纠正贫血状况。 （5）注意外阴清洁与干燥，预防宫腔感染。 2．压迫症状 出现排尿障碍、尿潴留时应给予导尿；引起便秘者，可给缓泻剂或灌肠。 3．腹痛　注意观察腹痛的部位、性质、程度。 4．白带增多　注意保持外阴清洁，防止感染。 （三）手术治疗的护理 肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显者常需手术治疗，协助选择手术方式，做好术前术后护理。 （四）药物治疗护理 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，因全身情况不能手术者或近绝经期病人，可用雄激素，黄体生成激素释放激素类似物等药物治疗，向患者讲明药物的相关知识，告知不能擅自停药或用药过多。 （五）随访观察的护理 肌瘤较小，无症状者或近绝经年龄的病人，一般每3～6个月随访1次，嘱患者定期检查。 （六）心理护理 主动关心病人，及时给予帮助。 （七）健康教育 鼓励保持乐观情绪，指导术后性生活及自我保健。 五、护理评价（2min） 第二节 子宫颈癌 一、概述（10min） （一）病因 子宫颈癌与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈慢性炎症等因素有关。 （二）分类及病理 1．按组织学分类 可分为鳞状上皮癌，腺癌，鳞腺癌 2．按病变发生和发展过程的病理改变分类 可分为癌前病变和宫颈浸润癌。 3．按其外观形态分类 可分为外生型，内生型，溃疡型，颈管型 （三）转移途径 宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少见 （四）临床分期 0期 原位癌（上皮内癌）。 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈。 Ⅱ期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3。 Ⅲ期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 子宫颈癌主要表现为阴道出血、排液和疼痛，治疗根据病情，以手术及放射疗法为主。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解病人的婚育史、性生活史、高危男性接触史以及月经情况，有无阴道不规则流血史或异常排液情况。 （二）身体状况 1．症状 阴道出血、排液和疼痛。 2．体征 妇科检查可见外生型、内生型或溃疡型宫颈病变；可扪及两侧盆腔组织增厚、结节状，有时形成冰冻骨盆。 （三）心理社会状态 了解病人有无否认、怀疑恐惧和绝望心理。 （四）、辅助检查 1．宫颈刮片细胞学检查 最常用、最简单的早期发现宫颈癌最有效的方法。 2．宫颈及颈管活组织检查 确诊宫颈癌以及癌前病变最可靠方法。 3．其他 碘试验，阴道镜检查，氮分子激光诊断法等。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）恐惧、担忧 病人恐惧感减轻，主动配合治疗。 （二）营养失调 低于机体需要量 病人能维持合理营养。 （三）疼痛 病人疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。 （四）排尿异常 术后膀胱功能恢复正常。 （五）自我形象紊乱 病人对适应术后生活方式有信心。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 指导病人注意个人卫生，增加营养，协助其接受各种诊治方案。 （二）症状护理 1．对阴道流血病人应注意观察阴道出血量及阴道排液情况。 2．出现恶变质时，应加强临床护理观察，记录出入量，同时应防止并发症。　 （三）手术病人的护理 1.手术适应症 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。 2．术前准备 术前3日选用消毒液消毒阴道及宫颈，手术前晚行清洁灌肠。 3．协助术后恢复 （四）放射治疗护理 放射治疗适应于各期病人，分为腔内及体外照射两种。放疗期间注意观察放疗副反应。 （五）心理护理 向患者解释病情，消除恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 （六）健康教育 普及有关宫颈癌发病高危因素知识，嘱患者积极治疗慢性宫颈炎，制定康复计划，要求病人定期随访。 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，主要表现为月经改变，腹部包块，压迫症状，白带增多，不孕或流产，继发性贫血。 2．子宫肌瘤的护理包括一般护理、症状护理、药物及手术治疗的护理、随访观察的护理等。 3．子宫颈癌主要表现为阴道出血、排液和疼痛，其护理包括一般护理、症状护理、手术护理、放射护理等。