排泄物、分泌物及体液检验
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿 液 检 查
(Urinary Examination)
尿液检查的目的
?泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
?全身性疾病的诊断
?用药的监护
尿液一般检验
?物理学检查
尿量、气味、颜色、比重测定
?化学检查
尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆
红素与尿胆原
?尿沉渣（显微镜）检查
细胞、管型、结晶
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，
防腐，避开经期。
?清晨随意尿
?餐后随意尿
?24小时尿
防腐剂,37～ 40％甲醛，甲苯，盐酸
?清洁中段尿
尿标本的收集与保存
尿 量
?正常,1000～ 2000ml/24h
?多尿：超过 2500ml/24h
?少尿：少于 400ml/24h或少于 17ml/h
?无尿：少于 100ml/24h
尿液一般性状检查
尿量的临床意义
?多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
?少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性,
- 肾后性：梗阻
尿液一般性状检查
颜 色
?正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
?病理性,
- 血尿 (hematuria)
- 血红蛋白尿 (hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿 (pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿 (bilirubinuria)
- 乳糜尿 (chyluria)
尿液一般性状检查
?血尿 (hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量 >1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时 RBC≥3 个 /HP
- 临床意义, 常见于肾炎，炎症，肾结核,
结石等。
尿液一般性状检查
?血红蛋白尿 (hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏 Hb释放入血，游离 Hb大量存
在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈
浓茶色或酱油色。
- 隐血（ +）
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿
等溶血性疾病。
尿液一般性状检查
?脓尿和菌尿,
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染（ CPN,膀胱炎）
?胆红素尿,
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
?乳糜尿,
乳白色，常见淋巴系统阻塞
尿液一般性状检查
气 味
?正常,略酸,氨臭味。
?异常
浓氨味,膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
尿液一般性状检查
酸碱反应 (pH)
?正常,5.5 – 6.5
?异常,
- 酸过高, 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高, 膀胱炎,小管酸中毒
尿液一般性状检查
比 重
?正常,1.015～ 1.025
?异常
- 比重过高,AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低,慢性肾衰等
尿液一般性状检查
尿蛋白
?定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
?正常,定性 (－ )
定量,150mg/d
?分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
尿液化学检查
?肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria)
- 特点,肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主,
常大于 2g/24h。
- 临床意义,
生理性：定性 (± )，定量＜ 0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
蛋白尿的分类
?肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分,
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋
白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
蛋白尿的分类
?肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)
- 特点,小管病变，回吸收障碍所致,
小分子量蛋白为主
以 β ２ -MG↑,＜ 1g/d。
- 临床意义,
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
蛋白尿的分类
?混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)
- 特点：,
小球及小管均受损所致，为混合性分子量
蛋白质。
- 临床意义,
各种肾脏病晚期
蛋白尿的分类
?溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)
- 特点,
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量
增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收
能力，如免疫球蛋白轻链，本 -周氏蛋白。
- 临床意义,
浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾
病等。
蛋白尿的分类
?组织性蛋白尿 (histic proteinuria)
- 特点,
小管上皮细胞分泌增加，如 T-H糖蛋白。
定性 (+),定量 0.5～ 1.0g/d
- 临床意义,
炎症、中毒时排出增多
?其他
偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋
白尿。
蛋白尿的分类
尿 糖
?正常,定性 (－ )
定量,0.56～ 5.0mmol/d
?肾糖阈值
当血糖浓度超过 8.88mmol/L(160mg/dl)时，
尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为
肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能
达到饱和时的血糖浓度。
尿液化学检查
尿 糖
?临床意义
- 血糖增高性糖尿, 糖尿病,垂体病,甲亢,柯
兴氏综合征,药物等。
- 血糖正常性糖尿,肾性糖尿 (先天,后天 ),妊
娠等
- 暂时性糖尿, 大量食糖＞肾阈值 ;
应激性糖尿：心梗,脑血管意外。
- 其他糖尿,哺乳期 --乳糖尿
- 假性糖尿,维生素 C,尿酸等
尿液化学检查
酮 体
?定义
为体内脂肪代谢的产物 (β -羟丁酸,乙酰乙
酸,丙酮 )
?正常,测不出,0.34～ 0.68mmol/L
?临床意义
生理性, 剧烈活动,饥饿
病理性, 糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,
肿瘤等
尿液化学检查
尿胆红素与尿胆元
?正常,
尿胆红素：定性（－）,定量 ≤ 2mg/L
尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量 ≤ 10mg/L
?临床意义
胆红素阳性, 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸
门脉周围炎、纤维化等
先天性高胆红素血症
尿胆元阳性：肝细胞性黄疸
尿液化学检查
尿亚硝酸盐试验
阳性结果表示细菌数量在 105/ml以上
尿隐血
对少量红细胞 (1～ 3个 /HP)，就可显示阳性
尿白细胞
尿液化学检查
?优点,快速、准确
?临床常用的十项指标检查
包括,SG,pH,LEU,NIT,PRO,GLU,
KET,UBG,BIL,ERY
?尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
尿液的干化学试纸条检查
尿液的干化学试纸条检查
尿液的干化学试纸条检查
?优点,
尿液的干化学试纸条检查
?方法
取尿 10ml,2000转 × 5’,弃上清，留沉渣
0.2ml,涂片镜检。
?镜检内容
红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶
尿液显微镜检查
红细胞
?正常,0～ 3/HP
＞ 3/HP为病理状况
?临床意义
肾小球性血尿, 急性 GN，急进性肾炎,
慢性肾炎,HSP,LN。
非肾小球性血尿, 结石，泌尿系统肿瘤,
肾盂肾炎，多囊肾等
尿液显微镜检查
尿液显微镜检查
相差显微镜检查 相差显微镜检查
RBC容积分布曲线 RBC容积分布曲线
肾小球性血尿
RBC通过 GBM时受到挤压损伤，在小管中又
受到 pH和渗透压等的影响，使 RBC形态致
畸。
PCM:RBC大小不一,Hb色素分布不均,
EVDC:小容积分布,MCV值小
非肾小球性血尿
为肾小球以下部位和泌尿通路上的
毛细血管破裂出血而引起，故红细
胞通常为正常的双凹园盘形。
PCM:红细胞形态正常，呈均一性。
EVDC:大容积分布,MCV值大
白细胞
?正常,＜ 5/HP
?临床意义
泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀
胱炎或尿道炎等。
尿液显微镜检查
S染色 未染色
上皮细胞
?正常,少量，扁平上皮细胞
?异常,多，见于炎症，损伤
?种类,
小园上皮细胞
移形上皮细胞
扁平上皮细胞
尿液显微镜检查
上皮细胞
尿液显微镜检查
扁平上皮细胞 移形上皮细胞 小园上皮细胞
未染色
S染色
管 型
?正常, （－）
?形成管型的必要条件
- 基质：尿中少量白蛋白,Tamm-Horsfall
糖蛋白
- 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力
- 有提供交替使用的肾单位
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
1.细胞管型 (cellular casts)
① 上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样
变性等
②红细胞管型：泌尿系统出血
③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
2.颗粒管型 (granular casts)
① 粗,CGN或某种原因引起的肾小管损伤。
②细,CGN和 AGN后期
3.透明管型：正常人,可有 0～偶见 /Hp
病理,AGN,CGN,APN
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
4.蜡样管型 (waxy casts)
CGN晚期，肾功能衰竭
5.脂肪管型 (fatty casts)
肾病综合征,CGN急性发作
6.肾衰管型 (renal failure casta)
急性肾衰早期，慢性肾衰 --- 预后不良
尿液显微镜检查
结晶体
?结晶尿
在显微镜下观察到的尿含有形态各异的
盐类结晶
?正常,无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类
?异常,经常出现于新鲜尿并伴有较多红
细胞中
尿液显微镜检查
结晶体
?结晶的种类和临床意义
- 酸性尿液中的结晶
疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙
疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素
及胆固醇结晶
- 碱性尿液中的结晶
慢性肾盂肾炎，尿潴留可能
- 磺胺药物结晶
泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能
尿液显微镜检查
病原体
?检测
作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养
?方法
- 尿液直接涂片法
菌尿阳性：＞ 1个细菌 /油镜视野＝尿细菌数＞ 105/ml
- 尿细菌定量培养法
菌落计数＞ 105/ml为尿路感染
- 其他特殊染色
尿液显微镜检查
Addis计数
?参考值,RBC＜ 50万 /12h
WBC＜ 100万 /12h
管型（透明）＜ 5000/12h
?临床意义
- 肾炎时 RBC和管型增加
- 泌尿系统感染时 WBC增高
尿细胞计数
1小时尿细胞排泄率测定
?参考值,
男,RBC＜ 3万 /h； WBC＜ 7万 /h
女,RBC＜ 4万 /h； WBC＜ 14万 /h
?临床意义
- 肾盂肾炎时 WBC增高
- 急性 GN时 RBC增高
尿细胞计数
尿液其他检验
?尿红细胞形态检查
?尿蛋白电泳
?尿微量白蛋白检查
?尿 β 2微球蛋白检查
?尿补体
?FDP
?尿酶,溶菌酶,NAG，尿淀粉酶
?其他尿蛋白,T-H蛋白，本 -周蛋白，肌红蛋白等
?尿电解质,尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾
?乳糜尿试验
尿蛋白电泳
?方法
十二烷基磺酸钠 -聚丙烯酰胺凝胶电泳 (Sodium
dodecylsulfate-polyacrylamide gel
electrophoresis,SDS-PAGE)
?原理
通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极
移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知
分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来
判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。
尿液其他检查
尿蛋白电泳
?临床意义
- 小管损害为主的疾病
急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎
早期，重金属及药物引起的肾损害。
电泳表现为小分子量蛋白
- 小球损害为主的疾病
原发性或继发性 GN,NS等
电泳表现为中分子及大分子量蛋白
- 整个肾单位受损
慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。
电泳表现为混合性蛋白条带。
尿液其他检查
1 2 3 4 5
1 混合性蛋白尿
2 混合性蛋白尿
3 高分子量蛋白尿
4 正常
5 标准蛋白
?2微球蛋白
??2微球蛋白
- 小分子蛋白质，分子量为 11800,
- 通过肾小球滤膜,99.9%被近曲小管重吸收。
?参考值
血,0.8～ 2.4mg/L
尿,100?g/L
尿液其他检查
?2微球蛋白
?临床意义
- 判断小管病
小管病：尿中 ?，血中正常；
小球病：血，尿中均正常。
- 估计某些药物对肾的损害
- 鉴别诊断
- 协助诊断恶性疾病
尿液其他检查
尿淀粉酶
?定义
来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。
?参考值 (Somogyi法 ),
血＜ 200u
尿＜ 1000u
尿液化学检查
尿淀粉酶
?临床意义
- 急性胰腺炎,
血淀粉酶,6～ 12h开始升高
3～ 5天恢复
尿淀粉酶,12～ 24h开始升高
3～ 10天后恢复
- 胰腺管阻塞
- 巨淀粉酶血症, 尿淀粉酶正常
尿液化学检查
粪 便 检 查
粪便检查的目的
?目的,
了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗
略判断胰腺外分泌功能，作为消化道
肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。
?标本采集,
新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。
粪便一般性状检查
?量
正常,100～ 300g/d，成形
异常,功能紊乱或炎症。
?色与性状
正常,黄褐色，成形
婴儿,黄或金黄色
异常,稀，糊：肠蠕动亢进或炎症
黄绿色,真菌感染
- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻
- 粘液：各种炎症
- 米泔样：霍乱
- 冻状：慢性菌痢
- 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎
- 鲜血便：痔疮，肛裂
- 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压
- 白陶土样：阻塞性黄疸
- 异形：直肠癌
粪便一般性状检查
粪便的色及性状的异常
?气味
正常,粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤,
门高压
?寄生虫
?结石
细 胞
?WBC,正常（ -）或偶见 /Hp；
异常＞ 5个 /Hp --- 炎症
?RBC,（ -）
（ +） --- 炎症，肿瘤
?巨噬细胞,（ -）
（ +） --- 菌痢，直肠炎
?肿瘤细胞,（ -）
成堆癌瘤细胞 —肿瘤
粪便显微镜检查
食物残渣
?正常,偶见 /HP；
大量出现 --- 炎症
寄生虫和寄生虫卵
?常见寄生虫卵
蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等
?肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫
卵，原虫滋养体及其包囊。
粪便显微镜检查
隐血试验
?方法
- 邻联甲苯胺法：检出 1～ 5ml出血 (灵敏度高 )
- 联苯胺法：检出 5～ 10ml出血 (灵敏度中等 )
- 愈创木法：出血达 20ml(灵敏度差 )
?正常, （ -）
炎症，溃疡，肿瘤：（ +）
粪便化学检查
隐血试验 (Occult blood test,OBT)
?意义
- 对消化道少量出血的诊断有重要价值
- 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
- 有助于早期诊断出血热。
粪便化学检查
胆色素
?正常,无胆红素，有粪胆原和粪胆素。
?粪胆红素 (+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻
?粪胆原 (-),胆道梗阻
?粪胆原，粪胆素增多,溶血性疾病
粪便化学检查
?肠道感染性疾病
?肠道寄生虫病
找虫卵确诊
?消化吸收功能过筛试验
?消化道肿瘤过筛试验
?黄疸的鉴别诊断
粪便检查临床应用
脑 脊 液 检 查
?肠道脑脊液 (CSF)是由脑室系统脉络膜产
生,经脑内静脉系统入体循环。
?容量,
成人,90～ 150ml
新生儿,10～ 60ml
?功能
- 保护脑、脊髓免受机械损伤
- 调节颅内压
- 供给营养及运走代谢产物
- 调节神经系统储量，维持正常 pH
脑脊液检验
?生理状态
血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质
的通透具有选择性,维持神经系统内环境
稳定。
?病理状态
血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变
化。
脑脊液检验
脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值
?适应证
- 有脑膜刺激征
- 疑颅内出血
- 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系
统病变时
- 中性神经系统恶性肿瘤
- 脱（神经）髓鞘疾病
- 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者
脑脊液检验
?禁忌证
- 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者
- 休克、衰竭或濒危状态
- 局部皮肤有炎症者
脑脊液检验
?操作
轻,慢,防脑疝。
?标本采集
第 3～ 4腰椎间,取 2～ 3ml脑脊液立即送检,
以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。
?检查内容
常规,生化,细菌培养,测压力 (及时）
脑脊液检验
?颜色
正常 无色,水样液体
红,蛛血,脑室出血，穿刺损伤
黄,蛛血，胆红素过高引起黄染,
锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎
乳白,化脓性脑膜炎
微绿,绿脓杆菌引起脑膜炎
褐色或黑色：脑膜黑色素瘤
脑脊液一般性状检查
异常
?透明度
正常, 透明,清亮
异常, 混浊 (病毒脑,流脑,结脑，化脑 )
?凝固物
正常,不凝
异常, 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜
下腔阻塞）
脑脊液一般性状检查
蛋白质
?正常,极少
异常,球蛋白 ↑
?参考值
定性 阴性或弱阳性
儿, 0.2～ 0.4g/L（腰锥穿刺）
成人, 0.15～ 0.45g/L（腰锥穿刺）
脑脊液化学检查
定量
蛋白质
?临床意义
- 增高
①血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代
谢性疾病，药物中毒
②脑脊液循环障碍
③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加
④损伤性腰锥穿刺
- 减少
①脑脊液更新加快
②损伤或腰穿引起的脑脊液漏
③颅内压增加
脑脊液化学检查
葡萄糖
?正常, 血糖的 60%
?参考值
儿, 2.8～ 4.5mmol/L (50～ 80mg/dl)
成人, 2.5～ 4.5mmol/L (45～ 80mg/dl)
?临床意义
化脑 ↓↓,结脑 ↓,病毒脑 +,肿瘤 +
脑脊液化学检查
酶学检查
?正常,
含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管
病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,
致酶活性增高。
?常用, 乳酸脱氢酶 (LDH)
天门冬氨酸
肌酸磷酸激酶
脑脊液化学检查
细胞分类与计数
?正常
细胞计数 ----无或极少
?参考值
儿,(0～ 10)× 106/L
成人,(0～ 8)× 106/L
?白细胞分类
正常,淋巴细胞,单核细胞 =7:3
异常,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞,
浆细胞，肿瘤细胞。
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
?临床意义
增多见于
①化脑,↑↑,＞ 1000× 106/L，中性粒细胞为主
②结脑,↑,但＜ 500× 106/L,早期中性为主,晚期淋巴
为主
③病毒脑,脑膜炎, 轻度 ↑,数十 × 106/L，淋巴为主
④隐球菌性脑炎, ↑,数百 × 106/L，淋巴细胞为主
⑤白血病, ↑,有幼稚细胞
⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主
⑦脑室和蛛网膜下腔出血,RBC↑↑,中性为主
脑脊液显微镜检查
氯化物
?正常, 较血中高
?参考值
119～ 129 mmol/L
?临床意义
结脑 ↓↓,化脑 ↓
其他病变,正常
脑脊液化学检查
?细胞学, 找癌细胞
?细菌学, G+或 G-或墨涂片
?免疫学, 同血清免疫球蛋白测定
?新的检测手段, 单克隆抗体检测 CSF中的
癌细胞,有助于早期诊断。
脑脊液其他检查
痰 液 检 查
痰液检查目的和标本采集
?目的,
通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的
诊断。
?标本采集,
采集符合 检查目的、真正的 痰液标本
痰液一般性状检查
?量
正常,不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰
异常,量＞ 50ml/24h
?颜色
正常,无色或灰白色
病理,红色或棕红色，黄色或黄绿色,
棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色
痰液一般性状检查
?性状
- 粘液性痰,质粘、无色透明或略呈灰色
- 浆液性痰,稀薄，常带泡沫或略带粉红色
- 脓性痰,黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合
痰，内含大量脓细胞。
- 血性痰,痰中混有血丝或血块、大量鲜红
色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。
- 混合性痰,由二种或三种性状痰混合
痰液一般性状检查
?气味
正常,无特殊气味
异常,特殊气味
?其他
- 支气管管型,由纤维蛋白、粘液及白细胞
等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。
- 痰块,由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成,
压碎后有恶臭。
- 寄生虫
痰液显微镜检查
?不染色涂片
取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与
生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。
镜检内容,白细胞，红细胞，肺泡巨噬细
胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。
?染色涂片
染色方法,由 Wright染色,Gram染色，抗
酸染色,H-E染色及巴氏染色等。
镜检内容,脱落细胞检查，细菌检查，分
支菌检查。
痰液细菌培养
?原则
根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支
原体培养。
?结果判断
由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌
不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结
合临床或多次培养后决定。
?肺部感染性疾病的病原学诊断
?开放性肺结核的诊断
?肺癌的诊断
?肺部寄生虫病的诊断
痰液检查临床应用
胃液及十二指肠引流液检查
胃液一般性状检查
?量
正常,空腹 12h,50ml
基础胃液量,10～ 100ml
?颜色
正常,无色透明
病理,灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊,
咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。
胃液一般性状检查
?气味
正常,略带酸味
异常,发酵味，恶臭味，粪臭味
?粘液
正常,少量分布均匀的粘液
病理,胃液粘稠度增大
胃液一般性状检查
?食物残渣
正常,无
异常,有，呈食糜样
?分层
上层,少量粘液
下层,无色透明胃液层
胃液化学检查
?胃酸分泌量测定
基础胃酸排泌量 (basic acid output,BAO)
最大胃酸排泌量 (maximal acid output,MAO)
高峰胃酸排泌量 (pick acid output,PAO)
正常值,BAO 3.9± 1.98mmol/L
MAO 3～ 23mmol/h
PAO 20.26± 8.77mmol/h
BAO/MAO = 0.2
胃液化学检查
?胃酸分泌量测定
临床意义,
- 胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃
疡，胃泌素瘤等。
- 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎，胃癌等。
- 五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标
胃液化学检查
?胃液 pH测定
测定方法,
pH试纸法（误差大）
电 pH测定法（较为精确）
上消化道 pH监测仪（更有价值）
正常值,1.3～ 1.8
胃液化学检查
?乳酸测定
正常,少量，定性为阴性
病理,＞ 5g/L，定性为阳性反应
临床意义,
幽门梗阻和胃扩张
胃癌
?隐血试验
正常,不含血液
病理,＞急性胃炎，消化性溃疡，胃癌
胃液显微镜检查
?要求,立即送检
?细胞,红细胞，白细胞，脱落细胞
?细菌,正常检不出
十二指肠引流液的组成
?十二指肠液（ D液）
?胆总管液（ A胆汁）
?胆囊液（ B胆汁）
?肝胆管液（ C胆汁）
?胰腺外分泌液
十二指肠引流液的成分
?多种消化酶
胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶
?胆汁酸磷脂
?胆固醇
?胆红素
?电解质
十二指肠液一般性状检查
引 流 液 分 段
A胆汁 B胆汁 C胆汁
量 (ml) 10～ 20 10～ 20 30～ 60 随引流管留
置时间而异
颜色 无色或淡黄色 橙黄色 深褐色 金黄色
性状 透明或微浊、较粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠
pH(约为 ) 7.6 7.0 6.8 7.4
比重 1.009～ 1.013 1.026～ 1.032 1.007～ 1.010
团状絮物 可有少量 无 无 无
检查项目 D液 (十二指肠液 )
十二指肠液显微镜检查
?标本要求,床旁取材镜检或 10ml引流液＋
4％甲醛 6～ 8滴固定细胞
?细胞,红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细
胞，碎片等。
?粘液,正常无，病理时增多并伴少量白细胞
?结晶,常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶
?寄生虫,镜检有诊断价值
十二指肠液细菌学检查
?正常,无菌
?检查方法
直接涂片法
细菌培养法
十二指肠液化学检查
?促胰酶素 -促胰液素试验 (P-S试验）
评价胰腺外分泌功能
?参考值
胰液流出量,70～ 230ml/h
最高重碳酸盐浓度,70～ 125mmol/h
淀粉酶排出量,880～ 7400Somogyi单位 /kg体重
?临床意义,减少为异常
- 慢性胰腺炎
- 胰腺癌
- 胰腺囊性纤维性变
浆 膜 腔 积 液 检 查
?浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关
节腔的统称。
?正常腔内含少量液体,起润滑作用。
胸腔液：＜ 20ml
腹腔液：＜ 50ml
心包腔液,10～ 50ml
?病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。
浆膜腔积液检查
?浆膜腔积液分类
- 漏出液, 非炎性积液
胶体渗透压 ↓,
毛细血管内压 ↑,
淋巴管阻塞,
- 渗出液：炎性积液
感染 -- 结核,细菌,病毒
非感染 – 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等
浆膜腔积液检查
形成原因
形成原因
?一般性状
①颜色 ②透明度 ③比重 ④凝固性
?化学检查
①粘蛋白测定 (Rivalta Test) ② 蛋白定量
③糖 ④酶 ⑤癌胚抗原 (CEA)测定
?显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
?细菌学检查
浆膜腔积液检测内容
鉴别要点 漏出液 渗出液
原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激
外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性
透明度 透明或微混 多混浊
比重 <1.018 >1.018
凝固 不自凝 自凝
粘蛋白 (-) (+)
蛋白定量 <25g/L >30g/L
葡萄糖 ≈ 血糖 <血糖
细胞计数 <100× 106/L >500× 106/L
细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴
细菌学检查 (-) 找到病原菌
漏出液及渗出液的鉴别要点
生殖系统体液检查
?阴道分泌物,是女性生殖系统分泌的液体,
俗称, 白带, 。
?正常,pH 4～ 4.5
?常见的阴道炎
非特异性阴道炎
真菌性阴道炎
滴虫性阴道炎等
阴道分泌物检验
?阴道清洁度检验
阴道分泌物清洁度分度
清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞
Ⅰ ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ 0～ 5/HP
Ⅱ ＋＋ － ＋＋ 0～ 15/HP
Ⅲ － ＋＋ － 15～ 30/HP
Ⅳ － ＋＋＋＋ － ＞ 30/HP
阴道清洁度的判定标准,
Ⅰ 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；
Ⅱ 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；
Ⅲ 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；
Ⅳ 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。
Ⅰ ～ Ⅱ 为正常,Ⅲ ～ Ⅳ 为异常
阴道分泌物检验
?寄生虫检验
盐水涂片找滴虫
?真菌检验
盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛
?其他病原微生物检验
涂片染色并细菌培养鉴定能确诊
阴道分泌物检验
?精液组成
由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各
种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液
体。
?精液的成分
水 90％
有形成分 10％（精子，少量脱落上皮细胞
和白细胞）
精液检验
?目的
- 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因
- 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多
- 慢性生殖系统疾病
- 用于法医学鉴定，婚前检查等
?标本采集
- 5天以上未射精
- 方法：手淫或体外排精法
- 30分钟内送检
精液检验目的和标本采集
?颜色及透明度
正常, 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明
稍混浊，常含透明颗粒
异常, 鲜红或血性，脓性等
?量
正常,3～ 5ml
异常, ＜ 1.5ml---精液减少
数滴～排不出 ---无精液症
＞ 8ml---精液过多
精液一般性状检查
?粘稠度和液化时间
正常, 胶冻状，放置 30分钟后 80％液化
稍混浊，常含透明颗粒
?酸碱度
正常,pH 7.2～ 8.6
精液一般性状检查
?观察有无精子
?精子活动率和精子活动力检验
活动精子数
活动精子数＋不活动精子数
?精子形态观察
?精子计数
?精液的细胞学检查
精液显微镜检查
活动精子率％＝ × 100％
?前列腺液的成分
乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀
粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，
碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量
上皮细胞和白细胞。
?标本采集
前列腺按摩法
前列腺液检验
?颜色及透明度
正常, 淡乳白色半透明
异常, 脓性或脓血性
?酸碱度
正常,6.3～ 6.5
前列腺液一般性状检查
?卵磷脂小体
?血细胞及上皮细胞
?前列腺颗粒细胞
?淀粉样体
?精子
?滴虫
?癌细胞
?细菌检验
前列腺液显微镜检查
患者，女,25岁，突起尿频、尿痛。检查,
体温 37℃,脉搏 80次 /分、血压正常、心肺
未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常
规：蛋白 (± )、红细胞 0～ 2/HP，白细胞
15～ 40/HP，最可能的诊断为,
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎 D.急性肾炎
E.急性盆腔炎
病例 1
患者，男,24岁，急起高热，头痛呕吐,
腹泻、腰痛 3 天，极度疲乏。球结膜及软
腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项
检查明确诊断？
A.一般检查 B.血培养
C.血脂检查 D.脑脊液检查
E.血液和尿液一般检查
病例 2
患者，女,58岁，上腹痛反复发作 10年，近 2
月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢
性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝
脾未及，有胃溃疡病史 5年。大便隐血试验连
续 3次均为阳性，目前最可能的诊断是,
A.慢性胃溃疡活动期 B.胃癌
C.胃溃疡慢性穿孔 D.胃溃疡癌变
E.胃溃疡亚急性穿孔
病例 3
十二指肠液一般性状检查
?临床意义
- 胆汁排出障碍
无任何胆汁排出
无 B胆汁流出
- 未用刺激剂之前，已有多量 B胆汁流出
- 排出异常浓稠或稀薄的 B胆汁
- 排出混浊胆汁
- 出现颗粒状沉淀物或胆砂
上海仁济医院肾脏科 戴慧莉
尿 液 检 查
(Urinary Examination)
尿液检查的目的
?泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
?全身性疾病的诊断
?用药的监护
尿液一般检验
?物理学检查
尿量、气味、颜色、比重测定
?化学检查
尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆
红素与尿胆原
?尿沉渣（显微镜）检查
细胞、管型、结晶
尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，
防腐，避开经期。
?清晨随意尿
?餐后随意尿
?24小时尿
防腐剂,37～ 40％甲醛，甲苯，盐酸
?清洁中段尿
尿标本的收集与保存
尿 量
?正常,1000～ 2000ml/24h
?多尿：超过 2500ml/24h
?少尿：少于 400ml/24h或少于 17ml/h
?无尿：少于 100ml/24h
尿液一般性状检查
尿量的临床意义
?多尿
- 进多出多
- 垂体病
- 小管病
- ARF恢复期
?少尿和无尿
- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞
- 肾性,
- 肾后性：梗阻
尿液一般性状检查
颜 色
?正常：透明，淡黄色。
尿色受食物，药物和尿量的影响。
?病理性,
- 血尿 (hematuria)
- 血红蛋白尿 (hemoglobinuria)
- 脓尿和菌尿 (pyuria & bacteriuria)
- 胆红素尿 (bilirubinuria)
- 乳糜尿 (chyluria)
尿液一般性状检查
?血尿 (hematuria)
- 肉眼血尿：尿内含血量 >1ml/L
- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时 RBC≥3 个 /HP
- 临床意义, 常见于肾炎，炎症，肾结核,
结石等。
尿液一般性状检查
?血红蛋白尿 (hemoglobinuria)
- RBC溶解破坏 Hb释放入血，游离 Hb大量存
在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈
浓茶色或酱油色。
- 隐血（ +）
- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿
等溶血性疾病。
尿液一般性状检查
?脓尿和菌尿,
尿色混浊，呈云雾状。
常见于泌尿系统感染（ CPN,膀胱炎）
?胆红素尿,
黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。
?乳糜尿,
乳白色，常见淋巴系统阻塞
尿液一般性状检查
气 味
?正常,略酸,氨臭味。
?异常
浓氨味,膀胱炎
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
其他气味：食物影响
尿液一般性状检查
酸碱反应 (pH)
?正常,5.5 – 6.5
?异常,
- 酸过高, 酸中毒,用药,痛风
- 碱过高, 膀胱炎,小管酸中毒
尿液一般性状检查
比 重
?正常,1.015～ 1.025
?异常
- 比重过高,AGN,心衰,糖尿病
- 比重过低,慢性肾衰等
尿液一般性状检查
尿蛋白
?定义
尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。
?正常,定性 (－ )
定量,150mg/d
?分类
①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿
⑤组织性蛋白尿 ⑥其他
尿液化学检查
?肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria)
- 特点,肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主,
常大于 2g/24h。
- 临床意义,
生理性：定性 (± )，定量＜ 0.5g/d
病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎
蛋白尿的分类
?肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria)
-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分,
选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻
非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重
蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋
白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后
蛋白尿的分类
?肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)
- 特点,小管病变，回吸收障碍所致,
小分子量蛋白为主
以 β ２ -MG↑,＜ 1g/d。
- 临床意义,
小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。
蛋白尿的分类
?混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)
- 特点：,
小球及小管均受损所致，为混合性分子量
蛋白质。
- 临床意义,
各种肾脏病晚期
蛋白尿的分类
?溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)
- 特点,
小球及小管均无病变，血中异常蛋白量
增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收
能力，如免疫球蛋白轻链，本 -周氏蛋白。
- 临床意义,
浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾
病等。
蛋白尿的分类
?组织性蛋白尿 (histic proteinuria)
- 特点,
小管上皮细胞分泌增加，如 T-H糖蛋白。
定性 (+),定量 0.5～ 1.0g/d
- 临床意义,
炎症、中毒时排出增多
?其他
偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋
白尿。
蛋白尿的分类
尿 糖
?正常,定性 (－ )
定量,0.56～ 5.0mmol/d
?肾糖阈值
当血糖浓度超过 8.88mmol/L(160mg/dl)时，
尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为
肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能
达到饱和时的血糖浓度。
尿液化学检查
尿 糖
?临床意义
- 血糖增高性糖尿, 糖尿病,垂体病,甲亢,柯
兴氏综合征,药物等。
- 血糖正常性糖尿,肾性糖尿 (先天,后天 ),妊
娠等
- 暂时性糖尿, 大量食糖＞肾阈值 ;
应激性糖尿：心梗,脑血管意外。
- 其他糖尿,哺乳期 --乳糖尿
- 假性糖尿,维生素 C,尿酸等
尿液化学检查
酮 体
?定义
为体内脂肪代谢的产物 (β -羟丁酸,乙酰乙
酸,丙酮 )
?正常,测不出,0.34～ 0.68mmol/L
?临床意义
生理性, 剧烈活动,饥饿
病理性, 糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,
肿瘤等
尿液化学检查
尿胆红素与尿胆元
?正常,
尿胆红素：定性（－）,定量 ≤ 2mg/L
尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量 ≤ 10mg/L
?临床意义
胆红素阳性, 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸
门脉周围炎、纤维化等
先天性高胆红素血症
尿胆元阳性：肝细胞性黄疸
尿液化学检查
尿亚硝酸盐试验
阳性结果表示细菌数量在 105/ml以上
尿隐血
对少量红细胞 (1～ 3个 /HP)，就可显示阳性
尿白细胞
尿液化学检查
?优点,快速、准确
?临床常用的十项指标检查
包括,SG,pH,LEU,NIT,PRO,GLU,
KET,UBG,BIL,ERY
?尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
尿液的干化学试纸条检查
尿液的干化学试纸条检查
尿液的干化学试纸条检查
?优点,
尿液的干化学试纸条检查
?方法
取尿 10ml,2000转 × 5’,弃上清，留沉渣
0.2ml,涂片镜检。
?镜检内容
红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶
尿液显微镜检查
红细胞
?正常,0～ 3/HP
＞ 3/HP为病理状况
?临床意义
肾小球性血尿, 急性 GN，急进性肾炎,
慢性肾炎,HSP,LN。
非肾小球性血尿, 结石，泌尿系统肿瘤,
肾盂肾炎，多囊肾等
尿液显微镜检查
尿液显微镜检查
相差显微镜检查 相差显微镜检查
RBC容积分布曲线 RBC容积分布曲线
肾小球性血尿
RBC通过 GBM时受到挤压损伤，在小管中又
受到 pH和渗透压等的影响，使 RBC形态致
畸。
PCM:RBC大小不一,Hb色素分布不均,
EVDC:小容积分布,MCV值小
非肾小球性血尿
为肾小球以下部位和泌尿通路上的
毛细血管破裂出血而引起，故红细
胞通常为正常的双凹园盘形。
PCM:红细胞形态正常，呈均一性。
EVDC:大容积分布,MCV值大
白细胞
?正常,＜ 5/HP
?临床意义
泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀
胱炎或尿道炎等。
尿液显微镜检查
S染色 未染色
上皮细胞
?正常,少量，扁平上皮细胞
?异常,多，见于炎症，损伤
?种类,
小园上皮细胞
移形上皮细胞
扁平上皮细胞
尿液显微镜检查
上皮细胞
尿液显微镜检查
扁平上皮细胞 移形上皮细胞 小园上皮细胞
未染色
S染色
管 型
?正常, （－）
?形成管型的必要条件
- 基质：尿中少量白蛋白,Tamm-Horsfall
糖蛋白
- 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力
- 有提供交替使用的肾单位
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
1.细胞管型 (cellular casts)
① 上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样
变性等
②红细胞管型：泌尿系统出血
③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
2.颗粒管型 (granular casts)
① 粗,CGN或某种原因引起的肾小管损伤。
②细,CGN和 AGN后期
3.透明管型：正常人,可有 0～偶见 /Hp
病理,AGN,CGN,APN
尿液显微镜检查
管 型
?管型的种类和临床意义
4.蜡样管型 (waxy casts)
CGN晚期，肾功能衰竭
5.脂肪管型 (fatty casts)
肾病综合征,CGN急性发作
6.肾衰管型 (renal failure casta)
急性肾衰早期，慢性肾衰 --- 预后不良
尿液显微镜检查
结晶体
?结晶尿
在显微镜下观察到的尿含有形态各异的
盐类结晶
?正常,无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类
?异常,经常出现于新鲜尿并伴有较多红
细胞中
尿液显微镜检查
结晶体
?结晶的种类和临床意义
- 酸性尿液中的结晶
疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙
疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素
及胆固醇结晶
- 碱性尿液中的结晶
慢性肾盂肾炎，尿潴留可能
- 磺胺药物结晶
泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能
尿液显微镜检查
病原体
?检测
作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养
?方法
- 尿液直接涂片法
菌尿阳性：＞ 1个细菌 /油镜视野＝尿细菌数＞ 105/ml
- 尿细菌定量培养法
菌落计数＞ 105/ml为尿路感染
- 其他特殊染色
尿液显微镜检查
Addis计数
?参考值,RBC＜ 50万 /12h
WBC＜ 100万 /12h
管型（透明）＜ 5000/12h
?临床意义
- 肾炎时 RBC和管型增加
- 泌尿系统感染时 WBC增高
尿细胞计数
1小时尿细胞排泄率测定
?参考值,
男,RBC＜ 3万 /h； WBC＜ 7万 /h
女,RBC＜ 4万 /h； WBC＜ 14万 /h
?临床意义
- 肾盂肾炎时 WBC增高
- 急性 GN时 RBC增高
尿细胞计数
尿液其他检验
?尿红细胞形态检查
?尿蛋白电泳
?尿微量白蛋白检查
?尿 β 2微球蛋白检查
?尿补体
?FDP
?尿酶,溶菌酶,NAG，尿淀粉酶
?其他尿蛋白,T-H蛋白，本 -周蛋白，肌红蛋白等
?尿电解质,尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾
?乳糜尿试验
尿蛋白电泳
?方法
十二烷基磺酸钠 -聚丙烯酰胺凝胶电泳 (Sodium
dodecylsulfate-polyacrylamide gel
electrophoresis,SDS-PAGE)
?原理
通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极
移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知
分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来
判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。
尿液其他检查
尿蛋白电泳
?临床意义
- 小管损害为主的疾病
急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎
早期，重金属及药物引起的肾损害。
电泳表现为小分子量蛋白
- 小球损害为主的疾病
原发性或继发性 GN,NS等
电泳表现为中分子及大分子量蛋白
- 整个肾单位受损
慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。
电泳表现为混合性蛋白条带。
尿液其他检查
1 2 3 4 5
1 混合性蛋白尿
2 混合性蛋白尿
3 高分子量蛋白尿
4 正常
5 标准蛋白
?2微球蛋白
??2微球蛋白
- 小分子蛋白质，分子量为 11800,
- 通过肾小球滤膜,99.9%被近曲小管重吸收。
?参考值
血,0.8～ 2.4mg/L
尿,100?g/L
尿液其他检查
?2微球蛋白
?临床意义
- 判断小管病
小管病：尿中 ?，血中正常；
小球病：血，尿中均正常。
- 估计某些药物对肾的损害
- 鉴别诊断
- 协助诊断恶性疾病
尿液其他检查
尿淀粉酶
?定义
来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。
?参考值 (Somogyi法 ),
血＜ 200u
尿＜ 1000u
尿液化学检查
尿淀粉酶
?临床意义
- 急性胰腺炎,
血淀粉酶,6～ 12h开始升高
3～ 5天恢复
尿淀粉酶,12～ 24h开始升高
3～ 10天后恢复
- 胰腺管阻塞
- 巨淀粉酶血症, 尿淀粉酶正常
尿液化学检查
粪 便 检 查
粪便检查的目的
?目的,
了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗
略判断胰腺外分泌功能，作为消化道
肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。
?标本采集,
新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。
粪便一般性状检查
?量
正常,100～ 300g/d，成形
异常,功能紊乱或炎症。
?色与性状
正常,黄褐色，成形
婴儿,黄或金黄色
异常,稀，糊：肠蠕动亢进或炎症
黄绿色,真菌感染
- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻
- 粘液：各种炎症
- 米泔样：霍乱
- 冻状：慢性菌痢
- 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎
- 鲜血便：痔疮，肛裂
- 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压
- 白陶土样：阻塞性黄疸
- 异形：直肠癌
粪便一般性状检查
粪便的色及性状的异常
?气味
正常,粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤,
门高压
?寄生虫
?结石
细 胞
?WBC,正常（ -）或偶见 /Hp；
异常＞ 5个 /Hp --- 炎症
?RBC,（ -）
（ +） --- 炎症，肿瘤
?巨噬细胞,（ -）
（ +） --- 菌痢，直肠炎
?肿瘤细胞,（ -）
成堆癌瘤细胞 —肿瘤
粪便显微镜检查
食物残渣
?正常,偶见 /HP；
大量出现 --- 炎症
寄生虫和寄生虫卵
?常见寄生虫卵
蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等
?肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫
卵，原虫滋养体及其包囊。
粪便显微镜检查
隐血试验
?方法
- 邻联甲苯胺法：检出 1～ 5ml出血 (灵敏度高 )
- 联苯胺法：检出 5～ 10ml出血 (灵敏度中等 )
- 愈创木法：出血达 20ml(灵敏度差 )
?正常, （ -）
炎症，溃疡，肿瘤：（ +）
粪便化学检查
隐血试验 (Occult blood test,OBT)
?意义
- 对消化道少量出血的诊断有重要价值
- 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
- 有助于早期诊断出血热。
粪便化学检查
胆色素
?正常,无胆红素，有粪胆原和粪胆素。
?粪胆红素 (+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻
?粪胆原 (-),胆道梗阻
?粪胆原，粪胆素增多,溶血性疾病
粪便化学检查
?肠道感染性疾病
?肠道寄生虫病
找虫卵确诊
?消化吸收功能过筛试验
?消化道肿瘤过筛试验
?黄疸的鉴别诊断
粪便检查临床应用
脑 脊 液 检 查
?肠道脑脊液 (CSF)是由脑室系统脉络膜产
生,经脑内静脉系统入体循环。
?容量,
成人,90～ 150ml
新生儿,10～ 60ml
?功能
- 保护脑、脊髓免受机械损伤
- 调节颅内压
- 供给营养及运走代谢产物
- 调节神经系统储量，维持正常 pH
脑脊液检验
?生理状态
血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质
的通透具有选择性,维持神经系统内环境
稳定。
?病理状态
血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变
化。
脑脊液检验
脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值
?适应证
- 有脑膜刺激征
- 疑颅内出血
- 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系
统病变时
- 中性神经系统恶性肿瘤
- 脱（神经）髓鞘疾病
- 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者
脑脊液检验
?禁忌证
- 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者
- 休克、衰竭或濒危状态
- 局部皮肤有炎症者
脑脊液检验
?操作
轻,慢,防脑疝。
?标本采集
第 3～ 4腰椎间,取 2～ 3ml脑脊液立即送检,
以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。
?检查内容
常规,生化,细菌培养,测压力 (及时）
脑脊液检验
?颜色
正常 无色,水样液体
红,蛛血,脑室出血，穿刺损伤
黄,蛛血，胆红素过高引起黄染,
锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎
乳白,化脓性脑膜炎
微绿,绿脓杆菌引起脑膜炎
褐色或黑色：脑膜黑色素瘤
脑脊液一般性状检查
异常
?透明度
正常, 透明,清亮
异常, 混浊 (病毒脑,流脑,结脑，化脑 )
?凝固物
正常,不凝
异常, 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜
下腔阻塞）
脑脊液一般性状检查
蛋白质
?正常,极少
异常,球蛋白 ↑
?参考值
定性 阴性或弱阳性
儿, 0.2～ 0.4g/L（腰锥穿刺）
成人, 0.15～ 0.45g/L（腰锥穿刺）
脑脊液化学检查
定量
蛋白质
?临床意义
- 增高
①血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代
谢性疾病，药物中毒
②脑脊液循环障碍
③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加
④损伤性腰锥穿刺
- 减少
①脑脊液更新加快
②损伤或腰穿引起的脑脊液漏
③颅内压增加
脑脊液化学检查
葡萄糖
?正常, 血糖的 60%
?参考值
儿, 2.8～ 4.5mmol/L (50～ 80mg/dl)
成人, 2.5～ 4.5mmol/L (45～ 80mg/dl)
?临床意义
化脑 ↓↓,结脑 ↓,病毒脑 +,肿瘤 +
脑脊液化学检查
酶学检查
?正常,
含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管
病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,
致酶活性增高。
?常用, 乳酸脱氢酶 (LDH)
天门冬氨酸
肌酸磷酸激酶
脑脊液化学检查
细胞分类与计数
?正常
细胞计数 ----无或极少
?参考值
儿,(0～ 10)× 106/L
成人,(0～ 8)× 106/L
?白细胞分类
正常,淋巴细胞,单核细胞 =7:3
异常,中性粒细胞，嗜酸性粒细胞,
浆细胞，肿瘤细胞。
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
?临床意义
增多见于
①化脑,↑↑,＞ 1000× 106/L，中性粒细胞为主
②结脑,↑,但＜ 500× 106/L,早期中性为主,晚期淋巴
为主
③病毒脑,脑膜炎, 轻度 ↑,数十 × 106/L，淋巴为主
④隐球菌性脑炎, ↑,数百 × 106/L，淋巴细胞为主
⑤白血病, ↑,有幼稚细胞
⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主
⑦脑室和蛛网膜下腔出血,RBC↑↑,中性为主
脑脊液显微镜检查
氯化物
?正常, 较血中高
?参考值
119～ 129 mmol/L
?临床意义
结脑 ↓↓,化脑 ↓
其他病变,正常
脑脊液化学检查
?细胞学, 找癌细胞
?细菌学, G+或 G-或墨涂片
?免疫学, 同血清免疫球蛋白测定
?新的检测手段, 单克隆抗体检测 CSF中的
癌细胞,有助于早期诊断。
脑脊液其他检查
痰 液 检 查
痰液检查目的和标本采集
?目的,
通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的
诊断。
?标本采集,
采集符合 检查目的、真正的 痰液标本
痰液一般性状检查
?量
正常,不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰
异常,量＞ 50ml/24h
?颜色
正常,无色或灰白色
病理,红色或棕红色，黄色或黄绿色,
棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色
痰液一般性状检查
?性状
- 粘液性痰,质粘、无色透明或略呈灰色
- 浆液性痰,稀薄，常带泡沫或略带粉红色
- 脓性痰,黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合
痰，内含大量脓细胞。
- 血性痰,痰中混有血丝或血块、大量鲜红
色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。
- 混合性痰,由二种或三种性状痰混合
痰液一般性状检查
?气味
正常,无特殊气味
异常,特殊气味
?其他
- 支气管管型,由纤维蛋白、粘液及白细胞
等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。
- 痰块,由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成,
压碎后有恶臭。
- 寄生虫
痰液显微镜检查
?不染色涂片
取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与
生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。
镜检内容,白细胞，红细胞，肺泡巨噬细
胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。
?染色涂片
染色方法,由 Wright染色,Gram染色，抗
酸染色,H-E染色及巴氏染色等。
镜检内容,脱落细胞检查，细菌检查，分
支菌检查。
痰液细菌培养
?原则
根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支
原体培养。
?结果判断
由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌
不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结
合临床或多次培养后决定。
?肺部感染性疾病的病原学诊断
?开放性肺结核的诊断
?肺癌的诊断
?肺部寄生虫病的诊断
痰液检查临床应用
胃液及十二指肠引流液检查
胃液一般性状检查
?量
正常,空腹 12h,50ml
基础胃液量,10～ 100ml
?颜色
正常,无色透明
病理,灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊,
咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。
胃液一般性状检查
?气味
正常,略带酸味
异常,发酵味，恶臭味，粪臭味
?粘液
正常,少量分布均匀的粘液
病理,胃液粘稠度增大
胃液一般性状检查
?食物残渣
正常,无
异常,有，呈食糜样
?分层
上层,少量粘液
下层,无色透明胃液层
胃液化学检查
?胃酸分泌量测定
基础胃酸排泌量 (basic acid output,BAO)
最大胃酸排泌量 (maximal acid output,MAO)
高峰胃酸排泌量 (pick acid output,PAO)
正常值,BAO 3.9± 1.98mmol/L
MAO 3～ 23mmol/h
PAO 20.26± 8.77mmol/h
BAO/MAO = 0.2
胃液化学检查
?胃酸分泌量测定
临床意义,
- 胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃
疡，胃泌素瘤等。
- 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎，胃癌等。
- 五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标
胃液化学检查
?胃液 pH测定
测定方法,
pH试纸法（误差大）
电 pH测定法（较为精确）
上消化道 pH监测仪（更有价值）
正常值,1.3～ 1.8
胃液化学检查
?乳酸测定
正常,少量，定性为阴性
病理,＞ 5g/L，定性为阳性反应
临床意义,
幽门梗阻和胃扩张
胃癌
?隐血试验
正常,不含血液
病理,＞急性胃炎，消化性溃疡，胃癌
胃液显微镜检查
?要求,立即送检
?细胞,红细胞，白细胞，脱落细胞
?细菌,正常检不出
十二指肠引流液的组成
?十二指肠液（ D液）
?胆总管液（ A胆汁）
?胆囊液（ B胆汁）
?肝胆管液（ C胆汁）
?胰腺外分泌液
十二指肠引流液的成分
?多种消化酶
胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶
?胆汁酸磷脂
?胆固醇
?胆红素
?电解质
十二指肠液一般性状检查
引 流 液 分 段
A胆汁 B胆汁 C胆汁
量 (ml) 10～ 20 10～ 20 30～ 60 随引流管留
置时间而异
颜色 无色或淡黄色 橙黄色 深褐色 金黄色
性状 透明或微浊、较粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠
pH(约为 ) 7.6 7.0 6.8 7.4
比重 1.009～ 1.013 1.026～ 1.032 1.007～ 1.010
团状絮物 可有少量 无 无 无
检查项目 D液 (十二指肠液 )
十二指肠液显微镜检查
?标本要求,床旁取材镜检或 10ml引流液＋
4％甲醛 6～ 8滴固定细胞
?细胞,红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细
胞，碎片等。
?粘液,正常无，病理时增多并伴少量白细胞
?结晶,常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶
?寄生虫,镜检有诊断价值
十二指肠液细菌学检查
?正常,无菌
?检查方法
直接涂片法
细菌培养法
十二指肠液化学检查
?促胰酶素 -促胰液素试验 (P-S试验）
评价胰腺外分泌功能
?参考值
胰液流出量,70～ 230ml/h
最高重碳酸盐浓度,70～ 125mmol/h
淀粉酶排出量,880～ 7400Somogyi单位 /kg体重
?临床意义,减少为异常
- 慢性胰腺炎
- 胰腺癌
- 胰腺囊性纤维性变
浆 膜 腔 积 液 检 查
?浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关
节腔的统称。
?正常腔内含少量液体,起润滑作用。
胸腔液：＜ 20ml
腹腔液：＜ 50ml
心包腔液,10～ 50ml
?病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。
浆膜腔积液检查
?浆膜腔积液分类
- 漏出液, 非炎性积液
胶体渗透压 ↓,
毛细血管内压 ↑,
淋巴管阻塞,
- 渗出液：炎性积液
感染 -- 结核,细菌,病毒
非感染 – 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等
浆膜腔积液检查
形成原因
形成原因
?一般性状
①颜色 ②透明度 ③比重 ④凝固性
?化学检查
①粘蛋白测定 (Rivalta Test) ② 蛋白定量
③糖 ④酶 ⑤癌胚抗原 (CEA)测定
?显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
?细菌学检查
浆膜腔积液检测内容
鉴别要点 漏出液 渗出液
原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激
外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性
透明度 透明或微混 多混浊
比重 <1.018 >1.018
凝固 不自凝 自凝
粘蛋白 (-) (+)
蛋白定量 <25g/L >30g/L
葡萄糖 ≈ 血糖 <血糖
细胞计数 <100× 106/L >500× 106/L
细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴
细菌学检查 (-) 找到病原菌
漏出液及渗出液的鉴别要点
生殖系统体液检查
?阴道分泌物,是女性生殖系统分泌的液体,
俗称, 白带, 。
?正常,pH 4～ 4.5
?常见的阴道炎
非特异性阴道炎
真菌性阴道炎
滴虫性阴道炎等
阴道分泌物检验
?阴道清洁度检验
阴道分泌物清洁度分度
清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞
Ⅰ ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ 0～ 5/HP
Ⅱ ＋＋ － ＋＋ 0～ 15/HP
Ⅲ － ＋＋ － 15～ 30/HP
Ⅳ － ＋＋＋＋ － ＞ 30/HP
阴道清洁度的判定标准,
Ⅰ 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；
Ⅱ 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；
Ⅲ 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；
Ⅳ 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。
Ⅰ ～ Ⅱ 为正常,Ⅲ ～ Ⅳ 为异常
阴道分泌物检验
?寄生虫检验
盐水涂片找滴虫
?真菌检验
盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛
?其他病原微生物检验
涂片染色并细菌培养鉴定能确诊
阴道分泌物检验
?精液组成
由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各
种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液
体。
?精液的成分
水 90％
有形成分 10％（精子，少量脱落上皮细胞
和白细胞）
精液检验
?目的
- 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因
- 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多
- 慢性生殖系统疾病
- 用于法医学鉴定，婚前检查等
?标本采集
- 5天以上未射精
- 方法：手淫或体外排精法
- 30分钟内送检
精液检验目的和标本采集
?颜色及透明度
正常, 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明
稍混浊，常含透明颗粒
异常, 鲜红或血性，脓性等
?量
正常,3～ 5ml
异常, ＜ 1.5ml---精液减少
数滴～排不出 ---无精液症
＞ 8ml---精液过多
精液一般性状检查
?粘稠度和液化时间
正常, 胶冻状，放置 30分钟后 80％液化
稍混浊，常含透明颗粒
?酸碱度
正常,pH 7.2～ 8.6
精液一般性状检查
?观察有无精子
?精子活动率和精子活动力检验
活动精子数
活动精子数＋不活动精子数
?精子形态观察
?精子计数
?精液的细胞学检查
精液显微镜检查
活动精子率％＝ × 100％
?前列腺液的成分
乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀
粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，
碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量
上皮细胞和白细胞。
?标本采集
前列腺按摩法
前列腺液检验
?颜色及透明度
正常, 淡乳白色半透明
异常, 脓性或脓血性
?酸碱度
正常,6.3～ 6.5
前列腺液一般性状检查
?卵磷脂小体
?血细胞及上皮细胞
?前列腺颗粒细胞
?淀粉样体
?精子
?滴虫
?癌细胞
?细菌检验
前列腺液显微镜检查
患者，女,25岁，突起尿频、尿痛。检查,
体温 37℃,脉搏 80次 /分、血压正常、心肺
未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常
规：蛋白 (± )、红细胞 0～ 2/HP，白细胞
15～ 40/HP，最可能的诊断为,
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎 D.急性肾炎
E.急性盆腔炎
病例 1
患者，男,24岁，急起高热，头痛呕吐,
腹泻、腰痛 3 天，极度疲乏。球结膜及软
腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项
检查明确诊断？
A.一般检查 B.血培养
C.血脂检查 D.脑脊液检查
E.血液和尿液一般检查
病例 2
患者，女,58岁，上腹痛反复发作 10年，近 2
月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢
性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝
脾未及，有胃溃疡病史 5年。大便隐血试验连
续 3次均为阳性，目前最可能的诊断是,
A.慢性胃溃疡活动期 B.胃癌
C.胃溃疡慢性穿孔 D.胃溃疡癌变
E.胃溃疡亚急性穿孔
病例 3
十二指肠液一般性状检查
?临床意义
- 胆汁排出障碍
无任何胆汁排出
无 B胆汁流出
- 未用刺激剂之前，已有多量 B胆汁流出
- 排出异常浓稠或稀薄的 B胆汁
- 排出混浊胆汁
- 出现颗粒状沉淀物或胆砂
