血栓与止血检查
出血
血栓
平衡, 止凝血 抗凝血（纤溶）
失平衡,止凝血 抗凝血（纤溶）
血栓 出血
基础理论
血小板
? 止血机制
血管
? 凝血机制
? 抗凝机制
血管壁的止血作用
? 血管的收缩
? 血小板的激活
? 凝血系统的活化
? 局部血粘度的增高
血小板止血
? 血小板粘附：血小板与异物
? 血小板聚集：血小板与血小板
? 释放反应
? 凝血和血块收缩
GbIb VWF 内皮细胞
微纤维
胶原
血小板粘附机理
血小板
Ca2+
Ca2+
Fbg
Ca2+
Ca2+
GPⅢ a GPⅢ a
GPⅡ b GPⅡ b
血小板聚集机理
血管受损
血
小 胶原暴露
板
止 血小板粘附
血
功 血小板聚集
能
血小板释放
血小板栓子
凝血因子（ 12个）
Ⅰ 纤维蛋白原
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织因子
Ⅳ 钙离子
凝血机制
内源 外源
Ⅻ
Ⅻ a
Ⅺ Ⅺ a
Ⅸ Ⅸ a
Ⅸ a,Ca2+,Ⅷ a Ⅶ a,Ca2+,Ⅲ
PF3 PF3
Ⅹ a Ⅹ
Ⅹ a,Ca2+,Ⅴ a
PF3
Ⅱ Ⅱ a
Ⅰ Ⅰ a ( 纤维蛋白 )
凝血机制
? 内源性凝血途径
? 外源性凝血途径
? 凝血共同途径
参与因子 筛选试验
?外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT
?内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ KPTT
?共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT
ⅩⅢ
抗凝机制
? 细胞,单 核 -巨噬细胞、肝细胞
? 体液：抗凝血酶（ AT）
蛋白 C（ PC）抗凝系统
组织因子途径抑制因子（ TFPI）
其他抗凝蛋白
蛋白 C抗凝系统
抑制凝血
（使 Ⅴ a,Ⅷ a失活）
蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白 S
Ca2+
凝血酶 激活纤溶酶原
血栓
调节素 蛋白 C抑制物
纤维蛋白溶解机制（纤溶）
? 定义,纤维蛋白被溶解
组织型激活物 (tPA)
? 纤溶酶原 纤溶酶
尿激酶型激活物 (uPA)
纤溶酶
纤维蛋白原 X,Y,D,E,Bβ1～ 42,A,B,C,H
纤溶酶
纤维蛋白单体 X’,Y’,D,E’,B β15～ 42,A,B,C,H
FXⅢ
纤溶酶
纤维蛋白 X’,Y’,D,E’,D二聚体等
血栓与止血的试验
? 筛选试验
? 诊断试验
筛选试验
? 止血, 出血时间测定（ BT）
血小板计数（ BPC）
? 凝血, 活化的部分凝血活酶时间（ APTT）
血浆凝血酶原时间（ PT）
血浆纤维蛋白测定（ Fg）
? 纤溶,血浆凝血酶时间（ TT）
血浆鱼精蛋白副凝固试验（ 3P）
(plasma protamine paracoagulation)
纤维蛋白（原）降解产物测定
出血时间测定
(Bleeding Time BT)
【 原 理 】 将皮肤毛细血管刺破，出血自
然停止所需的时间
【 参考值 】 6.9± 2.1min，＞ 9min异常
【 临床意义 】 1,血小板数量与功能
2,血管
3,药物
血小板 (Platelet)
正常,
园、椭圆
异常,
幼稚血小板
大小不等
畸形
正常值
(100–300)× 109/L
血小板计数临床意义
减少 生成障碍,再障、巨幼贫
白血病
骨纤
破坏或消耗亢进,ITP,SLE
DIC
增加 原发性,骨髓增生性疾病 (慢粒、真红 )
反应性,炎症、癌症
活化的部分凝血活酶时间测定
(activated partial thromboplastin time)
APTT
Ca2+
接触因子激活剂＋磷脂
血浆
血浆凝血酶原时间
(Prothrombin Time PT)
组织浸出液 (Ⅲ )
血浆
Ca2+
凝血酶时间测定
Thrombin Time TT
标准凝血酶
血浆
参考值 诊断意义 筛选途径
KPTT 40± 10s >10s 内源
PT 12± 3s >3s 外源
TT 16± 3s >3s 共同
凝血酶原（ PT）参考值
? 以,秒”表示：正常为 12± 3s
(＞ 3s有临床意义 )
? 凝血酶原时间比值 (PTR)
PTR=PT被检者 /PT正常
(正常为 1.0± 0.05)
? 国际标准化比值 (INR)
INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数 )
(正常为 1.0± 0.1)
凝血酶 因子 ⅩⅢ
非交联 交联
纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白
纤溶酶 纤溶酶
X,Y,D,E片断 DD二聚体
诊断试验
? 止血, 血小板相关免疫球蛋白测定 (PAIg)
血小板聚集试验（ PAgT）
? 凝血, 凝血时间测定（ CT）
血浆凝血因子活性时间
? 纤溶,纤维蛋白（原）降解产物测定
凝血时间测定
(Coagulation time CT)
【 原理 】 静脉血置玻管中，观察自采血
开始至血凝所需时间。
【 参考值 】 4–12分试管法
【 临床意义 】 延长：血友病 ( ⅧⅨⅪ )
纤维蛋白原减少
抗凝药物
血栓与止血检查项目的选择和应用
筛选试验
一期止血缺陷 - - - - BT,BPC
（血管壁、血小板）
二期止血缺陷 - - - - APTT,PT
（凝血因子、病理性抗凝物质）
纤溶活性亢进 - - - - FDP,D-D
（纤维蛋白降解产物）
出血性疾病
? 血小板功能异常
? 血友病
? 肝病
弥漫性血管内凝血
（ DIC）
? 定 义,
某些疾病基础上发生的一种病理生理过程
? 发 病 机 制,
血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进
致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大
量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致
出血严重
? 临 床 表 现,
出血,休克,栓塞,溶血
检查项目 DIC判定标准（ > 3项）
? PC进行性下降 < 100× 109/L
或血小板活化分子标志物 > 2项增高
? Fbg进行性降低或增高 < 1.5g/L 或 > 4g/L
? 3 P 阳性
或 FDP,D-D 增高
? PT,APTT 延长或缩短
? AT 或 PC 活性降低
? PLG:Ag < 200mg/L
? Ⅷ,C <50%
? ET-1或 TM 增高
复习思考题
? 名词解释,
内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比 (INR),
DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶
原时间
? 问答题
1.简述止血与凝血基本机制
2.检查 DIC实验室指标
3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?
其参 考值与临床意义？
出血
血栓
平衡, 止凝血 抗凝血（纤溶）
失平衡,止凝血 抗凝血（纤溶）
血栓 出血
基础理论
血小板
? 止血机制
血管
? 凝血机制
? 抗凝机制
血管壁的止血作用
? 血管的收缩
? 血小板的激活
? 凝血系统的活化
? 局部血粘度的增高
血小板止血
? 血小板粘附：血小板与异物
? 血小板聚集：血小板与血小板
? 释放反应
? 凝血和血块收缩
GbIb VWF 内皮细胞
微纤维
胶原
血小板粘附机理
血小板
Ca2+
Ca2+
Fbg
Ca2+
Ca2+
GPⅢ a GPⅢ a
GPⅡ b GPⅡ b
血小板聚集机理
血管受损
血
小 胶原暴露
板
止 血小板粘附
血
功 血小板聚集
能
血小板释放
血小板栓子
凝血因子（ 12个）
Ⅰ 纤维蛋白原
Ⅱ 凝血酶原
Ⅲ 组织因子
Ⅳ 钙离子
凝血机制
内源 外源
Ⅻ
Ⅻ a
Ⅺ Ⅺ a
Ⅸ Ⅸ a
Ⅸ a,Ca2+,Ⅷ a Ⅶ a,Ca2+,Ⅲ
PF3 PF3
Ⅹ a Ⅹ
Ⅹ a,Ca2+,Ⅴ a
PF3
Ⅱ Ⅱ a
Ⅰ Ⅰ a ( 纤维蛋白 )
凝血机制
? 内源性凝血途径
? 外源性凝血途径
? 凝血共同途径
参与因子 筛选试验
?外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT
?内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ KPTT
?共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT
ⅩⅢ
抗凝机制
? 细胞,单 核 -巨噬细胞、肝细胞
? 体液：抗凝血酶（ AT）
蛋白 C（ PC）抗凝系统
组织因子途径抑制因子（ TFPI）
其他抗凝蛋白
蛋白 C抗凝系统
抑制凝血
（使 Ⅴ a,Ⅷ a失活）
蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白 S
Ca2+
凝血酶 激活纤溶酶原
血栓
调节素 蛋白 C抑制物
纤维蛋白溶解机制（纤溶）
? 定义,纤维蛋白被溶解
组织型激活物 (tPA)
? 纤溶酶原 纤溶酶
尿激酶型激活物 (uPA)
纤溶酶
纤维蛋白原 X,Y,D,E,Bβ1～ 42,A,B,C,H
纤溶酶
纤维蛋白单体 X’,Y’,D,E’,B β15～ 42,A,B,C,H
FXⅢ
纤溶酶
纤维蛋白 X’,Y’,D,E’,D二聚体等
血栓与止血的试验
? 筛选试验
? 诊断试验
筛选试验
? 止血, 出血时间测定（ BT）
血小板计数（ BPC）
? 凝血, 活化的部分凝血活酶时间（ APTT）
血浆凝血酶原时间（ PT）
血浆纤维蛋白测定（ Fg）
? 纤溶,血浆凝血酶时间（ TT）
血浆鱼精蛋白副凝固试验（ 3P）
(plasma protamine paracoagulation)
纤维蛋白（原）降解产物测定
出血时间测定
(Bleeding Time BT)
【 原 理 】 将皮肤毛细血管刺破，出血自
然停止所需的时间
【 参考值 】 6.9± 2.1min，＞ 9min异常
【 临床意义 】 1,血小板数量与功能
2,血管
3,药物
血小板 (Platelet)
正常,
园、椭圆
异常,
幼稚血小板
大小不等
畸形
正常值
(100–300)× 109/L
血小板计数临床意义
减少 生成障碍,再障、巨幼贫
白血病
骨纤
破坏或消耗亢进,ITP,SLE
DIC
增加 原发性,骨髓增生性疾病 (慢粒、真红 )
反应性,炎症、癌症
活化的部分凝血活酶时间测定
(activated partial thromboplastin time)
APTT
Ca2+
接触因子激活剂＋磷脂
血浆
血浆凝血酶原时间
(Prothrombin Time PT)
组织浸出液 (Ⅲ )
血浆
Ca2+
凝血酶时间测定
Thrombin Time TT
标准凝血酶
血浆
参考值 诊断意义 筛选途径
KPTT 40± 10s >10s 内源
PT 12± 3s >3s 外源
TT 16± 3s >3s 共同
凝血酶原（ PT）参考值
? 以,秒”表示：正常为 12± 3s
(＞ 3s有临床意义 )
? 凝血酶原时间比值 (PTR)
PTR=PT被检者 /PT正常
(正常为 1.0± 0.05)
? 国际标准化比值 (INR)
INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数 )
(正常为 1.0± 0.1)
凝血酶 因子 ⅩⅢ
非交联 交联
纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白
纤溶酶 纤溶酶
X,Y,D,E片断 DD二聚体
诊断试验
? 止血, 血小板相关免疫球蛋白测定 (PAIg)
血小板聚集试验（ PAgT）
? 凝血, 凝血时间测定（ CT）
血浆凝血因子活性时间
? 纤溶,纤维蛋白（原）降解产物测定
凝血时间测定
(Coagulation time CT)
【 原理 】 静脉血置玻管中，观察自采血
开始至血凝所需时间。
【 参考值 】 4–12分试管法
【 临床意义 】 延长：血友病 ( ⅧⅨⅪ )
纤维蛋白原减少
抗凝药物
血栓与止血检查项目的选择和应用
筛选试验
一期止血缺陷 - - - - BT,BPC
（血管壁、血小板）
二期止血缺陷 - - - - APTT,PT
（凝血因子、病理性抗凝物质）
纤溶活性亢进 - - - - FDP,D-D
（纤维蛋白降解产物）
出血性疾病
? 血小板功能异常
? 血友病
? 肝病
弥漫性血管内凝血
（ DIC）
? 定 义,
某些疾病基础上发生的一种病理生理过程
? 发 病 机 制,
血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进
致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大
量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致
出血严重
? 临 床 表 现,
出血,休克,栓塞,溶血
检查项目 DIC判定标准（ > 3项）
? PC进行性下降 < 100× 109/L
或血小板活化分子标志物 > 2项增高
? Fbg进行性降低或增高 < 1.5g/L 或 > 4g/L
? 3 P 阳性
或 FDP,D-D 增高
? PT,APTT 延长或缩短
? AT 或 PC 活性降低
? PLG:Ag < 200mg/L
? Ⅷ,C <50%
? ET-1或 TM 增高
复习思考题
? 名词解释,
内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比 (INR),
DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶
原时间
? 问答题
1.简述止血与凝血基本机制
2.检查 DIC实验室指标
3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?
其参 考值与临床意义？
