第四篇 妇科疾病病人的护理 第六章 妊娠滋养细胞疾病的护理（一） [教学目的] 1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。 2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。 3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。 [教学重点] 1．葡萄胎的症状、体征及护理措施。 2．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。 [教学难点] 1．葡萄胎的手术护理。 2．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌转移症状的护理。 [教学时数] 2学时 [教学方法] 多媒体 讲授法 比较法 [教学内容] 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease. GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）。 第一节 葡萄胎 一、概述（10min） 葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状，故称葡萄胎。 （一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。 （二） 病理 葡萄胎的主要病理变化为滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失。完全性葡萄胎时易发生黄素囊肿，部分性葡萄胎一般不伴有黄素囊肿。 葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，确诊后，立即行清宫术，必要时子宫切除及预防性化疗。 二、护理评估（10min） （一）病史 询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，了解有无剧吐和阴道流血等。 （二）身体状况 1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。 2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。 （三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）焦虑 病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。 （二）自尊紊乱 病人自我信心增强。 （三）有感染的危险 能说出引起感染危险的因素及预防措施，病人不发生感染 （四）潜在并发症 子宫穿孔。病人有良好的结局，不发生子宫穿孔。 四、护理措施（20min） （一）一般护理 注意休息，增加营养。 （二）症状护理 1．阴道出血的护理 指导患者注意个人卫生，观察病人阴道出血情况，大量出血者应进行抗休克的护理。 2．妊娠呕吐的护理 指导患者饮食，保持口腔卫生，并注意观察患者生命体征。 （三）预防性化疗的护理 （四）手术护理 1．清宫术的护理　清宫前做好应急抢救的药品和物品准备，清宫术时建立静脉通道防止子宫穿孔和大出血，送刮出物做病理检查，术后遵医嘱运用缩宫素及抗生素。 2．子宫切除术的护理　按妇科腹部手术病人护理常规护理。 （五）心理护理 讲解疾病的发生、发展以及治疗的过程，减轻病人的焦虑及恐惧心理。 （六）健康教育 指导患者随访和避孕，教会有阴道流血的病人注意观察阴道流血情况。 五、护理评价（2min） 第二节 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 一、概述（5min） 侵蚀性葡萄胎（invasive hydalidiform mole.IHM）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。绒毛膜癌（choriocarcinoma.CC）指滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。多发生于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后。 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血，临床治疗以化疗为主，手术为辅。 二、护理评估（15min） （一）病史 询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，有无葡萄胎病史。 （二）身体状况 1．症状 阴道流血。肺转移时可出现咳血、胸痛、憋气，脑转移时可出现失明失语，猝然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，因发生脑疝而突然死亡，阴道转移时发生阴道大出血。 2．体征 子宫大而软，形状不规则，复旧延迟。有时在盆腔两侧可触及黄素囊肿。 （三）心理社会资料 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。 （四）辅助检查 血、尿HCG测定，胸部X线检查、组织学检查等。 三、护理诊断及目标（3min） 护理诊断 护理目标 （一）无能为力 病人具有战胜疾病的信心。 （二）自我形象紊乱 病人能通过自我调节、正确面对现实。 （三）活动无耐力 病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。 （四）有感染的危险 病人不发生感染。 （五）潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移 病人未发生并发症。 四、护理措施（15min） （一）一般护理 注意休息，加强营养，防止交叉感染。 （二）症状护理 1．阴道转移病人的护理 观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；做好抢救准备；发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。 2．肺转移病人的护理 观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，出现呼吸困难给予半卧位并输氧；按医嘱给予镇静剂及化疗药物；大咯血时保持呼吸道通畅。 3．脑转移病人的护理 观察病人有无脑转移的症状出现，按医嘱给予吸氧、止血、脱水及化学治疗等。 （三）检查的护理 作好各种检查配合，按常规送血标本化验。 （四）心理护理 向患者讲解病情，介绍一些心理应对方法，减轻心理应激。 （五）健康教育 五、护理评价（2min） [小结]（5min） 1．葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状。 2．葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，主要护理措施有一般护理、症状护理、预防性化疗的护理、手术护理、心理护理、健康教育。 3．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血和转移灶症状，护理措施包括一般护理、症状护理、检查护理、心理护理、健康教育。