第三篇 异常孕产妇的护理 第一章 妊娠期并发症妇女的护理（三） [教学目的] 1．掌握前置胎盘的定义、症状、体征及护理措施。 2．掌握胎盘早剥的定义、症状、体征及护理措施。 3．熟悉前置胎盘的分类及处理原则。 4．了解胎盘早剥的病理及类型。 [教学重点] 1．前置胎盘的症状、体征及护理措施。 2．胎盘早剥的症状、体征及护理措施。 [教学难点] 终止妊娠的护理 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 病案法 [教学内容] 第四节 前置胎盘 一、概述（5min） 胎盘附着于子宫下段、部分或全部覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘( placenta previa )。 （一）病因 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓有关。 （二）分类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性(中央性)前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性(低置性)前置胎盘三种类型。 前置胎盘主要表现为反复阴道出血，临床处理以制止出血、补偿失血和预防感染为主。 二、护理评估（10min） （一）病史 了解有无剖宫产、人工流产、子宫内膜炎等病史。 （二）身体状况 1．症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血。 2．体征 贫血或休克现象；胎先露高浮或胎位异常；腹部检查示子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位、胎心清楚。 （三）心理社会状态 （四）辅助检查 阴道检查、产后检查胎盘及胎膜及超声检查，其中B型超声检查胎盘定位准确率达95%以上。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）组织灌注量改变 孕妇的出血得到有效控制，生命体征稳定。 （二）有胎儿受伤的危险 胎儿宫内窘迫能及时得到控制。 （三）恐惧 孕妇主诉恐惧症状减轻。 （四）自理能力缺陷 孕妇卧床期间，基本生活需求能够得到满足。 （五）有感染的危险 孕妇住院期间无感染发生，体温和外周血象正常。 四、护理措施（25min） （一）一般护理 1．休息 嘱病人绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，提高胎儿血氧供应。 2．饮食 嘱孕妇多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物及粗纤维食物。 3．避免刺激 期待疗法期间禁止做阴道检查、肛门检查和灌肠；少做腹部检查；禁止性生活。 （二）症状护理 1．阴道出血的护理 严密监测生命体征，观察并准确记录病人的阴道流血情况。 2．胎儿宫内情况的监护 严密监测胎心音的变化，指导孕妇自测胎动。 3．防治感染　 严格执行无菌操作规程；定时测量生命体征；加强会阴护理；必要时按医嘱使用抗生素预防感染。 （三）药物治疗的护理 期待疗法期间，遵医嘱给予抑制宫缩、促胎儿肺成熟、纠正贫血的药物。 （四）终止妊娠的护理 迅速采取抗休克的护理措施；根据病情协助医生进行剖宫产术或阴道分娩。 （五）心理护理 理解、同情孕妇的感受，讲解有关本病的知识，并予以必要解释，使病人积极主动配合治疗和护理。 （六）健康指导 指导孕妇出院后注意休息，加强营养，预防产后出血和感染；指导避孕措施。 五、护理评价（2min） 第五节 胎盘早剥 一、概述（10min） 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。 （一）病因 可能与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高有关。 （二）病理及类型 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。依出血特点分为显性出血、隐性出血、混合性出血三种类型。 胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生持续性腹痛及阴道出血。临床处理以纠正休克，及时终止妊娠为主。 二、护理评估（5min） （一）病史 （二）身体状况 妊娠晚期突然发生持续性腹痛及阴道出血。 （三）心理社会状态 （四）辅助检查 B型超声检查和化验检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）潜在并发症 出血性休克等 孕妇出血得到有效控制，未出现并发症。 （二）恐惧 孕妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。 （三）有胎儿受伤的危险 胎儿供氧充足,胎心率、胎动在正常范围内。 （四）自理能力缺陷 孕妇基本生活需要能够得到满足。 （五）疼痛 孕妇主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 四、护理措施（10min） （一）一般护理 嘱产妇绝对卧床休息，做好床边生活护理。 （二）症状的护理 监测生命体征；观察腹痛及阴道出血情况；监测胎心、胎动情况；及时发现并发症。 （三）终止妊娠的护理 胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠。轻型胎盘早剥者行阴道分娩，重型胎盘早剥者行剖宫产。 （四）心理护理 理解、同情孕妇的感受，讲解有关本病的知识，解除对疾病的各种顾虑，使其积极主动配合治疗和护理。 （五）健康教育 指导病人出院后注意休息，加强营养和孕期保健，并指导避孕措施。 五、护理评价（2min） 六、病例讨论（10min） 患者，女，25岁，第一胎孕40周，阴道出血4小时，伴有持续性剧烈疼痛，检查子宫硬如木板，压痛明显，胎心、胎位不清楚。 讨论：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？诊断依据有哪些？应如何处理？（2）列出其护理诊断并提出护理目标。（3）如何对该患者进行护理？ [小结]（5min） 1．前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型，其主要症状为无诱因、无痛性反复阴道出血。 2．胎盘早剥的主要表现是妊娠晚期突然发生持续性腹痛及阴道出血。 3．前置胎盘和胎盘早剥的护理包括一般护理、症状护理、终止妊娠护理和心理护理等。