第三篇 异常孕产妇的护理 第一章　妊娠期并发症妇女的护理（一） [教学目的] 1．掌握妊高征的分类及临床表现、处理原则和护理措施。 2．熟悉妊高征的病理变化、护理诊断及目标。 3．了解妊高征病因及辅助检查。 [教学重点] 1．妊高征的分类及临床表现。 2．妊高征的处理原则和护理措施。 [教学难点] 1．妊高征的病理变化。 2．妊高征的护理措施。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 病案法 [教学内容] 第一节　妊娠高血压综合征 一、概述（25min） （一）病因 妊高征的病因与发病机制至今尚未完全阐明，可能与子宫张力过高、慢性肾炎、慢性高血压等有关。 （二）病理变化 妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛。 （三）妊高征分类及临床表现 （如表3-1-1示） 表3-1-1 妊娠高血压综合征分类及临床表现 分 类 临 床 表 现   高 血 压 蛋 白 尿 水 肿  轻度妊高征 18.7/12kPa(140/90mmHg)≤血压< 20.0/13.3kPa (150/100mmHg) 可伴有轻微蛋白尿 和(或)水肿 或较基础压升高4/2kPa(30/15mmHg) < 0.5g/24 h 中度妊高征 20.0/13.3kPa (150/100mmHg)≤血压< 21.3/14.6kPa (160/110mmHg) 蛋白尿 + 和(或)水肿 或≥0.5g/24 h 重度妊高征 先兆子痫 血压≥21.3/14.6kPa (160/110mmHg) 蛋白尿++ ～++++ 和(或)水肿 或≥5g/24 h 子痫 在高血压、蛋白尿等基础上出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。 在妊高征基础上有抽搐或昏迷。  （四）处理原则 1．轻度妊高征 以休息、调节饮食为主，必要时给予镇静剂。 2．中、重度妊高征 解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 二、护理评估（5min） （一）病史 询问有无妊高征的诱发因素。 （二）身体状况 高血压、蛋白尿、水肿、子痫。 （三）心理社会状态 （四）辅助检查 尿液检查、血液检查、眼底检查和其它检查，其中眼底检查是反映妊高征严重程度的一项重要标志。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）有母亲受伤的危险 未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象，子痫得到及时控制。 （二）有胎儿受伤的危险 胎儿宫内窘迫得到有效防治。 （三）焦虑 孕妇自觉焦虑减轻，主动参与执行护理计划。 （四）潜在并发症 胎盘早剥、心力衰竭等。 护士能及时发现胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，并积极配合抢救。 四、护理措施（40min） （一）一般护理 保证休息，注意饮食，加强产前检查。 （二）药物治疗的护理 1．解痉药物 硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选药物。可采用静脉给药或肌肉注射。其治疗浓度和中毒浓度相近，若过量会出现中毒现象。首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命。因此，每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂；静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自测镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。 2．镇静药物 严密观察血压变化，并嘱产妇绝对卧床休息，以防发生体位性低血压。 3．降压药物 注意观察药物效果，严密监测血压，根据血压调节用药滴速。 4．扩容药物 观察孕妇的生命体征和尿量的变化，若出现不适，及时报告医生。 5．利尿药物 严密监测孕妇的水和电解质平衡情况，准确记录出入量，注意有无低血钾的表现。 （三）症状护理 1．病情监护 定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日或隔日测量体重，注意观察并发症。 2．胎儿情况的监护 定期听胎心，指导孕妇自测胎动，必要时行胎心监护、B超检查。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，并做好胎儿宫内窘迫的防治。 （四）子痫病人的护理 专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗，严密观察病情，做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。 （五）适时终止妊娠 1．终止妊娠的指征 （1）子痫控制6~12小时。 （2）先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转者。 （4）先兆子痫孕妇，胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。 2．终止妊娠的护理 （1）剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、引产失败等患者，护理人员应按医嘱做好手术准备。 （2）引产 适用于宫颈条件较成熟者。 ①分娩期 第一产程 保持安静、密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况。 第二产程 应尽量缩短产程，避免产妇用力，必要时行手术助产。 第三产程 防止产后出血。 ②产褥期 产后48小时内应每4小时测量血压1次；继续进行解痉、镇静等治疗；注意观察子宫复旧情况和阴道出血量；加强会阴护理，防止感染发生。 （六）心理护理 指导孕妇保持心情愉快；告知孕妇有关配合治疗和预后的知识，解除其思想顾虑、增强信心。 （七）健康指导 嘱产妇定期产前检查，密切配合治疗，做好计划生育指导，定期随访。 五、护理评价（2min） 六、病案讨论（10min） 孕妇王某，30岁，孕33周。血压150/100mmHg，蛋白尿（++），水肿（++）。无头痛、眼花、恶心等症状。请问：（1）该患者可能的临床诊断是什么？（2）针对该疾病，首选治疗药物是什么？其作用机制是什么？（3）在使用该药物的过程中，需监测哪些指标？ 　　 　（4）若出现药物中毒症状，如何进行解毒？ [小结] （5min） 1．妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛。 2．妊高征的主要临床表现有高血压、蛋白尿、水肿。 3．妊高征的处理原则：轻度患者以休息、调节饮食为主，中、重度患者需解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 4．妊高征的护理包括一般护理、药物护理、症状护理、心理护理等。