第二篇 正常孕产妇的护理 第三章 产褥期妇女的护理 [教学目的] 1．掌握产褥期母体生殖系统的变化。 2．掌握产褥期的护理措施。 3．熟悉产褥期妇女的临床表现。 4．了解产褥期母体的其他身心变化。 [教学重点] 1．产褥期母体生殖系统的变化。 2．产褥期的护理措施及健康教育。 [教学难点] 1．乳房护理。 2．运动锻炼指导。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 [教学内容] 产妇除乳房外的全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间，称为产褥期，一般为6周。 第一节 产褥期母体的身心变化 一、生殖系统的变化（15min）　 (一)子宫 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程，称为子宫复旧，包括子宫体和子宫颈的复旧。 1．子宫体 胎盘娩出后，子宫逐渐缩小，质量逐渐减轻,6周后恢复到非妊娠时大小。胎盘附着处全部修复，约需6周时间,胎膜附着处的修复约需3周时间。 2．子宫颈 产后1周左右，宫颈外形和内口恢复至非妊娠状态。产后4周，宫颈完全恢复至非妊娠状态。宫颈外口由圆形（未产型）变成 “一”字形横裂（已产型）。 （二）阴道 阴道粘膜皱壁约在产后3周开始复现。 （三）外阴 分娩后外阴水肿于2～3日自行消退,仅留处女膜痕。 （四）盆底组织 盆底肌肉及其筋膜弹性减弱，盆底组织可能恢复至接近非妊娠状态。 二、乳房变化（5min） 胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产后1周内所分泌的乳汁黄色、质稠、半透明，称“初乳”。产后第2周分泌的乳汁为过渡乳。产后第2周后所分泌的乳汁为成熟乳。 三、血液循环系统的变化（5min） 孕妇的血液稀释，在产后2周内恢复正常。分娩时白细胞增高，多在1周内恢复正常。血沉于产后3～4周恢复正常。产妇的血液高凝状态于产后2～3周恢复正常。产后产妇的体循环血容量增加，于产后2～3周恢复至非妊娠状态。产后脉搏多较慢，血压一般都正常。 四、其他系统的变化（5min） 第二节 产褥期妇女的护理 一、护理评估（20min） （一）健康史 了解产妇此次妊娠及分娩情况,有无妊娠期合并症及并发症。 （二）身体状况 1．生命体征 产妇产后体温多正常，偶可出现低热，但多不超过38℃，大都在24小时后恢复正常。产后脉搏多较慢，呼吸深而慢，血压一般都正常。 2．乳房胀痛或皲裂 3．产后宫缩痛 4．恶露 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等，统称“恶露”。分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。 5．其他 食欲下降，疲乏，褥汗、小便增多，下肢静脉血栓，产后心理障碍。 二、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）舒适改变 产妇不舒适感减少。 （二）便秘和尿潴留 产妇不发生便秘或尿潴留。 （三）母乳喂养无效 产妇母乳喂养成功 （四）焦虑 产妇良好地适应新家庭角色。 三、护理措施（30min） （一）一般护理 为产妇创造良好的环境，指导产妇休息与活动，增加营养，保持卫生。 （二）产后的观察和护理 1．生命体征 产后24小时内应密切观察生命体征的变化，如体温≥38℃，应及时向医生汇报。住院期间应每日测生命体征2次。 2．子宫复旧和恶露的观察与护理 产妇24小时内，应注意观察宫缩及阴道流血情况，24小时以后，每日应在同一时间检查并记录宫底高度，观察恶露性质。同时注意有无子宫或附件的压痛及宫缩痛。 3．乳房的护理 指导产妇保持乳房清洁，每次哺喂必须吸尽双乳。乳房硬肿和疼痛者，指导产妇尽早哺乳，给予热敷、按摩，严重者口服中药。乳汁不足者，应保证睡眠和营养。乳头皲裂者，每次哺乳后，可涂10%的鱼肝油铋剂或10%复方安息香酸酊，严重者应停止哺乳。因故不能哺乳者，应尽早退奶。限制进汤类食物，停止吸奶、挤奶，或采用药物退奶。 4．会阴护理 产后1周内，每日用1：5000高锰酸钾或1：2000苯扎溴铵溶液冲洗外阴2次。会阴有伤口者，嘱产妇向会阴切口的对侧卧。会阴肿胀者，可用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，或远红外线照射。伤口感染化脓应提前拆线引流，并酌情用其它的抗生素类药物治疗。如会阴切口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感者，应及时配合医生进行检查。 5．便秘的处理　鼓励早期下床活动，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，预防便秘。产后2～3天未解大便者，可酌情给缓泻剂或肥皂水灌肠。 6．尿潴留的处理 产后4～6小时应嘱产妇排尿1次。如果产妇产后8小时仍不能自解小便，应帮其寻找原因，采取相应措施。 （三）用药的护理 指导产妇在医生的指导下合理用药，必要时可以停止哺乳。 （四）检查的护理 产后及时收集及送检各种标本，以配合诊断和治疗。 （五）心理护理 产后指导产妇建立良好的母—婴联结，促进心理适应。 （六）产褥期健康教育 1．母乳喂养指导 介绍母乳喂养的优越性及哺乳时间、方法、注意事项。 2．运动锻炼指导 讲解运动锻炼的作用及注意事项，教练产褥保健操， 3．出院指导 出院前护士协助产妇安排出院后休养计划，指导性生活与产后随访。 四、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．产褥期母体出现循环系统、血液系统、消化系统等各个系统的变化。 2．产妇的临床表现主要有生命体征的变化、乳房胀痛或皲裂、产后宫缩痛、恶露、褥汗、下肢静脉血栓形成等。 3．产褥期产妇的护理包括一般护理、产后的观察和护理、用药护理、检查及心理护理和健康教育。