血清酶在临床诊断上的应用 血清酶的来源、去路与分类 血浆特异酶 外分泌酶 细胞酶 酶的去路 尿排 肝或网状内皮系统的清除 在血管内失活和分解 转入其他体液 血清酶的正常值及生理差异 酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。 酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。 酶活力的正常差异 进食 性别 年龄 运动 妊娠 疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 酶从损伤细胞中释放增加—主要机制 酶在细胞外间隙的分布和运送 酶的清除 其他 血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用 反映肝细胞损伤的酶类 AST ALT ChE LCAT 反映胆道梗阻的酶类 ALP γ-GT 5’-NT 反映肝纤维化的酶 MAO 血清酶测定在诊断心梗中的应用 CK及其同工酶 CK酶法测定 参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性 CK同工酶电泳法测定 正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB极微量 临床意义: 疾病 总CK CK同工酶  急性心梗 升高早，24H达峰值 大于总酶的6%有意义，确诊试验之一  心肌炎肌肉损伤 升高程度与损伤程度相关 CK-MM升高为主CK—MB<6%  多发性肌炎 明显升高 主要是CK-MM  神经性肌肉疾患 正常 无变化  甲状腺功能低下 升高 主要是CK-MM  脑血管意外 部分血与CSF中CK升高 CK-BB  CK异型 CK-MB1 & CK-MB2 CK-MB2/CK-MB1 > 1.5 CK-MB2升高,提示急性心梗 LDH与LDH同工酶 连续监测法测定 参考范围: 104-245U/L LDH同工酶电泳法测定 正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义: AMI时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0 肝胆疾病时: 肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高 恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH2 3. 心肌蛋白检测 cTnT ELISA法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB & LDH 不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 cTnI ELISA法: cTnI>1.5ug/L为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% Mb ELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L为诊断临界值 临床意义: AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%, 是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高 FABP 临床意义: 与Mb都是AMI早期诊断的标志物 血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用 淀粉酶(AMS) 酶法测定 参考范围: 20-115 IU/L AMS同工酶 免疫抑制法: 血清S型 45-70%, P型30-55% 临床意义: 急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复; 慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高 S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌, P型AMS升高见于急性胰腺炎 脂肪酶(LPS) 比色法,浊度法,滴定法 临床意义: 急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高 胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高 胰蛋白酶原 七. 其他血清酶检测 酸性磷酸酶(ACP) PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制 非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制 临床意义: 前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎 骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症 肝癌,肝硬化,肝炎 白血病,霍奇金病等 胆碱酯酶(CHE) 真性胆碱酯酶(AchE) 假性胆碱酯酶(SchE) AchE为SchE的1.5-2.5倍 临床意义: 有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗后,SchE可上升 肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低 进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高 超氧化物歧化酶(SOD) 临床意义: 高血压,冠心病,高血脂等升高 肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低 引起血清酶活力增高的重要疾病 血清酶 酶活力增高的重要疾病  LDH 心梗，白血病，肝炎，淋巴瘤，溶贫，恶贫，肿瘤，肾梗塞  单氨氧化酶 肝硬化，慢活肝，急性肝炎，肢端肥大症，甲亢，糖尿病  γ-GT 胆道梗阻，肝癌，慢活肝，肝硬化，心梗后期  AST 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，心梗，进行性肌萎缩，肺栓塞  ALT 病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，严重心梗  CK 心梗，肌萎缩，肌营养不良，肌损伤，肌炎，甲减，肺栓塞，脑血管病  脂肪酶 急性胰腺炎，胰管梗阻，肾功能障碍  ALP 胆道梗阻，肝癌，肝炎，成骨肉瘤，佝偻病，癌骨转移，甲旁亢  ACP 前列腺癌，骨骼疾病，血小板破坏过多，肺栓塞  α- 淀粉酶 胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，急腹症，烧伤，创伤性休克，糖尿病酮症，肾功能障碍，手术后，急性醇中毒  醛缩酶 进行性肌萎缩，多发性肌炎，心梗，肝炎，恶性肿瘤  5’-核苷酸酶 胆道梗阻，肝癌，肝炎