第五篇 计划生育妇女的护理 第一章 避孕方法及护理 [教学目的] 1．掌握药物避孕的禁忌症及护理措施。 2．熟悉药物避孕的原理。 3．了解药物避孕的方法和其他避孕法。 [教学重点] 药物避孕的禁忌症及护理措施 [教学难点] 药物避孕的使用方法及不良反应的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 [教学内容] 运用科学的方法，在不影响正常性生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕，称为避孕。避孕机制是抑制排卵、阻止精子和卵子结合、改变子宫腔内环境，致使受精卵不能正常的植入和发育。常用的避孕方法有药物避孕、工具避孕及其他避孕方法等。 第一节 药物避孕 一、概述（15min） （一）避孕药的类型 常用避孕药物为人工合成的甾体激素类药物，大致可分为三类：雌激素衍生物、睾酮衍生物、孕酮衍生物等。 （二）避孕机制 抑制排卵，改变子宫内膜形态与功能，改变宫颈粘液性状。 （三）适应证和禁忌证 1．适应证 健康的育龄妇女均可服用。 2．禁忌证 急、慢性肝炎或肾炎，严重的心血管疾病，血液病或血栓性疾病、糖尿病等，生殖器肿瘤或乳房肿块病人，哺乳期妇女，月经异常如月经稀少、频发、闭经等，及年龄＞45岁者。 二、护理评估（5min） （一）病史 询问患者年龄、婚育史，既往月经是否正常。 （二）身体状况 了解有无药物避孕的禁忌症。 （三）心理社会资料 了解患者是否自愿接受药物避孕，有无顾虑。 （四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）知识缺乏 缺乏药物避孕的相关知识。 病人知道避孕药的相关知识。 （二）焦虑 病人焦虑感消失。 （三）自我形象紊乱 病人情绪稳定，自我形象紊乱消失。 四、护理措施（40min） （一）用药护理 1．掌握用药的适应证和禁忌证。 2．指导患者用药 讲解各种避孕药的使用方法及注意事项，避孕药应存放于阴凉干燥、儿童取不到的地方，注射长效避孕药时要作深部肌肉注射，并将药液吸尽注完，并注意观察有无过敏反应。 3．做好登记，定时随访。 （二）药物不良反应的护理 1．类早孕反应 表现为恶心、呕吐、头晕、乏力、纳差等不适，一般不需处理。症状重者可服维生素B6和维生素C及山莨菪碱，每天3次，连续1周。 2．月经改变 （1）短效避孕药一般服药后月经变规则，经量减少，经期缩短，痛经减轻或消失。 （2）长效避孕针在用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量增多。应对症止血治疗、用雌激素或短效避孕药调整。 （3）若避孕对下丘脑－垂体轴过度抑制，可出现月经过少或闭经。应停用避孕药，改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步查找闭经原因。 （4）突破出血　服药期间发生不规则少量出血，称突破出血。多发生在漏服药后，少数人未漏服也能发生。若在服药的前半期出血，为由于雌激素不足以维持内膜的完整所致，可每晚增服炔雌醇0.005～0.015 mg，与避孕片同服至第22日停药；若在服药的后半期出血，多为孕激素不足引起，可每晚加服避孕药1/2～1片，同服至第22日停药；若出血量如月经，即应停药，待出血第5日再开始下一周期用药。 3．体重增加及色素沉着 一般不需作处理，如症状显著者改用其他避孕措施。 4．其他影响 长期服用避孕药者，停药6个月后再受孕为妥，以避免避孕药对胎儿的影响。因巴比妥、利福平等可使肝酶活性增加的药物与避孕药合用能加速避孕药的代谢，降低血中避孕药水平，影响避孕效果，故用药期间禁用上述药物。 （三）心理护理 做好解释工作，帮助选择适宜的避孕药物，消除病人的思想顾虑。 （四）健康教育 嘱患者正确使用各类避孕药，减少计划外妊娠。 五、护理评价（2min） 第三节 其他避孕方法 一、安全期避孕法（10min） 安全期避孕法是指不用其他药具，单靠通过避开易孕期性生活而达到避孕目的的方法，又称自然避孕法，不是绝对安全，失败率达20%。 二、紧急避孕（10min） 紧急避孕是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。 [小结]（5min） 1．药物避孕适用于健康的育龄妇女，常用药物有雌激素衍生物、睾酮衍生物、孕酮衍生物等。 2．指导患者用药，观察并及时处理药物不良反应。 3．其他避孕方法有安全期避孕法和紧急避孕法。